成都定點醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)知識試題及答案

成都定點醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)知識試題一、單選題1.根據(jù)成醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號要求，《成都市人社局、成都市財政局、成都市衛(wèi)計委關(guān)于將注射用狂犬疫苗門診醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的通知》（成人社辦發(fā)〔2016〕216號）于（）到期后自動廢止，不再執(zhí)行。[單選題]*A.2021年9月30日√B.2021年10月30日C.2019年9月30日D.2019年10月30日3.治療用卡介苗注射劑納入（）執(zhí)行開始時間為2018年11月15日。[單選題]*A.甲類藥品B.單獨管理乙類藥品√C.丙類藥品4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確定（）。[單選題]*A.一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元;√B.一級醫(yī)院160元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元;C.一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元;D.一級醫(yī)院160元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元。5.城鎮(zhèn)職工參保人員在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的一次性住院醫(yī)療費，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個人首先自付的費用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別按下列比例支付:（）[單選題]*A.三級醫(yī)院87%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%;B.三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%;√C.三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院92%，一級醫(yī)院95%;D.三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院95%;6.參加成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的女職工小王生育了3胞胎，可以增加（）產(chǎn)假。[單選題]*A.10天B.15天C.25天D.30天√7.成都市醫(yī)保參保人員中，發(fā)熱門診就診患者和定點收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診懷疑感染新冠病毒的患者，其新冠病毒核酸檢測費用由（）全額支付。[單選題]*A.醫(yī)?！藼.稅收C.患者D.醫(yī)院8.下列哪項業(yè)務(wù)可以在“新都醫(yī)?！蔽⑿殴娞栟k理（）。[單選題]*A.單位職工繳費基數(shù)申報B.單位退休一次性躉繳C.人員信息變更√D.退休人員個人賬戶補(bǔ)劃9.中小學(xué)生原則上在哪里參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險?（）[單選題]*A.學(xué)?！藼.社區(qū)C.便民服務(wù)中心D.醫(yī)保局窗口10.4月7日起，成都市新冠核酸檢測價格調(diào)整為，單檢（）元，混檢（）元。（）[單選題]A.40，10B.28，8√C.30，10D.35，811.患者血液透析治療機(jī)構(gòu)變更由（）受理變更資料。[單選題]*A.業(yè)務(wù)受理科B.待遇審核科√C.兩定服務(wù)管理科D.非基本醫(yī)療保險科12.門診特殊疾病分為幾類?（）[單選題]*A.2類B.3類C.4類√D.5類13.門診特殊疾病如何計起付標(biāo)準(zhǔn)?（）[單選題]*A、一個自然年度內(nèi)一類、四類不計起付標(biāo)準(zhǔn)，二、三類計一次起付標(biāo)準(zhǔn)。√B、一個自然年度內(nèi)一類、四類計一次起付標(biāo)準(zhǔn)，二、三類計2次起付標(biāo)準(zhǔn)。C、一個自然年度內(nèi)均計一次起付標(biāo)準(zhǔn)D、一個自然年度內(nèi)一類、二類不計起付標(biāo)準(zhǔn)，二、四類計一次起付標(biāo)準(zhǔn)。14.特藥(成都市醫(yī)療保險按藥品保障管理辦法管理的藥品)分為幾類?（）[單選題]*A.2類√B.3類C.4類D.5類15.參?；颊咴诒臼惺褂锰厮幥笆欠裥枰J(rèn)定/事前審核才能正常報銷?（）[單選題]*A、單行支付藥品、高值藥品均需要√B、單行支付藥品需要，高值藥品不需要C、單行支付藥品、高值藥品均不需要D、單行支付藥品、高值藥品均需根據(jù)患者病情決定是否需要認(rèn)定/事前審核16.各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律法規(guī)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等行政部門的有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議的約定，為參保人員提供合理、（）、及時、便捷的醫(yī)療服務(wù)。[單選題]*A.高效B.安全√C.細(xì)致D.周到17.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實際控制人、經(jīng)營者、經(jīng)營主體、注冊地址、經(jīng)營地址、經(jīng)營性質(zhì)、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)類別、等級、診療科目、科室、床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、銀行賬戶、醫(yī)保經(jīng)辦人等基礎(chǔ)信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起（）內(nèi)，按照規(guī)定向醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請變更備案，并提供批準(zhǔn)變更文件（或證照）的原件、復(fù)印件及醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他資料。[單選題]*A.30個工作日√B.20個工作日C.15個工作日D.10個工作日18.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)()向社會公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，加大對醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監(jiān)督。[單選題]*A.不定期B.三個月C.定期√D.半年19.本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍的標(biāo)準(zhǔn)為:一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心元，二級醫(yī)院元，三級醫(yī)院元。（）[單選題]*A.152530√B.202530C.253035D.30354020.針對大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般是校醫(yī)院）的首診門診費用可以報銷%，一個保險有效期內(nèi)報銷不超過元。（）[單選題]*A.50%500B.60%500√C.50%600D.60%60021.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)（）對本機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、政策培訓(xùn)，特別要加強(qiáng)職工的培訓(xùn)，相關(guān)資料存檔備查。[單選題]*A.不定期B.三個月C.半年D.定期√22.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民（）為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。[單選題]*A.健康√B.利益C.經(jīng)濟(jì)D.生活23.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、（）和個人守信相結(jié)合。[單選題]A.藥店守信B.個人自愿C.個人自由D.行業(yè)自律√24.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù).提高服務(wù)質(zhì)量，（）使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。[單選題]*A.合理√B.隨意C.任意D.自由25.大學(xué)新生門診統(tǒng)籌有效期為()。[單選題]*A.當(dāng)年9月1日至次年12月31日√B.當(dāng)年12月1日至次年12月31日C.當(dāng)年12月31日至次年12月31日D.次年1月1日至次年12月31日26.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人（）就醫(yī)、購藥.并主動出示接受查驗。[單選題]*A.身份證B.醫(yī)療保障憑證√C.銀行卡D.戶口本27.