眼瞼淚器病課件

眼瞼及淚器病廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科方秋云

第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病§1眼瞼(yǎnjiǎn)病概述P56眼瞼－－簾狀結(jié)構(gòu),眼瞼的作用：保護(hù)眼瞼病的類型：①皮膚的疾?。貉装Y(yánzhèng)、過(guò)敏、腫瘤外傷②位置及功能異常眼瞼病的治療－－兼顧功能和外觀，眼瞼的靜脈第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病§2眼瞼(yǎnjiǎn)炎癥眼瞼(yǎnjiǎn)位于體表腺體開口多皮膚和黏膜的交匯處皮膚菲薄第三頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病一、瞼腺炎(hordeolum)

定義：眼瞼腺體細(xì)菌感染的急性炎癥。

外瞼腺炎

內(nèi)瞼腺病因：葡萄球菌感染臨床表現(xiàn)眼瞼紅腫熱痛結(jié)節(jié)、壓痛(yātòng)和化膿

眼瞼蜂窩織炎診斷第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病瞼腺炎治療

*早期局部熱敷：沒(méi)有化膿時(shí)

*抗生素:局部（眼藥）全身

*膿頭形成:切開排膿外瞼腺炎：（皮膚）切口與瞼緣平行內(nèi)瞼腺炎：（瞼結(jié)膜(jiémó)）切口與瞼緣垂直

*忌擠壓第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病二、瞼板腺囊腫(nángzhǒng)(chalazion)定義：瞼板腺特發(fā)的無(wú)菌性慢性肉芽腫性炎癥，又稱霰粒腫病因(bìngyīn)：各種原因引起瞼板腺開口阻塞第六頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病臨床特征(tèzhēng)*檢查：眼瞼皮下圓形無(wú)痛結(jié)節(jié)

*相應(yīng)瞼結(jié)膜面見(jiàn)紫紅色或灰紅色病灶

*多見(jiàn)于青少年和中年人,上瞼

*病程進(jìn)展緩慢

*瞼結(jié)膜面或皮膚面肉芽腫

*合并感染時(shí)呈急性炎癥表現(xiàn)第七頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病診斷年齡病程腫物(zhǒnɡwù)特征囊腔內(nèi)膠樣分泌物鑒別診斷反復(fù)發(fā)生或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別治療

*小局部熱敷吸收？

*大切開，刮除內(nèi)容物，分離、刮除囊膜切口：瞼結(jié)膜面垂直于瞼緣

第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病三、瞼緣炎(blepharitis)定義(dìngyì)：瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥；鱗屑性瞼緣炎（squamousblepharitis)潰瘍性瞼緣炎(ulcerativeblepharitis)眥部瞼緣炎(angularblepharitis)第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病定義(dìngyì)和病因P58鱗屑性：瞼緣皮脂溢出引起的慢性炎癥，病因(bìngyīn)潰瘍性：睫毛囊及其腺體慢性或亞急性化膿性炎癥，病因眥部瞼緣炎：Marax-Axenfeld雙桿菌感染／B2缺乏第十頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病臨床表現(xiàn)鱗屑性：癢、刺痛、充血，鱗屑，睫毛脫落／再生潰瘍性：癢、刺痛、充血明顯，潰瘍、膿皰，睫毛脫落／不再生（禿睫）倒睫(dǎojié)眥部瞼緣炎：癢、異物感，外眥瞼緣充血、糜爛第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病治療(zhìliáo)鱗屑性：去誘因(yòuyīn)和刺激因素、清潔、抗生素眼膏潰瘍性：去誘因、清潔、拔睫毛、除膿液、抗生素眼膏眥部瞼緣炎：硫酸鋅滴眼液、B2第十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病四、瞼皮炎(píyán)（一）單純皰疹病毒性瞼皮炎(píyán)P59（二）帶狀皰疹病毒性瞼皮炎P60中線為界（三）接觸性瞼皮炎第十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病

