中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案

第二部分中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案嬰兒、5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)。我國政府歷來重視兒童健康，自90年代以來，我國政府每十年制定的《中國兒童發(fā)展綱要》，把嬰兒、5歲以下兒童死亡率列為國家保護(hù)兒童的重要指標(biāo)。為獲得具有全國代表性、動態(tài)、準(zhǔn)確和可靠的兒童健康狀況資料，科學(xué)評估我國兒童健康水平，并為國家制定兒童生存、發(fā)展、保護(hù)戰(zhàn)略措施提供依據(jù)，1991年，原衛(wèi)生部根據(jù)婦幼衛(wèi)生管理和決策的需要，在全國建立了可持續(xù)發(fā)展的5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)。通過20多年的監(jiān)測，全國的嬰兒、5歲以下兒童死亡率已被國務(wù)院婦兒工委、國家統(tǒng)計局等有關(guān)部門廣泛采用，并為我國制定衛(wèi)生政策，尤其是婦幼衛(wèi)生政策提供了翔實的數(shù)據(jù)支撐，為“綱要”的評估提供了科學(xué)依據(jù)。這些指標(biāo)也被世界衛(wèi)生組織（WH）聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）、聯(lián)合國人口基金（UNDP等國際組織用于衡量和評價我國兒童健康狀況。掌握兒童死亡資料的根本目的，在于減少兒童死亡，保護(hù)兒童健康，并為制定兒童生存、發(fā)展、保護(hù)戰(zhàn)略措施提供循證依據(jù)。二、目的獲得準(zhǔn)確、可靠的嬰兒及5歲以下兒童的死亡資料。觀察中國5歲以下兒童死亡率和死因譜的動態(tài)變化。提供5歲以下兒童死亡的主要死因及相關(guān)影響因素，為提出和制定改善兒童保健服務(wù)政策和策略提供依據(jù)。三、范圍和對象在全國31個?。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)，抽選334個縣區(qū)的部分地區(qū)作為監(jiān)測地區(qū)，監(jiān)測地區(qū)全部5歲以下兒童作為監(jiān)測對象。監(jiān)測地區(qū)妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000克及其以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標(biāo)之一，之后死亡的5歲以下兒童均報告死亡和死因。2013年10月1日以后，無論孕周大小，分娩后有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，發(fā)生死亡均需填報兒童死亡報告卡。監(jiān)測對象的具體規(guī)定如下：（一）戶籍1.本地戶籍已報戶籍的兒童以本人戶籍為準(zhǔn)；未報戶籍的兒童以母親妊娠期系統(tǒng)管理或戶籍所在地為準(zhǔn)。（1）戶籍在監(jiān)測地區(qū)，居住在監(jiān)測地區(qū)。包括抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動到縣城的監(jiān)測對象。（2）其母親戶籍在監(jiān)測地區(qū)，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監(jiān)測地區(qū)。（3）抱養(yǎng)的子女以監(jiān)護(hù)人戶籍在監(jiān)測地區(qū)為準(zhǔn)。抱養(yǎng)當(dāng)年出生的嬰兒，須納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計；抱養(yǎng)非當(dāng)年出生的嬰兒，不納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計。若發(fā)生死亡，死亡數(shù)均須統(tǒng)計。戶籍在監(jiān)測地區(qū)，離開本地一年以上者不列為監(jiān)測對象。2.非本地戶籍（1）非本地戶籍：戶籍不在本地而暫住監(jiān)測地區(qū)的孕婦分娩的活產(chǎn)兒，或死亡的 5歲以下兒童。城市監(jiān)測點，指本市城區(qū)以外的流動人口；農(nóng)村監(jiān)測點，指本縣以外的流動人口。不包括城區(qū)與城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的流動人口。（2）非本地戶籍居住1年以上者：戶籍不在本地而在監(jiān)測地區(qū)長期連續(xù)居住1年以上者。（二）活產(chǎn)無論孕周大小，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動、隨意肌收縮4項生命指標(biāo)之一的出生嬰兒均需登記在5歲以下兒童花名冊。兒童死亡監(jiān)測季報表、年報表只統(tǒng)計孕滿28周或體重超過1000克的活產(chǎn)嬰兒數(shù)。（三）兒童死亡無論孕周大小，分娩后有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，發(fā)生死亡均需填報兒童死亡報告卡。