超聲心動圖課件

超聲心動圖

Echocardiography

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科

溫燕杭

超聲心動圖

Echocardiogr1本章節(jié)內(nèi)容心臟超聲解剖超聲心動圖的發(fā)展史超聲心動圖分類、探查方法（重點）各類型超聲心動圖的正常圖像及臨床用途（重點）

二維超聲心動圖

M型超聲心動圖（難點）多普勒超聲心動圖（難點）超聲聲學造影本章節(jié)內(nèi)容心臟超聲解剖2發(fā)展史：

1954年瑞典學者Edler首先應用M型超聲診斷二尖瓣狹窄，經(jīng)過50多年發(fā)展→二維超聲→多普勒超聲→經(jīng)食道超聲→三維超聲→心肌造影等。此外與有創(chuàng)診斷法結合還發(fā)展了血管腔內(nèi)和心腔內(nèi)超聲顯像，并延伸至治療領域。發(fā)展史：1954年瑞典學者Edler首先應用M型超聲診斷二3M型超聲二維超聲多普勒超聲經(jīng)食道超聲三維超聲心肌造影M型超聲二維超聲多普勒超聲經(jīng)食道超聲三維超聲心肌造影4心臟超聲解剖超-聲-心-動-圖課件5一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關系

位置：

一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關系6

形態(tài)、大?。?/p>

其表面分為：

三面：三緣：三溝：

形態(tài)、大?。?心臟有兩條軸線：即長軸和短軸長軸：由心尖到心底部中心之間的連線短軸：與長軸相垂直的徑線長軸短軸心臟有兩條軸線：即長軸和短軸長軸短軸8心臟的方位：心臟的上方---長軸的心底部心臟的下方---長軸的心尖部心臟的左右---短軸的左右側心臟的前后---短軸的前后方向心臟的方位：9二、心臟的各個腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由四個心腔、四組瓣膜、房、室壁和間隔組成。二、心臟的各個腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由10〈一〉、各個腔室的結構特點1、左房：二尖瓣右肺靜脈左肺靜脈〈一〉、各個腔室的結構特點1、左房：二尖瓣右肺靜脈左肺靜脈112、左室：2、左室：123、右房卵園窩右房上腔靜脈下腔靜脈3、右房卵園窩右房上腔靜脈下腔靜脈134、右室右室4、右室右室145、房間隔為左、右房之間的間隔，分為原發(fā)隔繼發(fā)隔---房缺的好發(fā)部位5、房間隔為左、右房之間的間隔，156、室間隔為左右心室的間隔分肌部、膜部、漏斗部間隔膜部室間隔為室缺好發(fā)部位6、室間隔為左右心室的間隔16〈二〉、瓣膜結構特點1、二尖瓣二尖瓣結構包括：

瓣環(huán)：

瓣葉：分為前葉及后葉

腱索：乳頭?。簝山M（前外組及后內(nèi)組）

〈二〉、瓣膜結構特點1、二尖瓣二尖瓣結構包括：172、三尖瓣瓣膜結構瓣環(huán)：TV環(huán)較MV環(huán)低瓣葉：前、后葉、隔葉腱索：乳頭?。喝M三尖瓣隔葉較二尖瓣前葉低5-10mm，這是鑒別左、右心室的重要解剖學標志2、三尖瓣瓣膜結構183、主動脈瓣瓣環(huán)：瓣葉：右冠瓣、左冠瓣、無冠瓣3、主動脈瓣瓣環(huán)：194、肺動脈瓣分為后葉、左前葉及右前葉4、肺動脈瓣分為后葉、左前葉及右前葉20舒張期：二、三尖瓣開放

主、肺動脈關閉收縮期：二、三尖瓣關閉主、肺動脈瓣開放舒張期：收縮期：21三、與心房及心室連接的血管1、主動脈三、與心房及心室連接的血管1、主動脈222、肺動脈動脈導管位置2、肺動脈動脈導管位置233、上腔靜脈下腔靜脈3、上腔靜脈244、肺靜脈