單純皰疹帶狀皰疹誘因抵抗力下降,高熱抵抗力下降病因單純皰疹病毒帶狀皰疹病毒常見(jiàn)部位第二支,下眼瞼第一支,上眼瞼疼痛輕微一般劇烈復(fù)發(fā)多少見(jiàn)中線(zhōngxiàn)分界無(wú)中線分界疤痕無(wú)疤痕第十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病皰疹病毒性瞼皮炎(píyán)第十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病§3眼瞼(yǎnjiǎn)的腫瘤第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病一、眼瞼(yǎnjiǎn)的良性腫瘤（一）眼瞼血管瘤（hemangioma）：1、毛細(xì)血管瘤(capillaryhemangioma)：血管組織先天性發(fā)育異常出生時(shí)或出生后不久發(fā)生，7歲時(shí)常有自行退縮的趨勢(shì)，所以①小的就觀察，②如果大，首選局部注射糖皮質(zhì)激素，再冷凍和部分切除。2、海綿狀血管瘤：是發(fā)育性的腫瘤，而不是(bùshi)先天的。3、蔓狀血管瘤第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病眼瞼(yǎnjiǎn)的良性腫瘤（二）色素痣：組織學(xué)上分5種，惡變的表現(xiàn)(biǎoxiàn)P61（三）黃色瘤：與血脂的關(guān)系、部位和復(fù)發(fā)第十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病二、眼瞼(yǎnjiǎn)惡性腫瘤眼瞼基底細(xì)胞癌（basalcellcarcinoma)臨床表現(xiàn)

*最常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)

*中老年多見(jiàn)

*好發(fā)下瞼近內(nèi)眥處

*小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬潛行邊緣的潰瘍，火山口狀第二十頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病惡性程度低，轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，預(yù)后(yùhòu)較好。治療：

*早期手術(shù)切除＋放療

第二十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病皮脂腺癌(Sebaceouscellcarcinoma)占眼瞼惡性腫瘤第二位老年女性(nǚxìng)上瞼源于瞼板腺和睫毛皮脂腺初為結(jié)節(jié)狀斑塊狀增厚、潰瘍或呈菜花狀第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病容易經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移，也可血行轉(zhuǎn)移至肝肺等器官治療：手術(shù)切除放療不敏感侵犯眼眶時(shí)眶內(nèi)容挖除全身轉(zhuǎn)移時(shí)輔以化療外觀(wàiguān)視力眼球生命第二十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)源于皮膚或粘膜(zhānmó)上皮層，移行處多發(fā)。中老年、男性居多乳頭狀、菜花狀，可形成潰瘍局部浸潤(rùn)及淋巴轉(zhuǎn)移治療：

*局部切除輔以放療

*侵犯眼眶時(shí)眶內(nèi)容挖除

*全身轉(zhuǎn)移時(shí)輔以化療第二十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病§4眼瞼(yǎnjiǎn)位置及功能異常

正常位置5第二十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病一、倒睫(dǎojié)(trichiasis)，

亂睫(aberrantlashes)

睫毛向后生長(zhǎng)，倒向眼球、觸及眼球原因：炎癥、外傷、發(fā)育異常等臨床表現(xiàn)

*眼痛、流淚、異物感

*損傷眼表組織：結(jié)膜充血、角膜上皮損傷、角化(jiǎohuà)、角膜新生血管、角膜潰瘍第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病治療1、少數(shù)(shǎoshù)幾根倒睫

①睫毛鑷拔除

②破壞毛囊:

*顯微鏡下切除毛囊

*電解法，激光3、倒睫較多手術(shù)矯正第二十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病二、瞼內(nèi)翻(entropion)P63定義：眼瞼、尤其是瞼緣向眼球方向(fāngxiàng)卷曲，伴倒睫分類及病因

*瘢痕性瞼內(nèi)翻：沙眼、外傷等

*先天性瞼內(nèi)翻：發(fā)生于嬰幼兒

*老年性瞼內(nèi)翻：多見(jiàn)于老人、下瞼第二十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病臨床表現(xiàn)

*畏光、流淚(liúlèi)、疼痛、異物摩擦感，眼瞼痙攣。

*瞼板尤其是瞼緣向眼球方向卷曲

*倒睫角膜上皮損傷、新生血管、潰瘍第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病治療

*瘢痕性：必須手術(shù)手術(shù)方式：上瞼：瞼板楔形切除(qiēchú)*先天性：隨訪觀察，5歲后手術(shù)手術(shù)方式：縫線術(shù)

