婦科常見疾病知識

常見婦科疾病子宮肌瘤【概述】是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30?50歲婦女。子宮肌瘤多為球形實質性腫瘤，單個或多個，大小不一。肌瘤外表有一層假包膜覆蓋，其與肌瘤間連接較疏松，手術時易將肌瘤剝出。肌瘤主要由平滑肌纖維組成，也含少量纖維結締組織。一般肌瘤呈白色，質硬?！静∫颉恳话阏J為其發(fā)生和生長與雌激素長期刺激有關。【分類】按肌瘤所在部位：子宮體部肌瘤（最常見）和子宮頸部肌瘤按肌瘤生長過程中與子宮肌壁的關系：a肌壁間肌瘤：位于子宮肌層內，為最常見類型b漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮體表面生長突起，由漿膜層覆蓋。若肌瘤向闊韌帶兩葉腹膜間生長，則稱為闊韌帶內肌瘤。c粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮腔方向突出，表面由子宮黏膜層覆蓋。按數(shù)量多少：單發(fā)肌瘤和多發(fā)性肌瘤（2個以上）?！九R床表現(xiàn)】1月經改變；2腹部腫塊；3白帶增多；4壓迫癥狀5疼痛、腰酸、下腹墜脹；6不孕；7繼發(fā)性貧血【輔助檢查】B超檢查常用，還可用子宮鏡，腹腔鏡協(xié)助診斷。【處理原則】根據(jù)肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求選擇處―J］上理方案。非手術治療：1） 肌瘤小，癥狀不明顯或已近絕經期的婦女，可每3?6個月復查一次，加強定期隨訪，必要時再考慮進一步治療。2） 藥物治療：雄激素、抗雌激素制劑、促黃體生成激素釋放激素手術治療：適應癥：1）年輕又希望生育的患者，術前排除子宮及宮頸的癌前病變或癌后可考慮經腹切除肌瘤，保留子宮。2）肌瘤大于2.5個月妊娠子宮大小，或臨床癥狀明顯者，或經保守治療效果不佳，有無需保留生育功能的患者，可行子宮切除術。年齡50歲以下，卵巢外觀正常者可考慮保留。手術方式：1）子宮全切術：適用于無生育要求、癥狀較重、子宮過大的患者，2）肌瘤剔除術：適用于有生育要求的年輕患者手術途徑：開腹手術、腹腔鏡手術、陰式手術子宮脫垂【概述】子宮從正常位置沿陰道下降或脫出，當宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱子宮脫垂。【病因】最主要因素：分娩損傷其他因素：產后過早從事重體力勞動；長期腹壓增加；盆底組織松弛等?！九R床表現(xiàn)】下墜感和腰骶酸痛：是子宮脫垂患者的共有癥狀，并在走路、負重、久蹲后加重，休息后減輕。陰道有腫物脫出：是II度以上子宮脫垂患者的主要癥狀。走路、站立時腫物變大，休息后縮小，用手可還納。嚴重者休息后不回縮。有時由于脫垂子宮及陰道黏膜高度水腫，即使用手協(xié)助亦難以還納。大小便異常癥狀：因多伴有陰道壁膨出，故常有排尿排便異常。排尿困難及尿潴留可引起泌尿系感染，若有尿道膨出，還可發(fā)生張力性尿失禁。陰道分泌物增多：脫出的宮頸陰道壁因局部血液循環(huán)障礙而表現(xiàn)為充血，水腫和分泌物增多。長期摩擦可出現(xiàn)糜爛、潰瘍及感染等，表現(xiàn)為膿血性分泌物滲出?！九R床分度】子宮脫垂分為三度。I度：輕型：子宮頸距處女膜緣的距離少于4cm，但未達處女膜緣。重型：子宮頸已達處女膜緣，但未超過此緣，在陰道口可見到宮頸。II度：輕型：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內。重型：子宮頸及部分宮體已脫出于陰道口外。III度：宮頸及宮體全部脫出于陰道口外?！咎幚碓瓌t】加強或恢復盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用。【治療】1非手術治療：適用于脫垂I度輕，年老不能耐受手術，或要求保留生育功能的年輕患者。