肺靜脈肺靜脈4、肺靜脈肺靜脈肺靜脈255、冠狀動脈左冠狀動脈：開口于左冠狀竇，主干長約5-10mm，分為前降支和回旋支。右冠狀動脈：開口于右冠狀竇。5、冠狀動脈左冠狀動脈：開口于左冠狀竇，主干長約5-10mm266、心靜脈冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開口于右房，有四條分支6、心靜脈冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開口于右房，有四條27四、心包分為纖維性心包及漿膜性心包漿膜性心包又分為臟層---即心外膜

壁層---緊貼于纖維性心包內(nèi)面四、心分為纖維性心包及漿膜性心包28臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，心包腔內(nèi)正常有少量液體起潤滑作用。臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，29

左、右心室鑒別要點

左右

位置靠左下靠前室腔形態(tài)大、圓錐形或圓形小，三角形或半月形室壁厚而光滑薄而粗糙，可見調(diào)節(jié)束☆

VOT\VIT分界以AML為界以室上嵴為界乳頭肌兩組三組瓣膜附著點AML附著點高STL附著點低較AML低☆（5-10mm）

左、右心室鑒別要點30超聲心動圖類型、探查方法超聲心動圖類型、探查方法31類型：1、M型超聲心動圖

(M-modeEchocardiography)2、二維(切面)超聲心動圖(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超聲心動圖(Dopplerechocardiography)4、聲學造影(contrastEchocardiogram)類型：1、M型超聲心動圖32

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術33

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術34

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術35

各類型超聲心動圖的正常圖象

各類型超聲心動圖的正常圖象36二維(切面)超聲心動圖(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)

為B型成像在心血管方面的應用，可顯示心臟大體解剖斷面圖象，對觀察心臟結構,形態(tài),運動更為直觀、實時。二維(切面)超聲心動圖37

二維超聲心動圖是各類心動圖圖像基礎，M型、頻譜多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二維超聲圖的基礎上。儀器類型、調(diào)節(jié)（略）二維超聲心動圖是各類心動圖圖像基礎，M型、頻譜多38

基本方位

長軸

短軸

四腔

39圖像方位長軸

短軸

四腔前后心尖心底前后左右心尖左右心底近場---扇尖遠場---弧形圖像方位長軸短軸40正常切面圖像正常切面圖像41探查區(qū)域胸骨旁區(qū)：左室長軸觀（★）右室流入道長軸觀雙室流入道長軸觀心底短軸觀（★）二尖瓣口水平短軸觀（★）乳頭肌水平短軸觀（★）心尖水平短軸觀心尖區(qū)：四腔觀（★）五腔觀（★）兩腔觀長軸觀劍突下區(qū)：四腔觀（★）下腔靜脈長軸觀胸骨上窩區(qū)：主動脈弓長軸觀主動脈弓短軸觀探查區(qū)域胸骨旁區(qū)：左室長軸觀（★）劍突下區(qū)：四腔觀（★42胸骨旁區(qū)正常切面圖像胸骨旁區(qū)正常切面圖像43

胸骨旁左室長軸觀

可顯示RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW胸骨旁左室長軸觀44胸骨旁短軸觀：包括：心底短軸觀二尖瓣口短軸觀乳頭肌短軸觀胸骨旁短軸觀：包括：45

心底短軸觀

可顯示AO、AV、LA、RA、IAS、

TV、RVOT、PPAV、PA心底短軸觀46二尖瓣口短軸觀

可顯示RV、IVS、LV、MV二尖瓣口短軸觀可顯示RV、IVS、LV、MV47乳頭肌短軸觀可顯示RV、IVS、LV、PM乳頭肌短軸觀可顯示RV、IVS、LV、PM48胸骨旁右室流入道長軸觀顯示RA、RV、TV胸骨旁右室流入道長軸觀顯示RA、RV、TV49心尖區(qū)正常切面圖像心尖區(qū)正常切面圖像50