兒童死亡監(jiān)測季報表、年報表只統(tǒng)計孕滿28周或體重超過1000克，分娩后有生命體征的活產(chǎn)嬰兒，之后死亡的嬰兒數(shù)。四、監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)（一）監(jiān)測內(nèi)容活產(chǎn)數(shù)，1?4歲兒童數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因。歲以下兒童死亡的時間、地區(qū)、人群分布。歲以下兒童衛(wèi)生保健服務(wù)的基本情況。注意：只統(tǒng)計監(jiān)測抽樣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的1?4歲兒童數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。（二）監(jiān)測指標(biāo)生命指標(biāo)：出生率，年齡別死亡率，年齡別死因死亡率，兒童死亡年齡構(gòu)成和死因構(gòu)成，死亡下降率。保健服務(wù)指標(biāo)：兒童死前就醫(yī)情況。五、資料收集1．資料收集工具：一冊、一卡、一表。（1）5歲以下兒童花名冊以村（社區(qū)）為單位由村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）填寫，監(jiān)測期間每出生 1例新生兒（或新遷入的兒童）隨時填寫。每季度對本村（社區(qū)）5歲以下兒童進(jìn)行核查，如存活，在5歲以下兒童花名冊的相應(yīng)時間空格內(nèi)劃V;有死亡、遷出等情況記錄在備注中。5歲以下兒童花名冊，存放在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。每年將各村（社區(qū)）超齡兒童的花名冊集中存放在縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。各級人員要妥善保管，不得遺失。（2）兒童死亡報告卡監(jiān)測地區(qū)每例5歲以下兒童死亡，由村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）10日內(nèi)上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼醫(yī)生在7日內(nèi)進(jìn)村入戶核實，如兒童未住院治療，在家或就醫(yī)途中死亡，采用《非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡兒童調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，推斷死因，填報“兒童死亡報告卡”;如果在醫(yī)院死亡的兒童，以醫(yī)院的死亡診斷為準(zhǔn)，填報“兒童死亡報告卡”，并記錄在5歲以下兒童花名冊及兒童死亡登記冊上。此外，要求監(jiān)測地區(qū)的各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及時填報來自監(jiān)測點的 5歲以下兒童死亡報告卡，每季度交縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)，并在例會上核對，解決重卡、漏卡、死因診斷錯誤等問題。監(jiān)測縣區(qū)每年11月將本年度全部死亡卡報送地市級、省級婦幼保健機(jī)構(gòu);同時應(yīng)將全部死亡卡內(nèi)容轉(zhuǎn)抄到“兒童死亡登記冊”上，作為原始資料保存。 “兒童死亡登記冊”上所有項目應(yīng)與死亡卡一致。（3）5歲以下兒童死亡監(jiān)測表鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季度填報1張，交縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)，由縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)匯總成1張。每年10月，縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)還要填報1張本年度全年的匯總表上報（包括全年的補漏數(shù)）。報表中活產(chǎn)數(shù)要分男、女、性別不明分別填寫，死亡數(shù)按新生兒、嬰兒和 1?4兒童年齡組分別統(tǒng)計填寫。注意各年齡段的死亡數(shù)與“兒童死亡報告卡”一致。資料收集方法（1）城市建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站t社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心t區(qū)，農(nóng)村建立村t鄉(xiāng)鎮(zhèn)t縣，以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心的三級兒童死亡報告網(wǎng)及相應(yīng)的監(jiān)測系統(tǒng)， 各級均有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測資料的收集、整理和保存。