系統(tǒng)膜原論邪伏膜原證研究

系統(tǒng)膜原論邪伏膜原證研究【摘要】運(yùn)用系統(tǒng)復(fù)雜性研究方法論，對(duì)溫病的膜原學(xué)說(shuō)進(jìn)展多層次、多視域研究，旨在提醒膜原證候?qū)W發(fā)生原理，膜原的形態(tài)定位，膜原的生理功能與病理機(jī)制，膜原的證候狀態(tài)。邪伏膜原證的類證分型，探究狹義膜原與廣義膜原的內(nèi)涵，廓清膜原與少陽(yáng)、三焦的半表半里證關(guān)系構(gòu)造，功能層次，為現(xiàn)代臨床的感染性疾病，烈性傳染病，甲型H1N1尤其是江南、嶺南、兩廣區(qū)域的濕熱類溫并濕熱疫癘之一“邪伏膜原證〞的辨證論治形式提供可借鑒的有效資源?！娟P(guān)鍵詞】系統(tǒng)論；膜原；濕熱疫癘；少陽(yáng)；三焦StudynLatentPathgenyinPleurdiaphragatiInterspaeinSysteiPleurdiaphragatiInterspaeTherySuYunfangBasiedialllegefZhejianghineseedialUniversity，Hangzhu〔310053〕Keyrds：SysteiThery；PleurdiaphragatiInterspae；ethtpestilene；Shayang；TripleEnergizer1中醫(yī)溫病學(xué)家如何發(fā)現(xiàn)膜原1.1明代出色的傳染病學(xué)家吳又可獨(dú)辟鴻蒙，貫穿古今，創(chuàng)造性地將?黃帝內(nèi)經(jīng)?五大論膜原說(shuō)應(yīng)用于臨床，成功地辨治了崇禎辛己〔1642〕年前后，江南的烈性傳染勃—濕熱疫癘，揚(yáng)棄了傷寒辛溫發(fā)汗法，指出溫疫與傷寒發(fā)病機(jī)理完全不同，“守古法那么不合今脖，“況溫疫多于傷寒百倍〞。溫疫外感癘氣從口鼻吸入，伏于“經(jīng)胃〞之間，舍于伏膂之內(nèi)的半表半里層次，首創(chuàng)疏利透達(dá)法，達(dá)原飲組方原理。自明季以降，有清一代，直至當(dāng)今中醫(yī)藥辨治臨床感染性疾病，烈性傳染病，吳氏首創(chuàng)的癘氣膜原發(fā)病說(shuō)為我們承傳中醫(yī)溫病經(jīng)典，運(yùn)用中醫(yī)中藥辨治當(dāng)今的急性熱提供了可借鑒思路。審視?黃帝內(nèi)經(jīng)?五大論膜原的初始理論，這就是?素問(wèn)?的：①太陰陽(yáng)明論，②舉痛論，③瘧論，?靈樞?的：④百病始生論，⑤歲露論。這五大論膜原說(shuō)，始處于原創(chuàng)的樸散狀態(tài)，同時(shí)又具備了膜原的系統(tǒng)復(fù)雜性原型。1.2中醫(yī)溫病學(xué)家發(fā)現(xiàn)膜原可以劃分為：①前?黃帝內(nèi)經(jīng)?時(shí)期，醫(yī)家應(yīng)用簡(jiǎn)陋的技術(shù)工具解剖人體，從部分器官，粗樸、直觀視域：分、離、析、別、剝?nèi)胧?，發(fā)現(xiàn)了人體腸胃胸膈腹膜等形態(tài)構(gòu)造空間阻隔與聯(lián)接的“膜〞構(gòu)造與“原〞空隙的腔子系統(tǒng)。②?黃帝內(nèi)經(jīng)?時(shí)期醫(yī)家運(yùn)用氣一元論整體恒動(dòng)說(shuō)，尤其是道家黃老學(xué)派，以渾沌式聚、合、齊、同惟象思維，直覺(jué)玄覽，揆度奇恒，道在于一。③此五大論膜原說(shuō)，已從形而下的形態(tài)組織器官，提升為形而上的藏象視域：即人體表里之間，剛?cè)嵯酀?jì)“膜〞屏障阻隔系統(tǒng)的有形構(gòu)造組織無(wú)形空隙通道，貫穿內(nèi)外流注上下的“原〞空間隙、空曠、大、孝微，有序的氣、血、痰、火、水、濕、宣化疏泄、決瀆管道。吳又可是如何發(fā)現(xiàn)了“經(jīng)〔胃〞之間的半表半里膜原？1.3吳氏終其一生是站在臨床一線的理論醫(yī)師，他直面明崇禎辛己，1642年前后，天下瘟疫橫流，于悲蹌之極“靜心窮理，格其所感之氣，所入之門，所抵之處〞，親驗(yàn)一生累積“個(gè)案〞，試用太陽(yáng)病辛溫法，陽(yáng)明病清氣、攻下法、少陽(yáng)病小柴胡湯和解法皆不治?！安凰烙诓。怂烙卺t(yī)〞直指某些庸醫(yī)誤用傷寒論法套治濕熱疫癘的弊端。直覺(jué)揆度，返觀內(nèi)證，終究發(fā)現(xiàn)了半表半里——膜原證。2運(yùn)用現(xiàn)代系統(tǒng)復(fù)雜性研究方法論重審邪伏膜原證2.1清代醫(yī)家戴北山嘆惜當(dāng)時(shí)天下醫(yī)家不識(shí)吳又可真面目，“見(jiàn)其書(shū)而不能信者，或知而不用者〞，獨(dú)俱慧眼，鼎力推廣?