闌尾炎的診斷課件

外科學(xué)

第二十六章闌尾炎

第四節(jié)診斷南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科教研室外科學(xué)

第二十六章闌尾炎

第四節(jié)診斷南陽醫(yī)學(xué)高等【診斷】轉(zhuǎn)移性右下腹痛:注意約1/3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。右下腹固定壓痛和腹膜刺激征:早期自覺腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。輔助檢查:WBC、N↑青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂。

2【診斷】轉(zhuǎn)移性右下腹痛:2診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的體征為：A．右下腹有肌緊張

B．右下腹有反跳痛

C．右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D．闌尾穴有壓痛

E．結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽性

3診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的體征為：3【鑒別診斷】與內(nèi)科急腹癥的鑒別右下肺炎和胸膜炎:胸部X線確診。急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童上感后，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。局限性回腸炎:為非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見。急性期時(shí)，病變處的腸管充血、水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。病人可伴有腹瀉，大便檢查成分異常。4【鑒別診斷】與內(nèi)科急腹癥的鑒別右下肺炎和胸膜炎:胸部X線確診與外科急腹癥的鑒別潰瘍病急性穿孔:急性膽囊炎、膽石癥:B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。右側(cè)輸尿管結(jié)石:絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹部平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。急性美克爾憩室炎:為先天畸形，主要位于回腸的末端。當(dāng)臨床診斷闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至少1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。5與外科急腹癥的鑒別潰瘍病急性穿孔:5特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):腰大肌試驗(yàn):左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診:直腸右前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。腹部包塊:闌尾周圍膿腫→邊界不清、有觸痛。6特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):6羅氏征(Rovsing試驗(yàn))7羅氏征(Rovsing試驗(yàn))7腰大肌征的示意圖

8腰大肌征的示意圖

8閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)9閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)91010111112121313141415151616教學(xué)重點(diǎn)了解外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史掌握⒈外科學(xué)范疇⒉學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求熟悉我國(guó)在外科方面成就17教學(xué)重點(diǎn)了解外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史掌握⒈外科學(xué)范疇熟悉我國(guó)在外科方面一、外科學(xué)范疇外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，它的范疇是在整個(gè)醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展中形成，并且不斷更新變化的。

18一、外科學(xué)范疇外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，它一、外科學(xué)范疇連體嬰兒19一、外科學(xué)范疇連19損傷

感染

腫瘤

畸形

其他性質(zhì)的疾病

一、外科學(xué)范疇20損傷感染腫瘤畸形其他性質(zhì)的疾病一、外科學(xué)范恢復(fù)期Wells止血鉗1872一個(gè)基礎(chǔ)解剖三大障礙十九世紀(jì)（科學(xué)革命紀(jì)）Morton乙醚1846

感染Semmelweis石灰水18401877Bergmen無菌觀念1852Lister石炭酸,抗菌技術(shù)

出血

血型19011843英國(guó)皇家外科學(xué)院

疼痛二、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史21恢復(fù)期Wells止血鉗1872一個(gè)基礎(chǔ)解剖三大障礙十九世ThanksforYourAttention第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂杰謝幸林仲秋茍文麗狄文22THANKSFORYOURATTENTION外科教研室南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校ThanksforYourAttention第七版《婦外科學(xué)

第二十六章闌尾炎

第四節(jié)診斷南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校外科教研室外科學(xué)

第二十六章闌尾炎

第四節(jié)診斷南陽醫(yī)學(xué)高等【診斷】轉(zhuǎn)移性右下腹痛:注意約1/3的病人開始就是右下腹痛，特別是慢性闌尾炎急性發(fā)作時(shí)。右下腹固定壓痛和腹膜刺激征:早期自覺腹痛尚未固定時(shí)，右下腹就有壓痛存在。輔助檢查:WBC、N↑青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，應(yīng)排除宮外孕和卵巢濾泡破裂。

24【診斷】轉(zhuǎn)移性右下腹痛:2診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的體征為：A．右下腹有肌緊張

B．右下腹有反跳痛

C．右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D．闌尾穴有壓痛

E．結(jié)腸充氣實(shí)驗(yàn)陽性

25診斷急性闌尾炎最有價(jià)值的體征為：3【鑒別診斷】與內(nèi)科急腹癥的鑒別右下肺炎和胸膜炎:胸部X線確診。急性腸系膜淋巴結(jié)炎:多見于兒童上感后，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。局限性回腸炎:為非特異性炎癥，20-30歲的青年人較多見。急性期時(shí)，病變處的腸管充血、水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。病人可伴有腹瀉，大便檢查成分異常。26【鑒別診斷】與內(nèi)科急腹癥的鑒別右下肺炎和胸膜炎:胸部X線確診與外科急腹癥的鑒別潰瘍病急性穿孔:急性膽囊炎、膽石癥:B超顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。右側(cè)輸尿管結(jié)石:絞痛沿輸尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。右下腹壓痛和肌緊張不太明顯，腹部平片可發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，而尿常規(guī)有大量紅細(xì)胞。急性美克爾憩室炎:為先天畸形，主要位于回腸的末端。當(dāng)臨床診斷闌尾炎而術(shù)中闌尾外觀基本正常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查末段回腸至少1米，以免遺漏發(fā)炎的憩室。27與外科急腹癥的鑒別潰瘍病急性穿孔:5特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):腰大肌試驗(yàn):左側(cè)臥位后將右下肢向后過伸，→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位。閉孔內(nèi)肌試驗(yàn):仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診:直腸右前方觸痛?？捎|及痛性腫塊。腹部包塊:闌尾周圍膿腫→邊界不清、有觸痛。28特殊檢查結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn)):6羅氏征(Rovsing試驗(yàn))29羅氏征(Rovsing試驗(yàn))7腰大肌征的示意圖

30腰大肌征的示意圖

8閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)31閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)93210331134123513361437153816教學(xué)重點(diǎn)了解外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史掌握⒈外科學(xué)范疇⒉學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求熟悉我國(guó)在外科方面成就39教學(xué)重點(diǎn)了解外科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史掌握⒈外科學(xué)范疇熟悉我國(guó)在外科方面一、外科學(xué)范疇外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，它的范疇是在整個(gè)醫(yī)學(xué)的歷史發(fā)展中形成，并且不斷更新變化的。

40一、外科學(xué)范疇外科學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，它一、外科學(xué)范疇連體嬰兒41一、外科學(xué)范疇連19損傷

感染

腫瘤

畸形

其他性質(zhì)的疾病

一、外科學(xué)范疇42損傷感染腫瘤畸形其他性質(zhì)的疾病一、外科學(xué)范恢復(fù)期Wells止血鉗1872一個(gè)基礎(chǔ)解剖三大障礙十九世紀(jì)（科學(xué)革命紀(jì)）Morton乙醚1846

感染Semmelweis石灰水18401877Bergmen無菌觀念1852Lister石炭酸,抗菌技術(shù)

出血

血型19011843英國(guó)皇家外科學(xué)院

疼痛二、外科學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史43恢