醫(yī)院婦產(chǎn)科疾病治療藥物處方

PAGE8醫(yī)院婦產(chǎn)科疾病治療藥物處方1陰道炎及其治療藥物1.1真菌性陰道炎的治療藥物外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginalca0ndidiasis，VVC）表現(xiàn)為嚴(yán)重的外陰瘙癢及疼痛，陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。初患者為單純性VVC，分為局部治療和口服治療；每年發(fā)作4次或4次以上稱為復(fù)發(fā)性假絲酵母菌病（RVVC）。1.1.1單純性外陰陰道假絲酵母菌病的治療藥物①局部治療：首選硝酸咪康唑（2%乳膏、栓劑400mg/枚、200mg/枚），乳膏每晚就寢前用涂藥器將藥膏（約5g）擠入陰道深處，必須連續(xù)用兩周；栓劑，1枚，陰道上藥，每晚1次，連續(xù)7天。次選克霉唑（3%乳膏、陰道片劑500mg/片、栓劑150mg/枚、300mg/枚），乳膏每晚就寢前用涂藥器將藥膏擠入陰道深處，陰道片500mg劑量1片為一個(gè)療程；栓劑，1枚，陰道上藥，每晚1次，連續(xù)7～14天；制霉菌素（栓劑、陰道用泡騰片）10萬U/枚，陰道上藥，每晚1次，7～14天。②口服藥：氟康唑150mg，頓服。伊曲康唑（膠囊）200mg，一日2次，連續(xù)1～3天。酮康唑因肝損害較重，目前已較少應(yīng)用。克霉唑陰道片ClotrimazoleVaginalTablets【醫(yī)保支付類別】甲類【適應(yīng)癥】由真菌通常是念珠菌引起的陰道炎癥；由酵母菌引起的感染性白帶；以及由克霉唑敏感菌引起的二重感染?！居梅ㄓ昧俊筷幍澜o藥：睡前將藥置于陰道深處，一次1片，一般用藥1次即可，必要時(shí)可在4天后進(jìn)行第二次治療?！咀⒁馐马?xiàng)】在下述情況下使用應(yīng)特別小心，并在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用：⒈第一次患有陰道真菌感染。⒉在過去的12個(gè)月中，這種真菌感染發(fā)作超過4次。⒊妊娠期治療最好由醫(yī)生進(jìn)行或不使用投藥器。【禁忌癥】18歲以下患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】用藥部位有燒灼感、刺痛及顏色變紅。個(gè)別出現(xiàn)不同程度的過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、紅斑、呼吸短促、血壓下降、意識(shí)障礙、惡心及腹瀉?！局苿┡c規(guī)格】陰道片劑：500mg*1s/盒。制霉菌素陰道泡騰片NysfunginVaginalEffervescentTablets【醫(yī)保支付類別】自費(fèi)【適應(yīng)癥】念珠菌性外陰陰道炎?！居梅ㄓ昧俊客庥?。一次1片，一日1～2次，療程一般為2周。患者洗凈手及外陰部，采取平臥體位。戴上所附指套，將藥片送入陰道深處，月經(jīng)期治療不受影響?！咀⒁馐马?xiàng)】⒈用藥1個(gè)療程后，癥狀未緩解，應(yīng)咨詢醫(yī)師或藥師。⒉本品僅供陰道給藥，切忌口服。⒊用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。⒋孕婦及哺乳期婦女請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。⒌無性生活史的女性應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。⒍用藥期間注意個(gè)人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染，使用避孕套或避免房事。⒎給藥時(shí)應(yīng)洗凈雙手或戴指套或手套。⒏對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。⒐本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。⒑請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。⒒如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師?！窘砂Y】對(duì)本品過敏者禁用。【不良反應(yīng)】偶有過敏反應(yīng)，灼燒感及發(fā)癢?！局苿┡c規(guī)格】陰道泡騰片劑：14s/盒。