頸部疾病病人的護(hù)理教學(xué)課件

頸部疾病病人的護(hù)理1頸部疾病病人的護(hù)理1甲狀腺功能亢進(jìn)2甲狀腺功能亢進(jìn)2學(xué)習(xí)目標(biāo)★【掌握】

甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備方法/護(hù)理評(píng)估/護(hù)理診斷/護(hù)理措施/術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?！臼煜ぁ考谞钕倌[瘤病人的處理原則。甲亢病人的臨床表現(xiàn)和外科處理原則。【了解】甲亢的分類、病因和病理。3學(xué)習(xí)目標(biāo)3甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，在吞咽動(dòng)作時(shí)，可隨之上下移動(dòng)。兩層被膜之間附有4個(gè)甲狀旁腺

4甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，在吞55

甲狀腺的解剖生理概要

圖2－1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）

圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）

6甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺素的作用增加熱量的產(chǎn)生加速三大物質(zhì)的分解，

促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育7甲狀腺素的作用7概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病8概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多分類9分類9【分類】10【分類】10健康史原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來(lái)認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確11健康史原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來(lái)認(rèn)為原發(fā)性甲亢甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征臨床表現(xiàn)12甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬

①甲狀腺腫大：原發(fā)性甲亢的腺體腫大多為彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，繼發(fā)性甲亢的腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對(duì)稱?？捎|及震顫，聞及血管雜音。

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①甲狀腺腫大：原發(fā)性甲亢的腺體腫大

②眼征：典型者雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，瞳孔散大，個(gè)別突眼嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜，凝視時(shí)瞬目減少，眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。14

②眼征：典型者雙側(cè)眼球突出，眼裂增眼征

浸潤(rùn)性突眼15眼征浸潤(rùn)性突眼15

③交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：病人常多語(yǔ)、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠，雙手有細(xì)而速的顫動(dòng)，怕熱、多汗，皮膚常較溫暖。

16③交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：病人常多語(yǔ)、性情急躁、容易激動(dòng)、失1717后退18后退18心血管功能改變脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲?yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志基礎(chǔ)代謝率增高心理狀態(tài)19心血管功能改變脈率增快及脈壓增大常可作為判斷病情嚴(yán)重程度和治

④心血管功能改變：多主訴心悸、胸部不適、脈快有力、脈率常在100次/分以上，休息和睡眠時(shí)也快，脈壓增大。嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭。

⑤基礎(chǔ)代謝率增高：食欲亢進(jìn)反而消瘦，體重減輕，易疲乏。

⑥心理狀態(tài)：可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、激動(dòng)、焦慮不安、亢奮。20

④心血管功能改變：多主訴心悸、胸部臨床表現(xiàn)

概括

多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大——一大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)——二激21臨床表現(xiàn)概括多器官累及和高代謝狀態(tài)21突眼征——三突心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大——四快基礎(chǔ)代謝率↑——五高手指震顫——六顫

22突眼征——三突22診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行23診斷檢查基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過(guò)人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度24甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性25血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍2626處

理原則甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。能使90%～95%的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%。抗甲狀腺藥物不能根治甲亢，也不能代替手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50％不能恢復(fù)工作，而經(jīng)手術(shù)治療的病例，只有5％。缺點(diǎn)：有一定的并發(fā)癥，約有4%～5%病人術(shù)后可復(fù)發(fā)。27處理原則甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效處

理原則手術(shù)指征1繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤2中度以上原發(fā)甲亢3壓迫癥狀4胸骨后甲狀腺腫5內(nèi)科治療半年以上無(wú)效者或復(fù)發(fā)者6懷疑惡變者7早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者

28處理原則手術(shù)指征28禁忌證

1青少年甲亢

2輕度甲亢3老年人或嚴(yán)重器質(zhì)性疾患者29禁忌證29切除腺體的多少根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。通常切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部，每側(cè)僅殘留如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。必須保存腺體背面，這樣可以避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。30切除腺體的多少根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。30護(hù)理診斷㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡睡眠型態(tài)紊亂與機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)㈢焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)㈣切口疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈤清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及器官受刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐31護(hù)理診斷㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與基礎(chǔ)代謝率顯著

★【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理

1.完善手術(shù)前各項(xiàng)檢查：

①頸部透視或攝片：了解氣管有無(wú)受壓或移位

②檢查心功能情況

③喉鏡檢查：確定聲帶功能

④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行

⑤檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性是否增高：測(cè)定血鈣、血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)

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★【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

2.藥物準(zhǔn)備：

①常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，3次/日，口服，第一日3滴/次，第二日4滴/次，依次逐日每次增加1滴至16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。（復(fù)方碘化鉀）的用法：

