脊柱骨折患者的護(hù)理

脊柱骨折患者的護(hù)理脊柱骨折傷情嚴(yán)重、并發(fā)癥多、預(yù)后不佳、甚至危及生命。絕大多數(shù)系外傷引起。表現(xiàn)為局部疼痛、不能活動，重者神經(jīng)受壓，出現(xiàn)癱瘓。若受傷平面以下，雙側(cè)胸、腹部以下對稱性感覺、運(yùn)動、反射完全消失，膀胱、肛門括約肌功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有一部分功能存在的，稱為不完全性截癱；頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙者，為四肢癱瘓，簡稱四癱。治療上根據(jù)傷情作相應(yīng)處理，包括臥硬板床休息、手法復(fù)位、功能鍛煉、牽引、手術(shù)及對癥支持療法。心理指導(dǎo)：病人由于突然的創(chuàng)傷而產(chǎn)生恐懼和緊張心理，擔(dān)心預(yù)后差乃至危及生命而憂郁，有時(shí)自責(zé)，需給予安慰和必要的病情介紹，提供治療效果較滿意的病例，幫助正視現(xiàn)實(shí)。在病情趨于穩(wěn)定時(shí)，幫助樹立正確的人生觀，發(fā)揮殘存身體的最大功能。飲食指導(dǎo)：根據(jù)受傷部位和腹脹程度決定進(jìn)食時(shí)間。一般來說，高位截癱禁食1周后，進(jìn)流質(zhì)或半流，2周后進(jìn)軟食；截癱病人無腹脹時(shí)傷后3天可進(jìn)半流，逐漸過渡到軟食。體位指導(dǎo)：一、頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍、頸托制動，防止加重脊髓損傷。二、胸腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。體溫失調(diào)的處理指導(dǎo)：頸脊髓損傷時(shí)，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，常出現(xiàn)高熱(>40℃)或低溫(<35℃)。高熱時(shí)，一般采取物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時(shí)，用熱水袋保暖，但溫度應(yīng)≤50℃，且用布袋包好，以防燙傷皮膚。并發(fā)癥預(yù)防：一、壓瘡的預(yù)防：1．臥氣墊床，每2～3小時(shí)翻身、按摩骨突處1次，以解除局部壓力，改善血液循環(huán)：⑴翻身時(shí)保持頭、肩、腰成一直線，以防脊柱扭曲而加重?fù)p傷；⑵若因受壓過久，皮膚組織出現(xiàn)反應(yīng)性充血則不主張按摩，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的損傷，可輕輕按摩發(fā)紅皮膚的周圍，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。2．平臥位需抬高床頭時(shí)，一般不高于30度；如需半臥位時(shí)，應(yīng)在足底部放一堅(jiān)實(shí)的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，以減少摩擦力和剪切力；為病人更換床單時(shí)，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而損傷皮膚。3．保持床鋪的平整，與皮膚接觸的床墊松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，防止擦傷、磨破皮膚。4．皮膚護(hù)理：⑴溫水擦浴2次／日，以保持皮膚清潔，促進(jìn)全身血液循環(huán)；⑵對癱瘓肢體及部位禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑，同時(shí)不可用力擦拭，防止損傷皮膚；⑶對干燥、粗糙之皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚潤滑。二、肺部并發(fā)癥的預(yù)防：1．注意冬季保暖，在翻身及做檢查與護(hù)理時(shí)要注意調(diào)節(jié)室溫、遮蓋病人，并保持內(nèi)衣及被單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。2．病情允許時(shí)自行或協(xié)助刷牙，進(jìn)食后漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)椭虏∥⑸?，保持口腔清潔?．采取吹氣球和吹氣泡等方法進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練。后者有一簡便的方法是：用一輸液空瓶，內(nèi)盛半瓶清水，囑患者用一塑料細(xì)管或橡皮管向瓶內(nèi)水中吹氣泡，以增大肺潮氣量，增加膈肌力量及肺泡通氣量，減少氣道阻力和無效死腔。4．鼓動病人有效地咳嗽及咳痰：⑴咳嗽方法是；深吸氣，在呼氣約三分之二時(shí)咳嗽，反復(fù)進(jìn)行，使痰液由肺泡周圍進(jìn)入氣道而咳出；⑵病人有痰無力咳出時(shí)，可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管引起咳嗽；或用雙手壓迫病人上腹部或下腹部，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量，幫助病人咳嗽咳痰；⑶對四癱病人可叩打背部(肺的投影區(qū))和擠壓胸廓、配合體位引流幫助排痰。