中華論壇金匱腎氣丸與六味地黃丸區(qū)別

【中華論壇】金匱腎氣丸和六味地黃丸功效區(qū)別六味地黃丸是補腎名方六味地黃丸這一稱謂來自錢仲陽所著的《小兒藥證直訣》，六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓這六味中藥組成。最早是“八味地黃丸”，見于張仲景的《金匱要略》。后來，宋代名醫(yī)、兒科專家錢乙把八味地黃丸里面的附子和桂枝這種溫補的藥物去掉了，變成了現(xiàn)在的六味地黃丸，并用它來治療小兒先天不足，發(fā)育遲緩等病癥。后來，明代中醫(yī)有一派非常推崇“腎”的作用，認為腎是人的“先天之本”，一時間，很多名醫(yī)倡導補腎，比如明代名醫(yī)薛己最善補腎，他就主張，腎陰虛用六味地黃丸，腎陽虛用八味地黃丸。薛己的實踐為許多后世醫(yī)家認可，他們倡導的補腎觀點對后世的影響非常大。比如同仁堂古方六味地黃丸要求使用出自河南的懷地黃和懷山藥（四大懷藥）。懷地黃則要求第一要大，第二要熟，只用三等以上的高品質(zhì)原料，再將生地黃以黃酒泡透蒸熟，遵循古方“酒蒸酒制；而山萸肉除采用道地藥材“杭萸”，含核量控制在1%以內(nèi)；丹皮只用安徽地產(chǎn)“鳳丹皮”等。名方之所以有名有效就是從源頭用好材制成。適用于腎陰虛僅從歷史醫(yī)家的主張就可以看出，六味地黃丸以滋補腎陰為主；此外，從藥方的組成來看，它可以達到三陰同補（補腎陰、補肝陰、補脾陰）的效果，比如熟地黃可以補腎陰；山茱萸則是肝腎同補，通過補肝來達到補腎的目的；山藥能健脾益腎，通過健脾來補后天。由此可以看出，六味地黃丸只適用于陰虛，陽虛者就不適用了。如何判斷是陰虛、還是陽虛呢？腎陰虛的典型癥狀是潮熱、盜汗、手心和腳心煩熱、口燥咽干，此外還有遺精、夢遺、早泄等。腎陽虛的典型癥狀是腰膝酸軟、不耐疲勞、經(jīng)常覺得乏力、四肢發(fā)涼、喜熱怕冷等。有些腎陽不足的人，也可能會出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄、滑精等性功能問題。那么，目前中年人是腎陽虛多還是腎陰虛多呢？對正常人群，做這樣的區(qū)分沒有意義。陰虛、陽虛是指腎虛發(fā)展到一定程度之后才有的癥狀。大部分人可能僅僅處于腎氣輕微不足的狀態(tài)，遠未到腎陰虛或腎陽虛的程度。那么，究竟是出現(xiàn)了什么樣的癥狀才可以使用六味地黃丸呢？主要是在腎陰虛的時候，服用效果最好。那么，到底什么樣的表現(xiàn)是腎陰虛呢？首先要看舌頭，舌頭分舌苔和舌質(zhì)兩個部份，舌質(zhì)如果發(fā)紅就有可能是了（如果舌質(zhì)白則是陽氣不足的表現(xiàn)），要排除。舌質(zhì)紅，然后舌苔是薄的，注意舌苔厚的人說明是體內(nèi)有痰濕，是不能不用六味地黃丸的，要先清掉痰濕?？偨Y一下，就是舌頭的狀態(tài)是舌質(zhì)紅、舌苔薄的人，有服用六味地黃丸的可能。然后是脈搏，您可以和以前自己的脈搏比較，如果最近跳得比較快，則可能被劃進來了，腎陰虛的脈搏的特征是細數(shù)，您可以在附近找個老中醫(yī)，讓他診一下脈，看看自己的脈是否是細數(shù)，看看自己的舌頭是否符合舌質(zhì)紅舌苔薄的標準。如果脈搏跳動的比較緩慢，那是絕對不需要服用的。然后再看癥狀吧，中醫(yī)是很重視癥狀表現(xiàn)的。如果在舌紅苔薄脈細數(shù)的同時，出現(xiàn)以下癥狀，就可以服用六味地黃丸了：腰膝酸軟，這是因為腎的位置就在腰部，腰是腎的宅第，如果腎陰虛，則會導致腰部感覺不正常；頭暈眼花，這是因為陰血不足，虛火上攻的緣故，這種感覺是眼睛干干的，很澀，見到風還容易出眼淚；耳鳴耳聾，這種耳鳴是一種長時間的，聲音很小的那種耳鳴，和您感冒發(fā)燒時的那種轟轟的耳鳴不同，相信您自己一體會就明白了；盜汗自汗，就是身上總是出虛汗，稍微一動就是一身，這里尤其注意的是晚上睡覺時出汗，那就說明陰虛的非常厲害了，有的人被褥都會濕的，但是需要鑒別的是在夏天的桑拿天，無論是誰睡覺都會出汗的，這個不要包括在內(nèi)。以上是通常的診斷標準，下面我再介紹幾個六味地黃丸在現(xiàn)實生活中的幾處應用。一個是熬夜的情況。現(xiàn)代人的生活已經(jīng)和古人有很大的不同的，古人是跟著太陽的起落作息，現(xiàn)代人則反過來了，夜里經(jīng)常要熬到一兩點鐘，然后早晨起得很晚，這樣的作息時間會對身體造成一定的影響。