（2）村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每月通過例會上報活產(chǎn)數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的婦幼醫(yī)生匯總各村（社區(qū)/街道）的活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，填報本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)社區(qū)/街道）的5歲以下兒童死亡監(jiān)測報表，然后將5歲以下兒童死亡監(jiān)測表及死亡卡上報縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)（例會），與綜合醫(yī)院（縣醫(yī)院、縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)或兒童醫(yī)院等）報告的屬監(jiān)測地區(qū)的兒童死亡報告卡進(jìn)行核對，檢查、核實各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū) /街道）嬰兒出生和5歲以下兒童死亡數(shù)和表卡填寫情況。認(rèn)真檢查每張卡片的完整性、正確性，若有重卡，應(yīng)及時糾正；若有漏卡、漏項，應(yīng)及時補填；對不符合要求的卡片應(yīng)及時改正。監(jiān)測縣區(qū)的綜合醫(yī)院、具有產(chǎn)科執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)院建立 5歲以下兒童死亡報告制度。醫(yī)院內(nèi)任何科室每發(fā)生1例5歲以下兒童死亡均應(yīng)填報死亡卡，并上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科(保健科)，醫(yī)院每季度報當(dāng)?shù)氐目h或區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。在城市應(yīng)建立各區(qū)的死亡報告卡交換制度。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行新生兒死亡評審，確定導(dǎo)致新生兒死亡的原因，并明確根本死因，同時根據(jù)評審結(jié)果及時修改兒童死亡報告卡的死因診斷?？h區(qū)級每半年進(jìn)行一次評審，對無法確定死因的疑難病例，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，每年11月上報地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)。地市級婦幼保健機(jī)構(gòu)每年進(jìn)行一次評審，對無法確定死因的疑難病例，應(yīng)寫出初步意見及可能的死因推斷，上報省級婦幼保健機(jī)構(gòu)。省級婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專題或疑難病例評審，每年進(jìn)行一次評審?？h區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)，每季度向地市級、省級婦幼保健機(jī)構(gòu)上報上一季度 5歲以下兒童死亡監(jiān)測表。每年10月將本年度監(jiān)測地區(qū)兒童死亡監(jiān)測年報表、死亡報告卡、縣區(qū)兒童生命監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表，上報地市級、省級婦幼保健機(jī)構(gòu)。省級婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集整理各級的新生兒死亡評審材料，并于每年2月25日前將上一年度各級的評審材料上報至全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。資料報送方式5歲以下兒童死亡監(jiān)測表、死亡報告卡和新生兒死亡評審材料均采用紙質(zhì)報告和網(wǎng)絡(luò)直報并行的方式。六、質(zhì)量控制保證資料質(zhì)量，提供準(zhǔn)確、可靠的全國兒童死亡資料是做好兒童死亡監(jiān)測的根本。參加監(jiān)測的各級人員都必須樹立質(zhì)量第一的思想，層層把好質(zhì)量關(guān)，在資料的填寫、收集、處理、分析的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。根據(jù)既往兒童死亡調(diào)查經(jīng)驗，關(guān)鍵是解決漏報問題。漏報的重點是嬰兒，尤其是新生兒，特別是不能報戶籍的計劃外出生兒童。1.質(zhì)量要求(1)完整率：100%。錯誤率：死因錯誤率v5%項目錯誤率v1%死亡漏報率：城市w10%農(nóng)村w20%活產(chǎn)漏報率：城市、農(nóng)村均w 10%診斷不明率：v5%計算機(jī)錄入錯誤率：v1%°。2.建立逐級質(zhì)量檢查制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對村，利用每季例會制度，進(jìn)行質(zhì)量檢查?？h區(qū)每年組織一次全面質(zhì)量檢查。填寫“兒童生命監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表”，上報地市級、省級婦幼保健機(jī)構(gòu)。