廣溫疫論?。迨至民國(guó)初，何廉臣再?gòu)V其說(shuō)?重訂廣溫?zé)嵴??，F(xiàn)代急性傳染?。篠ARS、人禽流感、手足口疫、腸病毒、甲型N1H1諸病毒，中醫(yī)稱之謂瘟疫癘氣，雖與四時(shí)溫?zé)嵬瑢贉夭》懂牐谒臅r(shí)溫病屬性相異。疫癘之氣具有強(qiáng)烈的傳染性、流行性、致病傳變迅疾，以高熱、神昏、竅閉、動(dòng)風(fēng)、出血、痙厥等病癥，與一般溫舶衛(wèi)之后，方言氣；營(yíng)之后，方言血〞治法有別，須對(duì)癥應(yīng)變，早期考慮選用清熱解毒，芳香辟穢，宣泄，攻里通下，以盡早截?cái)?，阻止病?shì)蔓延為第一要?jiǎng)?wù)。2.2吳氏膜原證發(fā)現(xiàn)于江南太湖流域“濕地〞，屬于濕熱類溫病中，其性酷烈，其氣氤氳、彌漫之特異性——濕熱疫癘。指出此類癘氣，從口鼻吸入，始雖外受，直趨中道→胃上口→膜原→胸膈→胃〔腸〕陽(yáng)明。章楠認(rèn)為“始于膜原，終歸脾胃〞，以太陰脾濕，陽(yáng)明胃熱而終。并認(rèn)為膜原處于肺以下胃上口，與膈膜迫近，但決非膈膜證，又非胃腸陽(yáng)明證。獨(dú)識(shí)膜原的半表半里病位，自吳又可提出以后受到歷代有心醫(yī)家的追蹤、探究。試問(wèn)這有什么價(jià)值？太有臨床價(jià)值了，但凡現(xiàn)代解剖技術(shù)無(wú)法顯示的形態(tài)構(gòu)造，必是中醫(yī)獨(dú)占的無(wú)形的關(guān)系構(gòu)造。須知關(guān)系大于構(gòu)造，關(guān)系決定功能功能層次，并衍生證候狀態(tài)；證候狀態(tài)分化為假設(shè)干證型，證型延伸治法、方劑、藥物組合系統(tǒng)。最終凸顯病機(jī)，“方證〞對(duì)應(yīng)機(jī)理，由此試看邪伏膜原證——達(dá)原飲七個(gè)“方證〞對(duì)應(yīng)類證系統(tǒng)。①吳又可創(chuàng)始濕熱疫癘半表半里，“經(jīng)胃〞邪伏膜原證，疏利透達(dá)法，達(dá)原飲理法方藥系統(tǒng)思維。從而揚(yáng)棄了半表半里傷寒少陽(yáng)小柴胡湯法，辛溫發(fā)汗解表太陽(yáng)病麻桂法，亦不可用風(fēng)溫辛涼解表銀翹、桑菊飲法。②薛生白承傳吳氏創(chuàng)制仿達(dá)原飲法，把四時(shí)皆可流行的濕熱疫癘延伸到長(zhǎng)夏濕熱類溫病證治的半表半里膜原證。③葉天士創(chuàng)制暑濕穢濁芳香宣透膜原法，提醒了夏暑亢熱兼濕濁的新感暑穢，半表半里膜原證辨證立法制方形式。④樊開(kāi)周，身為何廉臣恩師，紹派溫病樊氏創(chuàng)制了新定達(dá)原飲，為辨治濕熱邪伏，蟄踞于半表半里之膜原，在吳氏原方上增損：山梔、淡豆鼓、桔梗、鮮荷葉包六一散，強(qiáng)化了伏邪膜原疏利達(dá)外清泄藥隊(duì)。⑤俞根初在?通俗傷寒論?中創(chuàng)制柴胡達(dá)原飲，俞氏以柴、芩為君，柴胡疏達(dá)膜原氣機(jī)，黃芩苦泄膜原之郁火。證治濕重?zé)彷p半表半里的伏氣膜原證，俞氏思路企圖將濕溫膜原證回納到傷寒六經(jīng)系統(tǒng)少陽(yáng)病中，以柴胡替代疏利透達(dá)之檳榔，制方立法旨趨顯然有別。⑥雷少逸作為倡導(dǎo)時(shí)令時(shí)間維第一性的溫病家，立足臨床撰作?時(shí)病論?，推進(jìn)五運(yùn)六氣四時(shí)二十四節(jié)氣，十二時(shí)辰的四時(shí)溫病學(xué)。他是浙江衢州人氏，行醫(yī)于浙地。辨治感而即發(fā)的新感濕熱半表半里膜原證，特創(chuàng)雷氏芳香宣透膜原法，被現(xiàn)代教科書(shū)公認(rèn)為濕熱類溫病半表半里證辨治經(jīng)典范式。⑦丁甘仁，清輕宣透膜原法，作為孟河學(xué)派一代溫病大家，以葉天士為楷模承傳吳有性膜原學(xué)說(shuō)，推廣了江南“濕地〞溫病，以質(zhì)輕靈動(dòng)俱流通之藥性再創(chuàng)吳氏膜原類證辨治形式，更有劉松峰自定新方除濕達(dá)原飲等，不一而足?，F(xiàn)代以蒲輔周為代表的溫病醫(yī)家對(duì)吳又可膜原證，疏利透達(dá)法增添了更加豐富的臨床“個(gè)案〞資源，并推進(jìn)到內(nèi)、外、婦、兒多學(xué)科，多病種；主客交渾，濕熱交織的復(fù)雜性疑難勃—邪伏膜原證辨治形式中去。3系統(tǒng)膜原論復(fù)雜性研究：一個(gè)經(jīng)典命題的現(xiàn)代猜測(cè)3.1系統(tǒng)復(fù)雜性研究的方法論是，針對(duì)西方傳統(tǒng)科學(xué)復(fù)原論方法失效的情況下提出的。