椎間孔鏡下髓核摘除術的手術配合新

椎間孔鏡下髓核摘除術的手術配合黃玉婷第一頁，共二十五頁。椎間孔鏡的簡介適應癥禁忌癥麻醉、體位用物準備手術配合注意事項生活小知識目錄第二頁，共二十五頁。椎間孔鏡技術椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術是由著名的德國脊柱外科專家ThomasHoogland(湯姆.胡蘭德)等人在實施超過千例成功的手術后才開始向全世界推廣。目前國際脊柱外科領域已經(jīng)公認椎間孔鏡髓核摘除術在將來的發(fā)展領域里占主導地位，被微創(chuàng)醫(yī)學界稱為“最小的創(chuàng)傷，最溫和的治療手段”治療腰椎間盤突出的微創(chuàng)技術第三頁，共二十五頁。椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方(可以平可以斜的方式)進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質、射頻電極修復破損纖維環(huán)。概述第四頁，共二十五頁。安全三角區(qū)第五頁，共二十五頁。安全：通過側方入路到達目標區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。修復功能：多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復破裂的纖維環(huán)。目的直接：鏡下準確摘除突出髓核，手術效果與椎間盤手術的黃金標準——顯微鏡下椎間盤切除術相一致。適應癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。并發(fā)癥低：術中能消除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低，術后不會在后方重要結構處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。安全性高：局麻，術中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術視野清晰，大大降低誤操作的風險康復迅速：術后次日可下地活動，平均3-6周恢復正常工作和體育鍛煉。椎間孔鏡的優(yōu)勢第六頁，共二十五頁。1.持續(xù)或反復發(fā)作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。3.經(jīng)嚴格保守治療無效。4.沒有藥物濫用及心理疾病史;5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難;適應癥第七頁，共二十五頁。骨性椎管狹窄脊柱滑脫禁忌癥第八頁，共二十五頁。麻醉：局部麻醉體位：俯臥位麻醉與體位第九頁，共二十五頁。一般用物：敷料包：剖腹包、手術衣、普通包×2器械包：骨小包、椎間孔鏡包、關節(jié)鏡器械包一次性用物：手套、吸引器皮條、骨科針、4號線、顯微鏡套、膠紙（45×45cm）、5ml注射器、20ml注射器、三通、腔鏡貼（2張）特殊用物：3L大袋、G臂機、關節(jié)鏡機器、射頻機

美藍、碘海醇、用物準備第十頁，共二十五頁。1、標記、定位，確定進針路線2、常規(guī)消毒鋪單手術步驟第十一頁，共二十五頁。3、局部麻醉：給予心電監(jiān)護，詢問病人感覺4、定位針插入小關節(jié)突外沿手術步驟第十二頁，共二十五頁。5、椎間盤造影：術者注人顯影劑之時，應稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時報告醫(yī)生。手術步驟第十三頁，共二十五頁。6、放置導絲、導桿、導管

用尖刀在進針點皮膚切開一個大約8mm的切口。沿著導絲向小關節(jié)方向插入導桿。在導桿外沿著導桿逐級放套管向外擴張軟組織。手術步驟第十四頁，共二十五頁。7、擴椎間孔

用環(huán)鋸擴椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴大椎間孔。使用環(huán)鋸前后用G臂機上下、水平從前后和側面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個步驟時保持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。手術步驟第十五頁，共二十五頁。用環(huán)鉆擴孔用環(huán)鉆去除部分小關節(jié)突綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。手術步驟第十六頁，共二十五頁。8、放置工作套管擴完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導桿放置工作套管。用G臂機確定工作套管放置的位置，建立工作通道。手術步驟第十七頁，共二十五頁。

9、連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光源，調節(jié)白平衡。把椎間孔鏡放入工作套管。調節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結構。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜放置椎間孔鏡鏡頭第十八頁，共二十五頁。黃韌帶神經(jīng)后縱韌帶突出椎間盤鏡下圖像第十九頁，共二十五頁。10、摘除髓核在整個手術過程中病人必須保持清醒和配合。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。椎管或者神經(jīng)暴露是手術結束的重要解剖標志應用雙極射頻射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3mm以下的裂口11、沖洗和縫合傷口。第二十頁，共二十五頁。1、注意無菌操作，特別是使用G臂機時。2、因病人是采用局部麻醉，手術過程中會引起疼痛，所以要做好與病人的安慰與溝通。3、雖然是微創(chuàng)手術，但仍應嚴格執(zhí)行清點制度。4、妥善保存標本并及時與手術醫(yī)生共同送檢并簽名。注意事項第二十一頁，共二十五頁。1.年齡因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術年齡在40歲。因此退變可能是其重要因素。2.身高與性別：有人認為身材過高也會易發(fā)腰突癥。而男性發(fā)病率是女性的5倍。3.增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。4.不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應力。如長期處于某一體位不變，即可導致局部的累積性損傷。特別是長期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。5.職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高，白領勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。6.受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。貼心小知識椎間盤突出的原因第二十二頁，共二十五頁。生活中如何預防椎間盤突出腰椎間盤突出癥現(xiàn)在是越來越年輕化的趨勢，已經(jīng)逐步發(fā)展成為青壯年的常見病，嚴重影響人們勞動力和生活質量。1、加強鍛煉，強身健體2、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。3、睡硬板床硬床墊能支撐你整個身體，減輕脊柱和關節(jié)所受壓力，睡覺時應側臥。4、減肥戒煙身體超重會加重腰背的負擔，使脊柱毛病惡化；抽煙對背部不好，會使流到脊柱的血流減少