a一般治療：加強營養(yǎng)，增強體質，避免重體力勞動，并積極治療便秘、慢性咳嗽等增加腹壓的疾病。加強盆底肌鍛煉和縮肛活動，配合中藥、針灸等治療。b子宮托治療：配合一般治療，適用于I度和II度輕型及陰道中度膨出者，有生育要求者，和體質較差不能耐受手術者。2手術治療：適用于非手術治療無效，脫垂II度及II度以上者。術前應除外子宮內膜病變和雙附件異常。a陰道前后壁修補術：適用于年輕有生育要求者，或輕度子宮脫垂伴有明顯的陰道前后壁膨出者。b.Mancheste術：指陰道前后壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術。C.經陰道子宮全切術及陰道前后壁修補術：適用于III度子宮脫垂伴陰道壁膨出年齡較大無生育要求者。陰道中隔形成術：適用于年老體弱，無性生活需要的重度子宮脫垂病人。TVT吊帶常見宮頸疾病宮頸上皮內瘤變(CIN)作為宮頸癌前病變的統(tǒng)一名稱，代替非典型增生和宮頸原位癌。CINI級--代替輕度非典型增生CINII級--代替中度非典型增生CINIII級--代替重度非典型增生和原位癌【病因】目前病因不祥，但與下列危險因素有關行為危險因素：⑴性行為：性行為過早、早孕、早產、性行為不潔⑵性伴性行為：⑶月經及分娩、產褥期衛(wèi)生不良，多產⑷吸煙⑸口服避孕藥：8年以上者危險高2.2倍(腺癌)⑹免疫過度：移植術后⑺生殖道腫瘤史⑻社會經濟狀況低下及不良工作環(huán)境生物學因素：(l)HPV感染：HPV16、HPV18型最為高危⑵感染皰疹病毒II型遺傳易感性：僅有少數(shù)存在有家族聚集現(xiàn)象【臨床表現(xiàn)】陰道分泌物增多，不規(guī)則少量陰道出血，接觸性出血【輔助檢查】宮頸防癌涂片(TCT)、宮頸HPV分型、陰道鏡檢查、細胞活體組織病理分析、碘試驗、宮頸或宮頸管活組織檢查【治療方法】CINI級：大多數(shù)可自愈，可采取隨訪和物理治療（激光、微波）方法CINII級：物理治療（激光、微波）、LEEP刀錐切CINIII級：LEEP刀錐切、全子宮切除宮頸癌【病因】基本同CIN【臨床表現(xiàn)】早期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)接觸性出血、陰道排液（白色或血色；稀薄如水樣，呈米泔樣；有腥臭味）尿頻、尿急、肛門墜脹、便秘、里急后重、下腹腫痛等，可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭【臨床分期】0期：原位癌（上皮內癌）I期：癌已侵犯間質，但局限于宮頸a鏡下早期浸潤癌，即僅由顯微鏡才能作出診斷b病變超過Ia期的其他I期II期：癌瘤超過宮頸，但未達盆腔；陰道受侵犯，但未達下1/3a癌侵犯陰道，但無宮旁浸潤Ib有宮旁浸潤，但未達盆腔III期：癌瘤侵犯陰道下1/3或延及盆腔Illa侵犯陰道下1/3,未擴散到盆壁Ib癌延及盆壁，癌瘤與盆壁間無空隙W期：癌擴散超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸粘膜Wa擴散到鄰近器官，已波及膀胱或直腸粘膜Wb癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉移【輔助檢查】宮頸防癌涂片（TCT）、宮頸HPV分型、陰道鏡檢查、細胞活體組織病理分析、碘試驗、宮頸或宮頸管活組織檢查【治療方法及適應癥】治療方法適應癥化療動脈插管栓塞化療Ib期以上期別較晚者靜脈化療術前動脈插管栓塞化療效果不滿意、術后鞏固、腫瘤復發(fā)手術治療原位癌、Ia期、Ib期、IIa期、IIb期動脈插管栓塞化療后放療期別較晚、術后鞏固治療綜合治療手術結合放化療常見卵巢疾病卵巢良性腫瘤包括：漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟性畸胎瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤、卵泡囊腫黃體囊腫、黃素囊腫