當(dāng)整體的復(fù)雜系統(tǒng)關(guān)系構(gòu)造、功能層次，優(yōu)化選擇，特殊顯象涌現(xiàn)，生命氣化過(guò)程的非線性多元復(fù)雜性疊加突顯，西方的復(fù)原論傳統(tǒng)實(shí)證科學(xué)對(duì)此已無(wú)能為力。引入這一方法論審視膜原三焦理論體系：人體三焦氣化的升降、出入、沉涪轉(zhuǎn)輸，早在二千年前?內(nèi)經(jīng)?時(shí)代就提出了，但至今仍不能加以廓清、標(biāo)準(zhǔn)地表達(dá)為完好的系統(tǒng)。清代醫(yī)家薛生白〔1681—1770〕提出的“膜原為三焦之門戶〞，這一經(jīng)典命題已有350年之久，作為歷史的公案，懸案至今無(wú)人解答，我將此比之為數(shù)學(xué)界的歌德巴赫猜測(cè)——“薛生白猜測(cè)〞。3.2膜原為什么是三焦的門戶呢？用援物類比說(shuō)，有門戶必有其內(nèi)室，還有其室間隔之廊道，有巨、大、中、孝微的室間構(gòu)造單元，更有其隱態(tài)的玄奧堂屋、密室，有待我們?nèi)ヌ矫貙?。薛雪的“膜原為三焦之門戶〞的猜測(cè)，并非獨(dú)出心裁，而是接著吳有性的半表半里之膜原證候?qū)W，再轉(zhuǎn)換一個(gè)視角的直覺(jué)透視?！澳ぴ咄馔∪?，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶……邪由上受，直趨中道，故病亦多歸膜原〞。吳又可指出膜原處于“經(jīng)胃〞之間的半表半里，薛氏點(diǎn)明膜原位于“肌肉胃腑〞之夾間，是濕濁之邪由口鼻而入，直趨中道，徑由中道而直達(dá)膜原巢穴，這“中道〞指的是什么部位？更緊要的是中道與膜原是處于何種關(guān)系構(gòu)造？三焦的門戶——膜原具有什么樣生理功能，病變機(jī)理？三焦膜原中道門戶這四者互動(dòng)依存關(guān)系具有什么樣功能層次與關(guān)系構(gòu)造。3.3薛生白在?濕熱病篇?中還說(shuō)：“濕熱病屬陽(yáng)明、太陰經(jīng)者居多，…病在二經(jīng)之表者，多兼少陽(yáng)三焦，病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風(fēng)木〞。陽(yáng)明、太陰二經(jīng)之“表〞是什么？為什么多易兼少陽(yáng)三焦，少陽(yáng)和三焦是處于何重關(guān)系互動(dòng)？二經(jīng)之“里〞是什么？為什么易兼厥陰風(fēng)木，此厥陰風(fēng)木，是位于中焦之肝，還是下焦之肝？如此等等，不一而足。薛生白的膜原論是接過(guò)吳有性膜原學(xué)說(shuō)的接力棒，接著講的一種創(chuàng)新理念。至少在如何應(yīng)用膜原的經(jīng)典理論上，把吳有性辨治濕熱疫癘的特異性膜原，擴(kuò)展到更廣泛的外感病證治領(lǐng)域：即江南、嶺南、兩廣、凡感受濕熱穢濁，屬于濕熱類溫病范疇的外感熱病，都潛藏著一種普適性，指導(dǎo)臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)典膜原類證說(shuō)。有人認(rèn)為薛氏濕熱病理論受益于喻嘉言，吳又可學(xué)說(shuō)較多，此頗有見(jiàn)解，至少喻昌的三焦辨證說(shuō)，吳又可的癘氣、膜原論對(duì)他產(chǎn)生了深化的互系輻射。3.4試舉以上經(jīng)典理論“個(gè)案〞中的：三焦、膜原、中道、門戶、兩經(jīng)之表、兩經(jīng)之里、少陽(yáng)三焦、厥陰風(fēng)木、“經(jīng)胃〞之半表半里，“肌肉胃腑〞之半表半里，皆非文字游戲，乃是提醒中醫(yī)溫病學(xué)充滿了系統(tǒng)復(fù)雜性構(gòu)造。誰(shuí)說(shuō)中醫(yī)概念混亂，層次模糊呢？確實(shí)，你用西醫(yī)的形態(tài)解剖實(shí)體、器官、肌肉、神經(jīng)、分子、細(xì)胞膜、核、漿、水分子通道、淋巴系統(tǒng)去對(duì)照上述中醫(yī)的概念，在某院士眼目?jī)?nèi)這些只能算作偽科學(xué)了。一旦轉(zhuǎn)換醫(yī)學(xué)哲學(xué)視角，中醫(yī)的這些概念并非出自解剖工具的刀刃，顯微鏡下，而是出自證候狀態(tài)下的功能層次與關(guān)系構(gòu)造。經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)家、基于無(wú)數(shù)“個(gè)案〞的歷史流程重復(fù)觀察，治療學(xué)上的試錯(cuò)法記錄下來(lái)的真實(shí)病理狀態(tài)。