食管癌的手術(shù)護理配合課件

食管癌的手術(shù)護理配合1食管癌的手術(shù)護理配合1食管癌的手術(shù)配合1.食管癌的概述2.食管的解剖3.手術(shù)方式4.手術(shù)路徑5.手術(shù)配合2食管癌的手術(shù)配合1.食管癌的概述2【概述】食管癌是一種常見的消化道癌癥。食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少；大多為鱗癌。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一。我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高。食管癌的手術(shù)配合3【概述】食管癌的手術(shù)配合3

【解剖】成人食管長約25-28cm，門齒距食管起點約15cm。食管上連咽部，前于環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱隔，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。食管分為：頸段、胸段（又分為上、中、下三段）。自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處。自胸廓上口至氣管分叉平面。自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一段。自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一段。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。4【解剖】成人食管長約25-28cm，自食管入【解剖】食管的第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15CM。食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約25CM。食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM。狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。5【解剖】食管的第一處狹窄5食管的血液供應

食管的動脈血液供應較豐富。頸段食管由甲狀腺下動脈的分支供應；胸段食管的動脈由支氣管動脈、降主動脈支、胸主動脈及肋間動脈支供應；腹段則由腹主動脈支供應。

食管本身的靜脈有：黏膜下靜脈叢及周圍靜脈叢。食管上段靜脈通過甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈，食管下段靜脈直接匯入奇靜脈系統(tǒng)。6食管的血液供應食管的動脈血液供應較豐富。頸段食管由甲狀腺下食管的毗鄰關(guān)系:1.食管的前方由上而下有氣管、氣管隆嵴、左喉返神經(jīng)、主動脈弓、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房和橫膈。2.后方有頸椎、胸椎及食管后隙，隙內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、胸導管和右肋間后動脈。3.食管的兩側(cè)為胸腔。食管右側(cè)有奇靜脈弓及右迷走神經(jīng)。4.食管左側(cè)由上到下有左頸總動脈，左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈、胸導管上段及左迷走神經(jīng)。食管的毗鄰關(guān)系7食管的毗鄰關(guān)系:食管的毗鄰關(guān)系7食管旁淋巴結(jié)頸部、鎖骨上氣管旁隆突下

肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁

賁門

胃左血管旁8食管旁淋巴結(jié)頸部、鎖骨上8【手術(shù)方式】以手術(shù)為主，輔以放射、化學藥物等綜合治療。手術(shù)治療：首選方法。常用手術(shù)：1.根治性切除手術(shù)2.姑息性切除手術(shù)3.姑息性手術(shù)

適于早期病例，可徹底切除腫瘤，常用的代食管器官是胃，有時用結(jié)腸或空腸。多為中晚期病例，雖可切除腫瘤，但不易徹底切凈。晚期腫瘤不能切除的病例，為減輕病人的吞咽困難，可采用食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造口術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流或食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)。9【手術(shù)方式】以手術(shù)為主，輔以放射、化學藥物等綜合治療。適于早手術(shù)路徑左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)式。10手術(shù)路徑左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)手術(shù)路徑右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。11手術(shù)路徑右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。11手術(shù)路徑胸腹聯(lián)合切口：適合中段、中下段食管癌多用于消化道重建術(shù)，損傷相對較大。12手術(shù)路徑胸腹聯(lián)合切口：12頸、胸、腹三切口：適合于上段、中段食管癌。三切口手術(shù)是目前治療食道癌比較有效的一種手術(shù)方式，但也是食管手術(shù)中難度最高的一種，比起其他食管手術(shù)耗時長，術(shù)后并發(fā)癥多且并發(fā)癥多愈后不良。手術(shù)路徑13頸、胸、腹三切口：手術(shù)路徑13食管癌的手術(shù)步驟及配合食管切除消化道重建14食管癌的手術(shù)步驟及配合食管切除14食管切除及消化道重建的選擇食管與胃吻合食管與結(jié)腸吻合15食管切除及消化道重建的選擇食管與胃吻合食管與結(jié)腸吻合15胃代食管吻合是將部分食管切除后食管殘端與胃進行吻合16胃代食管吻合是將部分食管切除后食管殘端與胃進行吻合16結(jié)腸代食管吻合是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進行吻合17結(jié)腸代食管吻合是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進行吻合17中段食管癌根治術(shù)手術(shù)

