婦產(chǎn)科學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)題及答案

婦產(chǎn)科學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)題及答案1、32歲,藥物流產(chǎn)后5天,高熱伴右下腹痛2天。婦科檢查:T38°C,WBC10′109/L,白帶膿性,宮頸舉痛,宮體如妊娠6周,右附件區(qū)有明顯壓痛。本例最可能的診斷是A、急性闌尾炎B、異位妊娠C、急性盆腔炎D、卵巢巧克力囊腫破裂E、卵巢黃體破裂答案：C答案解析：①藥物流產(chǎn)之前需經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠,因此可首先排除答案B。②患者有藥物流產(chǎn)史,發(fā)熱,下腹痛,陰道分泌物增多,宮頸舉痛,子宮增大且有壓痛,應(yīng)診斷為急性盆腔炎(C)。③卵巢巧克力囊腫破裂時(shí),囊內(nèi)容物流入盆腹腔可引起突發(fā)性劇烈腹痛,疼痛多發(fā)生于經(jīng)期前后、性交后,一般無(wú)發(fā)熱,故不答D。急性闌尾炎常表現(xiàn)為右下腹痛,且無(wú)陰道分泌物,宮頸舉痛,故不答A。卵巢黃體破裂多表現(xiàn)為月經(jīng)中期或后半期突然一側(cè)腹痛,有或無(wú)陰道流血,可有腹腔出血征象,故不答E。2、臨產(chǎn)后的宮頸變化,正確的是A、宮頸管消失過(guò)程為先形成漏斗狀,逐漸短縮直至消失B、初產(chǎn)婦宮頸管消失與宮口擴(kuò)張同步進(jìn)行居多C、經(jīng)產(chǎn)婦宮頸管先消失,宮口后擴(kuò)張居多D、前羊水囊形成使宮口不易擴(kuò)張E、破膜后胎先露部直接壓迫宮頸,影響宮口擴(kuò)張答案：A3、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的正確處理應(yīng)是A、針刺合谷、三陰交穴位B、溫肥皂水灌腸C、肌注哌替啶D、人工破膜E、靜脈滴注縮宮素答案：C4、符合輸卵管妊娠化療條件的是A、輸卵管妊娠包塊直徑2cmB、血絨毛膜促性腺激素4000U/LC、B超檢查示中等量盆腔積液D、肝功能異常E、突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛答案：A答案解析：輸卵管妊娠化學(xué)藥物治療主要適用于早期患者且要求保存生育能力的年輕人,其適應(yīng)證為:①無(wú)藥物治療禁忌證;②輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂;③血hCG<2000U/L;④輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm(A);⑤無(wú)腹腔內(nèi)出血。5、下列哪項(xiàng)與子宮脫垂的發(fā)生無(wú)關(guān)?A、多產(chǎn)B、產(chǎn)傷C、產(chǎn)后過(guò)早參加體力勞動(dòng)D、習(xí)慣性便秘E、徒手取胎盤(pán)答案：E答案解析：①分娩時(shí)造成宮頸、主韌帶、子宮骶韌帶、筋膜及肌肉損傷,產(chǎn)后未能恢復(fù)是子宮脫垂的主要病因。②慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、腹型肥胖等,均可使腹腔內(nèi)壓力增加,導(dǎo)致子宮脫垂。6、胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆,骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是A、髂棘間徑B、髂嵴間徑C、骶恥外徑D、坐骨棘間徑E、對(duì)角徑答案：E7、青春期的生理特點(diǎn),正確的是A、月經(jīng)初潮B、卵巢體積無(wú)明顯變化C、性腺軸功能已成熟D、腎上腺功能無(wú)明顯變化E、乳房發(fā)育一般在月經(jīng)初潮之后答案：A8、有排卵性異常子宮出血的子宮內(nèi)膜變化是A、增生型子宮內(nèi)膜B、分泌型子宮內(nèi)膜C、萎縮型子宮內(nèi)膜D、子宮內(nèi)膜腺囊型增生過(guò)長(zhǎng)E、子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過(guò)長(zhǎng)答案：B9、女性,45歲。不規(guī)則陰道流血3個(gè)月。婦科檢查:宮頸呈菜花樣,約5cm×4cm×4cm大小,質(zhì)脆易出血。三合診左側(cè)主韌帶結(jié)節(jié)狀增粗,已達(dá)盆壁。宮頸活檢示鱗狀細(xì)胞癌。合適的治療是A、宮頸癌根治術(shù)B、放療C、化療后行宮頸癌根治術(shù)D、化療E、宮頸癌根治術(shù)后加化療答案：B10、若胎盤(pán)娩出后出血較多,為防止產(chǎn)后大出血,可靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液500ml加縮宮素A、1.25UB、2.5UC、5UD、IOUE、20U答案：E答案解析：縮宮素(催產(chǎn)素)既可用于催產(chǎn)、引產(chǎn),也可用于產(chǎn)后止血。預(yù)防產(chǎn)后出血時(shí),劑量較大,常于胎盤(pán)娩出后靜脈滴注縮宮素20U+0.9%氯化鈉溶液500ml(E)。