3.5現(xiàn)代構(gòu)造主義理論認(rèn)為，任何事物都存在著構(gòu)造，不是顯態(tài)的構(gòu)造，便是隱態(tài)的構(gòu)造，除了硬構(gòu)造，還有軟構(gòu)造，除了形下實(shí)體構(gòu)造，還有形上虛體構(gòu)造、時(shí)令時(shí)間維構(gòu)造屬性的構(gòu)造，功能層次構(gòu)造、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造等等。系統(tǒng)復(fù)雜性理論認(rèn)為膜原、三焦、門戶、中道、少陽(yáng)、厥陰、風(fēng)木，是以屬性劃界要素的構(gòu)造虛體，它是通過(guò)臨床病理來(lái)反證正常人體的生理功能態(tài)。以屬性為劃界作為要素的中醫(yī)構(gòu)造虛體系統(tǒng)研究，運(yùn)用復(fù)原論科學(xué)實(shí)證法無(wú)法提醒其內(nèi)存玄奧性規(guī)律。數(shù)學(xué)與物理學(xué)的論證，只適用于靜止的空間實(shí)體，而中醫(yī)的生命哲學(xué)、三焦氣化過(guò)程流注是處于“精氣神形〞高度動(dòng)態(tài)的漲落、耗散、聚斂復(fù)雜系統(tǒng)過(guò)程流中。4系統(tǒng)膜原論的功能層次與關(guān)系構(gòu)造4.1站在人體復(fù)雜系統(tǒng)研究焦距揆度膜原，有兩個(gè)系統(tǒng)：狹義膜原系統(tǒng)、廣義膜原系統(tǒng)。狹義膜原論內(nèi)涵：一直行縱向伏膂膜〔原〕，二橫斷面走向橫膈膜膜〔原〕的關(guān)系構(gòu)造；廣義膜原論內(nèi)涵：①九橫斷層膜〔原〕，②九直行縱向膜〔原〕，③十八橫輪的橫斷切面膜〔原〕的三組關(guān)系構(gòu)造。4.2三焦為原氣之別使主司功能的人體氣化巨系統(tǒng)，決定了系統(tǒng)膜原論的功能層次。功能層次的大系統(tǒng)，統(tǒng)轄下層的諸子系統(tǒng)。巨、大、小子系統(tǒng)功能層次制約著各層次縱橫穿插膜原的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的有機(jī)對(duì)應(yīng)單元，決定了諸系統(tǒng)膜原的特殊構(gòu)造。4.3系統(tǒng)膜原論是建構(gòu)在三焦～膜原門戶說(shuō)經(jīng)典命題上，薛生白的“膜原為三焦之門戶〞說(shuō)具有卓越的原創(chuàng)性奉獻(xiàn)，解構(gòu)這一命題，翻開(kāi)三焦玄奧性大門，把處于塵封、模糊狀態(tài)的膜原說(shuō)，引入到復(fù)雜系統(tǒng)研究范疇內(nèi)，將平面幾何圖式的迷茫膜原，激活成立體三維構(gòu)造空間膜原，促使其站立、行走、鮮活起來(lái)，納入到三焦氣化巨系統(tǒng)內(nèi)，以主司、循、歷、絡(luò)、約，層層貫穿的整體恒動(dòng)說(shuō)，融匯一氣，最終落實(shí)到“方證〞對(duì)應(yīng)機(jī)理，臨床有效治療的焦點(diǎn)上，探究出一條中醫(yī)根底理論現(xiàn)代化的新思路。5狹義膜原論的層次構(gòu)造5.1用今天人體復(fù)雜系統(tǒng)功能層次，關(guān)系構(gòu)造目光重新審視揆度中醫(yī)膜原說(shuō)，有必要把膜原劃界為：廣義膜原，狹義膜原兩個(gè)空間范疇。?內(nèi)經(jīng)?五大論膜原學(xué)說(shuō)，吳又可、薛生白、張隱庵、周學(xué)海膜原論已經(jīng)概略地匡定了這兩個(gè)范疇，只不過(guò)在語(yǔ)言表達(dá)上仍處于模糊狀態(tài)。如前所述，?內(nèi)經(jīng)?時(shí)代的五大論膜原是處于塵封、樸散、渾沌狀態(tài)中，廣泛涉及到“脾胃大小腸〞空間區(qū)域；吳又可膜原說(shuō)有較明晰的病位劃界：①伏膂之下腸胃之后；②經(jīng)胃之間。薛生白的膜原說(shuō)界定在外通肌肉內(nèi)近胃腑；張隱庵與周學(xué)海那么將膜原推向全身上下、左右、內(nèi)外的空郄、縫隙、縱橫穿插、剛?cè)嵯酀?jì)、無(wú)處不到的闊大形態(tài)學(xué)膜性構(gòu)造：膂、筋、經(jīng)、絡(luò)、孫絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)膜筋構(gòu)造巨系統(tǒng)內(nèi)。5.2鑒于中國(guó)古代的算經(jīng)、幾何學(xué)是?周髀算經(jīng)?、?九章算術(shù)?，歐洲是以歐幾里德?幾何本來(lái)?為表達(dá)形式，這就決定了中西醫(yī)學(xué)在空間表達(dá)上迥然相異。