（經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù)）18中段食管癌根治術(shù)手術(shù)

（經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù)）18手術(shù)步驟及配合1.手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺、器械臺，同巡回護士清點器械、紗布、紗墊、各型號縫針、胸科器械等物品，每次2遍，助手術(shù)醫(yī)生鋪無菌巾。2.遞有齒鑷和23號切皮刀于左胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切口，切開皮膚、皮下組織、胸壁各肌層及肋間肌，遞中彎血管鉗止血或電刀止血，4號絲線結(jié)扎。3.肋骨咬骨剪、開胸器打開胸腔，濕手探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布墊于肋緣兩側(cè)，遞開胸器撐開肋緣。4.遞長鑷、精細組織剪切開縱隔胸膜，4號線結(jié)扎。19手術(shù)步驟及配合1.手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺、器械臺，同巡游離食管，暴露食管中下段，套以紗布條牽引5.遞胸科血管鉗、精細組織剪或花生米游離食管，游離過程中4號線結(jié)扎，并遞直角鉗、紗布條（食管帶）牽引食管。手術(shù)步驟及配合20游離食管，暴露食管中下段，套以紗布條牽引5.遞胸科血管鉗、精于肝左葉和脾之間切開膈肌。6.食管游離完畢，遞2把大彎血管鉗提起膈肌，切開膈肌，10×28圓針，7號絲線縫吊膈肌手術(shù)步驟及配合21于肝左葉和脾之間切開膈肌。6.食管游離完畢，遞2把大彎血管鉗分離胃結(jié)腸韌帶，用止血鉗逐步切斷及結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈7.遞中彎血管鉗分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶及胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈，同時遞4號線結(jié)扎。手術(shù)步驟及配合22分離胃結(jié)腸韌帶，用止血鉗逐步切斷及結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷結(jié)扎并縫扎。8.大彎血管鉗分離出胃左動脈及分支鉗夾，7號線結(jié)扎兩端，或用6×14圓針，4號絲線縫扎。手術(shù)步驟及配合23游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷結(jié)扎并縫扎。8.大彎血9.吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，在距離腫瘤邊緣5cm以上出用兩把直血管鉗夾住食管和胃賁門，23#刀片切斷或使用一次性直線閉合器切斷胃，切面呈斜形，保留胃大彎。胃殘端用碘伏消毒，食管近端用紗布或食管套包裹，雙7號線扎閉手術(shù)步驟及配合切斷賁門249.吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，在距離腫瘤邊緣5cm以上出用10.因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側(cè)切口3～4cm暫不縫合，作為吻合口。把食管提至胸腔，游離食管完畢。23號刀片切斷食管，碘伏消毒食管殘端，取下的腫瘤組織放入標本袋內(nèi)。手術(shù)步驟及配合手吻合法行食管與胃大彎端端吻合食管胃吻合2510.因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側(cè)切口3～4使用閉吻合器食管與胃大彎行端端吻合。10.在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，遞23號刀于荷包鉗下方1cm處切斷食管遠端。用荷包線穿過荷包鉗荷包縫合食管，遞3把無損傷組織鉗夾住食管黏膜，將底釘座放入食管內(nèi)，收緊荷包線打結(jié)。11.把胃提到胸腔，遞6×14圓針，4號線在胃底部縫牽引線并沿牽引線切開，碘伏消毒，吻合器從胃賁門放入，小切口穿出與頸部食道的底釘座連接吻合。手術(shù)步驟及配合13.遞5×14圓針，1號線間斷縫合胃底切口，6×14圓針，1號線間斷縫合包埋胃、食管吻合口。26使用閉吻合器食管與胃大彎行端端吻合。10.在食管近端封閉處的14.6×14圓針，7號線縫合膈肌。6×14圓針、4號線間斷縫合包埋胃于食管床上?？p合膈肌，間斷縫合胃壁與膈肌切緣。注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓。手術(shù)步驟及配合縫合隔肌27手術(shù)步驟及配合縫合隔肌27手術(shù)步驟及配合17.關(guān)閉胸腔胸腔放置胸腔引流管，清點器械、紗布、針、紗墊，逐層關(guān)閉，膜貼和無菌紗布覆蓋切口并包扎。將胸腔引流管與胸腔閉式引流瓶連接。28手術(shù)步驟及配合17.關(guān)閉胸腔282929巡回護士的手術(shù)配合1、手術(shù)前