用于催產(chǎn)時(shí),劑量較小,常用縮宮素2.5U+0.9%氯化鈉溶液500ml靜脈滴注(B)。11、子宮脫垂最常見(jiàn)的病因是A、慢性咳嗽B、肥胖體C、習(xí)慣性便秘D、分娩損傷E、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)答案：D答案解析：①分娩時(shí)造成宮頸、主韌帶、子宮骶韌帶、筋膜及肌肉損傷,產(chǎn)后未能恢復(fù)是子宮脫垂的主要病因。②慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)、腹型肥胖等,均可使腹腔內(nèi)壓力增加,導(dǎo)致子宮脫垂,可見(jiàn)ABCE均屬于子宮脫垂的病因,但不是最主要的病因,故不答ABCE。12、女,35歲。月經(jīng)周期規(guī)律,經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量增多半年,陰道大出血10天。查體:貧血貌,婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如孕8周大小,質(zhì)中。B超提示宮腔實(shí)性占位,直徑4cm。最可能的診斷是A、子宮闊韌帶肌瘤B、子宮漿膜下肌瘤C、子宮頸肌瘤D、子宮肌壁間肌瘤E、子宮黏膜下肌瘤答案：E13、復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病(RVVC)的維持治療應(yīng)持續(xù)A、1個(gè)月B、3天C、3個(gè)月D、6個(gè)月E、7~14天答案：D答案解析：一年內(nèi)有癥狀,并經(jīng)真菌學(xué)證實(shí)的外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作4次或以上,稱為RVVC。①初始治療:若為局部治療,延長(zhǎng)治療時(shí)間為7~14天;若口服氟康唑150mg,則于第4天、第7天各加服1次。②鞏固治療:可口服氟康唑150mg,每周1次,連續(xù)6個(gè)月。14、在孕婦腹壁上聽(tīng)診,與母體心率相一致的音響是A、胎心音B、子宮雜音C、臍帶雜音D、胎動(dòng)音E、腸蠕動(dòng)音答案：B答案解析：子宮雜音為孕婦血液流過(guò)擴(kuò)大的子宮血管時(shí)出現(xiàn)的柔和的吹風(fēng)樣低音響,故雜音頻率與母體心率一致(B)。臍帶雜音為臍帶血流受阻出現(xiàn)的吹風(fēng)樣低音響,與胎心音一致。胎心音正常值為110~160次/分,與母體心率不一致。正常胎動(dòng)為3~5次/小時(shí)。正常腸鳴音為4~5次/分15、女,47歲。胃癌術(shù)后2年,下腹不適3個(gè)月。婦科檢查:子宮正常大小,雙側(cè)附件區(qū)各觸及一個(gè)手拳大小的橢圓形包塊,移動(dòng)性濁音(-)。最可能的診斷是A、卵巢卵黃囊瘤B、卵巢庫(kù)肯勃瘤C、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫D、卵巢畸胎瘤E、卵巢纖維瘤答案：B答案解析：①女性胃癌可種植轉(zhuǎn)移至雙側(cè)卵巢,稱為庫(kù)肯勃瘤(Krukenbergtumor)。腫瘤常為雙側(cè),中等大,多保持卵巢原狀,一般無(wú)粘連,切面實(shí)性,膠質(zhì)樣(B)。②卵巢卵黃囊瘤常見(jiàn)于兒童及年輕女性,多為單側(cè)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫常繼發(fā)于子宮內(nèi)膜異位癥,可有繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重。卵巢畸胎瘤多為囊性,好發(fā)于20~40歲女性。卵巢纖維瘤多見(jiàn)于中年婦女,單側(cè)居多,中等大小,實(shí)性,堅(jiān)硬,常合并胸水、腹水。16、子宮下段形成的時(shí)期為A、分娩早期B、分娩末期C、妊娠早期D、妊娠中期E、妊娠末期答案：E答案解析：非孕期子宮峽部長(zhǎng)約lcm,于妊娠12周以后逐漸擴(kuò)展為宮腔的一部分,至妊娠末期被逐漸拉長(zhǎng)形成子宮下段(E)。17、臨產(chǎn)后的胎心監(jiān)護(hù),錯(cuò)誤的是A、聽(tīng)胎心應(yīng)在宮縮間歇期宮縮剛結(jié)束時(shí)B、潛伏期應(yīng)每小時(shí)聽(tīng)胎心1次C、活躍期應(yīng)每30分鐘聽(tīng)胎心1次D、第二產(chǎn)程應(yīng)每15分鐘聽(tīng)胎心1次E、胎心每次應(yīng)聽(tīng)1分鐘答案：D答案解析：①胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極重要的觀察措施。聽(tīng)取胎心應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行。潛伏期應(yīng)每隔1~2小時(shí)聽(tīng)胎心1次。第一產(chǎn)程的活躍期宮縮較頻時(shí),應(yīng)每隔15~30分鐘聽(tīng)胎心1次,每次聽(tīng)診1分鐘。