雙唑泰軟膏Metronidazole，ClotrimazoleandChlorhexidineAcetateOintment【醫(yī)保支付類別】自費(fèi)【適應(yīng)癥】細(xì)菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道病、滴蟲性陰道炎以及細(xì)菌、真菌、滴蟲混合感染性陰道炎?！居梅ㄓ昧俊筷幍澜o藥。用藥前洗凈陰部，取曲膝仰臥位，將注膏器（頂帽拔除后）輕輕送入陰道深入至穹窿部，推進(jìn)管栓將藥膏全部注入后，取出注膏器棄之。每隔一日，晚睡前給藥一次，一次1支，4次為一療程?！咀⒁馐马?xiàng)】1.本品僅供陰道給藥，切忌口服。2.使用本品時(shí)應(yīng)避開月經(jīng)期3.無性生活史的女性應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。4.用藥期間注意個(gè)人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染，使用避孕套或避免房事。5.哺乳期婦女應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)停止哺乳。6.用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。7.老年人慎用。8.使用中若出現(xiàn)過敏癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。9.肝、腎功能不全者慎用。10.治療陰道滴蟲病時(shí)，需同時(shí)治療其性伴侶。11.服用本品期間不得飲酒或含有酒精的飲料。12.對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。13.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。14.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。15.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師?！窘砂Y】1.對(duì)吡咯類（咪唑類）藥物過敏患者禁用。2.有活動(dòng)性中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。3.孕婦禁用。【不良反應(yīng)】偶見皮疹、陰道燒灼感、瘙癢或其他黏膜刺激癥狀。因本品可自黏膜吸收，長(zhǎng)期大量使用后也可產(chǎn)生與全身用藥相同的不良反應(yīng)，如惡心、食欲缺乏、嘔吐、腹瀉、腹部不適、味覺改變、口干、口腔金屬味等。癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變，后者主要表現(xiàn)為肢端麻木和感覺異常。其他還有可逆性粒細(xì)胞減少，過敏反應(yīng)如皮疹、蕁麻疹、瘙癢等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈、暈厥、感覺異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)和精神錯(cuò)亂等。血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、發(fā)熱、膀胱炎、排尿困難、尿液發(fā)黑等，均屬可逆性，停藥后自行恢復(fù)?！局苿┡c規(guī)格】軟膏劑：4g*4s/盒。1.1.2復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療藥物①初始治療：若選擇局部治療，延XX療時(shí)間至7～14天，選口服藥物首次氟康唑150mg，72小時(shí)時(shí)再加服一次。②鞏固治療：口服氟康唑150mg，一周1次，連續(xù)6個(gè)月或局部陰道用克霉唑栓500mg，一周1次，連續(xù)6個(gè)月。1.1.3妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的治療藥物外用藥物陰道局部治療，禁用口服藥物?？蛇x用制霉菌素栓劑、克霉唑栓及硝酸咪康唑栓，7日療法效果較好。1.2滴蟲性陰道炎及其治療藥物滴蟲性陰道炎（trichomonalvaginitis）由毛滴蟲引起的陰道炎癥?？赏瑫r(shí)有尿道、尿道旁腺、前庭大腺滴蟲感染，須全身用藥。為性傳播性疾病，需要同時(shí)治療性伴侶。常用藥物治療：①全身用藥：初次治療首選甲硝唑一次0.4g，一日2次，連續(xù)7天；或甲硝唑2g，單次口服；次選替硝唑2g，單次口服；替硝唑一次0.5g，一日2次，連續(xù)7天。②局部用藥：適用于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者。單純局部用藥有效率≤50%。