、巧克力囊腫、多囊卵巢等【病因】種族因素、環(huán)境因素、遺傳因素、內分泌因素【臨床表現(xiàn)】良性腫瘤發(fā)展緩慢，可引起內分泌紊亂（月經紊亂、陰道不規(guī)則出血）早期多無癥狀，極少影響月經當腫瘤長到中等大小時常感腹脹或捫及腫塊較大的腫瘤可出現(xiàn)壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等【并發(fā)癥】蒂扭轉、感染、破裂【輔助檢查】B超、腫瘤標記物（Ca125）、腹腔鏡檢查【治療方法】腫瘤小于5厘米，可定期隨訪觀察。原則上卵巢的腫瘤一經確診應及早手術。手術方式：開腹手術、腹腔鏡手術卵巢惡性腫瘤原發(fā)癌：漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤轉移癌：庫肯勃瘤【病因】目前尚不明確，與遺傳、環(huán)境、種族、內分泌等因素相關【臨床表現(xiàn)】早期表現(xiàn)晚期表現(xiàn)多無自覺癥狀腹脹、腹部包塊及腹水浸潤或壓迫神經可以起腹痛、腰痛或下腹疼痛；壓迫盆腔靜脈可出現(xiàn)浮腫明顯消瘦、貧血等惡液質現(xiàn)象。【輔助檢查】腫瘤標記物（Ca125）；婦科及外科肝、膽、胰、脾B超，CT,核磁等影像學檢查【治療】卵巢惡性腫瘤一經確診可根據(jù)病情采取可不同的治療方法治療方法適應癥化療腹腔化療大量腹水、瘤體較大與周圍組織界限不清時靜脈化療聯(lián)合藥物化療，療程根據(jù)病理及分期決定手術治療無腹水或腫瘤與周圍組織界限尚可時需及時手術放療常用于淋巴結轉移【隨訪】腫瘤病人治療完畢后同樣要追蹤腫瘤標記物的指標和定期做婦科檢查、復查盆腹腔B超。常見子宮內膜疾病子宮內膜非典型性增生【病因】與長期受雌激素刺激，缺乏孕激素有關【臨床表現(xiàn)】年齡較輕者常伴有多囊卵巢、無排卵性月經、不孕癥陰道不規(guī)則出血：少數(shù)患者呈月經稀發(fā)或畢經后出現(xiàn)陰道大量出血【特殊檢查】宮腔細胞學檢查、B超、宮腔鏡檢查、分段診斷性刮宮【治療方法】藥物治療：需定期復查手術治療：藥物治療無效或有家族史或高危因素等應手術子宮內膜癌【病因】與高雌激素有關；與肥胖、糖尿病、少育、未育或遺傳因素有關；乳癌術后長期服用三苯氧胺者【臨床表現(xiàn)】早期晚期無明顯癥狀，陰道不規(guī)則出血為最常見的癥狀，絕經后出血為最典型癥狀。少數(shù)患者有水樣或血性白帶增多合并感染時可出現(xiàn)惡臭膿性或膿血性排液；疼痛【輔助檢查】診斷性刮宮病理回報為內膜癌時要做核磁檢查幫助確定手術范圍【治療方法】手術治療：一經發(fā)現(xiàn)應及早手術治療放療、化療：根據(jù)具體病理及分期確定是否需要放、化療鞏固治療滋養(yǎng)細胞疾病葡萄胎【概述】一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細胞增生，絨毛發(fā)生水腫變性各個絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間有細蒂相連成串，形成葡萄而得名?！静∫颉堪l(fā)病原因不明，其可發(fā)生在生育期婦女的任何年齡年齡大者較年齡小者發(fā)病率高?！痉诸悺客耆云咸烟ィ簩m腔內充滿水泡狀組織，沒有胎兒及其附屬物。部分性葡萄胎：有胚胎，胎盤絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細胞增生?！静±怼孔甜B(yǎng)細胞呈不同程度的增生，絨毛間質水腫呈水泡樣，間質內血管消失?！九R床表現(xiàn)】1停經后陰道流血子宮異常增大妊娠高血壓綜合征表現(xiàn)：蛋白尿、水腫、高血壓卵巢黃素囊腫腹痛【輔助檢查】絨毛膜促性腺激素（HCG）測定和超聲檢查?！咎幚碓瓌t】一旦確診應該盡快清除宮腔內容物。子宮切除術：年齡大于40歲可直接切除子宮保留附件。預防性化療。侵蝕性葡萄胎【概述】又稱惡性葡萄胎。