質(zhì)量檢查內(nèi)容質(zhì)量檢查包括漏報調(diào)查和各種監(jiān)測表卡的質(zhì)量檢查。（1）漏報調(diào)查由于我國生命統(tǒng)計制度不健全，我國兒童死亡漏報較普遍。因此質(zhì)量控制的重點是防漏，質(zhì)量檢查的重點是查漏。減少漏報率是高質(zhì)量做好兒童死亡監(jiān)測的關(guān)鍵。 漏報率包括活產(chǎn)漏報率和死亡漏報率。漏報活產(chǎn)數(shù)上報活產(chǎn)數(shù)漏報活產(chǎn)數(shù)漏報活產(chǎn)數(shù)上報活產(chǎn)數(shù)漏報活產(chǎn)數(shù)100%死亡漏報率=漏報調(diào)查方法:死亡漏報率=漏報調(diào)查方法:上報死亡數(shù)漏報死亡數(shù)可采用多種形式，如座談會、 走訪、查詢醫(yī)院原始記錄和各種登記如出生登記、孕產(chǎn)婦登記、計劃生育登記、公安部門登記、預(yù)防接種卡等，相互核對，相互補漏。在死亡兒童中，還要注意死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)的區(qū)別，既要注意防止將死胎、死產(chǎn)作為活產(chǎn)和新生兒死亡上報，使死亡數(shù)增加，也要防止將活產(chǎn)作為死胎、死產(chǎn)而遺漏，使死亡數(shù)減少。因此，補漏時應(yīng)查閱死胎、死產(chǎn)病歷，查看母親分娩記錄及 Apgar評分等情況。漏報調(diào)查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）利用每季度的例會，每季度進(jìn)行質(zhì)量檢查?？h區(qū)級每年抽查本縣區(qū)4?5個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）抽查4?5個村委會（居委會）。地市級每年抽查本地市所有監(jiān)測縣區(qū)，每一監(jiān)測縣區(qū)抽查 3?4個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）3?4個村委會（居委會）。省級每年至少隨機(jī)抽查本省46個監(jiān)測縣區(qū)（要求質(zhì)控的縣區(qū)數(shù)占全部監(jiān)測縣區(qū)的30%以上，其中城市監(jiān)測點占1/3,農(nóng)村監(jiān)測點占2/3），每一監(jiān)測縣區(qū)抽查2?3個監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)/街道）2?3個村委會（居委會）。（2）表卡質(zhì)量檢查1）完整性檢查：檢查各種數(shù)據(jù)資料，從各種原始表卡，到計算機(jī)錄入的各個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)資料的完整性和每一份表卡中各項目填寫的完整性。卡片完整率完整卡片數(shù)卡片完整率完整卡片數(shù)檢查卡片數(shù)2）正確性檢查：檢查死因診斷、死因分類的正確性，各種表卡填寫方法的正確性，以及各項目數(shù)據(jù)范圍和邏輯關(guān)系的正確性。死因錯誤率錯誤診斷、分類卡片數(shù)

檢查卡片數(shù)100%全部卡片的錯漏項數(shù)

每張卡片的項目數(shù)檢查卡片數(shù)100%診斷不明率死因診斷不明的卡片數(shù)

全部死亡卡片數(shù)死因錯誤率錯誤診斷、分類卡片數(shù)

檢查卡片數(shù)100%全部卡片的錯漏項數(shù)

每張卡片的項目數(shù)檢查卡片數(shù)100%診斷不明率死因診斷不明的卡片數(shù)

全部死亡卡片數(shù)檢查各種卡片和表格，要求相互數(shù)據(jù)一致。死亡報告卡數(shù)與兒童死亡登記冊中死亡兒童數(shù)，上報活產(chǎn)數(shù)與5歲以下兒童花名冊登記的活產(chǎn)數(shù)應(yīng)完全一致。 若質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)各種表卡或漏報率未達(dá)到質(zhì)量指標(biāo)，應(yīng)責(zé)成該地區(qū)迅速糾正或重新調(diào)查，直到符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為止。質(zhì)量檢查方法（1）數(shù)據(jù)資料的檢查包括自我檢查（自查） 、相互檢查（互查）和抽樣檢查（抽查）。（2） 村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）監(jiān)測人員填寫原始資料后，應(yīng)認(rèn)真核對進(jìn)行自我檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)迅速更正。（3） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季組織村級（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）監(jiān)測人員對5歲以下兒童花名冊、死亡報告卡進(jìn)行相互檢查，相互督促。（4） 縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)要檢查監(jiān)測地區(qū)所有花名冊、死亡報告卡，及其他原始登記表、冊。