2013年外二科護理危險點關鍵點

4/4２013年外二科護理危險點關鍵點項目危險點關鍵點控制措施及流程效果控制人骨室腱膜綜合癥肌肉壞死、神經(jīng)功能障礙早期發(fā)現(xiàn)脫水藥物的應用及時切開減壓1、高危人群：青壯年骨折后.發(fā)生率最高小腿、再次前臂、手掌。足部骨折脫位容易忽略。2、觀察疼痛特點、肢體感覺功能、局部肢體腫脹程度與皮膚色澤、肢體遠端脈搏及毛細血管充盈時間.高度腫脹患者不能抬高肢體。3、典型5P征:無痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈常表示病情已進入后期階段。４、早期（受傷后６至8小時）靜滴甘露醇125ｍｌ，1５~２0mｉｎ滴完，間隔2~４ｈ重復一次,可連續(xù)重復２～3次，２4h內可重復6~８次手術時機選擇應以臨床癥狀進行性加重為前提,以筋室測壓為根據(jù)，勿以肢體遠端動脈搏動是否存在為指征,寧早勿晚。寧可失之于過早切開，而不可失之于觀察.不發(fā)生肢體功能障礙管床護士高級責任護士肌肉萎縮、骨質疏松、關節(jié)僵硬石膏固定肢體功能障礙血液循環(huán)障礙功能鍛煉病情觀察1、功能鍛煉的原則：循序漸進地進行，活動以不感到疲勞，骨折部位不感到疼痛為宜。上肢圍繞增強手的握力進行活動，下肢圍繞恢復負重行走能力進行訓練第一期：功能鍛煉的早期骨折經(jīng)骨科處理后2－3天到2周以內等長練習（靜力練習）：利用肌肉的等長收縮進行的肌力練習，不引起明顯的關節(jié)活動,即我們平時說的繃勁和松勁。方法是收縮6—1０秒，休息10秒,重復10次為一組，每次做１０組.例如：股四頭肌收縮第二期：功能鍛煉的中期傷后2周到骨折的臨床愈合，受累關節(jié)各個軸位和各個方向的主動運動,逐步擴大運動幅度。第三期:功能鍛煉的后期加強傷肢關節(jié)的主動活動和負重練習，使各關節(jié)恢復到正?；顒臃秶椭w的正常力量2、按照骨折的部位實施鍛煉方法。功能鍛煉的形式按照工作指引進行。3、根據(jù)拍片的結果指導下床負重活動時間.1、新行石膏固定的病人應列入交班項目,做好床邊交接班。2、四肢石膏固定應抬高患肢，高于心臟水平2０ＣM。3、嚴密觀察患肢體血運情況,防止石膏壓迫肢體致壞死。肢體腫脹,石膏過緊,及時報告醫(yī)師調整。4、肢端血運觀察:毛細血管充盈時間：1至2秒。動脈回流受阻：小于1秒。靜脈回流受阻:大于２秒.未發(fā)生肢體功能障礙石膏固定肢體血運良好。管床護士高級責任護士管床護士高級責任護士防跌倒患者發(fā)生跌倒風險告知防范措施1、1、入院患者均需評估，篩選出高?；颊?高危人群按照跌倒單使用指引評估。2、風險告知:對跌倒高?；颊呒捌浼覍龠M行跌倒告知并簽名。3、告知采取措施及配合要點,注意提高患者對跌倒措施的依從性。具體措施：提供生活護理，防滑、防跌倒標識明顯、警示牌、上床欄、留陪護、將常用物品放在伸手可及處、及時給予幫助等。對平車、輪椅、床檔、病床的安全性能定期檢查.保持其功能狀態(tài)良好.4、下肢骨折患者均需掛告知書,指導患者使用拐杖。杜絕跌倒事故的發(fā)生管床護士高級責任護士患者轉運轉運過程中病人發(fā)生二次損傷轉運過程重病人發(fā)生病情變化安全轉運轉運前評估:管床護士對當日所管需轉運的患者均要評估，股骨骨折，骨盆骨折,脊柱骨折患者均需護士陪同。告病重患者醫(yī)師隨同轉運。正確搬運患者,注意保持患者的功能位置，幫助患者扶托石膏防止折斷，幫助患者固定牽引肢體防止不穩(wěn).脊柱患者采取軸線翻身。轉運過程嚴密觀察病情，嚴格交接班.轉運后立即在轉運登記本記錄。患者安全的轉運到目的地管床護士高級責任護士安全用藥給藥途徑,劑量,患者身份錯誤，藥品質量失效1、雙人核對2、標識明顯1、嚴格執(zhí)行雙人核對:取藥、轉抄醫(yī)囑、擺藥、配藥、注射藥物均要嚴格執(zhí)行雙人核對。２22、科室備有所有藥品說明書，新藥物組織學習藥品說明書后方可使用。３33、每月藥物專管人員清查藥品有效期包括：大輸液,藥柜藥品,急救車藥品，急救箱藥品，毒麻藥。保證患者安全正確用藥管床護士高級責任護士壓瘡皮膚壓傷正確防范、及時護理?；颊呷朐壕柙u估，篩選出高危人群.高危人群按照評估時機評分.２、骨科高危人群:骨盆骨折，股骨干骨折,股骨粗隆骨折,脊柱骨折等患者.生活護理到位，保持皮膚清潔，給患者提供方便。根據(jù)Bradeｎ評分結果給予相應的護理措施。班班交接，及時記錄.降低壓瘡的發(fā)生率管床護士高級責任護士腓總神經(jīng)受壓足下垂正確的擺放體位術前評估,做好宣教，指導患者中立位。術后觀察足背伸功能,小腿及足部的感覺、運動功能。積極下肢功能鍛煉。４、避免敷料包扎過緊，避免外固定物、襯墊壓迫腓骨小頭。保持膝關節(jié)屈曲15度，發(fā)現(xiàn)受壓及時糾正。腓總神經(jīng)受壓及時糾正管床護士高級責任護士骨牽引失效、感染嚴格執(zhí)行預防措施。防止牽引失效措施:1、不得隨意增加牽引重量；2、每日測量患肢與健肢的長度并作記錄；3、牽引期間護士應注意觀察牽引力線與治療目的是否一致4、保持牽引裝置正常5、維持合適的體位,保持反牽引力防止感染措施：1、嚴格無菌操作；2、觀察針眼處滲出情況；3、保持針眼處清潔干燥，針眼處消毒:２次/日;４、牽引針出現(xiàn)松動、左右偏移時，不可隨手將針推回?；颊呶窗l(fā)生牽引合并癥管床護士高級責任護士深靜脈血栓肺栓塞評估、告知、預防1、評估高危人群:復合傷患者,下肢骨折患者,髖部骨折，及膝部骨折手術,骨科大手術。手術超過30分鐘，大于40歲患者，長期臥床制動患者。觀察：肢體腫脹，發(fā)硬,疼痛,活動后加劇,壓痛，皮溫低,青紫.Homan's征陽性。測量雙下肢周徑。3、輔助檢查：Ｄ－二聚體大于500ug／Ｌ。彩色多普勒超聲探查：不被壓縮；強回聲團;反向血流。順行靜脈造影。4、措施：早期頻繁活動肢體，病情允許早期下