心尖四腔觀

可顯示RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV心尖四腔觀51心尖五腔觀可顯示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS心尖五腔觀可顯示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、A52劍突下區(qū)正常切面圖像劍突下區(qū)正常切面圖像53劍下四腔觀顯示結構：同心尖四腔切面。顯示結構與心尖四腔觀大致相同，但聲束與房間隔平行，較少出現(xiàn)房間隔假性回聲失落。劍下四腔觀顯示結構：顯示結構與心尖四腔觀大致相同，54劍突下下腔靜脈長軸觀主要顯示IVC、RA劍突下下腔靜脈長軸觀主要顯示IVC、RA55胸骨上窩區(qū)正常切面圖像胸骨上窩區(qū)正常切面圖像56

胸骨上窩主動脈弓長軸觀

可顯示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA胸骨上窩主動脈弓長軸觀可顯示AAO、DAO、ARH57胸骨上窩主動脈弓短軸觀顯示橫切的主動脈弓胸骨上窩主動脈弓短軸觀顯示橫切的主動脈弓58單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結構及其運動縱軸代表各界面距離，橫軸代表掃描時間。M型超聲心動圖(M-modeEchocardiography)

單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結構及其運動M型超聲心動圖59超-聲-心-動-圖課件60正常心波群正常心波群61

1、心底波群（4區(qū)）顯示結構：

主動脈瓣曲線：開放呈盒形、關閉呈一線CWRVAWRVOTAOAWAVAOPWLALAPW 1、心底波群（4區(qū)）CWRVAWRV622、二尖瓣波群（2b區(qū)、3區(qū)）顯示結構：MV曲線：舒：雙峰型、前后葉逆向收：前后葉共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW2、二尖瓣波群（2b區(qū)、3區(qū)）CWRVAWRVIVSLVLV633、心室波群（2a區(qū)）

顯示結構：

室間隔與左室后壁呈逆向運動RVAWCWRVIVSLVLVPW3、心室波群（2a區(qū)）RVAWCWR644、

三尖瓣波群（5區(qū)）5、肺動脈后瓣波群（6區(qū)）

4、三尖瓣波群（5區(qū)）5、肺動脈后瓣波群65多普勒超聲心動圖(Dopplerechocardiography)多普勒超聲心動圖66聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運動時，產(chǎn)生的頻率改變稱為頻移。此物理現(xiàn)象稱為多普勒效應。產(chǎn)生原理朝向探頭運動，頻率增加——正性頻移背離探頭運動，頻率減低——負性頻移頻移值可用多普勒公式換算：

fd=2f0Vcosθ/c

心壁，瓣膜，血管壁，血液均產(chǎn)生多普勒效應產(chǎn)生原理朝向探頭運動，頻率增加——正性頻移頻移值可用多普勒公67

1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻移，高振幅的多普勒信號，濾掉血流產(chǎn)生的高頻移信號。1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻682、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,瓣膜等低頻信號濾去,保留高頻移的多普勒信號

2、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,69彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）(colordopplerflowimagingCDFI)頻譜多普勒（包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒）(PulsedwavedopplerPW)(ContinuouswavedopplerCW)血流多普勒包括：彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）血流多普勒包括：70PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點PW：具有距離選通功能，可確定血流部位，但脈沖重復頻率低，測定高速血流時易出現(xiàn)頻譜混疊。CW：無距離選通功能，不能準確判斷血流的部位，但能測定快速血流的速度。CDFI：能直觀、形象、實時顯示血流方向，范圍，有無血流紊亂及異常通路，但不能定量測量血流速度、壓差等。PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點PW：具有距離選通功能，可確定血71

多普勒血流的圖像分析

包括血流時相、血流方向、

血流速度、血流性質。多普勒血流的圖像分析72正常各瓣口多普勒血流圖象正常（層流）

彩色圖象---收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的藍色（或紅色）寬闊的血流柱

頻譜圖象---窄帶中空、光滑、音頻平滑、具有樂音感異常（湍流）

彩色圖象---收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的五彩鑲嵌的血流圖

頻譜圖象---增寬充填、毛糙、音頻粗糙、刺耳正常各瓣口多普勒血流圖象正常（層流）73

74二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法75超-聲-心-動-圖課件76二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖77三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法78主動脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征主動脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、79肺動脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征肺動脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法801、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流2、判斷有無分流或返流、狹窄3、測量血流速度、血流量，心腔內(nèi)壓力等多普勒超聲的臨床應用1、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流多普勒超聲的臨床應用81