甲硝唑陰道泡騰片200mg，每晚1次，連續(xù)7天。③性伴侶治療：甲硝唑0.4g，一日2次，連續(xù)7天，治療期間禁止性生活或帶避孕套。甲硝唑陰道泡騰片MetronidazoleVaginaleffervescentTablets【醫(yī)保支付類別】甲類【適應(yīng)癥】厭氧菌性陰道病、滴蟲性陰道炎及混合感染?！居梅ㄓ昧俊筷幍澜o藥，用戴上指套的手指將本品塞入陰道深處，每次1或2片，每晚1次，7天為一個(gè)療程?！咀⒁馐马?xiàng)】⒈使用7日后癥狀未緩解，應(yīng)向醫(yī)師咨詢。⒉無性生活史的女性應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。⒊使用本品應(yīng)避開月經(jīng)期。⒋給藥時(shí)應(yīng)洗凈雙手或戴指套或手套。⒌用藥期間注意個(gè)人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染，使用避孕套或避免房事。⒍本品僅供陰道給藥，切忌口服。⒎用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈，必要時(shí)向醫(yī)師咨詢。⒏對(duì)本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。⒐本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。⒑請(qǐng)將本藥品放在兒童不能接觸的地方。⒒如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。【禁忌癥】孕婦及哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】偶見過敏反應(yīng)?！局苿┡c規(guī)格】片劑：0.2g*8s/盒。1.3細(xì)菌性陰道病及其治療藥物細(xì)菌性陰道病（bacterialvaginosis）為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。治療選用抗厭氧菌藥物，主要為甲硝唑、克林霉素。①口服藥物：甲硝唑使用方法同滴蟲陰道炎。克林霉素一次0.3g，一日2次，連續(xù)7天。②局部藥物治療：2%克林霉素軟膏陰道上藥，一次5g，一日1次，連續(xù)7天，或甲硝唑泡騰片200mg，一日1次，7～14天。局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率為80%左右。性伴侶不需常規(guī)治療。③妊娠期細(xì)菌性陰道病的治療：由于本病與妊娠不良結(jié)局有關(guān)，對(duì)任何有癥狀的妊娠期婦女及無癥狀的高危妊娠期婦女（有胎膜早破、早產(chǎn)史）均需進(jìn)行細(xì)菌性陰道病的篩查及治療。多選擇局部給藥甲硝唑方法同上。1.4萎縮性陰道炎及其治療藥物萎縮性陰道炎（atrophicvaginitis）絕經(jīng)后雌激素水平降低，陰道黏膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值增高，局部抵抗力低下，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。常見病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、大腸埃希菌等。治療原則為抑制細(xì)菌生長(zhǎng)及增加陰道抵抗力。⑴抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：局部用藥：甲硝唑泡騰片；復(fù)方莪術(shù)油。全身用藥：甲硝唑；克林霉素。⑵雌激素制劑：①局部陰道給藥：己烯雌酚：0.125～0.25mg，一日1次，連續(xù)7天；或0.5%己烯雌酚軟膏，一日1次，連續(xù)7天；或結(jié)合雌激素軟膏，一日2次，連續(xù)7天。②全身用藥：尼爾雌醇，首次口服4mg，以后2mg，1～2周1次；或己烯雌酚0.125～0.25mg，一日1次，連續(xù)10天；或結(jié)合雌激素片0.625mg，一日1次，連續(xù)1～2個(gè)月。雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌）禁用。使用雌激素治療老年性陰道炎，應(yīng)定期檢查乳腺及子宮。2計(jì)劃生育治療藥物女性甾體激素避孕藥甾體激素（hormonalcontraception）避孕藥大致可以分為4類：睪酮衍生物、孕酮衍生物、雌激素衍生物和螺內(nèi)酯類。甾體激素避孕藥臨床應(yīng)用種類：口服避孕藥、注射避孕針、緩釋系統(tǒng)避孕藥和避孕貼劑。