顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件

高分辨核磁

李明耀顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件1

各個序列圖像處理軟件各個序列圖像處理軟件2歷史沿革2019年最初髂動脈粥樣硬化斑塊第一項關于顱內(nèi)血管壁成像的研究進展1990年Edelman等分析了頸動脈粥樣硬化性疾病的黑血和亮血成像技術斑塊組成特點及MRI信號表現(xiàn)，對動脈粥樣硬化的評價不再僅局限于動脈狹窄。2019年Naghavi等介紹了主要針對頸動脈不穩(wěn)定斑塊的模型，證明特定的斑塊成分可以導致患者的臨床癥狀進展，結局表現(xiàn)為血栓形成和栓塞2009年《neurology》HRMRI可以區(qū)分顱內(nèi)動脈不同的病變歷史沿革2019年最初髂動脈粥樣第一項關于顱內(nèi)血管壁成像3磁共振斑塊成像在中國磁共振斑塊成像在中國4成像技術“亮血”技術用3D時間飛躍法成像(threedimentiontimeofflight,3D-TOF)優(yōu)點：采集時間短成像技術“亮血”技術5成像技術“黑血”技術：通過各種方法抑制流動血液信號，使管腔內(nèi)血液流動信號消失，以便更好的襯托出管壁軟組織（動脈粥樣硬化斑塊）的信號，該技術是斑塊成像技術的核心。

T1序列（T1-weightedimaging，T1WI）、T2序列（T2-weightedimaging，T2WI）質(zhì)子序列（protondensityweightedimaging，PDWI）磁化準備快速梯度回波序列（magnetizationpreparedrapidgradientecho，MP-RAGE）T1強化序列（T1contrastenhancedweightedimaging，T1+C）成像技術“黑血”技術：通過各種方法抑制流動血液信號，使管腔內(nèi)6顱內(nèi)動脈粥樣硬化

動脈夾層Moyamoya病

動脈瘤腦小血管病靜脈系統(tǒng)血栓顱內(nèi)動脈粥樣硬化動脈夾層Moyamoya病動脈7應用目的判定缺血性卒中發(fā)病機制

應用目的判定缺血性卒中發(fā)病機制8應用目的除外非動脈粥樣硬化性狹窄

應用目的除外非動脈粥樣硬化性狹窄9應用目的分析斑塊特點（穩(wěn)定OR不穩(wěn)定）斑塊負荷斑塊體積斑塊出血斑塊鈣化斑塊強化斑塊分布（腹/背/上/下）血管壁重構模式

應用目的分析斑塊特點（穩(wěn)定OR不穩(wěn)定）10易損斑塊的四大病理特征易損斑塊的四大病理特征11與組織病理學切片的交叉驗證與組織病理學切片的交叉驗證12利用多對比度磁共振信號特征可以區(qū)分斑塊當中不同的成分LRNC:大的富含脂質(zhì)的壞死核心利用多對比度磁共振信號特征可以區(qū)分斑塊當中不同的成分LRNC13主要序列及優(yōu)勢

序列

最大優(yōu)勢

T1

斑塊內(nèi)出血

T2

血管內(nèi)外壁及斑塊邊界顯示較清晰

PD

對比度高，更適合斑塊定量分析

MPRAGE

斑塊內(nèi)出血(敏感性及特異性更高）

T1+C

鑒別斑塊內(nèi)炎癥活動

3D-TOF

血管狹窄主要序列及優(yōu)勢序列14斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標志之一A72-year-oldwomanwithbasilararteryplaqueandacutepontineinfarction斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標志之一A72-year-oldw15顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件16斑塊強化:與卒中復發(fā)相關

InternationalJournalofStroke2019,Vol.11(2)171–179斑塊強化:與卒中復發(fā)相關Interna17RepresentativebrainMRfindingofastrokepatientwithintracranialatherosclerosisandrecurrence.Thepatientwasadmittedwithrightsideweakness.InitialdiffusionMRimaging(MRI)showsleftinternalcapsularinfarction(a,arrowhead)withleftmiddlecerebralarterystenosisontime-of-flightMRangiography(b,arrow).HighresolutionMRIshowseccentricplaquewithenhancementfromT1weightedgadoliniumenhancementprotocol(c,d,arrows)andheterogeneoussignalfromT2weightedimage(e,arrow).Fivedaysafteradmissionhisweaknessdeterioratedwithnewlydevelopedmotoraphasia,anddiffusionMRIdisclosedadditionalmultipleinfarctionsinvolvingleftmiddlecerebralarteryterritory(f,arrowhead)RepresentativebrainMRfindin18AnotherpatientadmittedwithrightsideweaknessandinitialbrainimagingdisclosedleftpontineinfarctionfromdiffusionMR(g,arrowhead)andbasilararterystenosis(h,arrow).TheplaquefromhighresolutionMRIshowsenhancinglesion(i,j,arrows)withheterogeneoussignal(k,arrow).Twomonthsafterdischargeshewasadmittedagainwithrightsidehypesthesia.DiffusionMRIshowsanotherleftpontineinfarction(l,arrowhead).Anotherpatientadmittedwith19斑塊重構（陽性重構/陰性重構）RI＞1.05wasdefinedaspositiveremodeling(PR)andRI＜1.05asnon-PR.