②第二產(chǎn)程宮縮強(qiáng)而頻,應(yīng)每5~10分鐘聽(tīng)1次胎心(D錯(cuò))。18、女,40歲。平時(shí)吸煙,患慢性肝炎。1個(gè)月前因妊娠42天行人工流產(chǎn)術(shù),術(shù)后要求采取避孕措施,最合適的避孕措施為A、陰莖套B、口服避孕藥C、安全期避孕D、效避孕針E、皮下埋植劑避孕答案：A答案解析：陰莖套避孕法由男方掌握,在每次性交時(shí)使用,安全有效無(wú)副作用,是該婦女的最適宜避孕法?？诜捌は侣裰脖茉兴幬锛伴L(zhǎng)效避孕針均禁用于急、慢性肝炎或腎炎及月經(jīng)稀少或年齡大于35歲者長(zhǎng)期吸煙者。因排卵日期可受情緒、健康、外界環(huán)境等因素影響,可提前或延遲排卵,還可發(fā)生額外排卵,因此,安全期避孕失敗率高。19、子宮內(nèi)膜異位癥常見(jiàn)侵犯的部位是A、卵巢B、臍C、膀胱D、腎E、肺答案：A答案解析：子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)是指有活性的子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜及肌層以外的部位生長(zhǎng)。內(nèi)異癥并非腫瘤,但其病灶可向外播散,絕大多數(shù)在盆腔內(nèi),以卵巢、宮骶韌帶最常見(jiàn)(A),其次為子宮、直腸子宮凹陷、腹膜臟層、陰道直腸膈等部位。20、28歲,產(chǎn)褥期婦女,產(chǎn)后8日,發(fā)熱、腹痛5日入院。體溫39.2°C,血壓90/60mmHg,急性痛苦病容,下腹壓痛。婦科檢查:子宮如妊娠4個(gè)月大,觸痛明顯。子宮右側(cè)觸及有壓痛實(shí)性腫塊。本例應(yīng)診斷為A、急性子宮內(nèi)膜炎B、急性子宮肌炎C、急性盆腔結(jié)締組織炎D、急性盆腔腹膜炎E、彌漫性腹膜炎答案：C答案解析：本例為產(chǎn)褥期,有發(fā)熱、下腹痛,容易診斷為產(chǎn)褥感染,但要進(jìn)行定位診斷并不容易。要進(jìn)行鑒別診斷首先必須了解產(chǎn)褥感染的發(fā)病機(jī)制。感染擴(kuò)散機(jī)制為子宮內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜炎)→子宮肌層(子宮肌炎)→宮旁結(jié)締組織(盆腔結(jié)締組織炎)→盆腔腹膜(盆腔腹膜炎)→全腹膜(彌漫性腹膜炎)。①急性子宮內(nèi)膜炎多見(jiàn)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱,下腹痛,惡露量不一定增多,臭味可有可無(wú),白細(xì)胞明顯增高,子宮復(fù)舊延緩,宮底壓痛可輕可重。②急性子宮肌炎可有子宮肌層多發(fā)小膿腫,癥狀較子宮內(nèi)膜炎更重,子宮不見(jiàn)縮小,壓痛更明顯。③急性盆腔結(jié)締組織炎表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱,多有一側(cè)或雙側(cè)下腹劇痛,可有直腸刺激癥狀;檢查子宮復(fù)舊不全,大而軟,觸痛明顯,宮旁一側(cè)或雙側(cè)壓痛,宮旁組織水腫增厚、觸痛性包塊或冰凍骨盆。④急性盆腔腹膜炎表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱,下腹痛;檢查下腹部壓痛反跳痛明顯,腹肌緊張。⑤急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)為全身中毒癥狀明顯,全腹壓痛反跳痛肌緊張?？梢?jiàn)只有急性盆腔結(jié)締組織炎可出現(xiàn)宮旁壓痛性炎性包塊,故答案為C。21、初孕婦,29歲,妊娠37周。頭痛1周,今晨噴射性嘔吐1次,1小時(shí)前突然抽搐、昏迷入院。查體:BP180/120mmHg,尿蛋白(㈩)。該患者最可能的診斷是A、子癇B、腦出血C、癔癥D、癲癇E、腦血栓形成答案：A答案解析：①妊娠20周以后發(fā)生的高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐和昏迷者,稱為妊娠期高血壓疾病。根據(jù)此定義,本例可診斷為妊娠期高血壓疾病。妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓等類型。子癇常表現(xiàn)伴有抽搐。故本例應(yīng)診斷為子癇(A)。②腦出血為妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥之一,且常有顱內(nèi)出血的定位體征。癔癥為精神病范疇,常由精神因素誘發(fā)。癲癇常反復(fù)發(fā)作,發(fā)作時(shí)神志喪失。腦血栓形成好發(fā)于老年,多有高血壓病史,發(fā)作后常有顱內(nèi)定位癥狀和體征。這些均與題干所述不符。