中醫(yī)對汗證的認識

叮叮小文庫叮叮小文庫歡迎有需要的朋友下載! ! 歡迎有需要的朋友下載! ! （2）怪嗅汗：如焦嗅汗，這是一種很罕見的嗅汗證，其產(chǎn)生機制為腎虛肝郁，多由房勞、忍精，致敗精瘀阻于內(nèi)形成。據(jù)何傳毅氏報道曾見過三例，并詢知發(fā)病均有遺泄、房事過度或頻繁手淫史，證作常與遺精、排精有一定聯(lián)系，發(fā)作常有間歇性。以柴胡勝濕湯（《蘭室秘藏》柴胡10克、酒炒黃柏10克、升麻6克、澤瀉10克、當歸10克、羌活10克、麻黃根10克、漢防己10克、龍膽草9克、赤茯苓12克、紅花6克、五味子5克、生甘草6?9克、水煎服。此外，關(guān)格病人出現(xiàn)尿嗅汗稱為尿汗癥，乃大兇之兆，提示尿毒癥的存在。三、汗的兇兆意義異常的汗出在生命垂危時常常是重要的信號， 如脫汗、又稱絕汗、是陰陽離決的征兆，絕汗在《內(nèi)經(jīng)》里早有記載。如《靈樞?經(jīng)脈》曰：“六陽氣絕，貝U陰與陽相離，離則腠理發(fā)泄，絕汗乃出，故旦占夕死，夕占旦死?！逼鋰乐匦栽谟跉怆S汗脫，脫汗又分為亡陽脫汗及亡陰脫汗兩種。其中，亡陽脫汗是亡陽的前夕先兆，由于正氣將絕、陽不斂陰，陽氣外脫所致。汗出特點為大汗淋漓、汗冷味淡，伴有四肢厥冷、脈微欲絕、面色青灰或面紅如妝、舌白潤等證。陽脫于上，頭部汗出如油乃大危之兆，出現(xiàn)亡陽脫汗象征瀕危，常發(fā)生于內(nèi)傷久病的衰弱期及外感熱病的極期，如脫證、厥證，現(xiàn)代醫(yī)學的休克即屬此證。另外，亡陰絕汗是亡陰前夕之先兆，因陰液的突然大量消耗或散失而致垂危的征象。亡陰絕汗的特點為汗熱而咸、粘，伴手足溫、舌紅而干、肌膚熱、氣粗、渴喜冷飲等癥。此外，戰(zhàn)汗也是一個重要信號，尤其為提示正邪斗爭、邪正消長的標志。語出《世醫(yī)得效方》（元?危亦林著），其產(chǎn)生機制為正邪交爭，正不勝邪，機體雖奮力鼓戰(zhàn)，正氣亦實難勝邪，戰(zhàn)慄后大汗淋漓很容易正隨汗泄而為脫證，則病勢直轉(zhuǎn)趨下。如正能勝邪則汗出熱退，脈靜身涼而愈，如戰(zhàn)而不汗則意味著正虛邪陷，又戰(zhàn)而復戰(zhàn)、厥回汗出者生，如不能再戰(zhàn)則示正氣大虛，預后不良。張景岳提出汗出的六種不治之證，實際亦即六種兇兆，文中指出：“汗出而喘甚者不治，汗出而脈脫者不治，汗出而身痛甚者不治，汗出發(fā)潤至巔者不治，汗出如油者不治，汗出如珠者不治”?！吨敝阜健芬嘣唬骸皞疅岵?，汗出發(fā)潤，一不治也，汗出如油，二不治，汗凝如珠，三不治。”《活人書》曰：“傷寒陽病自汗有九癥，皆有治法，陰病不得有汗，惟陰毒則額上手背有冷汗，甚者如水洗，此是陽虛陰盛，亡陽而將脫也，其死必矣?！薄夺t(yī)鑒》亦曰：“內(nèi)經(jīng)言絕汗，所謂汗出如珠不流，復旋轉(zhuǎn)也，蓋以六陽氣具絕，絕汗乃出，朝占夕死，夕占朝死。”（《雜病源流犀燭?諸汗源流》弓I載）程杏軒《醫(yī)述?卷十?雜證匯參?汗》說:“病人汗出齊胸而止者，皆險證也，至腰稍可，至足方佳”。