聲學造影(contrastEchocardiogram)

聲學造影82心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細胞相對于身體組織而言回聲信號弱數(shù)千倍，因此，常規(guī)二維超聲下血液呈現(xiàn)為暗區(qū)，當注入微氣泡（造影劑）到血管或心腔內(nèi)，微氣泡與血液之間產(chǎn)生大量的氣/液反射面，從而使超聲波的回波信號大為增強，此即超聲對比增強技術---對比超聲，臨床上又稱為聲學造影。心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細胞相對于身體組織而83一、右心聲學造影1968年，Gramiak等首次觀察到經(jīng)導管注射含氣鹽水可使右室顯影增強，因此揭開了心臟聲學造影的序幕。1、常用造影劑種類：

3%H2O20.01ml/Kg紫紺減半iv

5%NaHCO35ml+5%醋酸1ml/iv

聲振葡萄糖一、右心聲學造影1968年，Gramiak等首次觀842、檢查方法及顯影順序:

經(jīng)周圍靜脈注入造影劑：周圍V→RA→RV→PV其分支。因造影劑微泡直徑較大，不能通過肺循環(huán)，因此左心系統(tǒng)無造影劑顯示。

2、檢查方法及顯影順序:85主要用于先天性心臟病超聲診斷：確定心臟及大血管有無分流左至右分流：右心內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損（負影）右至左分流：左心系統(tǒng)出現(xiàn)造影劑（正影）在當今多普勒已廣泛應用的時代，右心聲學造影僅在某些特殊情況下有其存在價值：

3、臨床應用

3、臨床應用86二、左心系統(tǒng)聲學造影1984年Feinstein等采用聲振法制備得到微氣泡直徑與紅細胞相當，可處自由通過肺循環(huán)，從此，對比超聲技術進入左心聲學造影時代。造影劑：第一代內(nèi)含氣體為空氣，如Levovist，Albunex，Echovist。第二代內(nèi)含氣體為氟碳氣體，如Optison，EchoGen，PESDA，SonoVue。二、左心系統(tǒng)聲學造影1984年Feinstein871、途徑：直接法——通過導管把造影劑注入左室或左房、主動脈內(nèi)達到左心系統(tǒng)造影

間接法——通過靜脈內(nèi)注入(要用專用左心系統(tǒng)造影劑)2、應用：（1）心內(nèi)左至右分流觀察以及瓣膜返流觀察，現(xiàn)已較少應用。（2）心肌聲學造影：（3）左心腔聲學造影：內(nèi)膜邊界的確定，左室容積和射血分數(shù)測定，評估節(jié)段性室壁運動異常，檢出心腔內(nèi)附壁血栓1、途徑：直接法——通過導管把造影劑注入左室88心肌聲學造影心肌聲學造影89

探查步驟與方法：

常規(guī)；切面（二維）超聲了解心臟特定區(qū)域形態(tài)、大小、比鄰↓關系、活動特點，初步了解病變所在M型超聲（對感興趣區(qū)進一步測定、細致分析）↓彩色多普勒（觀察血流動態(tài)，對疾病的血流動力學進行定性分析）↓頻普多普勒（對血流定量分析）