中醫(yī)的藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血、七沖門、筋膜，只能以平面幾何表達(dá)為主體，立體幾何為輔佐的形式展開(kāi)其圖景。西方醫(yī)學(xué)那么反之，他們通過(guò)正常人體解剖學(xué)把形態(tài)學(xué)之“膜〞已作了最明晰、超細(xì)化的表達(dá)。人體立體超三維空間構(gòu)造轉(zhuǎn)向平面幾何化的必然結(jié)果是：形態(tài)學(xué)區(qū)間劃界模糊，空間占位重疊、遷移。其二，中國(guó)古代興旺的天文學(xué)致使中國(guó)人對(duì)“觀乎天文，以測(cè)時(shí)變〞，面對(duì)二十四節(jié)氣，即時(shí)令時(shí)間維度具有強(qiáng)烈的天道感應(yīng)悟性，反之對(duì)空間定位確實(shí)定性相對(duì)模糊、薄弱。5.3中國(guó)哲學(xué)的本質(zhì)是生命哲學(xué)，生命哲學(xué)輻射到醫(yī)學(xué)上必然是以時(shí)間流注過(guò)程圖景為主體表達(dá)形式，時(shí)間—虛體—整體恒動(dòng)，天道圜流，時(shí)間構(gòu)造恒動(dòng)維度為一；其三，生命形態(tài)構(gòu)造在時(shí)間維度統(tǒng)轄空間形態(tài)的圖象中，展開(kāi)的視域只能靠“通會(huì)〞、“歷絡(luò)〞、“循行〞、“交會(huì)〞、“終始〞、標(biāo)本、八綱、六經(jīng)系統(tǒng)平面構(gòu)造上的展開(kāi)來(lái)點(diǎn)化表達(dá)氣一元論，陰陽(yáng)五行，整體恒動(dòng)生命大龍脈，天人合一的勢(shì)態(tài)。其四，生命的本質(zhì)不是以空間決定時(shí)間，而是以時(shí)間虛體統(tǒng)轄空間形態(tài)學(xué)實(shí)體。假設(shè)成認(rèn)中醫(yī)整體恒動(dòng)構(gòu)架是這樣的功能態(tài)使然，那么膜原的研究是會(huì)立體地站立、行走起來(lái)，鮮活起來(lái)的。其五，膜原學(xué)說(shuō)從楊上善、王冰時(shí)代起，已經(jīng)堅(jiān)決地從形下構(gòu)造實(shí)體之“器〞，邁向形上功能態(tài)層次關(guān)系構(gòu)造虛體。5.4所以作為功能層次的膜原與三焦，試用人體復(fù)雜系統(tǒng)研究方法：即焦距揆度透視法，司外揣內(nèi)，剝而不離，分而有序地實(shí)行整體功能系統(tǒng)透視法研究是可行的。不管如何，正因?yàn)槿?、膜原?duì)中醫(yī)來(lái)說(shuō)太重要了！它觸及了中醫(yī)根底理論與醫(yī)學(xué)哲理敏感的神經(jīng)，是中醫(yī)現(xiàn)代化表達(dá)形式的打破口。6系統(tǒng)膜原論的功能層次構(gòu)造6.1系統(tǒng)膜原論功能層次創(chuàng)生于?黃帝內(nèi)經(jīng)?五大論，經(jīng)王冰、張景岳、張隱庵、周學(xué)海諸家的擴(kuò)展，由清代溫病學(xué)家薛生白提出經(jīng)典命題：“膜原為三焦之門戶〞。系統(tǒng)膜原論是構(gòu)建在狹義膜原說(shuō)與廣義膜原說(shuō)之上的功能層次。系統(tǒng)膜原學(xué)說(shuō)認(rèn)為人體上下左右，徹里透外，縱橫穿插無(wú)處不到的三維空間，隱態(tài)地潛藏著膜原的功能層次與膜原的關(guān)系構(gòu)造。“三焦——膜原門戶說(shuō)〞的主使〔司〕決定著膜原的功能態(tài)，功能態(tài)決定著功能層次，系統(tǒng)功能層次決定著下屬的子系統(tǒng)的低一級(jí)層次，功能子系統(tǒng)的層次網(wǎng)絡(luò)決定著膜原的層次關(guān)系，層次的縱橫穿插網(wǎng)絡(luò)關(guān)系決定了廣義膜原與狹義膜原的構(gòu)造實(shí)體。主使〔司〕→功能態(tài)→功能層次→關(guān)系構(gòu)造組合成人體不可分割的三焦氣化象科學(xué)，元整體復(fù)雜系統(tǒng)恒動(dòng)過(guò)程流。6.2系統(tǒng)膜原論橫斷切面功能層次九層膜〔原〕，人體系統(tǒng)膜原論橫斷切面功能層次九層膜〔原〕，簡(jiǎn)約地表達(dá)為以下列圖式：以脊柱督脈經(jīng)T7～8胸椎棘突“至陽(yáng)〞穴為中心點(diǎn)，左右雙向旁開(kāi)，自外向內(nèi)，由表入里，從介于胸膜與腹膜之間，沿橫膈膜作橫向橫斷層切入，人體功能系統(tǒng)膜原的橫斷層次分別是：①玄府膜〔原〕→②腠理膜〔原〕→③分肉膜〔原〕→④經(jīng)絡(luò)膜〔原〕→⑤膜原→⑥胃、六腑膜〔原〕→⑦脾、五臟膜〔原〕→⑧骨膜〔原〕→⑨髓海、腦膜膜〔原〕。