并抽查部分村（社區(qū)/街道），查漏和檢查死因診斷正確性。同時將醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上報的死亡卡與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上報的死亡卡進(jìn)行相互核對， 檢查死因診斷是否正確。（5） 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的新生兒死亡評審資料與其死亡報告卡進(jìn)行相互核對，如兩者信息不一致或死因有變動，及時進(jìn)行核實修改，提高死亡報告卡的準(zhǔn)確性。（6）省、市級婦幼保健機(jī)構(gòu)每年抄錄（或打?。┲袊膊☆A(yù)防控制中心“全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測直報系統(tǒng)”中監(jiān)測地區(qū)的 5歲以下兒童名單，與監(jiān)測地區(qū)上報的死亡名單核對，漏報和錯報的5歲以下兒童死亡個案信息反饋到監(jiān)測地區(qū)進(jìn)行核實，并收集核實的結(jié)果。七、資料分析分析指標(biāo)和內(nèi)容（1）計算新生兒、嬰兒、 5歲以下兒童死亡率。（2） 分析年齡別性別兒童主要死因。

分析兒童死亡與保健服務(wù)、出生率等因素的關(guān)系。5歲以下兒童死亡下降速5歲以下兒童死亡下降速率。率。計算公式新生兒死亡率-監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年新生兒死亡數(shù)計算公式新生兒死亡率-監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年新生兒死亡數(shù)1000%0監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)嬰兒死亡率-監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年嬰兒死亡數(shù) 1000y監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù) 005歲以下兒童死亡率一監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年5歲以下兒童死亡數(shù) 1000o監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù) °5歲以下兒童肺炎死亡率=監(jiān)測地區(qū)55歲以下兒童肺炎死亡率=監(jiān)測地區(qū)5歲以下兒童肺炎死亡數(shù)監(jiān)測地區(qū)當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)100000/10萬5歲以下兒童死亡率計算得55歲以下兒童死亡率計算得100%5歲以下兒童肺炎構(gòu)成比=監(jiān)監(jiān)測地區(qū)歲歲以下童肺炎死率率100%5歲以下死亡兒童醫(yī)療保健服務(wù)指標(biāo)根據(jù)實際死亡卡進(jìn)行計算。兒童死亡原因的診斷、填寫和分類死亡率是反映兒童生存問題的指標(biāo)，由于死亡是一個非常明確的概念，因此，死亡率的調(diào)查是比較易于獲得的。然而死亡原因的確定（死因診斷）則要求醫(yī)務(wù)人員具有一定的臨床經(jīng)驗和認(rèn)真求實的態(tài)度，特別是對那些死前未去就診或未能明確診斷的患兒，更要耐心地進(jìn)行調(diào)查研究，認(rèn)真地進(jìn)行分析判斷，以做出最接近真實的診斷?，F(xiàn)將有關(guān)問題列出，供大家一、兒童死亡原因和根本死因死亡原因和根本死因的定義死亡原因是指所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力情況。不包括臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因可能有一個或多個，當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，則將其作為死因診斷。當(dāng)有多個死亡原因被記錄時則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。從疾病控制的角度來看，確定根本死因并進(jìn)行群體統(tǒng)計，找出一定地域范圍內(nèi)的群體兒童的死因規(guī)律（一般列出前五位或者前十位主要死因），對于制訂兒童疾病預(yù)防規(guī)劃非常重要。根本死因是“指引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力情況”。要確定根本死因，首先要確定死因鏈。死因鏈就是根據(jù)多個死因的發(fā)生發(fā)展過程，確定其先后順序，比如意外被撞T顱骨骨折T顱內(nèi)損傷T死亡， 就是一個典型的死因鏈。其中顱內(nèi)損傷是直接導(dǎo)致死亡的原因，它是臨床死因，是因為顱骨骨折引起， 而顱骨骨折是因為意外被撞所致，意外被撞就是根本死因。