VA(MLN)RI=

VA(REF)陽性重構血管較之陰性重構血管更可能發(fā)生血管事件癥狀性狹窄處血管陽性重構明顯多于陰性重構陽性重構較陰性重構更常見微栓子信號斑塊重構（陽性重構/陰性重構）RI＞1.05wasde20斑塊分布：影響復發(fā)風險及梗死類型癥狀性大腦中動脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在上象限癥狀性基底動脈狹窄，斑塊更容易出現(xiàn)在腹側斑塊分布：影響復發(fā)風險及梗死類型癥狀性大腦中動脈狹窄，斑塊更21顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件22斑塊鈣化

爭議Stroke.2(Stroke.2019;42:3447-3453011;42:3447-34532019KoreanNeurologicalAssociation253?斑塊鈣化

爭議2019KoreanNeurologica23顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件24顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件25顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件26顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件27顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件28顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件29HR-MRIsmallvesselHR-MRIsmallvessel30局限纖維帽：顯示不佳花費高，時間長局限纖維帽：顯示不佳31

謝謝大家！謝謝大家！32

高分辨核磁

李明耀顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件33

各個序列圖像處理軟件各個序列圖像處理軟件34歷史沿革2019年最初髂動脈粥樣硬化斑塊第一項關于顱內(nèi)血管壁成像的研究進展1990年Edelman等分析了頸動脈粥樣硬化性疾病的黑血和亮血成像技術斑塊組成特點及MRI信號表現(xiàn)，對動脈粥樣硬化的評價不再僅局限于動脈狹窄。2019年Naghavi等介紹了主要針對頸動脈不穩(wěn)定斑塊的模型，證明特定的斑塊成分可以導致患者的臨床癥狀進展，結局表現(xiàn)為血栓形成和栓塞2009年《neurology》HRMRI可以區(qū)分顱內(nèi)動脈不同的病變歷史沿革2019年最初髂動脈粥樣第一項關于顱內(nèi)血管壁成像35磁共振斑塊成像在中國磁共振斑塊成像在中國36成像技術“亮血”技術用3D時間飛躍法成像(threedimentiontimeofflight,3D-TOF)優(yōu)點：采集時間短成像技術“亮血”技術37成像技術“黑血”技術：通過各種方法抑制流動血液信號，使管腔內(nèi)血液流動信號消失，以便更好的襯托出管壁軟組織（動脈粥樣硬化斑塊）的信號，該技術是斑塊成像技術的核心。

T1序列（T1-weightedimaging，T1WI）、T2序列（T2-weightedimaging，T2WI）質(zhì)子序列（protondensityweightedimaging，PDWI）磁化準備快速梯度回波序列（magnetizationpreparedrapidgradientecho，MP-RAGE）T1強化序列（T1contrastenhancedweightedimaging，T1+C）成像技術“黑血”技術：通過各種方法抑制流動血液信號，使管腔內(nèi)38顱內(nèi)動脈粥樣硬化

動脈夾層Moyamoya病

動脈瘤腦小血管病靜脈系統(tǒng)血栓顱內(nèi)動脈粥樣硬化動脈夾層Moyamoya病動脈39應用目的判定缺血性卒中發(fā)病機制

應用目的判定缺血性卒中發(fā)病機制40應用目的除外非動脈粥樣硬化性狹窄

應用目的除外非動脈粥樣硬化性狹窄41應用目的分析斑塊特點（穩(wěn)定OR不穩(wěn)定）斑塊負荷斑塊體積斑塊出血斑塊鈣化斑塊強化斑塊分布（腹/背/上/下）血管壁重構模式

應用目的分析斑塊特點（穩(wěn)定OR不穩(wěn)定）42易損斑塊的四大病理特征易損斑塊的四大病理特征43與組織病理學切片的交叉驗證與組織病理學切片的交叉驗證44利用多對比度磁共振信號特征可以區(qū)分斑塊當中不同的成分LRNC:大的富含脂質(zhì)的壞死核心利用多對比度磁共振信號特征可以區(qū)分斑塊當中不同的成分LRNC45主要序列及優(yōu)勢

序列

最大優(yōu)勢

T1

斑塊內(nèi)出血

T2

血管內(nèi)外壁及斑塊邊界顯示較清晰

PD

對比度高，更適合斑塊定量分析

MPRAGE

斑塊內(nèi)出血(敏感性及特異性更高）

T1+C

鑒別斑塊內(nèi)炎癥活動

3D-TOF

血管狹窄主要序列及優(yōu)勢序列46斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標志之一A72-year-oldwomanwithbasilararteryplaqueandacutepontineinfarction斑塊出血：斑塊不穩(wěn)定的標志之一A72-year-oldw47顱內(nèi)動脈斑塊高分辨成像課件48斑塊強化:與卒中復發(fā)相關

InternationalJournalofStroke2019,Vol.11(2)171–179斑塊強化:與卒中復發(fā)相關Interna49RepresentativebrainMRfindingofastrokepatientwithintracranialatherosclerosisandrecurrence.Thepatientwasadmittedwithrightsideweakness.InitialdiffusionMRimaging(MRI)showsleftinternalcapsularinfarction(a,arrowhead)withleftmiddlecerebralarterystenosisontime-of-flightMRangiography(b,arrow).HighresolutionMRIshowseccentricplaquewithenhancementfromT1weightedgadoliniumenhancementprotocol(c,d,arrows)andheterogeneoussignalfromT2weightedimage(e,arrow).Fivedaysafteradmissionhisweaknessdeterioratedwithnewlydevelopedmotoraphasia,anddiffusionMRIdisclosedadditionalmultipleinfarctionsinvolvingleftmiddlecerebralarteryterritory(f,arrowhead)RepresentativebrainMRfindin50AnotherpatientadmittedwithrightsideweaknessandinitialbrainimagingdisclosedleftpontineinfarctionfromdiffusionMR(g,arrowhead)andbasilararterystenosis(h,arrow).TheplaquefromhighresolutionMRIshowsenhancinglesion(i,j,arrows)withheterogeneoussignal(k,arrow).Twomonthsafterdischargeshewasadmittedagainwithrightsidehypesthesia.DiffusionMRIshowsanot