術(shù)前一天訪視病人，簡單介紹手術(shù)目的、麻醉方式、術(shù)前應注意的問題，如清潔皮膚、禁食水等，并準備好一切手術(shù)所需器械及用物。手術(shù)當日巡回護士要檢查器械、儀器的功能是否完好，如吸引器吸力的大小，電源插座是否完好，及各種搶救器材和藥品。入室前翻閱病歷，認真核對病人床號、姓名、手術(shù)部位、皮試結(jié)果、化驗檢查及心電圖，檢查病人皮膚準備情況，術(shù)前禁食水情況，所需引流管是否完好，患者身上有無金屬物品，以免電灼傷。主動與患者交流，耐心解答患者疑問。建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師完成麻醉，根據(jù)手術(shù)要求擺好體位。約束帶固定，防止墜床。切皮前與器械護士認真清點術(shù)中所用器械、敷料、縫針針等，并認真做好記錄，準備手術(shù)。2、手術(shù)中巡回護士應掌握手術(shù)操作進度，及時供給手術(shù)所需用物，做好輸血準備。嚴密觀察病人生命體征的變化，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度。根據(jù)手術(shù)需要，隨時調(diào)節(jié)無影燈的位置保證術(shù)野清晰明亮。遇到急危情況應沉著冷靜，積極配合，采取有效的搶救措施。巡回護士要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，發(fā)現(xiàn)有污染的可能，及時指出和處理。手術(shù)結(jié)束前，與器械護士再次認真清點器械及術(shù)中用物，準確無誤后關(guān)閉體腔和切口。3、手術(shù)后手術(shù)結(jié)束后，為病人擦凈血跡，護送病人至病房，記錄好所有相關(guān)記錄單與病房護士當面交接。對手術(shù)間行清潔消毒處理，對感染性手術(shù)的術(shù)間行特殊處理。

30巡回護士的手術(shù)配合1、手術(shù)前

術(shù)前一天訪視病人，簡單介紹手術(shù)謝謝再見31謝謝再見31食管癌的手術(shù)護理配合32食管癌的手術(shù)護理配合1食管癌的手術(shù)配合1.食管癌的概述2.食管的解剖3.手術(shù)方式4.手術(shù)路徑5.手術(shù)配合33食管癌的手術(shù)配合1.食管癌的概述2【概述】食管癌是一種常見的消化道癌癥。食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。以胸中段食管癌較多見，下段次之，上段較少；大多為鱗癌。賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。我國是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一。我國發(fā)病率以河南省林縣發(fā)病率最高。食管癌的手術(shù)配合34【概述】食管癌的手術(shù)配合3

【解剖】成人食管長約25-28cm，門齒距食管起點約15cm。食管上連咽部，前于環(huán)狀軟骨下緣水平，后相當于第6頸椎平面，在氣管后面向下進入后縱隔，在相當于第11胸椎水平穿過膈肌的食管裂孔下連胃賁門部。食管分為：頸段、胸段（又分為上、中、下三段）。自食管入口至胸骨柄上緣的胸廓入口處。自胸廓上口至氣管分叉平面。自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一段。自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一段。通常將食管腹段包括在胸下段內(nèi)。35【解剖】成人食管長約25-28cm，自食管入【解剖】食管的第一處狹窄位于食管的起始處，距離中切牙約15CM。食管的第二處狹窄位于食管與左主支氣管交點處，距離中切牙約25CM。食管的第三處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，距離中切牙約40CM。狹窄部是食管異物易滯留和食管癌的好發(fā)部位。36【解剖】食管的第一處狹窄5食管的血液供應

