人體解剖知識

腹膜和腹膜腔一、腹膜的結(jié)構(gòu)和功能概述腹膜peritoneum屬于漿膜，由對向腹膜腔表面的間皮及其下面的結(jié)締組織構(gòu)成，分為壁腹膜parietalperitoneum或腹膜層和臟腹膜visceralperitoneum或腹膜臟層。前者被覆于而與外界相通。腹膜臟層與臟層，臟層與壁層之間的不規(guī)則腔隙，叫做腹膜腔peritonealcavit8-1。腹膜除對臟器有支持固定的作用外，還具有分泌和吸收功能。正常情況下腹膜可以有較強(qiáng)的吸收能力。在病理情況下，腹膜滲出增加則可形成腹水。腹膜具有較強(qiáng)的修復(fù)和愈合能力。因而在消化道手術(shù)中漿膜層的良好縫合可使接二、腹膜與臟器的關(guān)系根據(jù)臟器表面被腹膜覆蓋的多少可將腹、盆腔臟器分為三種類型（圖8-1：結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。肝、膽囊、升結(jié)腸和降結(jié)腸、子宮和膀胱等。腹膜外（后）了解臟器和腹膜的關(guān)系，在外科手術(shù)中可根據(jù)情況選擇最佳的手術(shù)入路。三、腹膜形成物腹膜從壁層向臟層移行，或從一器官移行于另一器官，構(gòu)成雙層的腹膜結(jié)構(gòu)。兩凹，在覆蓋一些血管或韌帶時形成向腹腔內(nèi)隆起的皺襞。肝鐮狀韌帶肝鐮狀韌帶falciformligamentofliver呈鐮刀狀，一端起于臍以上的腹前壁正中線韌帶的游離下緣肥厚，內(nèi)含由臍至肝門的臍靜脈索（由胚胎時臍靜脈閉鎖構(gòu)成，特名為肝圓韌帶roundligamentof。肝冠狀韌帶和左、右三角韌帶肝冠狀韌帶coronaryligamentofliver為由膈下面的壁腹膜連于肝的膈面的腹膜構(gòu)leftandrighttriangular。小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜lesseromentum是聯(lián)系于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，呈冠狀位，含脂肪組織處較厚，其余部分薄而稀疏，呈網(wǎng)眼狀。小網(wǎng)膜的左側(cè)部為肝胃韌帶經(jīng)等。右側(cè)部為肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligament，系于肝門與十二指腸上部之間，其游離右緣肥厚，有膽總管（緊右側(cè)游離緣、肝固有動脈（位于膽總管的左側(cè)）和門靜脈（位于上述二管的后方）走行于其中。網(wǎng)膜是連于胃大彎和大橫結(jié)腸之間的四層腹膜。呈“圍裙”狀懸掛于橫結(jié)腸和小腸之前。大網(wǎng)膜內(nèi)含脂肪、血管、淋巴管等，活動度大，有限制炎癥蔓延的作用。脾的韌帶6系膜是腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。．腸系膜是將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。．橫結(jié)腸系膜是將橫結(jié)腸固定于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)。．乙狀結(jié)腸系膜是將乙狀結(jié)腸固定于盆壁的腹膜結(jié)構(gòu)。．闌尾系膜7.腹膜陷凹膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。前腹壁的解剖前腹壁由外向內(nèi)可分為皮膚、淺筋膜、肌肉、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜。腹壁的不同的層次結(jié)構(gòu)一、皮膚3cmPfannenstiel皺襞（紋），傳統(tǒng)腹壁橫切口就是沿此皺襞切開。許多結(jié)締組織束被保留下來2年～3年之后，線狀痕跡也完全消失。與皮膚張二、淺筋膜“Camper薄因人體胖瘦而異。深層，又叫Scarpa氏筋膜，是一層富有彈性纖維的膜樣組織，在中線整齊，利于愈合。三、肌層斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。（一）前群包括腹直肌和錐狀肌腹直肌位于腹中線兩側(cè)，呈帶狀。腹直肌起自5～7肋軟骨和劍突，止于恥骨嵴，肌纖維上下直行，且由上向下逐漸變窄（臍與劍突之間兩肌共寬12cm～14cm，平臍處寬8cm～10cm6cm～9cm），在行腹壁切開時，對此應(yīng)有準(zhǔn)確的估計(jì)。腹直肌全因腱劃與腹直肌前鞘粘連緊密，須行銳性分離方能使之與腹直肌游離開來。5cm鞘則由部分腹內(nèi)斜肌腱膜和腹橫肌腱膜融合而成。（圖2-2）。在半環(huán)線以下，外側(cè)肌群的（圖2-3）。有腹直肌分離的產(chǎn)婦，腹直肌前鞘便直接與腹橫筋膜貼近，故偶有剖宮產(chǎn)術(shù)切開腹壁用力過猛，一刀切透腹膜，甚至切開子宮，損傷胎兒。劍突，下達(dá)恥骨聯(lián)合，最寬部位在劍突與臍之中下1/311.9mm，臍以下則變成線狀。此線堅(jiān)韌而少血管，腹部正中縱切口常沿此線切開。常須將該肌自腹白線向下分離，或于側(cè)緣剪開此肌的筋膜，將其推向一側(cè)。但是，采用Joel-Cohen切口的Stark剖宮產(chǎn)術(shù)，因切口位置高，不用分離錐狀肌。（二）腹外側(cè)肌群變?yōu)殡炷ぃ瑓⒓痈怪奔∏实臉?gòu)成。四、腹橫筋膜（圖斷結(jié)扎。五、腹膜外脂肪膀胱的膨脹提供了必要的條件六、腹膜腹腔可見的七條皺襞：臍中皺襞一條，臍外側(cè)皺襞，圓韌帶皺襞和腹壁動脈皺襞各兩（圖2-5）。七、血管深兩層血管的分布有較明確的了解。（一）腹壁淺動脈1/3交界處，斜向臍部，