必要時根據(jù)需要選用

食道超聲（研究經(jīng)胸超聲圖像不清的特殊病例及手術中監(jiān)測）

聲學造影（了解特殊先心病）負荷超聲（觀察冠脈灌注及儲備功能）組織多普勒（進一步分析室壁運動）血管內(nèi)超聲（直接觀察冠脈結構）

最后：作出綜合分析探查步驟與方法：90超聲心動圖主要用途1、檢測心血管的解剖結構：解剖結構的形態(tài)、大?。ㄩL徑、直徑、橫徑、厚徑）、位置與周圍組織結構的鄰接關系。2、檢測心血管解剖結構的活動情況：心臟房室壁在心臟收縮與舒張時的活動，大血管的搏動、心臟瓣膜在心動周期的開放關閉活動。3、檢測心腔內(nèi)、大血管內(nèi)的血流：血流方向、流速、流量、心腔及大動脈壓、有無異常血流（如缺損的分流、瓣膜關閉不全的返流、狹窄的射流）。4、檢測心臟功能。超聲心動圖主要用途1、檢測心血管的解剖結構：解剖結構的形態(tài)、91復習題綱1、心臟各房室及瓣膜位置、結構特點？2、兩大血管走行關系？3、二維超聲常用切面及各切面能顯示什么結構？心臟各瓣膜及各房室、房間隔和室間隔可在哪些切面顯示？4、如何鑒別左、右心室？5、主動脈前連續(xù)及后連續(xù)性？6、M型超聲常用各心波群所顯示的結構？7、各瓣膜及室壁運動曲線特點及其產(chǎn)生機制？8、多普勒超聲的分類及其特點？血流多普勒的分析方法？9、層流與湍流圖像特點？各瓣口正常血流圖像特點？10、右心系統(tǒng)造影顯影順序及用途？11、心臟超聲的臨床用途？各類型超聲心動圖應用特點？復習題綱1、心臟各房室及瓣膜位置、結構特點？92謝謝！謝謝！93超聲心動圖

Echocardiography

廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲科

溫燕杭

超聲心動圖

Echocardiogr94本章節(jié)內(nèi)容心臟超聲解剖超聲心動圖的發(fā)展史超聲心動圖分類、探查方法（重點）各類型超聲心動圖的正常圖像及臨床用途（重點）

二維超聲心動圖

M型超聲心動圖（難點）多普勒超聲心動圖（難點）超聲聲學造影本章節(jié)內(nèi)容心臟超聲解剖95發(fā)展史：

1954年瑞典學者Edler首先應用M型超聲診斷二尖瓣狹窄，經(jīng)過50多年發(fā)展→二維超聲→多普勒超聲→經(jīng)食道超聲→三維超聲→心肌造影等。此外與有創(chuàng)診斷法結合還發(fā)展了血管腔內(nèi)和心腔內(nèi)超聲顯像，并延伸至治療領域。發(fā)展史：1954年瑞典學者Edler首先應用M型超聲診斷二96M型超聲二維超聲多普勒超聲經(jīng)食道超聲三維超聲心肌造影M型超聲二維超聲多普勒超聲經(jīng)食道超聲三維超聲心肌造影97心臟超聲解剖超-聲-心-動-圖課件98一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關系

位置：

一、心臟的位置、形態(tài)、大小及與周圍組織的眥鄰關系99

形態(tài)、大小：

其表面分為：

三面：三緣：三溝：

形態(tài)、大?。?00心臟有兩條軸線：即長軸和短軸長軸：由心尖到心底部中心之間的連線短軸：與長軸相垂直的徑線長軸短軸心臟有兩條軸線：即長軸和短軸長軸短軸101心臟的方位：心臟的上方---長軸的心底部心臟的下方---長軸的心尖部心臟的左右---短軸的左右側心臟的前后---短軸的前后方向心臟的方位：102二、心臟的各個腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由四個心腔、四組瓣膜、房、室壁和間隔組成。二、心臟的各個腔室與瓣膜心臟是一中空的肌性器官，由103〈一〉、各個腔室的結構特點1、左房：二尖瓣右肺靜脈左肺靜脈〈一〉、各個腔室的結構特點1、左房：二尖瓣右肺靜脈左肺靜脈1042、左室：2、左室：1053、右房卵園窩右房上腔靜脈下腔靜脈3、右房卵園窩右房上腔靜脈下腔靜脈1064、右室右室4、右室右室1075、房間隔為左、右房之間的間隔，分為原發(fā)隔繼發(fā)隔---房缺的好發(fā)部位5、房間隔為左、右房之間的間隔，1086、室間隔為左右心室的間隔分肌部、膜部、漏斗部間隔膜部室間隔為室缺好發(fā)部位6、室間隔為左右心室的間隔109〈二〉、瓣膜結構特點1、二尖瓣二尖瓣結構包括：

