案例報告~溝通不暢

案例報告~溝通不暢案例報告~溝通不暢案例報告~溝通不暢xxx公司案例報告~溝通不暢文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：案例報告_文章題目：一例因溝通不暢導(dǎo)致焦慮情緒的咨詢案例報告_姓名：______身份證號：______所在省市：______所在單位：______一例因溝通不暢導(dǎo)致焦慮情緒的案例報告單位：姓名：摘要：本文是一例運(yùn)用合理情緒療法，對女求助者因與丈夫溝通不暢而導(dǎo)致了嚴(yán)重心理問題的咨詢報告。求助者與丈夫兩地分居，平常溝通較少，尤其是三個月前請求丈夫轉(zhuǎn)業(yè)遭拒，感覺得不到丈夫的關(guān)愛而引起情緒低落，對兩地分居的婚姻模式恐慌焦慮，入睡困難，食欲下降等癥狀，且泛化到與別人交往也會產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)。咨詢師根據(jù)求助者的情況采用合理情緒療法，經(jīng)過四次咨詢，幫助其樹立“夫妻間需要多一些溝通和理解”等理性觀念，基本解決求助者的情緒和睡眠問題，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：嚴(yán)重心理問題焦慮情緒合理情緒療法一、一般資料(一)人口學(xué)資料與成長史：求助者，女，30歲，本科學(xué)歷，某中學(xué)教師，已婚，女兒一歲多。父母均為農(nóng)民，有一哥哥，也已結(jié)婚生子。父母家族中均無精神病史。（二）精神狀態(tài)：苦楚、憂郁、意識清楚、自知力完好、主動求醫(yī)。（三）身體狀態(tài)：體態(tài)偏瘦，無重大軀體疾病史。（四）社會功能：尚能繼續(xù)工作但效率降低，經(jīng)常出錯，對同事、學(xué)生發(fā)脾氣，人際關(guān)系疏遠(yuǎn)。（五）根據(jù)求助者的情況征得求助者的同意后，選用心理測試為EPQ、SAS、SDS。其測驗結(jié)果為：1、EPQ：E60；P53；N69；L45；顯示求助者的個性為膽汁質(zhì)。2、抑郁自評量表（SAS）分：標(biāo)準(zhǔn)分為64分，提示為中度焦慮。3、焦慮自評量表（SDS）分：標(biāo)準(zhǔn)分為55分,提示為輕度抑郁。二、主訴和個人陳述主訴：三個月來因與丈夫溝通不暢，對兩地分居的婚姻模式恐慌焦慮，心情煩躁，入睡困難，食欲下降。個人陳述：我與丈夫經(jīng)人介紹相識、結(jié)婚、生子。我在本地工作，丈夫在駐港部隊服役。他因工作忙，連女兒出生都沒回來，孩子現(xiàn)已一歲多，正是剛剛學(xué)會走路的時候，脫不了手，離不開身。偏偏婆婆今年身體也不大好，右腿骨質(zhì)增生走路不方便。我這上有老下有小,白天上班晚上帶孩子，每天忙得像個陀螺，也不知道自己能撐到什么時候，真希望有個人與我一起照顧這個家。三個多月前，我讓丈夫申請?zhí)崆稗D(zhuǎn)業(yè)回來，而他非要等到升了營長才轉(zhuǎn)業(yè)。這幾個月來，我們總為這事在電話里吵，最近可好，他連電話都不打回來了。我為此茶飯不思。晚上睡眠很淺，經(jīng)常半夜醒來，心里非常難受。我為了這個家，為了他付出了這么多，而他為了自己的事業(yè)一點也不讓步，一點也不在乎我，不在乎這個家。我都想到了離婚，但又不想給孩子留下陰影。最近整天心里煩，情緒低落，工作效率不高，注意力難以集中，學(xué)生對我已有疑義，而且特別愛對同事發(fā)脾氣，同事都不愿意跟我來往了，我也不愿參加聚會甚至朋友婚禮。我不想再這么痛苦下去，所以前來尋求幫助。三、咨詢師觀察、了解的情況1、咨詢師觀察到求助者面貌姣好，穿著合體。談話中表達(dá)清晰，在談到丈夫很少給她打電話時表情很痛苦，也哭得很傷心。2、求助者從小到大學(xué)習(xí)和生活比較順利，大學(xué)畢業(yè)后任教，工作踏實努力，深得師生好評，人際關(guān)系良好。因婚姻問題苦惱，現(xiàn)強(qiáng)打精神上班。3、通過電話了解到求助者老公很在乎這個家，也很愛求助者?，F(xiàn)在的職位是副團(tuán)長，再過三年就能升團(tuán)長，想等升了團(tuán)長再轉(zhuǎn)業(yè)，這樣能分配到好的崗位。由于部隊的事情多，也不善于表達(dá)自己的情感，較少與求助者溝通。四、評估與診斷（一）根據(jù)臨床資料的搜集，該求助者目前精神、生理、學(xué)習(xí)和社會交往狀態(tài)為：1、精神癥狀：心煩、注意力不集中，興趣下降。2、生理癥狀：失眠、哭泣、食欲下降、頭痛。3、社會功能狀態(tài)：對同事發(fā)脾氣，雖有繼續(xù)但工作經(jīng)常出錯，不愿意和人交往。（二）診斷依據(jù)診斷：嚴(yán)重心理問題。1、癥狀不是由身體疾病所致。2、根據(jù)許又新的精神正常與異常診斷的三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一，知、情、意一致，個性穩(wěn)定；對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。3、本案中求助者的情緒問題由強(qiáng)烈的現(xiàn)實因素刺激引起，即：老公不答應(yīng)轉(zhuǎn)業(yè)。病程：持續(xù)時間比較長，情緒反應(yīng)已三個多月。社會功能已受損：對工作沒有興趣，雖然還在上班，但工作經(jīng)常出差，不愿意外出見人了。內(nèi)容已泛化，即：愛對同事發(fā)脾氣。這些符合嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故診斷為：嚴(yán)重心理問題。（三）鑒別診斷1、求助者無重大疾病史，目前身體檢查未發(fā)現(xiàn)軀體因素，可排除器質(zhì)性原因。