四、異常汗的意義汗出異常每為陰陽偏盛的征兆，如《內(nèi)經(jīng)》曰：“陽加于陰謂之汗?！焙篂榫珰馑沟臓顩r反映著陰陽的協(xié)調(diào)。所謂“陽加于陰”，即陽氣作用于陰精，指汗屬陰液，汗的化生須賴陽氣的正常作用。如陽氣過亢、逼陰液外出，陽氣不固致陰液失于約束，以及虛陽散越致陰液外亡等皆可導致汗出（臨床上屬陽盛汗出、陽虛自汗及陽亡汗出）。同樣，陰加于陽亦可導致汗出，陰陽是互根的，陰虛則陽無以化，陽虛則陰無以生，陽作用于陰，陰亦同樣作用于陽，所謂“陰虛者，陽必湊之”。汗雖發(fā)于陰而實出于陽，如陰虛不斂陽而盜汗自出或陰盛陽虛而亡汗外泄。因此，汗的變化可示為陰陽協(xié)調(diào)的指示器。實踐中，自汗多預報陽虛，氣虛，盜汗則提示陰虛、血虛。汗亦為營衛(wèi)失調(diào)的標志，衛(wèi)的陽，營為陰，衛(wèi)司汗孔的開闔，營為汗液的化生基礎(chǔ)，營衛(wèi)的和調(diào)是汗液正常的前提。臨床上無論營弱衛(wèi)強或衛(wèi)弱營強皆可導致汗出，張仲景《傷寒論》對營衛(wèi)失調(diào)的出汗，作了精辟的論述。如 95條“太陽病、發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。”又如53條“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。”皆指出了汗出與榮衛(wèi)失調(diào)的關(guān)系。汗除了為陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失調(diào)的征兆外，在風、火、痰、瘀四大病證中，汗出異常亦是一個重要標志，如汗多為風病的一個突出征象，因風主疏泄，如《素問?風論》曰：“肺風之狀，多汗惡風……心風之狀，多汗惡風，……肝風之狀，多汗惡風……脾風之狀，多汗惡風……腎風之狀，多汗惡風……胃風之狀，頸多汗惡風，……首風之狀，頭面多汗惡風?！碧底C亦多汗，特點為伴有嘔惡頭眩，汗時出時緩，多發(fā)生于久咳宿喘病，其機制因于痰遏阻肺，肺氣被耗致衛(wèi)氣失固而汗出，多伴有苔膩、脈滑、咳痰之癥?；鹱C的多汗，多出于頭額，因火性上蒸之故。如胃家實，火氣上冒則頭汗出，特點為汗出如蒸。齊頸而還則為瘀血的信號。如蓄血頭汗出，特征是齊頸而還，伴小便不利，渴而不能飲。此外，汗也常為濕病的征兆，如傷濕自汗，以綿綿自汗為特征，其機制為濕阻于脾，致脾運失常，津不能化氣而成汗液之故，出汗部位亦多在頭額，如《類證治裁?汗癥》曰：“濕邪搏陽，亦汗出頭額”。尤值一提的是，汗對心病有獨特的預報意義，“心為汗”（《素問?宣明五氣篇》），汗為心之液，故前賢有“諸種汗癥，皆屬心病”之言。心肺主宗氣的運行，宗氣為營衛(wèi)之氣所組成，衛(wèi)氣主玄府之開闔，如《靈樞?本藏》曰：“衛(wèi)氣者，……肥腠理，司開闔者也?！惫首跉獠蛔銊t汗液外泄，臨床上汗大出伴氣短者多為宗氣不足心陽虛的前兆。胸前兩乳中膻中穴部位汗出稱之為心汗，為勞心過度之信號。如《雜病源流犀燭?諸汗源流》記載：“思慮太過，當心一片津津，而汗從