6.3以上①～⑨組合成人體隱態(tài)系統(tǒng)功能九層膜〔原〕，可以稱之謂中醫(yī)人體功能層次橫斷切面膜原構(gòu)造。同時(shí)每一層橫斷膜的內(nèi)外層皆隱態(tài)地對(duì)應(yīng)有兩層超三維空間的空隙之“原〞。每一層“膜〞的功能構(gòu)造，具有屏障氣血，儲(chǔ)存三焦少火元?dú)猓钟庑?，阻隔?nèi)外毒邪浸漬的功能態(tài)。相對(duì)于每個(gè)層次膜的兩層“原〞空隙，具有滲灌氣血，升提清陽(yáng)，沉降濁陰，決瀆水道，流暢三焦少火元?dú)?，蕩滌穢濁、陰火、痰涎的人體三焦氣化隧道的通透性功能。6.4“原〞之空隙潛藏著填不滿的超三維空間，三焦氣化隧道的過(guò)程流注。“九〞作為奇數(shù)老陽(yáng)，具有無(wú)限大，無(wú)限可分的象數(shù)、虛數(shù)內(nèi)涵。作為“原〞的每一個(gè)功能層次形上系統(tǒng)背后，都潛隱著氣化指令密碼—神氣，我們可以稱之為主司，或主使調(diào)控指令。自外達(dá)內(nèi)，由表入里，它們的主使分別是：①肺主使玄府膜〔原〕的開(kāi)闔；②肝主使腠理膜〔原〕的疏泄；③脾主使著分肉膜〔原〕的溫通潤(rùn)澤。人體橫向斷面九層膜〔原〕圖示：膜原三焦門戶說(shuō)氣化縱軸圖示：④臟腑主使著經(jīng)絡(luò)膜〔原〕的氣血滲灌；⑤三焦主使著膜原的門戶開(kāi)闔“閥〞；⑥脾主使大腹→胃的“三海〞膜〔原〕的傳導(dǎo)、腐熟、升清、降濁；⑦五臟主使六腑膜〔原〕的絡(luò)屬、對(duì)應(yīng)司職功能；⑧腎主使骨膜〔原〕的精血滋濡；⑨命門元?dú)庵魇顾韬?、腦膜〔原〕精氣的充盈、漲落。6.5須特別指出的是人體系統(tǒng)膜原九層功能區(qū)間劃界假說(shuō)，是基于吳有性狹義膜原論、膜原證候說(shuō)為根據(jù)的構(gòu)架。吳氏在?溫疫論·原卜中指出，膜原是位于人體由表及里“橫連〞斷面的“經(jīng)胃〞之交關(guān)，這一特定的半表半里區(qū)間經(jīng)典理論。系統(tǒng)膜原論功能在于每一個(gè)功能“膜〞層都具有屏障氣血，阻隔清濁，儲(chǔ)存元?dú)?，保存津液不致流失，抵御外邪的機(jī)體免疫保護(hù)系統(tǒng)。每一層“原〞的功能空隙隧道都具有滲灌氣血，升降清濁，滌除痰涎，轉(zhuǎn)輸少火元?dú)猓瑳Q瀆水道的通透性管道的納清、排濁功能。7系統(tǒng)膜原論發(fā)現(xiàn)三焦膲膜構(gòu)造層次7.1三焦的不解之謎，為什么歷千年不衰，引無(wú)數(shù)智者孜孜探究不息？仍是三焦太重要了，仍是無(wú)形之原氣，與有形之腔腑膲膜的“無(wú)形有形〞之間隱態(tài)著功能層次衍生的關(guān)系構(gòu)造使然。關(guān)系大于構(gòu)造實(shí)體，關(guān)系大于功能，關(guān)系大于關(guān)系“者〞，三焦的系統(tǒng)復(fù)雜性研究調(diào)撥了我們的視覺(jué)聚焦亮點(diǎn)，超越了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)解剖實(shí)體；系統(tǒng)膜原論的研究，發(fā)現(xiàn)了三焦的有形構(gòu)造，膜原膲膜關(guān)系層構(gòu)造層次：九直縱、九橫斷、十八橫輪膜原膲膜的復(fù)雜系統(tǒng)的三焦關(guān)系構(gòu)造。為進(jìn)一步開(kāi)拓、構(gòu)建中醫(yī)人體形態(tài)學(xué)的獨(dú)特構(gòu)造層次，三焦膲膜〔9×9〕×18的關(guān)系構(gòu)造、功能層次具有至關(guān)重要的內(nèi)涵。7.2廣義的三焦膲膜空間構(gòu)造由四個(gè)子系統(tǒng)的膜原膲膜層組合而成，從外至里分別是：①分肉膜原膲膜層，②腠理膜原膲膜層，③經(jīng)絡(luò)·血脈膜原膲膜層，④膜原膲膜層。從〔圖1〕中可以發(fā)現(xiàn)剔除①分肉膲膜外的玄腑膜原層，與④膜原膲膜層內(nèi)再向里的一個(gè)層次構(gòu)造：胃·六腑膜原層我們可以明晰地看到，三焦為什么是位于人體半表半里，三焦半表半里的空間是如何定位的，三焦半表半里的空間維度是如何構(gòu)架的，三焦的功能層次如何衍生出三焦膜原膲膜層的關(guān)系構(gòu)造，關(guān)系構(gòu)造與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的形態(tài)解剖學(xué)構(gòu)造有什么不同，又為什么不同？系統(tǒng)膜原論是如何發(fā)現(xiàn)三焦膲膜的。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.