2、與精神病性問題相鑒別：根據(jù)判斷正常與異常心理活動的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一的、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性的癥狀，因此可以排除精神病性問題。3、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：本案例的求助者雖然有興趣下降，情緒低落等癥狀，心理測評分顯示有抑郁，但并沒有大部分時間情緒低落，消極悲觀，有自殺企圖和自殺行為的典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。4、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：本案例中的求助者有焦慮的癥狀，是因為請求丈夫轉(zhuǎn)業(yè)遭拒，而引發(fā)了對兩地分居的婚姻模式恐慌焦慮，內(nèi)心沖突為常形，沒有嚴(yán)重影響社會功能，持續(xù)時間較短，因此可以排除焦慮神經(jīng)癥。綜上，可診斷為嚴(yán)重心理問題。（四）病因分析：1、生物學(xué)原因：女性，30歲，醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

2、社會原因：求助者忙于工作還得照顧家庭。孩子小、婆婆身體不好，雙重壓力下請求丈夫轉(zhuǎn)業(yè)回來一起照顧家庭又遭拒，缺乏社會支持系統(tǒng)。3、心理原因：認(rèn)知錯誤，求助者認(rèn)為丈夫不轉(zhuǎn)業(yè)回來就是不愛自己，不在乎這個家。五、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：①、幫助求助者降低情緒反應(yīng)，改善睡眠；②、幫助求助者理學(xué)會與丈夫的交流，恢復(fù)正常社會交往與工作狀態(tài)。2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，學(xué)會寬容和理解他人，能處理好家庭間的矛盾。改善人際關(guān)系，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力。六、咨詢方案的制定（一）主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法。其理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認(rèn)知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變事件而是應(yīng)該改變認(rèn)知，通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒。認(rèn)為外界事件為A，人們的認(rèn)知為B，情緒和行為反應(yīng)為C，因此其核心理論又稱為ABC理論。（二）主要的咨詢方法1、通過談話使求助者充分認(rèn)識到是自己的不合理信念引起了負(fù)面情緒，而不是丈夫不答應(yīng)轉(zhuǎn)業(yè)此事本身。2、自己對自己不良情緒和不適行為應(yīng)負(fù)有責(zé)任；3、只有改變了自己不合理的觀念，才能減輕目前存在的各種癥狀；4、使用產(chǎn)婆術(shù)、家庭作業(yè)等方法使求助者放棄原有的不合理觀念，并代之以正確信念，從而使癥狀減輕；5、指導(dǎo)求助者在現(xiàn)實生活中，通過新的認(rèn)知模式的運(yùn)用——鞏固——再運(yùn)用——再鞏固的過程，逐步改變求助者不良的體驗和行為，最終達(dá)到治療的目的。（三）雙方的權(quán)利和義務(wù)（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任:A、向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；B、積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法;C、完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利:A、有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；B、有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；C、有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；E、對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)A、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；B、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；C、尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢。(2)咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。責(zé)任:A、遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；B、幫助求助者解決心理問題；C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利:A、有權(quán)利了解與求助者心里問題有關(guān)的個人資料；B、有權(quán)利選擇合適的求助者；C、本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：A、向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；B、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；C、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；D、尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（四）咨詢時間和費用1、咨詢時間安排：每周1次，每次60分鐘，共4次。