小兒腦癱的入院診療規(guī)范

小兒腦癱的入院診療規(guī)范（一（一至關(guān)重要的作用。我院采用北京GESELL量表評(píng)定法，與腦癱患兒診斷檢查的綜合方法對(duì)兒童的粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語(yǔ)言、個(gè)人社交等方面做出全面評(píng)定。正常兒童發(fā)育量表：年齡動(dòng)作語(yǔ)言行為表現(xiàn)初生全身無(wú)規(guī)律性動(dòng)作能哭手心接觸木棍，因反射作用而緊握2直立時(shí)能抬頭，扶坐時(shí)可 能微笑發(fā)出和諧的喉音能注視活動(dòng)的人或物間歇勉強(qiáng)抬頭4扶髖部能坐，能捏著手中 大聲發(fā)笑，咿呀作語(yǔ)能用手抓住面前的玩具，有時(shí)能抓住物體，直立時(shí)能抬頭一會(huì)6能拿起面前的玩具辨別人面生熟扶著雙臂可站直8能爬，扶著東西站立，會(huì) 能喊爸爸、媽媽等復(fù)音，能玩弄成串的鑰匙，并注意大人的行放下或扔掉手中的物體并能重復(fù)大人的簡(jiǎn)單音動(dòng)節(jié)12能自己站立，扶著一只手 能用較簡(jiǎn)單的詞表達(dá)自能拿著筆亂畫(huà)，能從包里拿玩具，自可以走動(dòng)己的意思己拿奶瓶等15自己走得較好，能正確選 開(kāi)始用字能正確指出身體各部位并開(kāi)始自己吃擇玩具飯18會(huì)上下爬梯子及臺(tái)階，拉 開(kāi)始用四五個(gè)字能畫(huà)橫線和圓圈，能堆方木成塔狀，玩具車走看小畫(huà)書(shū)2歲能跑、跳，眼、手能更協(xié)調(diào)能說(shuō)兩三個(gè)字組成的話，會(huì)用“我”、“我的”等詞能自己吃飯，白天能約束自己大小便3歲能將紙張疊好會(huì)說(shuō)短的小歌謠照著畫(huà)圓圈，玩積木，穿鞋認(rèn)識(shí)畫(huà)上的東西4歲能單腿跳躍認(rèn)識(shí)三種顏色自己能扣衣扣能識(shí)別長(zhǎng)短線5歲能跳躍及快跑會(huì)唱歌、會(huì)用詞，說(shuō)出實(shí)物用途，會(huì)讀數(shù)會(huì)畫(huà)四方形，自己會(huì)穿衣脫衣6-7歲能跳繩，作結(jié)繩手工說(shuō)話流利學(xué)寫(xiě)字（二）在診斷方面，根據(jù)出生前，出生過(guò)程中或出生后有CP等危險(xiǎn)因素的（如缺氧，早產(chǎn)，窒息等）存在，出現(xiàn)了不正常的運(yùn)（三大體在哪里。痙攣型早常見(jiàn)，全身肌張力明顯增高，原始反對(duì)持續(xù)存在，全身“僵硬”主要病變?cè)阱F體束。主要病變?cè)谛∧X。弛緩型：以肌張力低下為主?；旌闲停阂陨先魏味突蚨鸵陨系陌Y狀混合出現(xiàn)。肢癱。臨床上以四肢癱和雙癱為多見(jiàn)。但這種（四）對(duì)功能障礙進(jìn)行評(píng)定共進(jìn)行六個(gè)方面的評(píng)定，如體格發(fā)育障礙評(píng)定、運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定、特殊感覺(jué)障礙的評(píng)定、言語(yǔ)障礙、智力障礙、日常生活能力的評(píng)定。由相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行。①.體格發(fā)育障礙的評(píng)定小兒體重估計(jì)：出生前半年體重（KG）=出生體重+月齡*0.7出生后半年體重（KG）+6*0.7+(月齡2（KG）=*2+8其個(gè)體差異不應(yīng)超過(guò)平均數(shù)+/-10%。②.運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙的評(píng)定正常小兒的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育有一定時(shí)間和順序如2-3個(gè)月時(shí)6-78-101歲-1234肌張力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定肌張力降低時(shí)，活動(dòng)關(guān)節(jié)無(wú)抵抗等，肢體擺動(dòng)幅度大，關(guān)節(jié)屈伸小兒取仰臥位，頭和身體居中A角B．