瓣環(huán)：

瓣葉：分為前葉及后葉

腱索：乳頭?。簝山M（前外組及后內(nèi)組）

〈二〉、瓣膜結構特點1、二尖瓣二尖瓣結構包括：1102、三尖瓣瓣膜結構瓣環(huán)：TV環(huán)較MV環(huán)低瓣葉：前、后葉、隔葉腱索：乳頭?。喝M三尖瓣隔葉較二尖瓣前葉低5-10mm，這是鑒別左、右心室的重要解剖學標志2、三尖瓣瓣膜結構1113、主動脈瓣瓣環(huán)：瓣葉：右冠瓣、左冠瓣、無冠瓣3、主動脈瓣瓣環(huán)：1124、肺動脈瓣分為后葉、左前葉及右前葉4、肺動脈瓣分為后葉、左前葉及右前葉113舒張期：二、三尖瓣開放

主、肺動脈關閉收縮期：二、三尖瓣關閉主、肺動脈瓣開放舒張期：收縮期：114三、與心房及心室連接的血管1、主動脈三、與心房及心室連接的血管1、主動脈1152、肺動脈動脈導管位置2、肺動脈動脈導管位置1163、上腔靜脈下腔靜脈3、上腔靜脈1174、肺靜脈

肺靜脈肺靜脈4、肺靜脈肺靜脈肺靜脈1185、冠狀動脈左冠狀動脈：開口于左冠狀竇，主干長約5-10mm，分為前降支和回旋支。右冠狀動脈：開口于右冠狀竇。5、冠狀動脈左冠狀動脈：開口于左冠狀竇，主干長約5-10mm1196、心靜脈冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開口于右房，有四條分支6、心靜脈冠狀竇冠狀竇：位于冠狀溝的后部，開口于右房，有四條120四、心包分為纖維性心包及漿膜性心包漿膜性心包又分為臟層---即心外膜

壁層---緊貼于纖維性心包內(nèi)面四、心分為纖維性心包及漿膜性心包121臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，心包腔內(nèi)正常有少量液體起潤滑作用。臟層心包與壁層心包間有窄的間隙即心包腔，122

左、右心室鑒別要點

左右

位置靠左下靠前室腔形態(tài)大、圓錐形或圓形小，三角形或半月形室壁厚而光滑薄而粗糙，可見調(diào)節(jié)束☆

VOT\VIT分界以AML為界以室上嵴為界乳頭肌兩組三組瓣膜附著點AML附著點高STL附著點低較AML低☆（5-10mm）

左、右心室鑒別要點123超聲心動圖類型、探查方法超聲心動圖類型、探查方法124類型：1、M型超聲心動圖

(M-modeEchocardiography)2、二維(切面)超聲心動圖(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)3、多普勒超聲心動圖(Dopplerechocardiography)4、聲學造影(contrastEchocardiogram)類型：1、M型超聲心動圖125

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術126

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術127

探查途徑、部位（聲窗）〈一〉、經(jīng)胸探查：方法查前準備〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術中探查

探查途徑、部位（聲窗）〈二〉、經(jīng)食道探查〈三〉、經(jīng)術128

各類型超聲心動圖的正常圖象

各類型超聲心動圖的正常圖象129二維(切面)超聲心動圖(two-dimensionalechocardiography2-DE)(Cross-echocardiography)

為B型成像在心血管方面的應用，可顯示心臟大體解剖斷面圖象，對觀察心臟結構,形態(tài),運動更為直觀、實時。二維(切面)超聲心動圖130

二維超聲心動圖是各類心動圖圖像基礎，M型、頻譜多普勒、彩色多普勒均建立在清晰的二維超聲圖的基礎上。儀器類型、調(diào)節(jié)（略）二維超聲心動圖是各類心動圖圖像基礎，M型、頻譜多131