在三焦膲膜層的半表半里四層構(gòu)造中，特別值得探究的是：②腠理焦膜層，筆者提出的肝主腠理說(shuō)源自于高士宗的肝主肌腠。7.3三焦有名無(wú)形亦對(duì)，對(duì)在何處？對(duì)在其包裹環(huán)護(hù)周身左右，上下，內(nèi)外之中，合上、中、下三焦內(nèi)有一個(gè)人體最大的空隙之“腔子〞，其內(nèi)流淌、貫注、循行著始源于命門，驅(qū)使于左右兩腎中的“原氣之別使〞，有此原氣〔元?dú)狻?，才?huì)有腎主骨生髓的生命過(guò)程“流〞。正如高士宗?醫(yī)學(xué)真?zhèn)?中說(shuō)：“皮毛之內(nèi)，肌腠之間，那么有熱肉充膚之血，厥陰之氣所主也。〞縱觀?內(nèi)經(jīng)?論三焦：一為上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，二為三焦者決瀆之官，水道出焉。此兩論三焦，和盤托出了三焦渾沌、樸散狀態(tài)的整體復(fù)雜系統(tǒng)，將有形之“腔子〞與無(wú)形之氣化主客交渾和合成不可分割的一整體。?難經(jīng)?論三焦：一是點(diǎn)化出上焦如何呈“霧〞狀，中焦怎么樣呈漚狀，下焦是由什么功能驅(qū)使而能決瀆，這一肉眼看不見(jiàn)唯有心眼、慧眼才能直覺(jué)揆度、玄覽得到的無(wú)形“原氣之別使〞。7.4在人體三焦膜原膲膜的九橫斷層切面構(gòu)造層次內(nèi)隱態(tài)的存在著：①肺主玄府膜原膲膜、②脾主分肉膜原膲膜、③肝主腠理膜原膲膜、④心主血脈·經(jīng)絡(luò)膜原膲膜、⑤三焦主膜原門戶膲膜、⑥五臟主六腑膜原膲膜、⑦原氣主五臟膜原膲膜、⑧腎主骨膜原膲膜、⑨命門主骨髓腔內(nèi)髓?！つX膜膜原膲膜。在人體隱態(tài)系統(tǒng)九層膜原膲膜的空隙、縱橫穿插網(wǎng)絡(luò)管道內(nèi)，膜原膲膜空隙中流淌著有形的厥陰熱血，與無(wú)形的少火原氣。人死肺氣絕，三焦九層膜原膲膜內(nèi)的無(wú)形原氣散盡，空隙隧道閉闔，只有鮮活狀態(tài)的人，才充盈著三焦氣化升降出入的勃勃活力，及人的命門真元之氣，少陽(yáng)三元?dú)鈾C(jī)。有形厥陰熱血可剖而視之，常人肉眼可以明察，科學(xué)能證實(shí)；唯無(wú)形少火元?dú)馄识灰?jiàn)，只可直覺(jué)焦距揆度，返觀內(nèi)視，唯上工醫(yī)師悟而知之，以臨床辨治驗(yàn)證所得。乃至上焦之端的手臂肘腕關(guān)節(jié)的根、節(jié)、梢；下焦之末的下肢膝、踝關(guān)節(jié)的根、節(jié)、梢，均是肝主筋膜，脾主四肢關(guān)節(jié)腔膜?；覂?nèi)津液外所包裹的四大層膲膜內(nèi)空腔隙道中流注的無(wú)形原氣，一旦清陽(yáng)耗竭，有形膲膜，筋經(jīng)絡(luò)脈失卻潤(rùn)濡、滲灌而導(dǎo)致的膲膜組織攣縮、閉闔、急直、萎縮。7.5肝主筋膜，膝為筋之腑，肝所主使的筋膜是人類之所以能直立，挺起陽(yáng)督伏膂、脊柱，像一張宏大的筋膜網(wǎng)絡(luò)包裹在軀體上、中、下三焦。及主使軀體腔腑四層膲膜組織中的腠理膲膜層，剛?cè)嵯酀?jì)的筋、經(jīng)、膜、絡(luò)、微孫絡(luò)，上至目眶孔竅，及頭部所包裹的顱腦膲膜。脾主四肢，余以為所主司的正是四肢關(guān)節(jié)空隙內(nèi)外，腠理膲膜空隙中的無(wú)形清陽(yáng)之氣，胃主肌肉，是指有形質(zhì)的分肉、肌腠。7.6作為軀體之“廓〞的任何一個(gè)層次膲膜屏障組織構(gòu)造，都對(duì)應(yīng)有膲膜之“原〞的通透性管道；空隙漲落流注升降出入的網(wǎng)絡(luò)“原〞空間系統(tǒng)。以方證對(duì)應(yīng)作佐證，部位三焦，把人體分割為上、中、下三個(gè)區(qū)域的，如暑溫兼濕證“暑濕彌漫三焦—三石湯證〞。把人體上、中、下三焦區(qū)間聚合起來(lái)，看作渾然不可分割的整體，一個(gè)宏大的中空腔腑，如楊栗山?傷寒溫疫條辨?所創(chuàng)立的著名方劑——升降散主治的病變區(qū)域空間。7.7?中藏經(jīng)?認(rèn)為三焦“總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，內(nèi)外左右上下之氣也；三焦通，那么內(nèi)外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導(dǎo)上宣下，莫大于此也。〞極具慧眼洞見(jiàn)，他把有形臟腑，行氣經(jīng)絡(luò)，與無(wú)形原氣揉合于一體，仍處于一個(gè)宏大的渾沌狀態(tài)，隱態(tài)地折射出“周身灌體〞的三焦膲膜之體的有形腔腑屏障構(gòu)造，與三焦膲膜之“原〞的空隙，孔竅、腔囊，管道的通透性無(wú)形原氣、氣化空間通道。