*老年性瞼內(nèi)翻:藥物治療:肉毒桿菌毒素局部注射抗炎手術(shù)治療:切除多余的松弛皮膚及部分眼輪匝肌深部固定第三十頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病三、瞼外翻(ectropion)P64定義：瞼緣向外翻轉(zhuǎn)離開眼球，結(jié)膜(jiémó)不同程度暴露在外，常合并瞼裂閉合不全。分類及病因

*瘢痕性瞼外翻

*老年性瞼外翻

*麻痹性瞼外翻第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病瞼外翻臨床表現(xiàn)

*溢淚

*眼表組織暴露(bàolù)輕度：暴露性結(jié)膜炎：充血、干燥、肥厚、角化重度：暴露性角膜炎、角膜潰瘍第三十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病瞼外翻治療1.藥物治療：首先病因治療等2.手術(shù)治療游離植皮瘢痕性瞼外翻皮瓣轉(zhuǎn)移老年性瞼外翻闊筋膜加固麻痹性瞼外翻瞼緣縫合暫時(shí)性保護(hù)角結(jié)膜(jiémó)組織第三十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病四、眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全（lagophthalmus)定義：又稱兔眼，是眼瞼不能完全閉合，部分眼球組織暴露的情況病因1.最常見(jiàn)的原因:面神經(jīng)麻痹2.瞼外翻：瘢痕性3.眼球增大或眶內(nèi)容增加：先天性青光眼角鞏膜(gǒngmó)葡萄腫Graves眼病眼眶腫瘤出血等4.全身麻醉或昏迷5.生理性眼瞼閉合不全第三十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病

臨床表現(xiàn)輕度:結(jié)膜干燥重度:暴露(bàolù)性角膜炎、角膜潰瘍治療

*病因治療

*保護(hù)角膜：眼膏濕房瞼裂縫合眼瞼(yǎnjiǎn)閉合不全第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病五、上瞼下垂(ptosis)定義：向前方注視時(shí)上瞼緣的位置(wèizhi)異常降低,遮蓋角膜>2mm,影響外觀,嚴(yán)重的還影響視力。上瞼提肌、Müller平滑肌功能不全或喪失.病因和分類1、先天性:常染色體顯性或隱性遺傳動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良2、獲得性：外傷性神經(jīng)原性（Hornor氏綜合征）重癥肌無(wú)力機(jī)械性第三十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病上瞼下垂臨床表現(xiàn)先天性上瞼下垂上瞼緣位置降低，部分或全部遮蓋瞳孔，影響視功能額肌代償面容：深額紋眉弓上抬仰頭視物：頸部肌肉或頸椎畸形(jīxíng)可伴其他眼肌麻痹:上直肌常見(jiàn)(Bell現(xiàn)象消失）第三十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病先天性上瞼下垂第三十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病上瞼下垂后天性上瞼下垂重癥肌無(wú)力：95％以上(yǐshàng)有上瞼下垂，晨輕午重，易疲勞，注射新斯的明后減輕外傷性者有明確的外傷病史機(jī)械性：腫瘤沙眼等第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病上瞼下垂治療先天性：手術(shù)(shǒushù)矯正(注意瞼閉合不全并發(fā)癥)提上瞼肌縮短額肌瓣懸吊手術(shù)時(shí)機(jī)3～5歲以后后天性治療原發(fā)病，無(wú)效或病情穩(wěn)定(半年～1年）后可考慮手術(shù)第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病其他眼瞼位置(wèizhi)和功能異常第四十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病

第五章P68淚器病第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病淚器（lacrimalapparatus）1.分泌部：淚腺、副淚腺2.排出部：淚小點(diǎn)淚小管淚囊鼻淚管下鼻道3.淚液(lèiyè)泵作用：眼瞼打開時(shí)：眼瞼閉合時(shí)：

第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病淚液的分泌基礎(chǔ)分泌:杯狀細(xì)胞(xìbāo)

