壓瘡評估與報告制度

壓瘡評估與報告制度壓瘡評估與報告制度壓瘡評估與報告制度xxx公司壓瘡評估與報告制度文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設計，管理制度壓瘡風險評估與報告制度一、對壓瘡、難免壓瘡的風險評估與報告實行三級監(jiān)控及管理。二、各病區(qū)對入院、轉(zhuǎn)入、手術時間超過4小時以及危重、低蛋白水腫、生活不能自理等患者，必須進行壓瘡篩查并登記。三、壓瘡評估1、壓瘡評分辦法按照Braden危險因素量化評估表評估：總分23分，評分在15—18分提示輕度危險；13—14分提示中度危險；10—12分提示高度危險；＜9分提示極度危險。18分作為預測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18分應建立壓瘡風險因素量化評估表，并根據(jù)不同危險程度采取適當?shù)念A防措施。2、評估頻率①評分＞18分，只做首次評估。②評分≤13~18分，需每周或病情變化隨時評估并記錄。③評分≤12分，每3天評估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報表。④評分≤9分，每天評估一次，并記錄，建立翻身卡，填寫難免壓瘡申報表。⑤評分≤18分，根據(jù)不同危險程度采取適當?shù)念A防措施后，評分＞18分可報護理部撤銷壓瘡預報。四、對有可能發(fā)生難免壓瘡的高危患者，須申報難免壓瘡。（一）申報范圍：申報難免壓瘡必須符合以下條件：符合Braden評分＜12分，且在必備條件+可選擇條件中有兩項或兩項以上方可申報。1、必備條件強迫體位如：醫(yī)囑嚴格限制翻身、昏迷、肝功能衰竭、心力衰竭、呼吸衰竭、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩(wěn)定等2

、可選擇條件高齡(≥70歲)、清蛋白<30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等。（二）難免壓瘡申報程序及監(jiān)控1、若符合難免壓瘡的標準，發(fā)現(xiàn)者于24小時內(nèi)填寫難免壓瘡申請表，由護士長簽名后電話上報科護士長及護理部，護理部與壓瘡護理小組成員會診后認定是否同意申報并備案。2、對已上報的難免壓瘡患者，病房要加強管理，床旁懸掛壓瘡警示標識，加強健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評估，Braden評分≥18分，可停止監(jiān)控。3、病區(qū)護士長根據(jù)情況，至少每周1-2次對難免壓瘡進展情況進行動態(tài)觀察、護理措施的落實及更改進行檢查、記錄。4、壓瘡護理小組分工相關人員至少每周一次定時進行訪視，了解傷口進展、護理措施落實以及制定的護理措施是否合適等情況。5、難免壓瘡患者因未及時申報，在申報前發(fā)生壓瘡，不作為難免壓瘡處理。五、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及院外帶入壓瘡申報程序及監(jiān)控1、患者發(fā)生壓瘡或患者入院時帶入壓瘡，應在24小時內(nèi)上報護理部，責任護士填寫“壓瘡申報表”和“壓瘡檢查登記表”。護理部接到報告后及時到病情督導。出院后科護士長將“壓瘡申報表”交護理部分析、保持。2、護理部組織相關人員提出鑒定意見，非預期性壓瘡科室填寫不良事件上報表報護理部。3、病區(qū)護士長根據(jù)情況，至少每周二次動態(tài)督查措施落實、皮膚情況并記錄。4、壓瘡管理小組相應成員至少每3天至1周內(nèi)定時進行訪視，了解傷口進展、護理措施落實以及制定的護理措施是否合適等情況。六、壓瘡護理質(zhì)量管理辦法1、患者入院帶入壓瘡，經(jīng)科室采取積極有效的護理干預后，住院期間痊愈者，病區(qū)當月質(zhì)控給予加分，如住院期間未愈和一周內(nèi)出院或死亡者不予加分。2發(fā)生院內(nèi)壓瘡，科室應主動上報，有意隱瞞不報，一經(jīng)查實，按情節(jié)輕重給予嚴肅處理，并納入護士長、病區(qū)當月質(zhì)控及績效考核。3難免壓瘡按程序及時上報，經(jīng)壓瘡小組確認為難免壓瘡的病歷，因病情原因，雖經(jīng)積極有效的護理干預仍就發(fā)生壓瘡的，不扣病區(qū)護理質(zhì)量安全分。七、各病房