22、女性,停經(jīng)46天,診為早孕,行人工流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后16天,仍有較多的陰道流血,伴有時(shí)下腹隱痛,檢查血HCG正常范圍,應(yīng)首先考慮下列哪項(xiàng)?A、子宮穿孔B、子宮復(fù)舊不良C、吸宮不全D、子宮內(nèi)膜炎E、子宮絨毛膜癌答案：C23、胎盤(pán)早剝的主要病理變化是A、底蛻膜出血B、真蛻膜出血C、包蛻膜出血D、胎盤(pán)邊緣血竇破裂出血E、以上都不是答案：A答案解析：胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫,使胎盤(pán)從附著處分離24、孕婦血清絨毛膜促性腺激素(HCG)濃度達(dá)高峰是在妊娠A、5~7周B、8~10周C、11-13周D、14~16周E、17~19周答案：B答案解析：人絨毛膜促性腺激素(hCG)在妊娠早期分泌量增長(zhǎng)快,約2日增長(zhǎng)1倍,至妊娠8~10周血清濃度達(dá)高峰,持續(xù)約10日迅速下降。25、能引起子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的卵巢腫瘤是A、成熟囊性畸胎瘤B、卵泡膜細(xì)胞瘤C、內(nèi)膜樣腫瘤D、內(nèi)胚竇瘤E、漿液性囊腺瘤答案：B答案解析：①卵泡膜細(xì)胞瘤具有內(nèi)分泌功能,能分泌雌激素,可使子宮內(nèi)膜增生,具有女性化作用(B),常與顆粒細(xì)胞瘤同時(shí)存在。②ACDE項(xiàng)腫瘤均不能分泌雌激素,而使子宮內(nèi)膜增生。26、25歲,初孕婦。停經(jīng)18周,不覺(jué)胎動(dòng)。產(chǎn)科檢查:宮底高度在臍恥之間,胎方位及胎心不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是A、腹部X線攝片B、多普勒超聲檢查C、B型超聲檢查D、胎兒心電圖檢查E、測(cè)定羊水甲胎蛋白答案：C27、初產(chǎn)婦枕先露時(shí),開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰的時(shí)間是A、宮口開(kāi)全B、胎頭可見(jiàn)到時(shí)C、胎頭著冠時(shí)D、胎頭娩出時(shí)E、胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)答案：E28、晚期囊胚在宮腔內(nèi)著床時(shí)間是受精后A、6~7天B、7~8天C、8~9天D、9~10天E、10~11天答案：A答案解析：受精后第4日早期囊胚進(jìn)入宮腔,繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。受精后6~7日晚期囊胚透明帶消失,逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過(guò)程,稱為受精卵著床,也稱為受精卵植入。29、子宮脫垂患者,宮頸及部分宮體脫出陰道口,應(yīng)屬A、I度輕B、I度重C、Ⅱ度輕D、Ⅱ度重E、Ⅲ度答案：D答案解析：宮頸及部分宮體脫出陰道口應(yīng)屬于Ⅱ度重型30、不孕患者,檢測(cè)排卵功能,對(duì)診斷關(guān)系不大的輔助檢查方法為A、B超檢測(cè)卵巢排卵B、月經(jīng)周期后半期宮頸黏液檢查C、腎上腺功能檢測(cè)D、基礎(chǔ)體溫測(cè)定E、月經(jīng)周期后半期子宮內(nèi)膜活檢答案：C答案解析：①ABD項(xiàng)檢查可了解排卵功能。②月經(jīng)周期前半期子宮內(nèi)膜活檢,正常情況下應(yīng)為增生期,達(dá)排卵期后應(yīng)為分泌期變化,故子宮內(nèi)膜活檢可了解排卵功能。③腎上腺功能檢測(cè)主要用于了解腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)的功能狀態(tài),并不能了解排卵功能(C)。31、初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后宮口不再擴(kuò)張超過(guò)A、1小時(shí)B、1小時(shí)30分C、2小時(shí)D、3小時(shí)E、4小時(shí)答案：E答案解析：活躍期停滯:當(dāng)破膜且宮頸擴(kuò)張≥6cm后,若宮縮正常,宮頸口不再擴(kuò)張≥4小時(shí);若宮縮欠佳,宮頸口不再擴(kuò)張≥6小時(shí)。32、女,31歲。2年前分娩時(shí)發(fā)生出血性休克。至今五月經(jīng),自覺(jué)畏寒、嗜睡、性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常,引起該患者閉經(jīng)的病變部位在A、子宮B、卵巢C、垂體D、下丘腦E、甲狀腺答案：C答案解析：患者2年前分娩時(shí)發(fā)生出血性休克,現(xiàn)自覺(jué)畏寒、嗜睡、性欲低下,應(yīng)診斷為希恩綜合征。希恩(Sheehan)綜合征是指產(chǎn)后出血和休克導(dǎo)致腺垂體急性梗塞和壞死,使腺垂體喪失正常功能引起的一系列腺垂體功能低下的癥狀,包括閉經(jīng)、無(wú)泌乳、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征衰退等。因此希恩(Sheehan)綜合征屬于垂體性閉經(jīng)(E)。33、成年婦女骨盆傾斜度的正常值應(yīng)是A、50°B、55°C、60°D、65°E、70°答案：C答案解析：骨盆傾斜度是指婦女站立時(shí),骨盆入口平面與地平面所形成的角度,一般為60°。若骨盆傾斜度過(guò)大,將影響胎頭銜接和娩出34、初孕婦,25歲,妊娠37周。