岳陽(yáng)市市政基礎(chǔ)建設(shè)質(zhì)檢及驗(yàn)收C表

Cl總監(jiān)理工程師：年月單位工程質(zhì)量評(píng)定表總監(jiān)理工程師：年月序號(hào)部位名稱(chēng)合格率（め質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（%）評(píng)評(píng)定定息:等見(jiàn)級(jí)單位蓋章監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:

總監(jiān)理工程師：年月分部工程質(zhì)量評(píng)定表總監(jiān)理工程師：年月序號(hào)分項(xiàng)工程名稱(chēng)合格率（め質(zhì)量等級(jí)備注平均合格率（%）評(píng)評(píng)定定息:等見(jiàn)級(jí)單位蓋章監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:分項(xiàng)工程質(zhì)量評(píng)定表監(jiān)理單位:市政道路工程外觀評(píng)分表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程 工程 檢查名稱(chēng) 地點(diǎn) 日期檢查項(xiàng)目外觀要求存在問(wèn)題應(yīng)得分賣(mài)紛カ噥系數(shù)評(píng)分瀝青混凝土面層1、囿層平整、堅(jiān)實(shí),無(wú)晩呆掉渣、裂縫、推擠、爛邊、粗細(xì)糅中現(xiàn)象500.402、10t以!風(fēng)翎艱航明顯輪跡103、接槎應(yīng)緊密、平順瀏壞應(yīng)枯隹ハ、、204、面層與路緣石及其雎珀物應(yīng)接順不帥積施!象20側(cè)緣石1、側(cè)出、緣石必須穩(wěn)固,線(xiàn)4穹順,湖角,頂面似平整無(wú)錯(cuò)オ,側(cè)后錘觥密,緣用禍陽(yáng)水700.202、側(cè)石背面填土必須密實(shí)30人行道1、觸的好整簸,rastm600.202、人行道面層應(yīng)與其它構(gòu)筑物接順,不得例牀現(xiàn)象40檢查井與收水井1、路面與臓帆序陣現(xiàn)象250.202、收^井內(nèi)艶胸￥整,不得起殼、勢(shì)逢253、井內(nèi)無(wú)垃圾雜物,井圈及支管回WWW要求254、框蓋れ啟員,臓平穩(wěn)、位置113^125合計(jì)得分技術(shù)負(fù)責(zé)人: 質(zhì)檢員: 監(jiān)理工程師:注:1、如有護(hù)坡、擋墻、倒虹、涵洞等可根據(jù)行標(biāo)增加項(xiàng)目,人行道和檢查井與收入井的加權(quán)系數(shù)同改為0.15,增加項(xiàng)目為0.10。2、根據(jù)存在問(wèn)題多少和產(chǎn)生程度,在應(yīng)得分中酌情扣分。

市政道路工程外觀評(píng)分表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程 工程 檢查名稱(chēng) 地點(diǎn) 日期檢查項(xiàng)目外觀要求存在問(wèn)題應(yīng)得分賣(mài)紛カ噥系數(shù)評(píng)分水泥混凝土面層1、板面邊角應(yīng)平整,不得有大于0.3amW,不辭石召屬、浮漿、脫皮、E嚎、積水敏象600.402、仰縫儂須垂直,縫內(nèi)無(wú)雜例,イ聯(lián)imw203、殖線(xiàn)帆渤縫無(wú)漏灌縫20側(cè)緣石1,側(cè)石、緣石必須錮,線(xiàn)直彎順,砌角,頂面險(xiǎn)平整居冴，側(cè)府鏘鏟密,緣H不得阻水700.202、側(cè)石背而真上必2瓶實(shí)30人行道1、鋪就頒平虧綻,艇應(yīng)飽滿(mǎn),不得600.202、行if面層應(yīng)と構(gòu)筑物接順,不得佛冰現(xiàn)象40檢査井與收水井1、路面づ機(jī)帆翔陣現(xiàn)象250.202、收水井內(nèi)蝴面平整,不得起殼、綱253、井內(nèi)波^^,面要求254、框蓋議翩,裝平穩(wěn)、命購(gòu)25合計(jì)得分技術(shù)負(fù)責(zé)人: 質(zhì)檢員： 監(jiān)理工程師：注:1、如有護(hù)坡、擋墻、倒虹、涵洞等可根據(jù)行標(biāo)增加項(xiàng)目,人行道和檢查井與收入井的加權(quán)系數(shù)同改為0.15,增加項(xiàng)目為0.10。2、根據(jù)存在問(wèn)題多少和產(chǎn)生程度,在應(yīng)得分中酌情扣分。C6-1市政橋梁工程外觀評(píng)分表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程 工程 檢查名稱(chēng) 地點(diǎn) 日期檢查項(xiàng)目外觀要求存在問(wèn)題應(yīng)働賣(mài)紛カ噥系數(shù)評(píng)分下部結(jié)構(gòu)1、混凝匕讖邊、掉角、裂縫、露筋、蜂麻、孑胴。線(xiàn)角櫻線(xiàn)形無(wú)凹凸,美觀'扌掇平順700.202、沉（蝴^?、垂直,位置準(zhǔn)確,153、平整15上部結(jié)構(gòu)人梁板拱桿件直順、一致海簸上施工縫￥順,岡麻、露筋、缺攤瞰啲裂縫WF順500.202、立平行、垂直）對(duì)球系準(zhǔn)153、券蟒驍梁、拱肋底癱故間?常154、地i旣滲漏,裝修無(wú)鋤、脫落、裂縫、掉渣,顏色致美觀臺(tái)階步距?我,無(wú)缺;嫡角。鋼結(jié)構(gòu)鮑滿(mǎn)直順言^,顏色致無(wú)遺漏構(gòu)件:20橋面系1、臓映、平整、膜蟻、離析,有足螂t糙度,瀝蒂畐疑!汪不應(yīng)有木繩、ツ胞峻600.302、仲藏安裝牢固、直順、不扭曲,縫寬符合要求,與保護(hù)帶接順,伸細(xì)效40