食管的動脈血液供應較豐富。頸段食管由甲狀腺下動脈的分支供應；胸段食管的動脈由支氣管動脈、降主動脈支、胸主動脈及肋間動脈支供應；腹段則由腹主動脈支供應。

食管本身的靜脈有：黏膜下靜脈叢及周圍靜脈叢。食管上段靜脈通過甲狀腺下靜脈匯入上腔靜脈，食管下段靜脈直接匯入奇靜脈系統(tǒng)。37食管的血液供應食管的動脈血液供應較豐富。頸段食管由甲狀腺下食管的毗鄰關(guān)系:1.食管的前方由上而下有氣管、氣管隆嵴、左喉返神經(jīng)、主動脈弓、左主支氣管、右肺動脈、心包、左心房和橫膈。2.后方有頸椎、胸椎及食管后隙，隙內(nèi)有奇靜脈、半奇靜脈、胸導管和右肋間后動脈。3.食管的兩側(cè)為胸腔。食管右側(cè)有奇靜脈弓及右迷走神經(jīng)。4.食管左側(cè)由上到下有左頸總動脈，左鎖骨下動脈、主動脈弓末段、胸主動脈、胸導管上段及左迷走神經(jīng)。食管的毗鄰關(guān)系38食管的毗鄰關(guān)系:食管的毗鄰關(guān)系7食管旁淋巴結(jié)頸部、鎖骨上氣管旁隆突下

肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁

賁門

胃左血管旁39食管旁淋巴結(jié)頸部、鎖骨上8【手術(shù)方式】以手術(shù)為主，輔以放射、化學藥物等綜合治療。手術(shù)治療：首選方法。常用手術(shù)：1.根治性切除手術(shù)2.姑息性切除手術(shù)3.姑息性手術(shù)

適于早期病例，可徹底切除腫瘤，常用的代食管器官是胃，有時用結(jié)腸或空腸。多為中晚期病例，雖可切除腫瘤，但不易徹底切凈。晚期腫瘤不能切除的病例，為減輕病人的吞咽困難，可采用食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造口術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流或食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)。40【手術(shù)方式】以手術(shù)為主，輔以放射、化學藥物等綜合治療。適于早手術(shù)路徑左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)式。41手術(shù)路徑左側(cè)開胸術(shù)：適合下段食管癌及大部分中段癌，為主要的術(shù)手術(shù)路徑右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。42手術(shù)路徑右側(cè)開胸術(shù)：適合于上段食管癌及部分中斷食管癌。11手術(shù)路徑胸腹聯(lián)合切口：適合中段、中下段食管癌多用于消化道重建術(shù)，損傷相對較大。43手術(shù)路徑胸腹聯(lián)合切口：12頸、胸、腹三切口：適合于上段、中段食管癌。三切口手術(shù)是目前治療食道癌比較有效的一種手術(shù)方式，但也是食管手術(shù)中難度最高的一種，比起其他食管手術(shù)耗時長，術(shù)后并發(fā)癥多且并發(fā)癥多愈后不良。手術(shù)路徑44頸、胸、腹三切口：手術(shù)路徑13食管癌的手術(shù)步驟及配合食管切除消化道重建45食管癌的手術(shù)步驟及配合食管切除14食管切除及消化道重建的選擇食管與胃吻合食管與結(jié)腸吻合46食管切除及消化道重建的選擇食管與胃吻合食管與結(jié)腸吻合15胃代食管吻合是將部分食管切除后食管殘端與胃進行吻合47胃代食管吻合是將部分食管切除后食管殘端與胃進行吻合16結(jié)腸代食管吻合是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進行吻合48結(jié)腸代食管吻合是切除部分食管后取一段結(jié)腸代替食管進行吻合17中段食管癌根治術(shù)手術(shù)

（經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù)）49中段食管癌根治術(shù)手術(shù)