新都區(qū)有多少家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供醫(yī)療救助門診、住院一站式服務(wù)。（）[單選題]A.30B.40C.43√D.41二、多選題28.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談有關(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。()[多選題]*A.分解住院、掛床住院;√B.重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費;√C.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);√D.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施;√29.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不受理其變更備案業(yè)務(wù)。（）[多選題]*A.因違規(guī)違約處于中止協(xié)議處理期間的;√B.涉嫌違規(guī)違約處于調(diào)查處理期間的;√C.因違規(guī)違約被解除協(xié)議后，通過變更名稱、法定代表、負(fù)責(zé)人等方式提出變更備案申請的;√D.法律、法規(guī)及省、市醫(yī)療保障政策規(guī)定不予變更備案的?！?0.以下哪些地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移年限可以接續(xù)?（）[多選題]*A.成都√B.德陽√C.眉山√D.資陽√31.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過下列那些方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格（）[多選題]*A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù);√B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料;√C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目;√D.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為?！?2.新都區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)有（）[多選題]*A.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院√B.新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院√C.新都區(qū)人民醫(yī)院√D.新都區(qū)婦幼保健院33.參保群眾王某患尿毒癥，經(jīng)過門診血透認(rèn)定機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，可以在以下哪些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為自己的門診血液透析治療機(jī)構(gòu)（）[多選題]*A.新都威高血液透析中心√B.新都區(qū)人民醫(yī)院√C.新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院√D.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院√E.四川省第一退役軍人醫(yī)院√34.以下哪些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了生育保險服務(wù)（）[多選題]*A.新都區(qū)人民醫(yī)院√B.新都區(qū)第二人民醫(yī)院√C.新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院D.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院√E.新都區(qū)婦幼保健院√35.我區(qū)的大學(xué)生門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些（）[多選題]*A.成都醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院√B.西南石油大學(xué)校醫(yī)院√C.新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院√D.新都區(qū)人民醫(yī)院36.成都市省內(nèi)異地就醫(yī)免備案政策包含的支付類別有（）[多選題]*A.普通住院√B.普通門診√C.藥店購藥√D.城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌√E.門診特殊疾病√37.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者（）[多選題]A.提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改√B.依法申請行政復(fù)議√C.提起行政訴訟√D.提起刑事訴訟38.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，暫?；虿挥钃芨顿M用;并相應(yīng)采取以下處理方式:()[多選題]A.不予支付或追回已支付的醫(yī)保費用;√B.中止或解除醫(yī)保協(xié)議;√C.要求定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金;√D.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)。√39.醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議:()[多選題]*A.根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險的;√B.未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的;√C.根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的;√D.為非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算的。三、判斷題40.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對本單位的醫(yī)療保障管理情況、服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況、醫(yī)療保障基金支付情況等進(jìn)行定期自查，建立臺賬，相關(guān)資料存檔備查。（）A對B錯[單選題]*A對√B錯41.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本機(jī)構(gòu)顯要位置懸掛統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障基金監(jiān)督舉報電話標(biāo)牌，設(shè)置醫(yī)療保障服務(wù)意見箱、醫(yī)保電子憑證社會保障卡使用指南以及醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議主要內(nèi)容宣傳欄。（）[單選題]A對√B錯42.協(xié)議期內(nèi)，雙方協(xié)商一致，可以對醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行變更。（）[單選題]A對√B錯43.定點醫(yī)院所有納入醫(yī)保報銷的設(shè)備和診療項目均應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（）[單選題]A對√B錯44.定點醫(yī)院可以按照醫(yī)院等級相應(yīng)的物價標(biāo)準(zhǔn)，在國家組織藥品和耗材集中采購的中標(biāo)價格基礎(chǔ)上加價銷售。（）[單選題]A對B錯√45.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫停或者不予撥付費用、追回違規(guī)費用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議;定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員無權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。（）[單選題]A對B錯√46.任何組織和個人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報、投訴。（）[單選題]A對√B錯47.定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反基金監(jiān)管條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人3年內(nèi)禁止從事定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動，由有關(guān)部門依法給予處分。（）[單選題]A對B錯√48.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)提前3個月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。（）[單選題]A對B錯√49.因艾滋病住院發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。（）[單選題]A對B錯√50.全國人民代表大會關(guān)于《中華人民共和