C6-2市政橋梁工程外觀評(píng)分表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)工程地點(diǎn)檢査日期檢查項(xiàng)目外觀要求存在問(wèn)題得分$得分カ而藤數(shù)評(píng)分地袱、防撞墩、欄桿、人行道1、翅牢固,線(xiàn)條直順,ン蟲(chóng)扭曲400.202、部因掇平直,無(wú)錯(cuò)臺(tái),確砂漿飽滿(mǎn),何維逢處斷開(kāi)303、構(gòu)件照損、蠅秣,顏色致女裝宜順,鋼構(gòu)件防腐無(wú)蝌美觀30錐坡、臺(tái)階、側(cè)墻、護(hù)坡1、線(xiàn)形直服i、平整,タト形正確400.102、礎(chǔ)|表面平順,無(wú)凹凸,下沉縫的、飽滿(mǎn)、美觀303、臺(tái)階步距均勻，無(wú)缺邊掉角30技術(shù)負(fù)責(zé)人: 質(zhì)檢員: 監(jiān)理工程師:注:上部構(gòu)造如是鋼結(jié)構(gòu)或是地道橋,外觀要求中4代1。側(cè)墻、錐坡、護(hù)坡、臺(tái)階中,有臺(tái)階者,1、2、3小項(xiàng)應(yīng)得分為40、40、20〇依據(jù)存在問(wèn)題多少、嚴(yán)重程度參照外觀要求和應(yīng)得分,酌情扣分。無(wú)錐坡、臺(tái)階、側(cè)墻、護(hù)坡時(shí),地袱、防撞墩、欄桿、人行道項(xiàng)目加權(quán)系數(shù)為0.30o導(dǎo)線(xiàn)點(diǎn)測(cè)量報(bào)表工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間導(dǎo)線(xiàn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)高程草 圖XYXY設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:測(cè)量工程師:監(jiān)理工程師:

路線(xiàn)主點(diǎn)樁測(cè)量報(bào)表工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間點(diǎn)號(hào)設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)高 程草 圖XYXY監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:測(cè)量工程師:監(jiān)理工程師:

施工增加水準(zhǔn)點(diǎn)樁測(cè)量報(bào)表工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間日期施工水準(zhǔn)點(diǎn)BM2引用設(shè)計(jì)時(shí)水準(zhǔn)點(diǎn)BML(KM)或n(個(gè))△容△測(cè)水準(zhǔn)儀水準(zhǔn)尺說(shuō)明編號(hào)位置高程編號(hào)位置高程(mm)(mm)型號(hào)自檢意見(jiàn)簽名:監(jiān)理意見(jiàn)簽名：監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):承包人:日期:監(jiān)理工程師:日期:CIO施工放線(xiàn)測(cè)量記錄工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間占號(hào)ノ、、、?J設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)高程草 圖XYXY監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:測(cè)量工程師:監(jiān)理工程師:Cll水準(zhǔn)測(cè)量報(bào)表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間點(diǎn)號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程占號(hào)ハ、、 ノ設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程測(cè)量復(fù)核記錄監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間復(fù)核部位復(fù)核時(shí)間施測(cè)人簽字復(fù)核測(cè)量簽字測(cè)量復(fù)核情況（草圖）監(jiān)理工程師

旁站監(jiān)理記錄表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng):工程地點(diǎn)：旁站監(jiān)理的部位或エ序：氣候:旁站監(jiān)理開(kāi)始時(shí)間：旁站監(jiān)理結(jié)束時(shí)間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：處理意見(jiàn):備注:項(xiàng)目經(jīng)理部：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：質(zhì)檢員（簽字）：—年月日旁站監(jiān)理人員（簽字）：—年月日

清理與掘除檢驗(yàn)表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果拆除舊路面表面清理情況其它情況回填與壓實(shí)自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:日期:

土方路基現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1壓實(shí)度%路塹(〇?300mm)0~800mm800?1500mm>1500mm2彎沉(0.01)3縱斷高程(mm)4中線(xiàn)偏位(mm)5寬 度(mm)6平整度(mm)7橫坡(％)8邊坡結(jié)論:監(jiān)理工程師:監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:日期:石方路基現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1破碎程度2縱斷高程(mm)3中線(xiàn)偏位(mm)4寬度(mm)5平整度(mm)6橫坡(％)7邊坡結(jié)論:監(jiān)理工程師：路基壓實(shí)度（彎沉值）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)和部位檢驗(yàn)時(shí)間基本要求分層壓實(shí)符合要求,層面平整,路拱適度實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果或檢驗(yàn)偏差值質(zhì)量評(píng)定1壓實(shí)度％12345678910111213平均值代表值合格率％合 計(jì)外觀鑒定⑴路基表面平整、密實(shí),曲線(xiàn)圓順,邊線(xiàn)順直。⑵邊坡坡面平順?lè)€(wěn)定。⑶邊溝整齊。監(jiān)理員意見(jiàn)質(zhì)量保證資料土的密實(shí)度試驗(yàn)（灌砂法或核子儀法）技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:監(jiān)理工程師:路槽現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1縱斷高程(mm)左內(nèi)緣外緣右內(nèi)緣外緣2橫坡度(mm)左右3平整度(mm)左右4寬度(mm)左右結(jié)論:監(jiān)理工程師：