基本方位

長軸

短軸

四腔

132圖像方位長軸

短軸

四腔前后心尖心底前后左右心尖左右心底近場---扇尖遠場---弧形圖像方位長軸短軸133正常切面圖像正常切面圖像134探查區(qū)域胸骨旁區(qū)：左室長軸觀（★）右室流入道長軸觀雙室流入道長軸觀心底短軸觀（★）二尖瓣口水平短軸觀（★）乳頭肌水平短軸觀（★）心尖水平短軸觀心尖區(qū)：四腔觀（★）五腔觀（★）兩腔觀長軸觀劍突下區(qū)：四腔觀（★）下腔靜脈長軸觀胸骨上窩區(qū)：主動脈弓長軸觀主動脈弓短軸觀探查區(qū)域胸骨旁區(qū)：左室長軸觀（★）劍突下區(qū)：四腔觀（★135胸骨旁區(qū)正常切面圖像胸骨旁區(qū)正常切面圖像136

胸骨旁左室長軸觀

可顯示RVOT、AO、AV、LA、RV、IVS、LV、MV、LVPW胸骨旁左室長軸觀137胸骨旁短軸觀：包括：心底短軸觀二尖瓣口短軸觀乳頭肌短軸觀胸骨旁短軸觀：包括：138

心底短軸觀

可顯示AO、AV、LA、RA、IAS、

TV、RVOT、PPAV、PA心底短軸觀139二尖瓣口短軸觀

可顯示RV、IVS、LV、MV二尖瓣口短軸觀可顯示RV、IVS、LV、MV140乳頭肌短軸觀可顯示RV、IVS、LV、PM乳頭肌短軸觀可顯示RV、IVS、LV、PM141胸骨旁右室流入道長軸觀顯示RA、RV、TV胸骨旁右室流入道長軸觀顯示RA、RV、TV142心尖區(qū)正常切面圖像心尖區(qū)正常切面圖像143

心尖四腔觀

可顯示RA、LA、IAS、RV、LV、IVS、TV、MV心尖四腔觀144心尖五腔觀可顯示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、AV、IVS心尖五腔觀可顯示LA、LV、RA、RV、MV、TV、AO、A145劍突下區(qū)正常切面圖像劍突下區(qū)正常切面圖像146劍下四腔觀顯示結構：同心尖四腔切面。顯示結構與心尖四腔觀大致相同，但聲束與房間隔平行，較少出現(xiàn)房間隔假性回聲失落。劍下四腔觀顯示結構：顯示結構與心尖四腔觀大致相同，147劍突下下腔靜脈長軸觀主要顯示IVC、RA劍突下下腔靜脈長軸觀主要顯示IVC、RA148胸骨上窩區(qū)正常切面圖像胸骨上窩區(qū)正常切面圖像149

胸骨上窩主動脈弓長軸觀

可顯示AAO、DAO、ARH、BCA、LCA、LSCA、RPA胸骨上窩主動脈弓長軸觀可顯示AAO、DAO、ARH150胸骨上窩主動脈弓短軸觀顯示橫切的主動脈弓胸骨上窩主動脈弓短軸觀顯示橫切的主動脈弓151單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結構及其運動縱軸代表各界面距離，橫軸代表掃描時間。M型超聲心動圖(M-modeEchocardiography)

單一聲束探查，以曲線形式顯示心臟結構及其運動M型超聲心動圖152超-聲-心-動-圖課件153正常心波群正常心波群154

1、心底波群（4區(qū)）顯示結構：

主動脈瓣曲線：開放呈盒形、關閉呈一線CWRVAWRVOTAOAWAVAOPWLALAPW 1、心底波群（4區(qū)）CWRVAWRV1552、二尖瓣波群（2b區(qū)、3區(qū)）顯示結構：MV曲線：舒：雙峰型、前后葉逆向收：前后葉共同形成CD段CWRVAWRVIVSLVMVLVPW2、二尖瓣波群（2b區(qū)、3區(qū)）CWRVAWRVIVSLVLV1563、心室波群（2a區(qū)）