因為中醫(yī)認為夜屬陰，如果您在夜里一直不休息，一直在活動，那么您消耗的是您的陰氣，也就是說消耗的是您的物質(zhì)基礎，這會引起您身體的各種反應，現(xiàn)在很多研究者把目光投向了上夜班的人群，研究發(fā)現(xiàn)他們身體所患的一些職業(yè)病是非常有規(guī)律的，比如夜班人群的脂肪肝發(fā)病率遠遠高于正常人群，大家很不理解這是為什么，其實這就是身體在進行自我補償而已。所以，熬夜的人注意了，如果您感覺到了有前面我論述過的那些診斷指征，那就可以服用六味地黃丸來進行調(diào)理了，它可以慢慢調(diào)整您身體的失調(diào)，使身體向正常的方向轉化。還有一部分人群是用腦過度。這也是隨著世界的發(fā)展出現(xiàn)的一種趨勢，在古代這種情況很少，沒有這么大的強度，在六七十年代也很難想像，但是現(xiàn)在的工作學習節(jié)奏太快了，出現(xiàn)了很多在短時間內(nèi)過度用腦的情況，比如打電子游戲，這種事情要求你的大腦反應很快；又比如工作任務，可能要求您在很短的時間內(nèi)進行高強度的思考；又比如學習，有的時候要求您三天寫一篇論文等等，這些事情也需要消耗大量的物質(zhì)基礎，長此以往，則人身體的狀態(tài)就會改變。那么用腦跟腎有什么關系呢？中醫(yī)認為腎主骨生髓，腦為髓海，就是說中醫(yī)認為人體的骨頭，骨頭里的骨髓，以至于脊髓，直到大腦，都是與腎密切相關的，如果過度用腦，則會產(chǎn)生一些比如耳鳴、疲憊無力、頭暈、腰腿無力等情況，所以想要補充用腦過度產(chǎn)生的身體失調(diào)的情況，要從補腎下手，這個時候可以服用六味地黃丸，它可以對身體進行調(diào)整，使物質(zhì)得到及時的補充。那么，什么人不適合服用六味地黃丸呢？第一，是有濕熱的人，這種人舌苔厚，舌苔黃膩（不是在吸煙和飲橙汁后），胃腸里面脹悶，大便不成形，這些是體內(nèi)有濕熱的人的診斷指征，需要排除。第二，陽虛的人，記住，所有的腎陽虛都是在腎陰虛的基礎上形成的，但此時不要馬上補陰，陽虛的診斷指征是舌質(zhì)顏色淡，脈搏跳動多數(shù)是緩慢的，下肢發(fā)涼，怕冷，尿是清長的，這部分人要先補陽，再補陰，或者兩者同時進行（比如金匱腎氣丸就是這個作用）。第三，脾胃功能弱的人，由于傳統(tǒng)中醫(yī)認為，六味地黃丸中的主藥熟地有滯膩的性質(zhì)，所以長時間服用會導致脾胃不振，所以要慎重服用，我可以給大家提供一個方法，就是可以用砂仁一個，搗碎，泡開水，用這個水來沖服六味地黃丸，這樣砂仁的芳香之氣可以振奮脾胃，就化解掉了熟地的滯膩之性，同時砂仁還可以引藥氣歸腎經(jīng)，一舉兩得。當然，最好的辦法是到附近的老中醫(yī)那里，請他給自己診脈，看看是否適合服用六味地黃丸進行調(diào)養(yǎng)。六味地黃丸實在是一個好方子，古代醫(yī)家對其推崇備至，它在調(diào)整人體的功能方面的作用是非常突出的，希望它能夠為各位的健康做出貢獻。金匱腎氣丸治脾腎大虛，腰重腳重，小便不利，肚腹腫脹，四肢浮腫，喘急痰盛，已成蠱癥，其效如神。熟地黃四兩，忌杵膏白茯苓去皮乳制，三兩山茱萸酒潤，去核干山藥微炒牡丹皮酒洗，微炒澤瀉去毛，酒浸，焙干車前子微炒川牛膝酒洗培干肉桂去皮忌火，各一兩附子如法制熟，五錢上為末，煉蜜丸如梧桐子大，空心白滾湯送下三錢。忌蘿卜。先哲謂土為萬物之母，水為萬物之源，身中所最重者。脾虛則土不能制水，腎虛則水不能安位。故逆行而泛濫于皮膚之間，因而攻逐虛虛之禍，殆不可言。八味丸脾腎要藥，佐以車前，泄太陰之水，牛膝開少陰之竅。故服之其小便如泉，而取可遄已，又無損于真元之氣也。本品所治病證為腎陽虛及腎陽虛水腫，是由腎中陽氣不足所致。腎中陽氣，又稱“少火”。而補足少火，宜用微補、緩補，不宜一味猛補，否則易產(chǎn)生“壯火食氣”的現(xiàn)象。金匱腎氣丸，以附子、桂枝為主藥，各取少量，取”少火生氣”之意，意在微微補火以鼓舞虧虛的腎中陽氣，補命門之火，引火歸源；再輔以地黃等六味藥物滋補腎陰，促生陰液；如此配伍組方是本著陰陽互根的原理，陰陽并補，使得“陽得陰助，而生化無窮”，補陽效果更穩(wěn)固、更持久。為進一步治療腎陽虛水腫，本藥還配伍了牛膝、車前子以清熱利尿、滲濕通淋、引血下行，治療水腫漲滿、小便不利、腰膝酸軟等腎陽虛水腫癥狀。十種藥物精當配伍，使其具有溫補下