在填寫兒童死亡報告卡時，死亡診斷中的（a）直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況就是顱內(nèi)損傷， （b）引起（a）的疾病或情況就是顱骨骨折，（c）引起（b）的疾病或情況就是意外被撞，根本死因就是意外被撞。死因鏈必須是有病理聯(lián)系或者因果關(guān)系，否則不能成立。根本死因的確定（1）疾病導(dǎo)致死亡其死因鏈模式為疾病1~疾病疾病3…t死亡，那么疾病1就是根本死因，比如麻疹t肺炎t死亡，則最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是“麻疹” ，即為根本死因。（2）損傷/中毒導(dǎo)致的死亡其死因鏈模式為外部原因t臨床表現(xiàn)t死亡， 其中外部原因就是根本死因。 比如兒童因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。那么其死因鏈確定為：意外被撞t顱骨骨折t顱內(nèi)損傷T死亡 ，最早“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時意外被卡車撞倒”即是根本死因。根本死因的分類為便于國際間的比較，監(jiān)測系統(tǒng)要求對我國5歲以下兒童的根本死因進(jìn)行國際疾病分類(ICD-10)編碼，同時考慮到5歲以下兒童的主要死因和基層衛(wèi)生人員掌握兒童疾病診斷分類的實際能力，提出34種兒童死因。二、兒童死亡原因及根本死因診斷的注意事項臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、高膽紅素血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等不能作為死因診斷。死亡診斷要按照正確的死因鏈順序填寫確切的疾病名稱，再確認(rèn)并填寫根本死因，按35種分類編號填在死因分類代碼中(注意鑒別診斷)，系統(tǒng)自動生成ICD-10編碼。死亡診斷中的疾病、損傷或事故等名稱必須明確、詳細(xì)，例如意外死亡，不要籠統(tǒng)地填寫“意外”，而要確切的填寫“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具體的致死原因，先天性畸形要盡量填寫出哪種畸形，不要籠統(tǒng)的只寫“先天性畸形”。對于死因分類代碼為05、07、09、11、13、17、23、29、30、31、32、33、34的疾病、損傷或事故等，均應(yīng)在死因診斷中寫明診斷，不可籠統(tǒng)的使用“其他…疾病”或“…系統(tǒng)疾病” ，如死亡診斷不能填寫其他意外死亡、其他傳染病、其他腫瘤、血液及造血器官疾病等，要具體填寫相應(yīng)的溺嬰、傳染性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎(小兒麻痹癥) 、腦腫瘤、淋巴肉瘤、ABO溶血等，再填上相應(yīng)的分類代碼29、05、07、31。死亡診斷中的疾病名稱和根本死因可根據(jù)“居民死亡醫(yī)學(xué)證明” (醫(yī)院保存的一聯(lián))來填寫。盡量報告疾病的性質(zhì)、類型、嚴(yán)重程度和部位等，如：傳染病和寄生蟲病類：需要明確其性質(zhì)、病原體、傳播方式、侵害部位等，如痢疾盡量填報其病原體，腹瀉、胃腸炎需要明確其是否具有傳染性；肝炎是病毒性肝炎還是其他，如是病毒性感染需明確其病原體；結(jié)核病需明確其分型、發(fā)生部位及證實的種類等。腫瘤：應(yīng)明確報告原發(fā)部位，盡量報告腫瘤形態(tài)學(xué)，比如腸道腫瘤，應(yīng)報告其具體部位；白血病應(yīng)盡量報告其分期分型。呼吸系統(tǒng)疾病：應(yīng)明確疾病的性質(zhì)、部位、病因等，比如新生兒肺炎應(yīng)明確是感染性的、吸入性的還是先天性。(4)先天性心臟病，盡量填寫其是室間隔缺損還是法洛氏四聯(lián)征，如是室間隔缺損，缺損大小等。起源于圍生期的某些情況，包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況：首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響；應(yīng)按照疾病嚴(yán)重程度依次報告。對于易混淆的死因，要盡量注意鑒別診斷，如新生兒肺炎與新生兒敗血癥，流行性乙型腦炎（乙腦）與中毒性痢疾、腦型瘧疾，麻疹與猩紅熱等。確定根本死因時應(yīng)注意：（1）原發(fā)病與并發(fā)癥：應(yīng)報原發(fā)病，如麻疹合并肺炎，應(yīng)報麻疹；（2）重病與輕?。阂灾夭橹?；（3）意外死亡與其他疾病：以意外死亡為主；（4）傳染病與非傳染疾病，一般以傳染病為主；（5）先天畸形與其他疾病，一般以先天畸形為主；（6）死亡涉及兩個或兩個以上的診斷，應(yīng)選擇死亡疾病鏈最后一個疾?。?d疾?。楦舅酪?。兒童死前經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，除非有明顯診斷錯誤，原則上直接引用原醫(yī)療機(jī)構(gòu)的死亡診斷。死前未經(jīng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治，調(diào)查人員應(yīng)采用《非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡兒童調(diào)查表》向家長和村醫(yī)詳細(xì)詢問病情，作為死亡推斷的依據(jù)?