護(hù)理學(xué)第六節(jié) 癲癇病人的護(hù)理

第六節(jié)癲癇病人的護(hù)理Epilepsy教學(xué)目標(biāo)掌握臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則。掌握癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理了解本病的概述、病因、發(fā)病機(jī)制；熟悉其分類；2癲癇慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征癇性發(fā)作腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙可同時有幾種癇性發(fā)作3病因特發(fā)性癲癇及癲癇綜合征遺傳傾向兒童、青少年發(fā)病癥狀性癲癇及癲癇綜合征中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變隱源性癲癇未找到明確病因狀態(tài)關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作與特殊狀態(tài)有關(guān)，如高熱、缺氧、內(nèi)分泌改變、電解質(zhì)失調(diào)、藥物、飲酒戒斷4發(fā)病機(jī)制機(jī)制復(fù)雜，但基本電生理是一致的：病態(tài)的大腦神經(jīng)元異常、過度放電，導(dǎo)致周圍的神經(jīng)元同步性放電。5影響癲癇發(fā)作的因素年齡：多數(shù)首次發(fā)作在20歲之前遺傳因素睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)作，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作內(nèi)環(huán)境改變：缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、情感沖動等發(fā)作，閃光、音樂、閱讀、下棋、刷牙6臨床表現(xiàn)部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作放電源于一側(cè)大腦半球，向周圍正常腦區(qū)擴(kuò)散可擴(kuò)展為全身性發(fā)作7單純部分性發(fā)作部分運(yùn)動性發(fā)作Jackson發(fā)作Todd癱瘓部分感覺性發(fā)作針刺樣，麻木感，視幻覺，聽幻覺，嗅幻覺，眩暈，異常味覺自主神經(jīng)性發(fā)作上腹部不適感，嘔吐，面色蒼白，潮紅，豎毛，瞳孔散大，尿失禁精神性發(fā)作記憶障礙，識別障礙，情感障礙，錯覺，結(jié)構(gòu)性幻覺8復(fù)雜部分性發(fā)作從簡單部分性發(fā)作開始繼之有意識障礙開始即有意識障礙

有意識障礙為特征9部分性發(fā)作10全面性發(fā)作伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)元癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作陣攣性發(fā)作肌陣攣發(fā)作失神發(fā)作失張力性發(fā)作11全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作強(qiáng)直期意識喪失，倒地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮；眼球上竄，喉部痙攣，發(fā)出叫聲；口先張，而后閉，可能咬破舌尖；軀干先屈后反張，出現(xiàn)震顫20秒陣攣期震顫幅度延及全身成為間歇性痙攣，陣攣頻率曲快變慢，持續(xù)約1分鐘；最后一次強(qiáng)烈陣攣后，抽搐突然終止痙攣后期短暫的強(qiáng)直痙攣，全身肌肉松弛，可發(fā)生大小便失禁12癲癇持續(xù)狀態(tài)一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間期意識或神經(jīng)功能未恢復(fù)至通常水平。13大發(fā)作14全面性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作四肢肌肉強(qiáng)直性收縮，肢體往往固定于某種緊張狀態(tài)陣攣性發(fā)作嬰幼兒，重復(fù)陣攣性抽動肌陣攣發(fā)作突發(fā)短暫的震顫樣肌收縮失神發(fā)作短暫的意識喪失和正在進(jìn)行的動作中斷失張力性發(fā)作姿勢性張力喪失15全面性發(fā)作16實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦電圖棘波、棘慢波、尖波動脈造影17處理要點(diǎn)藥物治療一般原則確定是否用藥正確選擇用藥盡量單藥治療堅(jiān)持長期規(guī)律治療18常用抗癲癇藥物苯妥英鈉－GTCS，部分大發(fā)作卡馬西平－部分性發(fā)作首選丙戊酸鈉－全面性發(fā)作合并失神苯巴比妥－小兒癲癇19癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療控制發(fā)作地西泮首選，緩慢靜注，注意呼吸抑制氯硝安定、異戊巴比妥鈉、水合氯醛其他處理防治腦水腫物理降溫20護(hù)理診斷有窒息的危險：與癲癇發(fā)作有關(guān)有受傷的危險：與意識喪失、全身抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)21護(hù)理措施一般護(hù)理避免疲勞、便秘、睡眠不足、情感沖動及強(qiáng)光刺激勞逸結(jié)合飲食清淡22護(hù)理措施發(fā)作時的護(hù)理防止外傷迅速就地躺下將壓舌板或者筷子裹上軟布或毛巾墊于上下臼齒之間，以防病人自己咬傷舌頭發(fā)作時不要強(qiáng)行按壓肢體觀察保護(hù)23護(hù)理措施發(fā)作時的護(hù)理防止窒息頭低側(cè)臥位解開衣領(lǐng)和腰帶，防止誤吸必要時使用舌鉗，防止舌后綴不要強(qiáng)行喂食喂水24癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理遵醫(yī)囑安定緩慢靜脈推注,速度每分鐘不超過2mg保持環(huán)境安靜，避免各種刺激嚴(yán)密病情觀察變化，做好生命體征、意識、瞳孔等方面的監(jiān)測連續(xù)抽搐者控制入量，