劇烈頭痛并嘔吐,并自覺(jué)胎動(dòng)少1天。血壓BP160/110mHg,尿蛋白(++),胎心130次/分,子宮頸管未消失。OCT呈頻繁晚期減速。最合適的處理是A、靜滴硫酸鎂及肼苯噠嗪控制病情B、硫酸鎂加降壓加擴(kuò)容療法控制病情C、積極治療,48小時(shí)未能控制病情則行剖宮產(chǎn)D、破膜加靜滴縮宮素引產(chǎn)E、積極藥物治療的同時(shí)立即剖宮產(chǎn)答案：E答案解析：①妊娠晚期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、頭痛,應(yīng)考慮妊娠高血壓疾病。孕婦血壓160/110mmHg,尿蛋白(++),無(wú)抽搐,應(yīng)診斷為重度子癇前期。對(duì)于妊娠>37周的重度子癇前期患者,應(yīng)積極藥物治療的同時(shí)終止妊娠,不應(yīng)等到24~48小時(shí)后。否則胎兒將缺氧死于宮中,故答案為E而不是C。②硫酸鎂、肼苯噠嗪都只能暫時(shí)控制病情,不能從根本上解除病因,只有適時(shí)終止妊娠才是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施,故不選AB。破膜加靜滴縮宮素引產(chǎn),僅適用于病情控制且宮頸成熟者,故不選D。35、宮內(nèi)節(jié)育器的抗生育原理主要為A、抗孕激素B、抗雌激素C、抑制排卵D、阻礙受精E、干擾著床答案：E答案解析：①宮內(nèi)節(jié)育器(1UD)的抗生育作用主要是子宮內(nèi)膜對(duì)異物的組織反應(yīng)而影響受精卵著床(E)。IUD作為異物長(zhǎng)期刺激,可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷及慢性炎癥反應(yīng),產(chǎn)生前列腺素,改變輸卵管蠕動(dòng),使受精卵運(yùn)行速度與子宮內(nèi)膜發(fā)育不同步,受精卵著床受阻。②米非司酮的藥物流產(chǎn)機(jī)制是抗孕激素。抑制排卵為甾體激素避孕藥的主要抗生育機(jī)制。阻礙受精為輸卵管結(jié)扎術(shù)的抗生育機(jī)制。36、24歲初產(chǎn)婦,妊娠40周,宮口開(kāi)全1小時(shí)。胎心110次/分,胎膜已破,羊水Ⅱ°混濁,胎頭S+4,枕右前位。此時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是A、吸氧,等待自然分娩B、立即行剖宮產(chǎn)C、胎頭吸引術(shù)助娩D、產(chǎn)鉗術(shù)助娩E、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展答案：D答案解析：①胎心率<110次/分,羊水Ⅱ度糞染,說(shuō)明胎兒窘迫,應(yīng)爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩。由于胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下4cm(S+4),宮口開(kāi)全,胎膜已破,可采用產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)加速產(chǎn)程,結(jié)束分娩(D)。②胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)的指征基本相同,但對(duì)胎兒的損傷超過(guò)產(chǎn)鉗術(shù),因此對(duì)于胎兒窘迫、胎頭水腫明顯、巨大胎兒、宮口開(kāi)全但有臍帶脫垂者,一般選用產(chǎn)鉗術(shù)而不選用胎頭吸引術(shù),故本題的答案為D而不是E;③吸氧,等待自然分娩,胎兒可能因缺氧而胎死宮內(nèi)。本例胎先露已達(dá)S+4,不能行剖宮產(chǎn)術(shù)。靜滴縮宮素僅用于宮口開(kāi)全、協(xié)調(diào)性宮縮乏力等。37、Asherman綜合征屬于A、子宮性閉經(jīng)B、卵巢性閉經(jīng)C、垂體性閉經(jīng)D、下丘腦性閉經(jīng)E、精神性閉經(jīng)答案：A答案解析：Asherman綜合征是指子宮內(nèi)膜破壞引起的繼發(fā)性閉經(jīng),一般發(fā)生于產(chǎn)后、人流、產(chǎn)后感染、產(chǎn)褥感染、子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮腔手術(shù)感染等。Asherman綜合征屬于子宮性閉經(jīng)(A)。38、子宮下段下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A、子宮下段是由非孕期子宮峽部變來(lái)的B、子宮下段是被動(dòng)擴(kuò)張段C、妊娠晚期與臨產(chǎn)后子宮下段可延長(zhǎng)至7-10厘米D、是子宮破裂的好發(fā)部位E、子宮下段的粘膜與子宮頸管粘膜是相同的答案：E39、初孕婦,25歲,妊娠40周。入院前4小時(shí)出現(xiàn)不規(guī)律子宮收縮,入院24小時(shí)后靜脈滴注縮宮素引產(chǎn),第一產(chǎn)程5小時(shí),第二產(chǎn)程10分鐘,胎兒娩出后2分鐘產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咳嗽、發(fā)紺,血壓60/40mmHg,隨后陰道流血不止,立即配血進(jìn)行搶救。