叩背方法是：五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲呈120度，指腹及大小魚際肌著落，腕關(guān)節(jié)用力，由下至上，由邊緣至中央，有節(jié)律地叩拍病人背部。拍打過程中若有不適，請及時(shí)告訴操作人員。三、泌尿系感染和結(jié)石的預(yù)防：1．保持會陰部清潔衛(wèi)生：⑴每日抹洗兩次；⑵大小便污染后即時(shí)抹洗，動作輕柔，勿擦傷皮膚；⑶對尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不濕”，男病人則用陰莖套連接引流管及尿袋，以保持會陰部免受尿液浸漬。2．對尿潴留病人留置尿管時(shí)，妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置：⑴仰臥時(shí)，引流管不可高于恥骨水平，以免引流受阻；引流管從兩腿之間通過而不可從身上跨過，以免尿管脫出；⑵俯臥時(shí)，用枕頭將上身墊高，20～30分鐘／次，以利引流殘余尿；⑶翻身前，先夾緊引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身體側(cè)，以防尿液逆流至膀胱引起感染。3．受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流，以后每2～4小時(shí)開放引流1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮。若引出尿液出現(xiàn)混濁、有沉淀，則表示有感染，應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。4．多飲水，4000ml／日，有利于沖洗尿中沉渣。5．訓(xùn)練膀胱的反射排尿動作，以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿時(shí)，病人有下腹部脹滿感或出汗及其它不適時(shí)，可用手按摩，擠壓排尿。方法是：操作者可用右手由外向內(nèi)按摩病人下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手緊按膀胱底，向前下方擠壓膀胱，排尿后用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時(shí)，可松手再加壓一次，力求把尿排盡。6．經(jīng)常變換體位，進(jìn)行力所能及的主、被動鍛煉，以預(yù)防尿路結(jié)石形成。四、大便的管理：1．預(yù)防便秘：⑴飲食調(diào)節(jié)見前述；⑵揉按腹部2～3次／日，以臍為中心順時(shí)針方向環(huán)繞按摩，促進(jìn)腸蠕動，幫助消化，防止便秘；⑶可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下服輕瀉劑(如大黃蘇打、酚酞等)，用開塞露注入肛門內(nèi)通便，上述方法仍不能解除便秘時(shí)說明有糞結(jié)石堵在直腸內(nèi)，可帶手套涂以潤滑劑將干糞塊掏出。2．失禁時(shí)，糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛，及時(shí)輕輕擦拭，在無腸道炎癥的前提下，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下定時(shí)服瀉藥起到清洗腸道的作用，同時(shí)飲食上避免刺激性食物。五、肢體畸形的預(yù)防：

1．足下垂是最常見的，可用護(hù)足板或枕頭、保護(hù)墊支撐，翻身時(shí)避免足下垂的位置，主動或被動踝關(guān)節(jié)屈曲動作。

2．髖關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，每天最大幅度地活動髖部，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。

3．膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲、畸形，每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直。功能鍛煉：功能鍛煉包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動，特別強(qiáng)調(diào)未癱瘓部分的主動活動。一、利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備。二、仰臥位或俯臥位積極鍛煉腰背肌，其方法有：1．挺胸；2．五點(diǎn)支撐法：仰臥，用頭部、雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，傷后1周可練習(xí)此法；3．三點(diǎn)支撐法：雙臂置于胸前，用頭部及足部撐在床上，而全身騰空后伸，傷后2～3周可練此法；4．四點(diǎn)支撐法：用雙手及雙足撐在床上，全身騰空，呈一拱橋狀，傷后3～4周可練此法