指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外。其來自良性葡萄胎，大多數(shù)發(fā)生在葡萄胎清除后6個月內?！静±怼吭錾淖甜B(yǎng)細胞有明顯的出血及壞死，但仍可見變性的或完好的絨毛結構?！九R床表現(xiàn)】原發(fā)灶癥狀：不規(guī)則陰道出血轉移灶癥狀：較早轉移部位為肺，其次是陰道及子宮旁組織，腦轉移?！咎幚碓瓌t】以化療為主，可作子宮切除手術。絨毛膜癌【概述】簡稱絨癌，滋養(yǎng)細胞疾病中惡性程度最高的一種。早期就可通過血行轉移至全身，破壞組織和器官。病人多為育齡婦女，其中50％繼發(fā)于葡萄胎，少數(shù)發(fā)生于足月產、流產及異位妊娠后?！静±怼跨R下表現(xiàn)為滋養(yǎng)細胞極度不規(guī)則增生，增生與分化不良的滋養(yǎng)細胞排列成片狀，侵入子宮內膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛結構消失?！九R床表現(xiàn)】1陰道流血假孕癥狀盆腔包塊和內出血腹痛轉移灶表現(xiàn)：基本與侵葡相同，但癥狀更嚴重，破環(huán)性更強，肺部最多發(fā)，其次為陰道?！据o助檢查】1測定絨毛膜促性腺激素（HCG）超聲檢查3其他：X線可發(fā)現(xiàn)肺轉移病灶；CT發(fā)現(xiàn)腦轉移病灶及早期肺轉移病灶；MRI用于腦轉移的診斷?！咎幚碓瓌t】化療為主，手術為輔。對肝腦有轉移的重癥病人，還可以放射治療。婦科急腹癥宮外孕受精卵在子宮腔外著床發(fā)育。包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及子宮殘角妊娠等，其中輸卵管妊娠最為常見。【病因】任何妨礙受精卵正常進入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠。包括：輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、內分泌失調、神經性機能紊亂、受精卵游走、輸卵管周圍腫瘤及子宮內膜異位癥等?！静±怼枯斅压苋焉锪鳟a、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性宮外孕【臨床表現(xiàn)】1.輸卵管妊娠流產或破裂前無明顯癥狀，有時有早孕征象，或出現(xiàn)一側下腹部隱痛或酸脹。2.輸卵管妊娠流產或破裂后表現(xiàn)明顯：停經：大多有6~8周停經史腹痛：是主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐。陰道流血：不超過月經量暈厥與休克：急性大量內出血及劇烈腹痛可引起暈厥與休克，內出血越多越急癥狀越重，但癥狀與陰道流血不成比例腹部包塊：當輸卵管妊娠流產或破裂后所形成的血腫時間過久時則血液凝固，逐漸機化變硬并與周圍組織發(fā)生粘連而形成包塊?！据o助檢查】血HCG、B超【治療方法】手術治療：開腹手術、腹腔鏡手術保留輸卵管：對于未育或有生育要求者行輸卵管開窗術不保留輸卵管：對于無生育要求者或保留手術有困難者行輸卵管切除術藥物治療：化療：MTX(甲氨喋吟)肌肉注射中藥：口服黃體破裂【臨床表現(xiàn)】下腹部一側劇烈疼痛，陰道出血或月經量增多，有輕度休克、后穹隆穿刺可有血液【輔助檢查】B超、婦科檢查、腹腔鏡檢查【處置原則】積極處理休克，及早手術治療卵巢囊腫蒂扭轉【病因】囊腫〉5cm，劇烈活動、體位改變【臨床表現(xiàn)】下腹一側突然疼痛，自下腹一側向全腹擴散陰道見少量暗紅色或無陰道出血宮頸舉痛腹部包塊，邊界清楚【輔助檢查】B超、腹腔鏡檢查【治療方法】確診后應積極手術治療，糾正休克外陰癌【概述】外陰癌包括多種不同組織結構的惡性腫瘤，其中，外陰鱗狀細胞癌是最常見的一種，約占外陰惡性腫瘤的90％。原發(fā)性外陰癌95％以上為鱗狀細胞癌，只有少數(shù)為發(fā)生于前庭大腺或汗腺的腺