最可能的診斷是A、縮宮素過(guò)敏B、羊水栓塞C、急性肺栓塞D、心源性休克E、子宮收縮乏力性出血答案：B答案解析：①本例的第一、第二產(chǎn)程大大縮短,說(shuō)明不恰當(dāng)使用縮宮素后宮縮極強(qiáng),羊膜腔內(nèi)壓力很高。此時(shí),羊水內(nèi)的有形成分易經(jīng)開(kāi)放的靜脈或血竇進(jìn)入母體肺動(dòng)脈引起羊水栓塞。羊水栓塞常表現(xiàn)為分娩過(guò)程中,突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、甚至休克死亡。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn),本例應(yīng)診斷為羊水栓塞(B)。②縮宮素過(guò)敏是指產(chǎn)婦對(duì)縮宮素極度敏感而引起子宮強(qiáng)直性收縮,短期內(nèi)可造成胎兒窘迫或死亡,母體發(fā)生子宮破裂。羊水栓塞是急性肺栓塞的一種,若將本題答案選為C,則答案不確切。心源性休克是指心泵功能衰竭導(dǎo)致的休克,不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、咳嗽、陰道出血等癥狀。子宮收縮乏力不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程大大縮短。40、停經(jīng)三個(gè)月,子宮大于孕月,鑒別正常妊娠、多胎、異常妊娠的最好方法是A、腹部X線攝片B、超聲多普勒檢查C、B超檢查D、胎兒心電圖檢查E、羊水甲胎蛋白測(cè)定答案：C41、36歲,已婚婦女。閉經(jīng)8個(gè)月。查子宮稍小。肌注黃體酮20mg連用3天,未見(jiàn)撤藥性流血。再給予戊酸雌二醇片1mg連服21日,后10天加用醋酸甲羥孕酮10mg,出現(xiàn)撤藥性流血。本例應(yīng)診斷為A、子宮性閉經(jīng)B、第一度閉經(jīng)C、第二度閉經(jīng)D、垂體性閉經(jīng)E、下丘腦性閉經(jīng)答案：C答案解析：①患者孕激素試驗(yàn)陰性(停藥后無(wú)撤藥性出血),說(shuō)明不是I度閉經(jīng)?；颊叽圃屑に匦蜇炘囼?yàn)陽(yáng)性(出現(xiàn)撤藥性流血),提示子宮內(nèi)膜正常,可排除子宮性閉經(jīng),引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落,為Ⅱ度閉經(jīng)(C)。②垂體興奮試驗(yàn)(GnRH刺激試驗(yàn))時(shí),若注射LHRH后LH峰值較注射前升高2~4倍,說(shuō)明垂體功能正常,病變?cè)谙虑鹉X,為下丘腦性閉經(jīng);若注射LHRH后,LH峰值不升高說(shuō)明垂體功能減退,為垂體性閉經(jīng)。42、分娩過(guò)程中,衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志是A、坐骨結(jié)節(jié)B、坐骨棘C、骶骨岬D、尾骨尖E、恥骨聯(lián)合答案：B答案解析：坐骨棘位于真骨盆中部,在肛診或陰道診時(shí)可觸及,是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志(B)。兩側(cè)坐骨棘間的距離,稱為坐骨棘間徑,是中骨盆最短的徑線,此徑線過(guò)小會(huì)影響分娩過(guò)程中胎頭的下降。43、女,27歲。妊娠38周,伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查:BP180/110mmHg,尿蛋白(+),水腫(+),胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無(wú)反應(yīng)型。最正確的處理是A、靜脈滴注硫酸鎂,繼續(xù)妊娠B、降壓利尿C、促宮頸成熟D、治療4天無(wú)好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)E、治療同時(shí)行剖宮產(chǎn)答案：E答案解析：①妊娠晚期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、頭痛、視物不清,應(yīng)考慮妊娠高血壓疾病。孕婦血壓180/110mmHg,尿蛋白(+),無(wú)抽搐,應(yīng)診斷為重度子癇前期。無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)無(wú)反應(yīng)型提示胎兒儲(chǔ)備能力差,胎盤(pán)功能不良。②對(duì)于妊娠>37周的重度子癇前期應(yīng)立即終止妊娠。剖宮產(chǎn)的指征為:有產(chǎn)科指征者、宮頸條件不成熟,不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩,胎盤(pán)功能明顯減退,有胎兒窘迫征象者。本例重度子癇前期,妊娠38周,宮頸管未消失(宮頸條件不成熟),應(yīng)在保守治療得同時(shí)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù),答案為E而不是C。