3滴，tid（1）

4滴，tid（2）

5滴，tid(3)

16滴維持至手術(shù)

（14）注意：碘劑滴在餅干、面包等固體食物上一并服下

3333

（一）術(shù)前護(hù)理

2.藥物準(zhǔn)備②開始即用碘劑，2-3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可手術(shù)，其標(biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率低于+20%以下，便可手術(shù)。34（一）術(shù)前護(hù)理34

（一）術(shù)前護(hù)理3.心理支持：避免情緒激動(dòng)；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息，減少體力消耗。4.飲食護(hù)理：給與高熱量、高蛋白、高維生素食物，攝取足夠液體；禁：濃茶、咖啡。戒：煙、酒5.眼睛保護(hù)：突眼者，注意保護(hù)眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，防止角膜干燥受損，發(fā)生潰瘍。35356.體位訓(xùn)練：術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，使機(jī)體適應(yīng)術(shù)時(shí)頸過(guò)伸體位

7.床邊備無(wú)菌手套和氣管切開包。

366.體位訓(xùn)練：術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次★【護(hù)理措施】

（一）術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后觀察和護(hù)理

①體位：病人回病室后，取平臥位，全麻清醒后，

血壓平穩(wěn)者改半臥位，便于呼吸和引流。

②病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，鼓勵(lì)病人發(fā)

音，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、觀察病人進(jìn)食后的

反應(yīng)，有無(wú)誤咽、嗆咳。

③引流管護(hù)理：正確連接引流裝置，注意觀察切口

內(nèi)出血情況，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。

2.飲食：全麻清醒后，給少量飲水，無(wú)不適，鼓勵(lì)

病人進(jìn)便于吞咽的流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食及

軟食。

37★【護(hù)理措施】

（一）術(shù)后護(hù)理

（二）術(shù)后護(hù)理3.正確服藥：術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，3次/日，16滴/次開始，逐日每次減少1滴

（復(fù)方碘化鉀）的用法：

16滴，tid（14）

15滴，tid（13）

14滴，tid(12)

至3滴為止

（1）

3838

（二）術(shù)后護(hù)理

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①出血②喉頭水腫

③氣管塌陷④痰液阻塞

呼吸困難、窒息

⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

護(hù)理：加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征和傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)吸氧或配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。

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（二）術(shù)后護(hù)理39

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)中鉗夾牽拉喉返神經(jīng)

損傷血腫壓迫切斷/縫扎

聲音嘶啞，失音

護(hù)理：鼓勵(lì)病人麻醉清醒后大聲說(shuō)話，了解其發(fā)音情況，認(rèn)真做好安慰解釋工作。

40

40

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

喉上神經(jīng)損傷

內(nèi)支損傷嗆咳、誤咽

外支損傷環(huán)甲肌癱瘓聲帶松弛

音調(diào)降低

護(hù)理：注意病人飲水情況，一般術(shù)后數(shù)日可恢復(fù)正常。

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4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理41

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

誤傷甲狀旁腺手足抽搐

表現(xiàn)：面、唇周、手足部針刺樣，麻木感或強(qiáng)直感，抽搐

護(hù)理：適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。

424.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理42

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

甲狀腺危象處理①口服或碘化鉀溶液3-5ml后靜脈滴注10%碘化鈉溶液

②降溫；吸氧；

③應(yīng)用激素、鎮(zhèn)靜劑；

④靜脈輸入大量葡萄糖溶液；

⑤心衰者，加用洋地黃制劑；

434.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理43

5.健康教育

①給病人講解術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)、預(yù)防方法②講解術(shù)后繼續(xù)服藥的重要性；教會(huì)病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上，一并服下，以保證劑量準(zhǔn)確。③合理安排休息與睡眠，促進(jìn)康復(fù)④定期復(fù)查;發(fā)現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況及時(shí)就診。

445.健康教育44甲狀腺腫瘤45甲狀腺腫瘤45病理學(xué)類型良性腫瘤惡性腫瘤46病理學(xué)類型良性腫瘤惡性腫瘤46身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動(dòng)的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動(dòng)度減小；晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀47身心狀況甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓Horner綜合征

頸交感神經(jīng)麻痹綜合征

1.患側(cè)瞳孔縮小。

2.患側(cè)眼瞼下垂及眼裂狹小。

3.患側(cè)眼球內(nèi)陷。

4.患側(cè)額部無(wú)汗。

48Horner綜合征

頸交感神經(jīng)麻痹綜合征

1.患側(cè)瞳孔診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時(shí)可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié),邊緣一般較模糊B型超聲檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測(cè)定有助髓樣癌診斷結(jié)果顯示前進(jìn)49診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時(shí)可具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術(shù)切除甲狀腺癌：手術(shù)治療為主，輔以放療未分化癌：通常采用外放射治療處理原則50具體治療原則甲狀腺腺瘤：早期手術(shù)切除甲狀腺癌：手術(shù)治療為主，Theend謝謝！51Theend謝51頸部疾病病人的護(hù)理52頸部疾病病人的護(hù)理1甲狀腺功能亢進(jìn)53甲狀腺功能亢進(jìn)2學(xué)習(xí)目標(biāo)★【掌握】

甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備方法/護(hù)理評(píng)估/護(hù)理診斷/護(hù)理措施/術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理?！臼煜ぁ考谞钕倌[瘤病人的處理原則。甲亢病人的臨床表現(xiàn)和外科處理原則?！玖私狻考卓旱姆诸?、病因和病理。54學(xué)習(xí)目標(biāo)3甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，在吞咽動(dòng)作時(shí)，可隨之上下移動(dòng)。兩層被膜之間附有4個(gè)甲狀旁腺

55甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，在吞565

甲狀腺的解剖生理概要

圖2－1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神

經(jīng)的解剖關(guān)系（前面觀）

圖2－2甲狀腺和氣管、食管、

血管及神經(jīng)的解剖關(guān)系（背面觀）

57甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺素的作用增加熱量的產(chǎn)生加速三大物質(zhì)的分解，

促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育58甲狀腺素的作用7概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病59概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多分類60分類9【分類】61【分類】10健康史原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來(lái)認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾??；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確62健康史原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來(lái)認(rèn)為原發(fā)性甲亢甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大其他眼征臨床表現(xiàn)63甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征典型者雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬

①甲狀腺腫大：原發(fā)性甲亢的腺體腫大多為彌漫性，兩側(cè)對(duì)稱，繼發(fā)性甲亢的腫大腺體呈結(jié)節(jié)狀，兩側(cè)多不對(duì)稱?？捎|及震顫，聞及血管雜音。

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①甲狀腺腫大：原發(fā)性甲亢的腺體腫大

②眼征：典型者雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，瞳孔散大，個(gè)別突眼嚴(yán)重者，上下眼瞼難以閉合，甚至不能蓋住角膜，凝視時(shí)瞬目減少，眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球下閉，兩眼內(nèi)聚能力差等。65

②眼征：典型者雙側(cè)眼球突出，眼裂增眼征

浸潤(rùn)性突眼66眼征浸潤(rùn)性突眼15

③交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：病人常多語(yǔ)、性情急躁、容易激動(dòng)、失眠，雙手有細(xì)而速的顫動(dòng)，怕熱、多汗，皮膚常較溫暖。

67③交感神經(jīng)功能亢進(jìn)：病人常多語(yǔ)、性情急躁、容易激動(dòng)、失6817后退69后退18心血管功能改變脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲?yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志基礎(chǔ)代謝率增高心理狀態(tài)70心血管功能改變脈率增快及脈壓增大?？勺鳛榕袛嗖∏閲?yán)重程度和治

④心血管功能改變：多主訴心悸、胸部不適、脈快有力、脈率常在100次/分以上，休息和睡眠時(shí)也快，脈壓增大。嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭。

⑤基礎(chǔ)代謝率增高：食欲亢進(jìn)反而消瘦，體重減輕，易疲乏。

⑥心理狀態(tài)：可表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、激動(dòng)、焦慮不安、亢奮。71

④心血管功能改變：多主訴心悸、胸部臨床表現(xiàn)

概括

多器官累及和高代謝狀態(tài)甲狀腺腫大——一大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)——二激72臨床表現(xiàn)概括多器官累及和高代謝狀態(tài)21突眼征——三突心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大——四快基礎(chǔ)代謝率↑——五高手指震顫——六顫

73突眼征——三突22診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行74診斷檢查基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過(guò)人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度75甲狀腺攝131碘率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131碘血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性76血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍7726處

理原則甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法。能使90%～95%的病人獲得痊愈，手術(shù)死亡率低于1%?？辜谞钕偎幬锊荒芨渭卓?，也不能代替手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50％不能恢復(fù)工作，而經(jīng)手術(shù)治療的病例，只有5％。缺點(diǎn)：有一定的并發(fā)癥，約有4%～5%病人術(shù)后可復(fù)發(fā)。78處理原則甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效處

理原則手術(shù)指征1繼發(fā)甲亢或高功能腺瘤2中度以上原發(fā)甲亢3壓迫癥狀4胸骨后甲狀腺腫5內(nèi)科治療半年以上無(wú)效者或復(fù)發(fā)者6懷疑惡變者7早、中期妊娠有上述表現(xiàn)者