顯示結構：

室間隔與左室后壁呈逆向運動RVAWCWRVIVSLVLVPW3、心室波群（2a區(qū)）RVAWCWR1574、

三尖瓣波群（5區(qū)）5、肺動脈后瓣波群（6區(qū)）

4、三尖瓣波群（5區(qū)）5、肺動脈后瓣波群158多普勒超聲心動圖(Dopplerechocardiography)多普勒超聲心動圖159聲源與接受器之間出現(xiàn)相對運動時，產(chǎn)生的頻率改變稱為頻移。此物理現(xiàn)象稱為多普勒效應。產(chǎn)生原理朝向探頭運動，頻率增加——正性頻移背離探頭運動，頻率減低——負性頻移頻移值可用多普勒公式換算：

fd=2f0Vcosθ/c

心壁，瓣膜，血管壁，血液均產(chǎn)生多普勒效應產(chǎn)生原理朝向探頭運動，頻率增加——正性頻移頻移值可用多普勒公160

1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻移，高振幅的多普勒信號，濾掉血流產(chǎn)生的高頻移信號。1．組織多普勒：使用低通濾波器保留心壁的低頻1612、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,瓣膜等低頻信號濾去,保留高頻移的多普勒信號

2、血流多普勒：使用高通濾波器將心壁,162彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）(colordopplerflowimagingCDFI)頻譜多普勒（包括脈沖多普勒和連續(xù)多普勒）(PulsedwavedopplerPW)(ContinuouswavedopplerCW)血流多普勒包括：彩色多普勒血流顯像（簡稱彩超）血流多普勒包括：163PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點PW：具有距離選通功能，可確定血流部位，但脈沖重復頻率低，測定高速血流時易出現(xiàn)頻譜混疊。CW：無距離選通功能，不能準確判斷血流的部位，但能測定快速血流的速度。CDFI：能直觀、形象、實時顯示血流方向，范圍，有無血流紊亂及異常通路，但不能定量測量血流速度、壓差等。PW、CW、CDFI的優(yōu)缺點PW：具有距離選通功能，可確定血164

多普勒血流的圖像分析

包括血流時相、血流方向、

血流速度、血流性質。多普勒血流的圖像分析165正常各瓣口多普勒血流圖象正常（層流）

彩色圖象---收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的藍色（或紅色）寬闊的血流柱

頻譜圖象---窄帶中空、光滑、音頻平滑、具有樂音感異常（湍流）

彩色圖象---收縮期（或舒張期）出現(xiàn)的五彩鑲嵌的血流圖

頻譜圖象---增寬充填、毛糙、音頻粗糙、刺耳正常各瓣口多普勒血流圖象正常（層流）166

167二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法168超-聲-心-動-圖課件169二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征二尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖170三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征三尖瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法171主動脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征主動脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、172肺動脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法2、圖象特征肺動脈瓣口彩色血流圖象及頻譜圖象1、探查方法1731、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流2、判斷有無分流或返流、狹窄3、測量血流速度、血流量，心腔內(nèi)壓力等多普勒超聲的臨床應用1、探測血流狀態(tài)：層流，渦流，湍流多普勒超聲的臨床應用174

聲學造影(contrastEchocardiogram)

聲學造影175心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細胞相對于身體組織而言回聲信號弱數(shù)千倍，因此，常規(guī)二維超聲下血液呈現(xiàn)為暗區(qū)，當注入微氣泡（造影劑）到血管或心腔內(nèi)，微氣泡與血液之間產(chǎn)生大量的氣/液反射面，從而使超聲波的回波信號大為增強，此即超聲對比增強技術---對比超聲，臨床上又稱為聲學造影。心腔及大血管腔內(nèi)的血液，其紅細胞相對于身體組織而176一、右心聲學造影1968年，Gramiak等首次觀察到經(jīng)導管注射含氣鹽水可使右室顯影增強，因此揭開了心臟聲學造影的序幕。1、常用造影劑種類：

3%H2O20.01ml/Kg紫紺減半iv

5%NaHCO35ml+5%醋酸1ml/iv

聲振葡萄糖一、右心聲學造影1968年，Gramiak等首次觀1772、檢查方法及顯影順序:

經(jīng)周圍靜脈注入造影劑：周圍V→RA→RV→PV其分支。因造影劑微泡直徑較大，不能通過肺循環(huán)，因此左心系統(tǒng)無造影劑顯示。

2、檢