硫酸鎂為控制子癇抽搐及預(yù)防子癇發(fā)作的藥物,對(duì)胎兒呼吸有抑制作用,不可長(zhǎng)期使用,故不選A。一般不主張使用利尿劑。促進(jìn)宮頸成熟為引產(chǎn)前的準(zhǔn)備工作。44、子宮內(nèi)膜異位的痛經(jīng)主要表現(xiàn)為:A、原發(fā)性痛經(jīng)B、繼發(fā)性痛經(jīng),進(jìn)行性加重C、運(yùn)動(dòng)性痛經(jīng)D、偶發(fā)痛經(jīng)E、以上都不是答案：B答案解析：凡育齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重,即可考慮為內(nèi)異癥45、以下各項(xiàng)可行人工流產(chǎn)吸宮術(shù)的是A、妊娠11周B、急性生殖道炎癥C、各種慢性疾病的急性期D、手術(shù)當(dāng)天體溫兩次超過(guò)37.5℃E、妊娠8周答案：E答案解析：人工流產(chǎn)吸宮術(shù)的禁忌證為:生殖道炎癥,各種疾病的急性期;全身情況不良,不能耐受手術(shù);術(shù)前兩次體溫在37.5℃。適用于妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠者。選項(xiàng)中A、B、C、D項(xiàng)均為人工流產(chǎn)的禁忌癥,故選E。46、女,27歲,已婚。停經(jīng)9周,陣發(fā)性下腹痛3天,陰道少量流血2天。為判斷是否能繼續(xù)妊娠,首選的輔助檢查是A、尿妊娠試驗(yàn)B、B超檢查C、胎心監(jiān)測(cè)D、胎盤(pán)功能檢查E、監(jiān)測(cè)血孕酮答案：B答案解析：①孕12周之前終止妊娠者稱為早期流產(chǎn)?；颊咴?周,出現(xiàn)少量陰道流血,應(yīng)考慮早期流產(chǎn)?？墒走xB超檢查,了解妊娠囊的形態(tài),有無(wú)胎心搏動(dòng),確定胎兒是否存活,以決定是否繼續(xù)妊娠(B)。②尿妊娠試驗(yàn)主要用于診斷早孕及滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。胎心監(jiān)測(cè)主要用于產(chǎn)前檢查。胎盤(pán)功能測(cè)定主要用于診斷胎兒窘迫。血清孕酮監(jiān)測(cè)主要用于了解胎盤(pán)的合成功能,判斷自然流產(chǎn)的預(yù)后。47、下列情況可以放置宮內(nèi)節(jié)育器的是A、流產(chǎn)后2個(gè)月B、產(chǎn)后4周C、宮腔≤5.5cmD、宮腔>9.0cmE、心功能Ⅲ級(jí)答案：A答案解析：①人流術(shù)后即刻、自然流產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)后、藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后、產(chǎn)后6周惡露干凈時(shí)、剖宮產(chǎn)術(shù)后半年均可放置IUD(A對(duì)B錯(cuò))。②成人未孕宮腔正常大小為5.5~8.8cm,若宮腔≤5.5cm,不宜放置IUD;若宮腔>9.0cm,則放入的IUD易脫落,因此CD項(xiàng)均為IUD的禁忌證。心功能Ⅲ級(jí)者,孕期極易發(fā)生急性心衰,不宜妊娠,應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù),不宜放置IUD。48、鉗刮術(shù)中見(jiàn)黃色脂肪樣組織,不正確的處理是A、抗感染B、停止宮腔操作C、觀察腹痛D、立即行剖腹探查術(shù)E、住院觀察,有內(nèi)出血征象行剖腹探查術(shù)答案：D答案解析：①鉗刮術(shù)中見(jiàn)到黃色脂肪樣組織,即可確診子宮穿孔。此“黃色脂肪樣組織”即為大網(wǎng)膜,是腹腔內(nèi)的大網(wǎng)膜經(jīng)子宮穿孔部位,進(jìn)入宮腔,脫出于陰道所致。②一旦確診子宮穿孔,應(yīng)立即停止宮腔操作(B)。小的穿孔,若無(wú)臟器損傷或內(nèi)出血,手術(shù)已完成,可注射子宮收縮劑保守治療,并給予抗生素預(yù)防感染(AC)。若破口大、有內(nèi)出血、合并臟器損傷,應(yīng)剖腹探查。本例穿孔情況未明,故不能立即剖腹探查(D錯(cuò))。49、下述哪項(xiàng)體征是不包括在Apgar評(píng)分法之內(nèi)的?A、心率B、皮膚顏色C、體溫D、肌張力E、對(duì)刺激的反應(yīng)答案：C50、慢性宮頸炎患者的主要癥狀A(yù)、腰骶酸痛感B、下腹墜痛C、白帶增多D、月經(jīng)量增多E、血性白帶答案：C51、下述哪項(xiàng)與胎兒窘迫的預(yù)防無(wú)關(guān)?A、積極治療妊娠合并癥B、取仰臥位C、防止胎膜早破D、臨產(chǎn)后合理使用鎮(zhèn)靜劑及催產(chǎn)素E、監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展答案：B52、女,26歲,人工流產(chǎn)術(shù)后3個(gè)月后,出現(xiàn)陰道流血。B超檢查可見(jiàn)子宮肌壁有不均勻密集光點(diǎn)或暗區(qū)蜂窩狀?