炔雌醇環(huán)丙孕酮片EthinylestradiolandCyproteroneAcetateTablets【醫(yī)保支付類別】自費(fèi)【適應(yīng)癥】炔雌醇環(huán)丙孕酮片可用于口服避孕。炔雌醇環(huán)丙孕酮片也可用于治療婦女雄激素依賴性疾病，例如痤瘡，特別是明顯的類型，和伴有皮脂溢，炎癥或形成結(jié)節(jié)的痤瘡（丘疹膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡）、婦女雄激素性脫發(fā)、輕型多毛癥、以及多囊卵巢綜合征患者的XX性激素表現(xiàn)。【用法用量】口服。要規(guī)律服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片以取得治療效果和所需的避孕保護(hù)。炔雌醇環(huán)丙孕酮片的劑量方案和大多數(shù)復(fù)方口服避孕藥的常用方案類似。這樣必須考慮采取同樣的用藥規(guī)則。不規(guī)律服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片能導(dǎo)致月經(jīng)間期出血，并可能降低治療和避孕的可靠性。必須按照包裝所指方向每天約在同一時(shí)間用少量液體送服。每日1片，連服21天。停藥7天后開始下一盒藥，其間通常發(fā)生撤退性出血。通常在該周期最后一片藥服完后2－3天開始出血，而在開始下一盒藥時(shí)出血可能尚未結(jié)束?；蜃襻t(yī)囑?！咀⒁馐马?xiàng)】警告：如果下述任何一種情況/危險(xiǎn)因素存在，對(duì)于每位婦女應(yīng)權(quán)衡應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片的益處與可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，在她決定開始使用前與她進(jìn)行討論。如果以下任何情況或危險(xiǎn)因素加重、惡化或首次出現(xiàn)，婦女應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系。醫(yī)生應(yīng)決定是否需要停用炔雌醇環(huán)丙孕酮片。⒈循環(huán)系統(tǒng)疾?。毫餍胁W(xué)的研究已經(jīng)表明，使用復(fù)方口服避孕藥（COCs）與動(dòng)、靜脈血栓形成以及血栓栓塞性疾病如心肌梗塞、中風(fēng)、深靜脈血栓形成和肺栓塞的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。這些事件的發(fā)生罕見。⒉腫瘤：一些流行病學(xué)研究已經(jīng)報(bào)道了COCs的長(zhǎng)期使用者中宮頸癌的危險(xiǎn)增加，但是仍然存在爭(zhēng)議，即這種增加的危險(xiǎn)性在多大程度上可歸因于混淆作用，如宮頸篩選和使用屏障避孕法的性行為。⒊其它情況：患有高甘油三脂血癥或有家族史的婦女，服用COCs時(shí)胰腺炎的危險(xiǎn)可能增加；如果使用一種COC期間發(fā)生了持續(xù)有臨床意義的高血壓，則醫(yī)生應(yīng)該慎重停用COC并且治療高血壓。如果經(jīng)降壓治療后血壓恢復(fù)正常，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以恢復(fù)服用COC；有報(bào)道在妊娠期和使用COC時(shí)，有下列情況發(fā)生或惡化，但是沒有與使用COC有關(guān)的結(jié)論性證據(jù)：與膽汁郁積有關(guān)的黃疸和（或）瘙癢、膽石形成、卟啉癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性尿毒癥性綜合征、Sydenham舞蹈病、妊娠皰疹、與耳硬化癥相關(guān)的聽力喪失；急性或慢性肝臟功能異常需要停用COC，直到肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常。首次發(fā)生于妊娠期的或既往使用性甾體激素期間發(fā)生的膽汁郁積性黃疸的復(fù)發(fā)，需停用COC；雖然COCs可能影響外周胰島素抵抗和糖耐量，但是沒有證據(jù)表明服用低劑量COC（<0.05mg炔雌醇）的糖尿病患者需要改變治療方案。但是，患糖尿病的婦女服用COCs時(shí)應(yīng)被仔細(xì)觀察；Crohn's病和潰瘍性結(jié)腸炎與使用COC有關(guān)；偶爾出現(xiàn)褐黃斑，特別是有妊娠褐黃斑史的婦女。有褐黃斑傾向的婦女，服用COCs期間應(yīng)避免暴露在陽光或紫外線輻射下；如果患有多毛癥的婦女，癥狀新近發(fā)展或明顯加重，必須通過鑒別診斷明確