8少陽(yáng)、三焦、膜原系統(tǒng)論8.1少陽(yáng)、三焦、膜原系統(tǒng)論，旨在運(yùn)用系統(tǒng)復(fù)雜性研究方法論，提醒其“一樣的〞半表半里證，“一樣的〞在以和為圣度的和解法。在類證求同系統(tǒng)層次上，探究其“不一樣〞的少陽(yáng)、三焦、膜原半表半里證空間病位?！安灰粯莹暤暮徒馍訇?yáng)——膽腑、分削走泄——三焦、疏利透達(dá)——膜原的證治法那么。以及在小柴胡湯、蒿芩清膽湯、杏樸苓溫膽湯，達(dá)原飲類方辨證求異子系統(tǒng)層次上，承傳經(jīng)典，開(kāi)拓外感熱病半表半里證候?qū)W研究，為中醫(yī)中藥積極主動(dòng)地介入，當(dāng)今全球化烈性傳染病辨證論治拓寬思路。8.2從傷寒論創(chuàng)生少陽(yáng)病半表半里證第一方小柴胡湯始，經(jīng)明代吳又可達(dá)原飲之半表半里，到有清一代葉天士的“氣分三焦〞半表半里證，杏、樸、苓與溫膽湯之走泄，何秀山再創(chuàng)濕熱交熾少陽(yáng)膽腑蒿芩清膽湯半表半里證，直到今天歷代溫病學(xué)家創(chuàng)新發(fā)現(xiàn)的達(dá)原飲的7個(gè)類方。證明外感熱病在人體半表半里病位的空間層次，潛藏著無(wú)限可分，細(xì)化辨證的可開(kāi)拓性前景。為構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)藏象學(xué)形態(tài)構(gòu)造，功能層次、類證分型、制方立法，明晰三焦膲膜“腔腑〞之“廓〞的〔9×9〕×18n膲膜層次的多元立體關(guān)系構(gòu)造，為中醫(yī)介入當(dāng)今全球化、烈性傳染病辨證論治，開(kāi)拓了思路。8.3少陽(yáng)、三焦、膜原作為半表半里證，不但要研究其之所以“同〞，即智者察同，更重要的那么是為深化堂奧，揭開(kāi)其之所以“異〞的證候特異性，置放于系統(tǒng)復(fù)雜性研究的聚焦點(diǎn)上，揆度奇恒，發(fā)現(xiàn)奇點(diǎn)。少陽(yáng)、三焦、膜原的核心主證內(nèi)隱態(tài)著“樞機(jī)〞效應(yīng)調(diào)治子系統(tǒng)。少陽(yáng)以膽腑為樞機(jī)主司少火生氣的升降出入。三焦以膜原為門戶開(kāi)闔升降，主使上、中、下三焦氣化有序。膜原處于外經(jīng)絡(luò)，內(nèi)胃腑之間，以“胃上口〞的上焦中焦氣機(jī)交關(guān)，水谷津氣出入口作為開(kāi)闔、漲落直趨中道；中瀆之氣的氣機(jī)轉(zhuǎn)輸為樞機(jī)效應(yīng)。溫病學(xué)為什么將少陽(yáng)、三焦、膜原證的治療大法納入到和解法之列？余以為，和解法內(nèi)潛藏“致中和〞的中醫(yī)哲理之道。它符合濕熱類溫病，其氣最“雜〞的致病因子：濕、熱、穢、濁、痰、火〔陰火〕、水毒、痰核、氣滯、血瘀，“主客〞交渾，即陰柔黏膩，淹滯多元疊加濕熱屬性的外感熱玻8.4傷寒論少陽(yáng)病治用小柴胡湯，以柴胡為君，味苦，微寒，辛涼質(zhì)輕靈動(dòng)，使寒郁化熱之邪橫向走腠理膲膜之“原〞空隙管道，祛邪外出。溫病治少陽(yáng)證棄用小柴胡湯，而選中蒿芩清膽湯，以氣味芳香，苦、辛、寒的青蒿為君，促使?jié)駸峤唤Y(jié)，少陽(yáng)實(shí)熱偏盛，濕熱兼挾痰濁中阻，祛逐溫邪走橫向腠理膲“原〞空隙管道透泄外出，又使?jié)駸崽禎嶂幦嵫蜏⌒皬南陆苟幐[排污外出。8.5溫病濕熱阻滯三焦證：寒熱起伏，胸痞腹脹，溲短，苔膩。運(yùn)用分消走泄法，宣展氣機(jī)，泄化痰熱，分其濕與熱，孤其熱與濕，逐使?jié)?、熱各走其道。將三焦氣分濕熱之邪分而削之，泄而走之，以杏、樸、苓為君：宣上、運(yùn)中、泄下，選用溫膽湯之走泄，枳實(shí)苦辛微寒，破氣消積、化痰除痞、逐濕熱從下焦二竅排污外出。濕熱阻滯膜原證，表現(xiàn)為寒甚熱微，脘痞腹脹，舌苔白膩如積粉，舌質(zhì)紅絳或紫絳。由于濕熱穢濁郁閉氣分內(nèi)伏膜原，用開(kāi)達(dá)膜原法，選用氣雄力厚之檳榔為君。取其能消能磨，推蕩滌除濕熱穢濁伏邪從手陽(yáng)明之腑大腸排泄而出。8.6比照，通觀以上半表半里四個(gè)證型，抓住四方湯劑君藥的主攻方向可見(jiàn)，上述四證型的半表半里空間病位，凸現(xiàn)了各自的蟄踞巢穴。開(kāi)達(dá)膜原法，達(dá)原飲證型，以舌苔白厚如積粉，佐證其病位最靠近手陽(yáng)明大腸之腑，但絕非病在陽(yáng)明腸腑證。有學(xué)者抓住舌苔白厚黏膩而濁的特征，下結(jié)論說(shuō)所謂的邪伏膜原證不就是消化系統(tǒng)腸胃疾病