；颊邔儆贏、吸宮不全B、侵襲葡萄胎C、葡萄胎D、絨癌E、異位妊娠答案：D答案解析：①患者B超示“子宮肌壁有不均勻密集光點(diǎn)或暗區(qū)蜂窩狀”,說(shuō)明子宮肌壁有浸潤(rùn),因此應(yīng)首先考慮侵蝕性葡萄胎或絨癌而不是葡萄胎,因葡萄胎無(wú)浸潤(rùn)性,故不答C。②9版《婦產(chǎn)科學(xué)》P328～329認(rèn)為,葡萄胎妊娠后可繼發(fā)侵蝕性葡萄胎或絨癌,而非葡萄胎妊娠后只繼發(fā)絨癌?；颊?個(gè)月前人流為非葡萄胎妊娠,故應(yīng)診斷為絨癌(D)。③吸宮不全常表現(xiàn)為吸宮后即出現(xiàn)陰道流血。異位妊娠常于妊娠6周破裂,很少妊娠至3個(gè)月。53、孕1產(chǎn)0,孕40周,枕左前位,臨產(chǎn)16小時(shí)入院。胎心好,宮口開(kāi)全,先露S=-1。骨盆外測(cè)量:髂棘間徑23cm,髂嵴間徑26cm,骶恥外徑18.5cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm,出口后矢狀徑6cm,胎兒估計(jì)3000g,應(yīng)選擇A、靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮B、胎吸術(shù)C、產(chǎn)鉗術(shù)D、自然分娩E、剖宮產(chǎn)答案：E答案解析：本例出口橫徑(坐骨結(jié)節(jié)間徑)+出口后矢狀徑<15cm,可診斷為骨盆出口狹窄,足月胎兒不能經(jīng)陰道分娩,而應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)(E)。本例有骨盆出口狹窄,不能使用縮宮素,以免子宮破裂。BCD均屬于經(jīng)陰道分娩的方式,本例嚴(yán)禁使用。54、避孕與防止性傳播疾病最好的措施是A、皮下埋植避孕B、宮內(nèi)節(jié)育器C、陰道隔膜加殺精藥D、安全期避孕法E、避孕套答案：E55、患者,女性,40歲。人工流產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)流血7個(gè)月,咳嗽、痰中帶血1周。婦科檢查:外陰陰道正常,宮頸口見(jiàn)少許血跡,子宮如40天孕大,質(zhì)軟。X線胸片雙肺有散在絮狀陰影。可能性最大的診斷是A、流產(chǎn)感染伴雙肺結(jié)核B、不全流產(chǎn)伴雙肺結(jié)核C、絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移D、侵蝕性葡萄胎肺轉(zhuǎn)移E、子宮肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移答案：C答案解析：①本例人流后不規(guī)則陰道流血,子宮增大,質(zhì)地變軟,有肺轉(zhuǎn)移征象(咳嗽、痰中帶血、X線胸片雙肺有散在絮狀陰影),應(yīng)考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤肺轉(zhuǎn)移。葡萄胎妊娠后既可繼發(fā)侵蝕性葡萄胎,也可繼發(fā)絨癌;而非葡萄胎妊娠后則只能繼發(fā)絨癌。本例7個(gè)月前人流為非葡萄胎妊娠,故應(yīng)診斷為絨癌肺轉(zhuǎn)移(C)。侵蝕性葡萄胎多為局部侵犯,發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見(jiàn)。②肺結(jié)核胸片常表現(xiàn)為鎖骨上下區(qū)或肺尖部片狀模糊陰影,本例為雙肺散在絮狀陰影,不能診斷為肺結(jié)核,故不答AB。子宮肉瘤少見(jiàn),好發(fā)于絕經(jīng)期婦女,表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血,子宮增大,質(zhì)硬,而不是變軟,故不答E。56、流產(chǎn)感染易發(fā)生在A、先兆流產(chǎn)B、完全流產(chǎn)C、稽留流產(chǎn)D、不全流產(chǎn)E、難免流產(chǎn)答案：D57、慢性宮頸炎與子宮頸癌早期肉眼難以鑒別,確診方法應(yīng)是A、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查B、宮頸碘試驗(yàn)C、陰道鏡檢查D、宮頸及宮頸管活檢E、氮激光腫瘤固有熒光診斷法答案：D58、復(fù)方短效避孕藥是A、從月經(jīng)第1天開(kāi)始服用B、從月經(jīng)第5天開(kāi)始服用C、從月經(jīng)干凈第5天開(kāi)始服用D、從月經(jīng)周期第7天開(kāi)始服用E、從月經(jīng)周期第10天開(kāi)始服用答案：B答案解析：復(fù)方短效口服避孕藥(復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方甲地孕酮片)于月經(jīng)第5日開(kāi)始服用第1片,連服22日,停藥7日后服第2周期。若有漏服應(yīng)及早補(bǔ)服。一般在停藥2~3日發(fā)生撤藥性陰道出血,猶如月經(jīng)來(lái)潮。59、Apgar評(píng)分為3分的小兒首先需要處理的是A、吸盡呼吸道堵塞物B、吸氧C、用鎮(zhèn)靜劑D、降溫E、心臟按壓答案：A60、關(guān)于惡露的特點(diǎn),正確的是A、白色惡露含少量胎膜B、漿液惡露持續(xù)