月國(guó)窩角：將小兒一側(cè)下肢拉直，抬高，屈髖關(guān)節(jié)，大腿與小腿在間的夾角．足背屈角：盡量被動(dòng)背曲踝關(guān)節(jié)，足背與小腿間的角度D．足跟耳試驗(yàn)：牽拉患兒一側(cè)足使盡可能向同側(cè)耳部靠攏，足跟與臀部連線與桌面形成的角度。正常小孩的關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度內(nèi)收角月國(guó)窩角足背屈角1—3月40-8080-10060-704—6月70-11090-12060-707—9月100-140110-16060-7010—12月130-150150-17060-70協(xié)調(diào)功能與精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定通過(guò)對(duì)患兒協(xié)調(diào)功能及精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定可了解四肢的共濟(jì)活動(dòng)，協(xié)調(diào)能力及手指基本功能狀況。較常用有以下幾種方法：A．指一鼻試驗(yàn)：小兒在任何體位將臂伸直再用食指觸鼻尖。有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成B失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成C．輪臂動(dòng)作：快速，反復(fù)作前臂的旋前，旋后動(dòng)作，有共濟(jì)失調(diào)時(shí)難以準(zhǔn)確完成原始反射與自動(dòng)反應(yīng)的評(píng)定是指導(dǎo)訓(xùn)練的依據(jù)A緊張性迷路反射：頭取正中位，上，下肢伸展，仰臥位時(shí)頭月消失。持續(xù)陽(yáng)性可阻礙小兒正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育緊張性頸反射）⑴ATNR：仰臥，頭居中，四肢伸直，將小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。陽(yáng)性表現(xiàn)為面朝向側(cè)肢體伸展，枕向側(cè)屈曲。3-4月消失⑵STNR：俯臥，頭頸盡量前屈和背伸，前屈時(shí)上肢屈曲，下5陰。若TNR頭。握持反射：刺激患兒手掌側(cè)，引起小兒手指迅速屈曲，緊握，該反射2-3個(gè)月消失。交叉伸展反射：仰臥，頭居中，讓一側(cè)下肢屈曲，后伸展，1-2B自動(dòng)反應(yīng)評(píng)定包括翻正反應(yīng)，平衡反應(yīng)及保護(hù)性伸展反應(yīng)翻正反應(yīng)又稱調(diào)正反應(yīng)是小兒頭和身體位置在空間發(fā)生變化時(shí)，小兒頭頸，軀干和肢體立即恢復(fù)到正常姿勢(shì)和體位的反應(yīng)，它包括頸旋轉(zhuǎn)翻正反應(yīng)，迷路，立直反應(yīng)及軀干翻正反應(yīng)等平衡反應(yīng)包括傾斜反應(yīng)，坐位反應(yīng)，立位平衡反應(yīng)?？赏‵UGL—MEYER 評(píng)定法了解患者的平衡反應(yīng)能力保持性反應(yīng)：抱住小兒腋下，使他向高處向下接近桌面，小兒出現(xiàn)雙上肢支撐床面反應(yīng)，該反應(yīng)于6個(gè)月出現(xiàn)。肌力評(píng)定者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)較少,對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定,其治療意義不大,但當(dāng)患者步態(tài)分析對(duì)有行走能力但異常步態(tài)者必須進(jìn)行步態(tài)分析,通過(guò)步態(tài)分析的揭示異常的性質(zhì)和程度為進(jìn)行行走功能評(píng)估和矯正提供必要的依據(jù).腦癱病人的異常步態(tài)最常見(jiàn)有由于痙攣引起的剪刀步態(tài),垂足(劃圈)步態(tài),及各種肌無(wú)力步態(tài)如臂中肌,臂大肌步態(tài)等。（四）.1.視覺(jué)障礙的評(píng)定2.聽(tīng)覺(jué)障礙的評(píng)定可利用視聽(tīng)反射了解患者聽(tīng)覺(jué),