路肩現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:岳陽(yáng)市司堅(jiān)市政監(jiān)理公司承包單位:湖南省第三工程公司 編號(hào):工程名稱(chēng)楓橋湖路路基土石方(B)標(biāo) 施工時(shí)間2003-10-15-2004-12-18樁號(hào)及部位K2+140-1+740檢驗(yàn)時(shí)間2004/12/18項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度(％)2平整度(mm)土路肩硬路肩3橫坡(%)4寬度(mm)結(jié)論:監(jiān)理工程師:

道路基層及底基層現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率基層底基層基層底基層1壓實(shí)度2平整度3縱斷高程(mm)4寬 度(mm)5厚度(mm)6橫坡(％)7強(qiáng)度Mpa結(jié)論:監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:承包人:日期:

水泥混凝土路面現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1抗折強(qiáng)度MPa2板厚度mm3平整度mm4相鄰板高差mm5縱橫縫順直度mm6中線(xiàn)平面偏位mm7路面寬度mm8縱斷高程mm9橫坡為結(jié)論：監(jiān)理工程師：

瀝青混凝土面層和瀝青碎(礫)石

面層現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)上檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1壓實(shí)度(%)2平整度(mm)標(biāo)準(zhǔn)偏差最大間隙3彎沉值(0.01mm)4抗滑(mm)摩擦系數(shù)構(gòu)造深度5厚度(mm)代表值極值6中線(xiàn)平面偏位(mm)7縱斷高程(mm)8寬度(mm)有側(cè)石無(wú)側(cè)石9橫坡%結(jié)論:監(jiān)理工程師：

土工合成材料鋪設(shè)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目(JTJ071—98)規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1砂墊層平面尺寸2砂墊層厚度3下承層平整度、拱度4搭接寬度(mm)5搭接縫錯(cuò)開(kāi)距離(mm)外觀檢查：結(jié)論:監(jiān)理工程師：粉噴樁施工現(xiàn)場(chǎng)記錄表組號(hào)樁徑樁號(hào)樁長(zhǎng)(m)空孔深度(m)施工時(shí)間提升速度r/mim風(fēng)壓MPa罐內(nèi)粉量(kg)噴粉_SL里(kg)材料-品種材料標(biāo)號(hào)復(fù)攪米數(shù)備注起止加粉余粉消耗監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:監(jiān)理員:日期:粉噴樁現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工日期樁號(hào)及部位申請(qǐng)日期檢査項(xiàng)目規(guī)定值或容許偏差檢查結(jié)果檢查頻率、方法1樁距（cm）2樁徑（mm）3樁長(zhǎng)（m）4豎直度（％）5單樁噴粉量6強(qiáng)度（KPa）結(jié)論:監(jiān)理工程師：

路緣石鋪設(shè)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1順直度（mm）2相鄰兩塊高差（mm）3相鄰兩塊縫寬（mm）4頂面高程（mm）結(jié)論:監(jiān)理工程師:

預(yù)制人行道鋪設(shè)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1壓實(shí)度2平整度（mm）3相鄰度高差（mm）4橫坡度5縱縫直順6橫縫直順7縫寬8井框與路面高差（mm）結(jié)論:監(jiān)理工程師：

現(xiàn)澆人行道現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1人行道邊緣平面偏差2縱向高程mm3接縫兩側(cè)高差mm4橫坡％5平整度mm結(jié)論:監(jiān)理工程師:

小型預(yù)制件現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1混凝土強(qiáng)度(Mpa)2斷面尺寸(mm)W80>803長(zhǎng)度(mm)結(jié)論:監(jiān)理工程師:

欄桿、燈柱現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢查項(xiàng)目容許誤差實(shí)測(cè)誤差檢查頻率及方法備注欄桿柱平面位置偏差mm扶手平面線(xiàn)形偏差mm柱頂標(biāo)高mm柱縱橫垂直度mm佐強(qiáng)度Mpa佐表面修飾等級(jí)燈柱垂直度mm順橋向橫橋向平面位置mm順橋向橫橋向結(jié)論:監(jiān)理工程師:鋼管安裝及焊口外觀質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間焊縫編號(hào)焊エ代號(hào)對(duì)口間隙外縫寬外縫高內(nèi)縫寬內(nèi)縫高接頭錯(cuò)位其他缺陷焊縫等級(jí)監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:承包人:監(jiān)理工程師:日期:焊縫質(zhì)量綜合評(píng)級(jí)報(bào)告工程名稱(chēng)工程部位要求焊縫等級(jí)序號(hào)焊縫編號(hào)焊エ代じ外觀質(zhì)量等級(jí)內(nèi)部質(zhì)量（探傷、兒級(jí)片）焊縫質(zhì)量綜合評(píng)議（等級(jí)）備注監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:監(jiān)理工程師:日期:

涵管、倒虹吸管質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1軸線(xiàn)偏位2底面高程3泄水?dāng)嗝娉叽?涵管長(zhǎng)度5閉水試驗(yàn)6豎井尺寸長(zhǎng)、寬直徑結(jié)論:監(jiān)理工程師:

漿砌排水溝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢査項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1砂漿強(qiáng)度(Mpa)2軸線(xiàn)偏位(mm)3溝底高程(mm)4墻面順直度或坡度(mm)5斷面尺寸(mm)6鋪砌厚度(mm)7基礎(chǔ)墊層寬、厚(mm)結(jié)論:監(jiān)理工程師:

盲溝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1溝底縱坡(％)2斷面尺寸(mm)3長(zhǎng) 度結(jié)論:監(jiān)理工程師：

涵管安裝質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1軸線(xiàn)偏位2管內(nèi)底高程Dく1000mmD>1000mm倒虹吸管3相鄰管內(nèi)底錯(cuò)11D<1000mmD21000mm結(jié)論:監(jiān)理工程師：

結(jié)構(gòu)物回填現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)檢驗(yàn)時(shí)間檢驗(yàn)項(xiàng)目容許偏差要求檢驗(yàn)方法與頻率檢驗(yàn)結(jié)果測(cè)試資料編號(hào)備注填料粒徑松鋪厚度塑性指數(shù)壓實(shí)度結(jié)論:監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:日期:

檢查井現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1井身尺寸長(zhǎng)度直徑2井蓋高程非路面路面3井底咼程DW1000mmD>1000mm結(jié)論:監(jiān)理工程師：

雨水進(jìn)水井現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1井框與井壁吻合2井口高程3井位與路邊線(xiàn)吻合4井內(nèi)尺寸結(jié)論:監(jiān)理工程師:

垢エ砌體現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢査項(xiàng)目容許誤差實(shí)測(cè)誤差檢查頻率及方法備注長(zhǎng)度（塊石/料石）mm寬度（塊石/料石）mm高度塊石mm垂直度坡度%軸線(xiàn)偏移m平整度（塊石/料石）mm預(yù)面標(biāo)高（塊石/料石）mm結(jié)論:監(jiān)理工程師:

路基邊坡、護(hù)坡現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1邊坡度2順直度(mm)3壓實(shí)度(％)4砂漿強(qiáng)度(Mpa)5表面平整度(mm)6厚度(mm)結(jié)論監(jiān)理工程師：

漿砌擋土墻現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1砂漿或混凝土強(qiáng)度2平面位置漿砌擋土墻混凝土擋土墻3頂面高程漿砌擋土墻混凝土擋土墻4斷面尺寸5底面高程6T-IIH平整度塊石片石混凝土結(jié)論:監(jiān)理工程師:漿砌砌體現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1砂漿強(qiáng)度2大面平整度料石塊石片石3頂面高程料、塊石片石4直或度豎度坡料、塊石片石5斷面尺寸料石塊石片石結(jié)論:監(jiān)理工程師:

磚砌體現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1砂漿強(qiáng)度2軸線(xiàn)位移3室內(nèi)地面高程4尺寸5墻面垂直度6墻柱表面平整度7預(yù)埋件、預(yù)埋孔位移8門(mén)、窗口寬度結(jié)論:監(jiān)理工程師：

現(xiàn)澆混凝土底板現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1混凝土抗壓強(qiáng)度2混凝土抗?jié)B3中心線(xiàn)偏移4頂面高程5頂面平整度（無(wú)鋪裝）6寬度7厚度8杯口下口距中線(xiàn)杯底標(biāo)高寬度結(jié)論:監(jiān)理工程師：

現(xiàn)澆混凝土墻板現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1混凝土抗壓強(qiáng)度2混凝土抗?jié)B3厚 度4i'.1J 度5長(zhǎng) 度6頂面高程7垂直度8外露面平整度9麻面結(jié)論:監(jiān)理工程師

預(yù)制頂板現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1混凝土抗壓強(qiáng)度2混凝土抗?jié)B3厚 度4寬 度5長(zhǎng) 度6兩對(duì)角線(xiàn)長(zhǎng)度差7外露面平整度8麻 面結(jié)論:監(jiān)理工程師:

現(xiàn)澆混凝土頂板現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1混凝土抗壓強(qiáng)度2混凝土抗?jié)B3內(nèi)頂面平整度4橫斷面尺寸5預(yù)埋件（預(yù)留洞）位置6麻 面結(jié)論:監(jiān)理工程師:監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1踏面寬度2踏步高度3踏面平整度4棱角直順度結(jié)論:監(jiān)理工程師:

一般抹灰現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1平整度2陰陽(yáng)角方正3墻面垂直度結(jié)論:監(jiān)理工程師：

裝飾抹灰現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1平整度2陰陽(yáng)角方正3墻面垂直度4分格條平直結(jié)論：監(jiān)理工程師：

飾面工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1平整度2垂直度3接縫平直4相鄰板高差5接縫寬度6陽(yáng)角方正結(jié)論:監(jiān)理工程師:

綠化工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)工程部位栽植日期里程樁號(hào)圖紙?zhí)柹暾?qǐng)日期項(xiàng)次檢查項(xiàng)目1外觀質(zhì)量：（株高、冠徑、分枝數(shù)、根系情況、土球大小、草皮厚度、有無(wú)病蟲(chóng)害等）2土壤處理情況：（土壤理化性能分析結(jié)果、有無(wú)采取消毒、施肥、客土等措施等）3種植穴、槽規(guī)格:4苗木種植前修剪情況：5樹(shù)木（草坪、花卉）種植現(xiàn)場(chǎng)情況及處理措施：（包括保濕、防風(fēng)、防寒措施,種植順序,株距、支撐等）結(jié)論:監(jiān)理工程師:

綠化工程竣工驗(yàn)收單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)工程地址綠地面積(m2)開(kāi)エ日期竣工日期驗(yàn)收日期樹(shù)木成活率(%)花卉成活率闕)草坪覆蓋率闕)整潔及平整整形修剪附屬設(shè)施評(píng)定意見(jiàn)全部工程質(zhì)量評(píng)定及結(jié)論驗(yàn)收意見(jiàn)施工單位建設(shè)單位綠化質(zhì)檢部門(mén)簽字:公章:簽字:公章:簽字:公章:鉆孔樁鉆進(jìn)記錄表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):墩(臺(tái))號(hào): 地面標(biāo)高(m): 護(hù)筒頂標(biāo)高(m)： 鉆頭類(lèi)型直徑:樁位編號(hào): 設(shè)計(jì)樁底標(biāo)高(m): 護(hù)筒底標(biāo)高(m): 設(shè)計(jì)孔深(m)：時(shí)冋工作內(nèi)容鉆進(jìn)深度(m)孔底標(biāo)高m沉淀物厚度cm孔位偏差(mm)地質(zhì)情況泥漿其它年月日起止jk計(jì)鉆桿長(zhǎng)度起鉆讀數(shù)停鉆讀數(shù)本次進(jìn)尺累計(jì)進(jìn)尺刖后左イ1比重粘度時(shí)分時(shí)分進(jìn)出進(jìn)出記錄員： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 質(zhì)檢員： 監(jiān)理工程師： 日期:

挖孔樁挖進(jìn)記錄表承包單位: 編號(hào)：墩(臺(tái))號(hào): 地面標(biāo)高(m): 護(hù)筒頂標(biāo)高(m): 設(shè)計(jì)樁徑(m)：樁位編號(hào): 設(shè)計(jì)樁底標(biāo)高(m): 護(hù)筒底標(biāo)高(m)： 設(shè)計(jì)孔深(m)：年月日工作內(nèi)容挖進(jìn)深度(m)孔底標(biāo)咼m孔徑m孔斜度孔位偏差(mm)護(hù)壁地質(zhì)情況其它本次累計(jì)縱橫監(jiān)理單位:記錄員:技術(shù)負(fù)責(zé)人:承包人:監(jiān)理工程師:日期:基坑現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)頻率和方法1基底平面尺寸（mm）2基底標(biāo)高（mm）3基底承載能力（Mpa）4平整度（mm）結(jié)論:監(jiān)理工程師：樁基成孔現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1傾斜度2孔底標(biāo)高（m）3孔深度（m）4孔直徑（m）5護(hù)筒頂標(biāo)高（m）結(jié)論:監(jiān)理工程師：

鉆孔樁鋼筋現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法及頻率1主筋根數(shù)直徑(mm)間距(cm)焊接長(zhǎng)度(mm)2骨架筋長(zhǎng)度(m)外徑(cm)3箍筋間距(cm)4保護(hù)層厚度(cm)結(jié)論:監(jiān)理工程師:

鉆(挖)孔樁終孔后灌注稅前質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間護(hù)筒頂高程(m)護(hù)筒長(zhǎng)度(m)設(shè)計(jì)直徑(m)終孔直徑(m)孔位偏差(m)設(shè)計(jì)孔底高程(m)終孔孔底高程(m)清孔后孔底高程(m)灌注前孔底高程(m)灌注前沉漿比重含砂率(％)沉淀層厚度(cm)鉆(挖)孔中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理鋼筋骨架主筋根數(shù)(根)主筋長(zhǎng)度(m)骨架總長(zhǎng)(m)骨架底面高程(m)骨架每節(jié)長(zhǎng)度(m)焊接方法及搭接長(zhǎng)度結(jié)論:監(jiān)理工程師：

校澆注申請(qǐng)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)工程部位圖紙?zhí)柪锍虡短?hào)碎標(biāo)號(hào)工程量申請(qǐng)日期預(yù)計(jì)澆注時(shí)間材料名稱(chēng)存放點(diǎn)或料場(chǎng)號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)備 注砂碎石水泥外加劑支架、模板脫模劑機(jī)具設(shè)備及數(shù)量機(jī)具設(shè)備備用量主要技工碎配合比水灰比每立方米碎中各項(xiàng)材料用量(kg)塌落度cm單位體積kg/M3抗壓強(qiáng)度水泥砂碎石水外加劑齡期d強(qiáng)度Mpa試驗(yàn)室施工結(jié)論:監(jiān)理工程師:

鉆孔樁水下硅灌注記錄表監(jiān)理單位:承包單位：墩(臺(tái))號(hào):設(shè)計(jì)孔徑(m)：灌注前孔底標(biāo)高(m)：實(shí)際碎數(shù)量(m3)：導(dǎo)管長(zhǎng)度(m)：探測(cè)基點(diǎn)至孔底深度(m)灌注日期:年月日樁位編號(hào):設(shè)計(jì)孔底標(biāo)高(m)：灌注畢樁頂標(biāo)高(m)：碎標(biāo)號(hào):導(dǎo)管分節(jié)數(shù)：佐配合比:時(shí)分至月日編號(hào):設(shè)計(jì)樁頂標(biāo)高(m)：計(jì)算碎數(shù)量(m3)：護(hù)筒頂標(biāo)高(m)：探測(cè)基點(diǎn)標(biāo)高(m)：時(shí)分共 時(shí)分肘旬碎面深度m碎頂面至導(dǎo)管上口的高度m導(dǎo)管埋深m拆除導(dǎo)管實(shí)灌碎數(shù)量序號(hào)分時(shí)佐頂面至基點(diǎn)深度m佐高度m節(jié)數(shù)余長(zhǎng)盤(pán)數(shù)數(shù)量m3累計(jì)數(shù)量m3備注12345678910111213監(jiān)理員

鉆孔樁成樁質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間樁心坐標(biāo)X設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值實(shí)測(cè)值Y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值實(shí)測(cè)值樁頭直徑（m）設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)偏差允許值實(shí)測(cè)值澆注樁頂高程（m）成樁頂高程（m）樁頭除高度（m）最小保護(hù)層（cm）有無(wú)露筋及處理方法碎外觀質(zhì)量試件強(qiáng)度（MPa）其 它質(zhì)量評(píng)定結(jié)論:監(jiān)理工程師:險(xiǎn)澆注記錄監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)澆注部位澆注日期天氣情況室外氣溫設(shè)計(jì)強(qiáng)度鋼筋模板驗(yàn)收負(fù)責(zé)人混凝土來(lái)源商ロロ碎供料廠名合同號(hào)供料強(qiáng)度等級(jí)試驗(yàn)單編號(hào)自拌配比通知單號(hào)混凝土配厶比材料名稱(chēng)規(guī)格產(chǎn)地每立方米用量材料含水量實(shí)際每盤(pán)用量水泥砂子石子水外摻劑實(shí)測(cè)坍落度出盤(pán)溫度入模溫度混凝土完成數(shù)量完成時(shí)間試件留置種類(lèi)、數(shù)量、編號(hào)混凝土澆筑中出現(xiàn)的問(wèn)題及處理情 況技術(shù)負(fù)責(zé)人日期承包人監(jiān)理工程師注：本記錄每澆注…次混凝土,記錄ー次。記錄:稅基礎(chǔ)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)工程部位施工日期里程樁號(hào)圖紙?zhí)柹暾?qǐng)日期檢査項(xiàng)目容許偏差實(shí)測(cè)誤差備 注長(zhǎng)度(mm)寬度(mm)底面標(biāo)高(mm)頂面標(biāo)高(mm)軸線(xiàn)偏移(mm)碎強(qiáng)度Mpa結(jié)論:監(jiān)理工程師:

現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)物模板現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)工程部位施工日期里程樁號(hào)圖紙?zhí)柹暾?qǐng)日期檢査項(xiàng)目容許偏差實(shí)測(cè)誤差備 注墩厶及基礎(chǔ)長(zhǎng)度（基礎(chǔ)/墩臺(tái)）mm寬度（基礎(chǔ)/墩臺(tái)）mm高度（基礎(chǔ)/墩臺(tái)）mm墩臺(tái)頂面標(biāo)高mm梁板長(zhǎng)度mm寬度mm高度mm頂面標(biāo)高mm支承面平整度mm表面平整度mm結(jié)論:監(jiān)理工程師:

鋼筋檢查表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率平均偏差効瞬カBエ局幽!牛方腔K鋼筋層距受カ鋼筋間距箍筋、螺旋筋間距保護(hù)層厚度焊接預(yù)埋件位置符合設(shè)計(jì) 口不符合設(shè)計(jì) □箍筋、螺旋筋間距符合設(shè)計(jì) 口不符合設(shè)計(jì) 口受カ筋接頭形式規(guī)定長(zhǎng)度實(shí)測(cè)最小長(zhǎng)度質(zhì)量:受拉區(qū)最大比例(％)受壓區(qū)最大比例(％)去銹情況鋼筋(網(wǎng))在模板內(nèi)固定情況備 注填表說(shuō)明:鋼筋檢查如不合格,必須更換調(diào)整,更換或調(diào)整ホ另行檢查填表自檢意見(jiàn)監(jiān)理意見(jiàn)監(jiān)理工程師： 日期：

承臺(tái)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法和頻率1長(zhǎng)度(mm)2寬度(mm)3高度(mm)4頂面標(biāo)高(mm)5軸線(xiàn)位移(mm)6碎強(qiáng)度(Mpa)7平整度8II-它結(jié)論:監(jiān)理工程師：碎墩臺(tái)身現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1長(zhǎng)度(mm)2寬度(mm)3高度(mm)4頂面標(biāo)高5軸線(xiàn)偏移(mm)6佐強(qiáng)度(Mpa)7平整度8垂直度或斜度結(jié)論：監(jiān)理工程師:險(xiǎn)蓋梁及墩臺(tái)帽現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1長(zhǎng)度(mm)2寬度(mm)3高度(mm)4支座頂面標(biāo)高(mm)5支座偏移(mm)6佐強(qiáng)度(Mpa)7軸線(xiàn)偏移(mm)8預(yù)埋件位置(mm)結(jié)論：監(jiān)理工程師:現(xiàn)澆砂梁模板現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1長(zhǎng)度(mm)2寬度(mm)3高度(mm)4表面平整度(mm)5預(yù)埋件位置偏差6底板厚(mm)7頂(翼)板厚(mm)8側(cè)(肋)壁厚mm結(jié)論：監(jiān)理工程師:

預(yù)制梁（板）現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1混凝土強(qiáng)度2梁板長(zhǎng)度mm3寬度干接縫4濕接縫5箱板頂寬6腹板或梁肋7咼度梁、板8箱梁9跨度（支座中心至支座中心）10支座表面平整度11平整度12橫系梁及預(yù)埋件位置結(jié)論:監(jiān)理工程師:

就地澆筑梁(板)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1混凝土強(qiáng)度(MPa)2斷面尺寸(mm)3長(zhǎng)度(mm)4軸線(xiàn)偏位(mm)5平整度mm6支座表面平整度(mm)結(jié)論:監(jiān)理工程師：預(yù)應(yīng)カ張拉原始記錄表工程名稱(chēng)樁號(hào)及部位構(gòu)件編號(hào)預(yù)應(yīng)カ鋼束編號(hào)張拉日期預(yù)應(yīng)カ鋼筋種類(lèi)規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)抗拉強(qiáng)度(Mpa)張拉時(shí)混凝土強(qiáng)度張拉控制應(yīng)カ張拉機(jī)具設(shè)備編號(hào)A端千斤頂油泵壓カ表-B端應(yīng)カ值(Mpa)初始應(yīng)カ階段控制應(yīng)カ階段超張應(yīng)カ階段張拉カ(KN)壓カ表讀數(shù)(Mpa)A端B端:理論伸長(zhǎng)值(cm)頂鍥時(shí)壓カ表理論讀數(shù)(Mpa)實(shí)測(cè)伸長(zhǎng)量階段A 端B 端初始應(yīng)カ階段活塞伸出(cm)夾片外露(cm)油表讀數(shù)(Mpa)活塞伸長(zhǎng)(cm)夾片外露(cm)油表讀數(shù)(Mpa)到頂二次張拉控制應(yīng)カ階段超張應(yīng)カ階段實(shí)測(cè)伸長(zhǎng)值頂鍥時(shí)壓カ表理論讀數(shù)MpaA端B端張拉應(yīng)カ偏差伸長(zhǎng)值偏差(盼滑絲、斷絲情況監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):張拉負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:監(jiān)理員:

預(yù)應(yīng)カ張拉孔道壓漿記錄工程部位樁號(hào)及部位構(gòu)件編號(hào)孔道編號(hào)起止日期壓カMPa水泥品種水灰比冒漿情況水泥漿用量空氣溫度凈漿情況壓漿強(qiáng)度28天監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:監(jiān)理員:C76預(yù)應(yīng)カ張拉數(shù)據(jù)表部位預(yù)應(yīng)カ鋼筋編號(hào)預(yù)應(yīng)カ鋼筋種類(lèi)規(guī)格張拉方式抗拉標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度(Mpa)張拉控制應(yīng)カ(Mpa)超張控制應(yīng)カ(Mpa)張拉初始應(yīng)カ(Mpa)控制張拉カ(KN)超張張拉カ(KN)張拉初始カ(KN)孔道累計(jì)轉(zhuǎn)角0(rad)孔道長(zhǎng)改X(m)鋼材彈性模量E孔道摩擦系數(shù)u孔道偏＜系數(shù)K計(jì)算伸長(zhǎng)值△1(cm)I'L位mm根數(shù)截面積監(jiān)理單位:承包單位:.號(hào)?技術(shù)負(fù)責(zé)人： 填表人： 監(jiān)理工程師: 制表日期： 年月日錨定板安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1平面位置沿軸線(xiàn)方向垂直軸線(xiàn)方向2頂面標(biāo)高3哆向傾斜前傾后傾結(jié)論：監(jiān)理工程師:結(jié)構(gòu)吊裝施工記錄工程名稱(chēng)吊裝部位吊裝日期吊裝機(jī)具吊裝時(shí)天氣構(gòu)件型號(hào)名稱(chēng)安裝位置安裝標(biāo)高就位情況固定方法接縫處理安裝偏差質(zhì)量情況監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:記錄人:監(jiān)理工程師:橋梁安裝檢查記錄監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)及部位檢查時(shí)間墩臺(tái)號(hào)支座編號(hào)檢查項(xiàng)目允許誤差檢 存 kJ 況支座類(lèi)型支座型號(hào)平面位置高程平整度安裝方向結(jié)論:監(jiān)理工程師:

T梁安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢查項(xiàng)目容許誤差實(shí)測(cè)誤差檢查頻率及方法備 注梁中線(xiàn)與橋中線(xiàn)偏位中線(xiàn)與支座中線(xiàn)偏位傾斜角mm相鄰構(gòu)件頂面高差mm伸縮縫寬度mm結(jié)論:監(jiān)理工程師:

鋼筋網(wǎng)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢查項(xiàng)目容許誤差實(shí)測(cè)誤差檢查頻率及方法備注1網(wǎng)的長(zhǎng)、寬（mm）2網(wǎng)眼尺寸（mm）3對(duì)角線(xiàn)差（mm）結(jié)論：監(jiān)理工程師：