2、費用收?。海?）咨詢費用：每小時50元人民幣；（2）心理測驗費用：EPQ、SAS、SDS各10元七、咨詢過程咨詢階段大致分為：1、咨詢關(guān)系建立與心理評估診斷階段；2、心理咨詢和幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程：第一次咨詢：目的：1、了解基本情況；2、建立良好的咨詢關(guān)系；3、確定主要問題；4、愿意改善夫妻關(guān)系（說明不能幫忙決定要不要離婚）；5、進(jìn)行咨詢分析。方法：合理情緒療法、心理測驗過程：A.診斷評估與咨詢關(guān)系建立1、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；2、做心理測驗3、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；4、將心理測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析5、確定咨詢目標(biāo)B.心理幫助1、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）2、強(qiáng)化求助者對ABC之間關(guān)系的理解——要求求助者，按照下列表格的模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來：誘發(fā)事件A：丈夫不答應(yīng)轉(zhuǎn)業(yè)不良情緒C：心里痛苦，心煩不合理信念B：丈夫如果愛我就應(yīng)該答應(yīng)轉(zhuǎn)業(yè)C.結(jié)束與鞏固階段1、確認(rèn)求助者是否真的掌握合理情緒理論2、布置家庭作業(yè)用合理情緒理論對自己生活中的某件事進(jìn)行合理分析。第二次咨詢：目的：1、加深咨詢關(guān)系2、尋找和確認(rèn)求助者的不合理信念3、與求助者不合理的信念辯論。方法：合理情緒療法過程：A.鞏固咨詢關(guān)系B.心理幫助1、要求求助者談一件以往丈夫沒有按求助者要求去做，引發(fā)求助者什么反應(yīng)，以及對事件的看法，讓求助者清楚不能對別人絕對化要求，從深層次上挖掘自己的不合理信念；2、通過交談、啟發(fā)與引導(dǎo)，最后，幫助求助者列出與此次問題有關(guān)的容易心情不好的不合理信念：①我是如此的愛你，所以你發(fā)須也像我愛你一樣愛我；②你不聽我的話就是不愛我；③你不按我的要求做就是不愛我；④你轉(zhuǎn)業(yè)了，才能證明是愛我的?！笄笾邔ι鲜隽谐龅牟缓侠硇拍钸M(jìn)行認(rèn)真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并領(lǐng)悟自己的問題與不合理信念的關(guān)系。C.結(jié)束和鞏固階段1、確認(rèn)求助者已認(rèn)識到自已的不良情反應(yīng)是由不合理信念引起；2、布置咨詢作業(yè)：①、主動與丈夫溝通，把自己的一些看法與丈夫探討。②、記下溝通后產(chǎn)生的不高興事情。第三次咨詢目的：1、幫助求助者轉(zhuǎn)變對別人的絕對化要求。2、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念3、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾方法：合理情緒療法過程：A.反饋咨詢作業(yè)與丈夫通完電話后知道丈夫每天要上班到十點，平常瑣事比較多，經(jīng)常是一忙完就很晚了，不想打擾妻子休息，所以較少打電話。也知道了丈夫不轉(zhuǎn)業(yè)并不是因為不在乎這個家，而是想再等兩年就能從副團(tuán)升到團(tuán)長，到時再轉(zhuǎn)業(yè)能分配到好的工作，自己不告訴妻子是因為平常妻子對他的抱怨太多了。B.心理幫助這次的事件讓求助者明白不能用“反黃金規(guī)則”去要求別人對自己怎么樣，夫妻間要多多溝通互相體諒。咨詢師運(yùn)用“黃金規(guī)則”與求助者進(jìn)行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并幫助她學(xué)會以合理信念代替不合理信念；1、丈夫沒有答應(yīng)我的要求，并不一定就不愛我。2、夫妻間應(yīng)該少些責(zé)備，要相互寬容和諒解。C.結(jié)束和與鞏固階段布置咨詢作業(yè)：——要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對比，并進(jìn)行認(rèn)真思考；——鼓勵求助者主動與丈夫多多溝通并多了解丈夫的情況和想法，站在丈夫的角度看待事情。第四次咨詢：目的：A、鞏固咨詢效果B、結(jié)束咨詢方法；合理情緒療法、心理測驗法過程：A.反饋咨詢作業(yè)求助者近來不再經(jīng)常發(fā)脾氣了，工作的狀態(tài)也回來了，同事也都說她又變回原來的溫柔和氣了。與丈夫的感情比以前更深了，現(xiàn)在能理解丈夫工作的辛苦，愿意再辛苦兩年等丈夫轉(zhuǎn)業(yè)回來。B.心理幫助1、在對求助者進(jìn)行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看法所困擾”的含義；學(xué)會把“你必須、你應(yīng)該”之類的話語，改成“我希望”“我想要”。進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中。2、做SAS測驗，標(biāo)準(zhǔn)分為39分，基