（經(jīng)左胸食管癌切除及食管胃吻合術(shù)）18手術(shù)步驟及配合1.手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺、器械臺，同巡回護士清點器械、紗布、紗墊、各型號縫針、胸科器械等物品，每次2遍，助手術(shù)醫(yī)生鋪無菌巾。2.遞有齒鑷和23號切皮刀于左胸第六肋間隙后側(cè)做一弧形切口，切開皮膚、皮下組織、胸壁各肌層及肋間肌，遞中彎血管鉗止血或電刀止血，4號絲線結(jié)扎。3.肋骨咬骨剪、開胸器打開胸腔，濕手探查胸腔、食管腫瘤的位置，探查完畢，遞2塊紗布墊于肋緣兩側(cè)，遞開胸器撐開肋緣。4.遞長鑷、精細組織剪切開縱隔胸膜，4號線結(jié)扎。50手術(shù)步驟及配合1.手術(shù)開始前30分鐘整理手術(shù)臺、器械臺，同巡游離食管，暴露食管中下段，套以紗布條牽引5.遞胸科血管鉗、精細組織剪或花生米游離食管，游離過程中4號線結(jié)扎，并遞直角鉗、紗布條（食管帶）牽引食管。手術(shù)步驟及配合51游離食管，暴露食管中下段，套以紗布條牽引5.遞胸科血管鉗、精于肝左葉和脾之間切開膈肌。6.食管游離完畢，遞2把大彎血管鉗提起膈肌，切開膈肌，10×28圓針，7號絲線縫吊膈肌手術(shù)步驟及配合52于肝左葉和脾之間切開膈肌。6.食管游離完畢，遞2把大彎血管鉗分離胃結(jié)腸韌帶，用止血鉗逐步切斷及結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈7.遞中彎血管鉗分離胃大網(wǎng)膜、胃、脾、肝胃韌帶及胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈，同時遞4號線結(jié)扎。手術(shù)步驟及配合53分離胃結(jié)腸韌帶，用止血鉗逐步切斷及結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷結(jié)扎并縫扎。8.大彎血管鉗分離出胃左動脈及分支鉗夾，7號線結(jié)扎兩端，或用6×14圓針，4號絲線縫扎。手術(shù)步驟及配合54游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷結(jié)扎并縫扎。8.大彎血9.吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，在距離腫瘤邊緣5cm以上出用兩把直血管鉗夾住食管和胃賁門，23#刀片切斷或使用一次性直線閉合器切斷胃，切面呈斜形，保留胃大彎。胃殘端用碘伏消毒，食管近端用紗布或食管套包裹，雙7號線扎閉手術(shù)步驟及配合切斷賁門559.吸盡胃內(nèi)容物，將胃管向外拔，在距離腫瘤邊緣5cm以上出用10.因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側(cè)切口3～4cm暫不縫合，作為吻合口。把食管提至胸腔，游離食管完畢。23號刀片切斷食管，碘伏消毒食管殘端，取下的腫瘤組織放入標本袋內(nèi)。手術(shù)步驟及配合手吻合法行食管與胃大彎端端吻合食管胃吻合5610.因胃大彎延展性極大，斷胃后，保留胃遠端大彎側(cè)切口3～4使用閉吻合器食管與胃大彎行端端吻合。10.在食管近端封閉處的上方用荷包鉗夾住，遞23號刀于荷包鉗下方1cm處切斷食管遠端。用荷包線穿過荷包鉗荷包縫合食管，遞3把無損傷組織鉗夾住食管黏膜，將底釘座放入食管內(nèi)，收緊荷包線打結(jié)。11.把胃提到胸腔，遞6×14圓針，4號線在胃底部縫牽引線并沿牽引線切開，碘伏消毒，吻合器從胃賁門放入，小切口穿出與頸部食道的底釘座連接吻合。手術(shù)步驟及配合13.遞5×14圓針，1號線間斷縫合胃底切口，6×14圓針，1號線間斷縫合包埋胃、食管吻合口。57使用閉吻合器食管與胃大彎行端端吻合。10.在食管近端封閉處的14.6×14圓針，