79處理原則手術(shù)指征28禁忌證

1青少年甲亢

2輕度甲亢3老年人或嚴(yán)重器質(zhì)性疾患者80禁忌證29切除腺體的多少根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。通常切除腺體的80%～90%，并同時(shí)切除峽部，每側(cè)僅殘留如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。必須保存腺體背面，這樣可以避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。81切除腺體的多少根據(jù)腺體大小或甲亢程度決定。30護(hù)理診斷㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡睡眠型態(tài)紊亂與機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)㈢焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)㈣切口疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈤清理呼吸道無(wú)效與咽喉部及器官受刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐82護(hù)理診斷㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與基礎(chǔ)代謝率顯著

★【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理

1.完善手術(shù)前各項(xiàng)檢查：

①頸部透視或攝片：了解氣管有無(wú)受壓或移位

②檢查心功能情況

③喉鏡檢查：確定聲帶功能

④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行

⑤檢查神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性是否增高：測(cè)定血鈣、血磷含量，了解甲狀旁腺功能狀態(tài)

83

★【護(hù)理措施】

（一）術(shù)前護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

2.藥物準(zhǔn)備：

①常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液，3次/日，口服，第一日3滴/次，第二日4滴/次，依次逐日每次增加1滴至16滴為止，然后維持此劑量至手術(shù)。（復(fù)方碘化鉀）的用法：

3滴，tid（1）

4滴，tid（2）

5滴，tid(3)

16滴維持至手術(shù)

（14）注意：碘劑滴在餅干、面包等固體食物上一并服下

8433

（一）術(shù)前護(hù)理

2.藥物準(zhǔn)備②開始即用碘劑，2-3周后甲亢癥狀得到基本控制，便可手術(shù)，其標(biāo)準(zhǔn)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率低于+20%以下，便可手術(shù)。85（一）術(shù)前護(hù)理34

（一）術(shù)前護(hù)理3.心理支持：避免情緒激動(dòng)；遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥；指導(dǎo)病人減少活動(dòng)，適當(dāng)臥床休息，減少體力消耗。4.飲食護(hù)理：給與高熱量、高蛋白、高維生素食物，攝取足夠液體；禁：濃茶、咖啡。戒：煙、酒5.眼睛保護(hù)：突眼者，注意保護(hù)眼睛，可戴黑眼罩，睡前用抗生素眼膏敷眼，防止角膜干燥受損，發(fā)生潰瘍。86356.體位訓(xùn)練：術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，使機(jī)體適應(yīng)術(shù)時(shí)頸過(guò)伸體位

7.床邊備無(wú)菌手套和氣管切開包。

876.體位訓(xùn)練：術(shù)前教會(huì)病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次★【護(hù)理措施】

（一）術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后觀察和護(hù)理

①體位：病人回病室后，取平臥位，全麻清醒后，

血壓平穩(wěn)者改半臥位，便于呼吸和引流。

②病情觀察：定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，鼓勵(lì)病人發(fā)

音，判斷有無(wú)聲音嘶啞或音調(diào)降低、觀察病人進(jìn)食后的

反應(yīng)，有無(wú)誤咽、嗆咳。

③引流管護(hù)理：正確連接引流裝置，注意觀察切口

內(nèi)出血情況，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。

2.飲食：全麻清醒后，給少量飲水，無(wú)不適，鼓勵(lì)

病人進(jìn)便于吞咽的流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡為半流質(zhì)飲食及

軟食。

88★【護(hù)理措施】

（一）術(shù)后護(hù)理

（二）術(shù)后護(hù)理3.正確服藥：術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，3次/日，16滴/次開始，逐日每次減少1滴

（復(fù)方碘化鉀）的用法：

16滴，tid（14）

15滴，tid（13）

14滴，tid(12)

至3滴為止

（1）

8938

（二）術(shù)后護(hù)理

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

①出血②喉頭水腫

③氣管塌陷④痰液阻塞

呼吸困難、窒息

⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

護(hù)理：加強(qiáng)巡視，密切觀察生命體征和傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)吸氧或配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。

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（二）術(shù)后護(hù)理39

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)中鉗夾牽拉喉返神經(jīng)

損傷血腫壓迫切斷/縫扎

聲音嘶啞，失音

護(hù)理：鼓勵(lì)病人麻醉清醒后大聲說(shuō)話，了解其發(fā)音情況，認(rèn)真做好安慰解釋工作。

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40

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

喉上神經(jīng)損傷

內(nèi)支損傷嗆咳、誤咽

外支損傷環(huán)甲肌癱瘓聲帶松弛

音調(diào)降低

護(hù)理：注意病人飲水情況，一般術(shù)后數(shù)日可恢復(fù)正常。

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4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理41

4.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理