橋面鋪裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢查項(xiàng)目容許誤差實(shí)測(cè)誤差檢查頻率及方法備注瀝青面層壓實(shí)度平整度mm斷面標(biāo)咼mm垂直度坡度%橫坡度%水泥碎面層瀝青碎面層寬度mm佐強(qiáng)度Mpa泄水孔進(jìn)水口位置結(jié)論:監(jiān)理工程師:

伸縮縫裝置現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢查項(xiàng)目容許誤差實(shí)測(cè)誤差檢查頻率及方法備注伸縮縫寬度一般安裝溫度（日平均）5-20攝氏度接頭高差mm材料驗(yàn)收合格證號(hào)碼結(jié)論:監(jiān)理工程師:

橋涵附屬工程現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間檢查項(xiàng)目容許誤差實(shí)測(cè)誤差檢查頻率及方法備注斷面尺寸度厚度頂面標(biāo)高mm砂漿強(qiáng)度Mpa勾縫砂漿標(biāo)號(hào)Mpa石料強(qiáng)度Mpa佐強(qiáng)度Mpa表面平整度mm結(jié)論:監(jiān)理工程師：

設(shè)備、配件檢查記錄表監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):設(shè)備（配件）名稱(chēng)檢驗(yàn)時(shí)間規(guī)格型號(hào)總數(shù)量設(shè)備編號(hào)檢驗(yàn)數(shù)量檢驗(yàn)記錄技術(shù)證件備件與附件外觀情況測(cè)試情況檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)缺損附備件明細(xì)表序號(hào)名 稱(chēng)規(guī)格單位數(shù)量備注結(jié)論簽欄提供設(shè)備單位施I單位監(jiān)理單位

燈柱安裝施工檢查記錄表工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間燈位編號(hào)垂直度絕緣電阻接線(xiàn)板燈型號(hào)燈位附加裝置情況順橋向橫橋向零對(duì)地相對(duì)地型式及容量結(jié)論:監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位:承包單位:編號(hào):

電纜線(xiàn)路安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)實(shí)測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1電纜支、托架安裝2電纜保護(hù)管安裝3電纜敷設(shè)4電纜及其支、托架和保護(hù)管接地（接零）支線(xiàn)敷設(shè)5明設(shè)成排支架相互高低差6電纜單芯多芯7最小允許彎曲半彳キ橡皮絕緣電纜裸鋁護(hù)套鋁護(hù)套鋼帶鎧裝塑料絕緣電カ電纜控制電纜結(jié)論:監(jiān)理工程師:

低壓電器安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)實(shí)測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1電器安裝2操作機(jī)構(gòu)安裝3引線(xiàn)焊接4接地（接零）結(jié)論:監(jiān)理工程師:電氣照明器具及其配電箱（盤(pán)）安裝

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)實(shí)測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1器具安裝2配電箱（盤(pán)）安裝3導(dǎo)線(xiàn)與器具連接4箱、板盤(pán)垂直度箱（盤(pán)、板）體高50cm以下箱（盤(pán)、板）體高50cm及其以上5照明器具成排燈具中心線(xiàn)明開(kāi)關(guān)、插庫(kù)的底板和音煤鹹并列安裝高差同一ー場(chǎng)所高差面板垂直度結(jié)論:監(jiān)理工程師:監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):技術(shù)負(fù)責(zé)人:質(zhì)檢員:日期:避雷針（網(wǎng)）及接地裝置安裝

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)實(shí)測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1針（網(wǎng)）及其支持件安裝2接地（接零）線(xiàn)敷設(shè)3接地體安裝4搭接長(zhǎng)度扁鋼元鋼元鋼和扁鋼5扁鋼搭接焊的棱邊數(shù)結(jié)論:監(jiān)理工程師：

成套配電柜（盤(pán)）動(dòng)カ開(kāi)關(guān)安裝

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)實(shí)測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1柜（盤(pán)）組立2柜（盤(pán)）內(nèi)的設(shè)備及接線(xiàn)3柜（盤(pán)）及其支架接地（接零）支線(xiàn)敷設(shè)4基礎(chǔ)型鋼頂部平直度每米全長(zhǎng)側(cè)面平直度每米全長(zhǎng)5出盤(pán)安裝每米垂直度盤(pán)頂平直度相鄰兩盤(pán)成排盤(pán)頂部盤(pán)面平直度相鄰兩盤(pán)成排盤(pán)面盤(pán)間接縫結(jié)論:監(jiān)理工程師：電カ變壓器安裝現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間序號(hào)實(shí)測(cè)項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢驗(yàn)結(jié)果檢驗(yàn)方法與頻率1變壓器本體安裝2變壓器附件安裝3變壓器與線(xiàn)路連接4變壓器及其附件外殼和其它非帶電金屬部件接地（接零）支線(xiàn)敷設(shè)結(jié)論:監(jiān)理工程師:

涂料工程材料檢驗(yàn)報(bào)告單監(jiān)理單位:承包單位: 編號(hào):工程名稱(chēng)施工時(shí)間標(biāo)段及部位檢驗(yàn)時(shí)間項(xiàng)次檢驗(yàn)項(xiàng)目具體內(nèi)容檢驗(yàn)結(jié)果1標(biāo),zfc心制造廠名樣品名稱(chēng)、品種、型號(hào)批號(hào)、貯