；鶎尤藛T能推斷死因者，則填寫死亡診斷，如不能判斷死因，由縣級或縣級以上人員進(jìn)行死因推斷。死前診斷級別：報最上一級的。死亡治療：村醫(yī)診治的報門診，城市個體醫(yī)生診治的報門診。三、兒童常見疾病死因分類1.傳染病和寄生蟲病（1）細(xì)菌性痢疾（菌?。阂话愣嗨烙谥卸拘途∷碌母腥拘孕菘撕秃粑ソ摺；純憾啾憩F(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克，而膿血便可較遲出現(xiàn)。（2）敗血癥：為嚴(yán)重的細(xì)菌感染，多由皮膚、臍部感染引起?；純罕憩F(xiàn)為高熱、皮疹、腹脹、肝脾大，新生兒可有體溫不升、拒奶、面色蒼白或發(fā)灰、全身黃疸及驚厥?；純憾嗨烙诟腥拘孕菘?、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC）、心肺功能衰（3）麻疹：有接觸麻疹史，以費-珂氏斑及特征性的皮疹為特點?；純憾嗨烙诼檎罘窝椎炔l(fā)癥。（4）結(jié)核：小兒結(jié)核多為原發(fā)綜合征，造成死亡的多為結(jié)核性腦膜炎、 粟粒性肺結(jié)核，少數(shù)死于結(jié)核性胸膜炎、干酪性肺炎或結(jié)核性腹膜炎。（5）其他傳染病和寄生蟲病：指除菌痢、麻疹、敗血癥和結(jié)核以外的其他國家法定傳染病如白喉、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、百日咳、猩紅熱、傷寒與副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、斑疹傷寒、回歸熱、黑熱病、森林腦炎、狂犬病、恙蟲病、出血熱、鉤端螺旋體病、布魯菌病，炭疽、瘧疾、血吸蟲病等。2.腫瘤（6）白血?。簝和[瘤中80%以上是急性白血病。患兒主要表現(xiàn)為骨髓及其他造血器官中白細(xì)胞的惡性增生，產(chǎn)生大量幼稚白細(xì)胞并釋放到周圍血液中?；純撼１憩F(xiàn)為高熱、出血傾向、淋巴結(jié)及肝脾大、嚴(yán)重貧血。多死于感染、顱內(nèi)出血等。（7）其他腫瘤：除白血病以外的其他惡性腫瘤，如淋巴肉瘤、霍奇金病、腦腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病（8）腦膜炎：指除流腦和結(jié)腦以外的化膿性腦膜炎?；純憾嘤邪l(fā)熱、嘔吐、驚厥，甚至昏迷；可有皮膚化膿灶、中耳炎或臍炎等感染灶?；純撼Ｋ烙谀X疝、全身衰竭。（9）其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊毙愿腥拘远嗌窠?jīng)根炎（格林 -巴利綜合征）、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦性癱瘓、腦膿腫等。呼吸系統(tǒng)疾?。?0）肺炎：包括支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、大葉性肺炎和新生兒肺炎。患兒以發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，鼻翼扇動，三凹征，肺內(nèi)中、小水泡音為特點，胸部X線檢查有陰影。但是，新生兒肺炎上述癥狀不明顯，患兒僅表現(xiàn)為口吐白沫、反應(yīng)差、拒奶，甚至體溫不升，而咳嗽或發(fā)熱常不明顯，肺內(nèi)常聽不到濕性啰音?；純憾嗨烙谛牧λソ?、呼吸衰竭、中毒性腦病。（11）其他呼吸系統(tǒng)疾?。喊ㄏㄖ饕赶掷m(xù)狀態(tài)） 、膿胸、氣胸、肺膿腫、特發(fā)性纖維化肺泡炎、支氣管擴(kuò)張。消化系統(tǒng)疾?。?2）腹瀉：兒童腹瀉包括感染性和非感染性腹瀉。感染性腹瀉常見為細(xì)菌性（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌）腸炎及病毒性腸炎（主要為秋季腹瀉）。重癥腹瀉患兒多因脫水、電解質(zhì)紊亂及循環(huán)衰竭死亡。出血性腸炎也歸類于此。（13）其他消化系統(tǒng)疾?。喊ㄎ浮⑹改c潰瘍，急性闌尾炎，腹膜炎，腸梗阻，腸套疊。6.先天性異常（14）先天性心臟?。喊ǜ鞣N先天性心血管畸形，青紫型和非青紫型。常見的有動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。（15）神經(jīng)管畸形：包括脊柱裂、腦膨出、無腦畸形等。（16）唐氏綜合征（先天愚型）：具有兩眼外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低、兩眼距離寬、鼻根低平、口半開、舌常伸出口外的特殊面容，智力低下，四肢柔軟彎曲等特征。（17）其他先天性異常：除先天性心臟病、唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形以外的其他出生時就存在的畸形，如唇腭裂、無肛、四肢畸形、食管閉鎖等。7.新生兒疾?。?8）早產(chǎn)或低出生體重早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不滿37足周（196天?258天）間出生者。低出生體重：指出生1小時內(nèi)（生理性失水以前）測量之體重不足2500克（最高達(dá)到2499克）。(19)出生窒息：指分娩過程中發(fā)生窒息或?qū)m內(nèi)窒息，出生時即有窒息，搶救后仍然呼吸困難、發(fā)紺或蒼白、哭聲小，甚至呻吟、體溫不升、可有驚厥。該病多見于