副淚腺瞼板腺形成淚膜：粘蛋白液水樣液脂質(zhì)反射性分泌:淚腺水樣液

*周圍感覺(jué)型

*視網(wǎng)膜感覺(jué)型

*精神反射:中樞自主癔病淚液的功能:潤(rùn)澤、沖洗、防御、屈光神經(jīng)(shénjīng)反射第四十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病淚器疾病(jíbìng)分泌系統(tǒng)：淚腺炎癥、腫瘤分泌減少，過(guò)多。導(dǎo)流系統(tǒng)(xìtǒng)：狹窄阻塞流淚：分泌過(guò)多溢淚：排出受阻第四十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病一、淚道阻塞(zǔsè)或狹窄病因：炎癥、外傷、發(fā)育異常、腫瘤、鼻腔阻塞(zǔsè)等臨床表現(xiàn)：溢淚結(jié)膜炎皮疹瞼外翻間或流膿常用檢查方法

淚道沖洗、碘油造影淚道探通、熒光素法第四十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病二、新生兒淚囊炎原因：Hasner瓣膜骨性鼻淚管異常鼻畸形淚道沖洗；注意排除(páichú)倒睫治療：

*局部按摩，66～96％有效

*淚道沖洗、半歲探通

*手術(shù)：骨性鼻淚管異常第四十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病三、慢性(mànxìng)淚囊炎P72（chronicdacryocystitis)定義：鼻淚管狹窄或阻塞后，因淚液滯留于淚囊內(nèi)、伴發(fā)細(xì)菌(xìjūn)感染。中老年女性多見(jiàn)（75～80％）鼻指數(shù)＝鼻寬×100／鼻高，值越大越易患病發(fā)病機(jī)制:炎癥、外傷、腫瘤、畸形和鼻腔阻塞因素等→鼻淚管阻塞→淚液儲(chǔ)留→細(xì)菌繁殖化膿、淚囊粘膜分泌粘液增加→淚囊擴(kuò)張→粘膿性分泌物第五十頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病常見(jiàn)的細(xì)菌：肺炎(fèiyán)鏈球菌和白色念珠菌危害性：結(jié)膜囊長(zhǎng)期帶菌：角膜潰瘍和眼內(nèi)炎。第五十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病臨床表現(xiàn)溢淚，可伴粘液(zhānyè)或膿性分泌物指壓淚囊區(qū)有粘液或膿性分泌物自淚點(diǎn)流出沖洗淚道：沖洗液自上下淚點(diǎn)返流，同時(shí)有粘膿性分泌物第五十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病治療藥物淚道沖洗：手術(shù):術(shù)前有時(shí)需要碘油造影來(lái)確定淚囊大小。*淚囊鼻腔吻合術(shù)=淚囊鼻腔造口術(shù)*淚囊摘出術(shù)：腫瘤、淚囊及鼻粘膜萎縮(wěisuō)、結(jié)核、應(yīng)急等第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病定義：淚囊的急性化膿性炎癥多在慢性淚囊炎的基礎(chǔ)上發(fā)生(fāshēng)，也可原發(fā)，常見(jiàn)細(xì)菌為金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌。兒童：流感嗜血桿菌臨床表現(xiàn)*淚囊區(qū)紅、腫、痛、硬結(jié)、壓痛*可波及眼瞼、面頰，甚至引起眶蜂窩組織炎，畏寒、發(fā)熱四、急性(jíxìng)淚囊炎（acutedacryocystitis)第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病*轉(zhuǎn)歸：炎癥消退皮膚破潰瘺管形成治療：急性期切忌淚道沖洗和探通*早期熱敷*藥物：抗感染*膿腫形成：切開排膿加放引流條*炎癥完全控制(kòngzhì)后按慢性淚囊炎手術(shù)治療第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病§2淚液(lèiyè)分泌系統(tǒng)疾病一、淚腺的炎癥P68急性淚腺炎（acutedacryoadenitis）：定義：發(fā)生于淚腺的細(xì)菌或病毒感染的急性炎癥；兒童多見(jiàn)，單側(cè)多見(jiàn)，常見(jiàn)細(xì)菌：金黃色葡萄球菌和淋病雙球菌；局部(júbù)的急性炎癥表現(xiàn)，眼瞼呈S形彎曲。治療：第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病2.慢性淚腺炎(chronicdacryoadenitis)：定義：淚腺的進(jìn)展緩慢的增生(zēngshēng)性炎癥，主要為免疫性第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。眼瞼-淚器病淚腺(lèixiàn)