農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告

第頁農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告一、長豐縣醫(yī)療改革基本狀況

有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的狀況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現(xiàn)在藥品安排都是縣級及以上的醫(yī)院安排的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院安排低廉的基本藥物。這原來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現(xiàn)在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4%，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。假如有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種狀況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物賜予治療，基礎(chǔ)設(shè)備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了許多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴峻，已經(jīng)形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參與新農(nóng)合，新農(nóng)合是從xx年起逐步實行的，旨在減輕農(nóng)夫的負擔，解決肯定的農(nóng)村看病難問題，但是一般農(nóng)夫都不情愿說自己參與了新農(nóng)合，即使他已經(jīng)參與過。這方面的緣由很耐人尋味。這是我的親身經(jīng)驗的事。

二、制約農(nóng)村醫(yī)療改革的主要問題

全國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經(jīng)費納入財政預(yù)算，很多干部在成果面前沒有抵住誘惑，起先侵吞醫(yī)療?？?，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到很多困難的利益問題，政府不情愿徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年頭毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當時的農(nóng)村醫(yī)療狀況有了肯定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現(xiàn)在中國有8億的農(nóng)夫，這也為現(xiàn)在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農(nóng)村醫(yī)療在最初的聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制時期，由公共衛(wèi)生所負責(zé)農(nóng)村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務(wù)型行業(yè)。之后，隨著聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的變更，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當，此后，漸漸演化成私人診所，醫(yī)療設(shè)備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務(wù)體系，農(nóng)夫的醫(yī)療再次出現(xiàn)“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現(xiàn)近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結(jié)果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最終衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。

三、對農(nóng)村醫(yī)療改革的看法

政府在在醫(yī)療公共產(chǎn)品方面不應(yīng)缺位，政府應(yīng)主動擔當?shù)墓伯a(chǎn)品的服務(wù)。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農(nóng)夫的每一分錢都落實到實處。加強農(nóng)村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結(jié)合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員的招募上。在全國建立全面的互聯(lián)的醫(yī)療信息網(wǎng)，醫(yī)院資金的流淌和用途向社會公開，保證透亮公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)模式。由上級干脆領(lǐng)導(dǎo)，實現(xiàn)“四個分開”。

四、總結(jié)

醫(yī)療改革是世界性的難題，對中國這樣的農(nóng)業(yè)大國來說，對農(nóng)村醫(yī)改也正處于一個艱苦探究的過程中。在實行醫(yī)改后還是有肯定的成效的，60%的基層目前正在推動基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有許多重大的挑戰(zhàn)須要我們政府和人民去面對。我們信任新的農(nóng)村醫(yī)改肯定取得勝利的，變更現(xiàn)有的看病難，病則返窮的現(xiàn)狀。陳竺說現(xiàn)代醫(yī)院管理最終將走向董事會體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動關(guān)系。

農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告2

從上世紀60年頭至今，我國農(nóng)村的合作醫(yī)療走過了一條艱難的歷程。除了少部分經(jīng)濟發(fā)達的富有農(nóng)村外，大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)合作醫(yī)療開展的實際效果并不志向，因病致死，因病返貧的問題仍舊難以解決。目前，合作醫(yī)療在許多地方陷入低谷，難以重建。由于醫(yī)藥費用的不斷上漲，致使廣闊農(nóng)夫不堪重負，“看不上病、看不起病、因病致貧”等現(xiàn)象日益嚴峻。20xx年，我國政府曾力圖復(fù)原農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)療制度；因各級政府重視不夠、投入不多、決心不大，加之又受到其它方面的干擾，其合作很不志向；“把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點放到農(nóng)村”依舊是一句不能落到實處的空話。在20xx年全國人民代表大會上提出了“建設(shè)社會主義新農(nóng)村”這一主題，而新農(nóng)村建設(shè)最重要的一個方面，是農(nóng)村的建設(shè)，“疾病”是中國居民致貧或返貧的主要緣由。因此解決農(nóng)村醫(yī)療問題是解決農(nóng)夫貧困問題的一個特別重要的措施，關(guān)于這幾年的農(nóng)村醫(yī)療改革措施和取得的`成果，我采訪了家鄉(xiāng)的醫(yī)療合作社的醫(yī)生以及家鄉(xiāng)的村民們。詳細狀況如下：

一、調(diào)查目的：

調(diào)查xx農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀、政府的措施以及取得的成就。

二、調(diào)查對象：

xx省界首市段寨村的醫(yī)療合作社醫(yī)生們和村民們。

三、調(diào)查方式：

本次調(diào)查為訪談式，通過與醫(yī)生們和村民們訪談了解近年來農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀、政府實行的措施以及取得的成就。

四、調(diào)查內(nèi)容：

近年來xx農(nóng)村醫(yī)療改革的現(xiàn)狀、政府實行的措施以及取得的成就。

五、調(diào)查結(jié)果：

（一）農(nóng)村醫(yī)療方面存在的問題

1.農(nóng)村原有合作醫(yī)療保險制度在短期內(nèi)難以復(fù)原重建

1976年以來，隨著農(nóng)村聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的推行，基層合作醫(yī)療制度漸漸流于形式或自行解體。首先，資金來源有限，但支出具有明顯的失控現(xiàn)象。其次，干部和村民享受醫(yī)療保健服務(wù)不同等，是合作醫(yī)療難以復(fù)原的緣由之一，但更重要的是收入機制的轉(zhuǎn)變，徹底打擊了合作醫(yī)療賴以存在的基金籌資基礎(chǔ)。

2.城鄉(xiāng)之間醫(yī)療保健資源安排不均，衛(wèi)生資源配置不合理

醫(yī)術(shù)較高的醫(yī)務(wù)人員多聚集在大醫(yī)院，農(nóng)村大多數(shù)人常常利用的衛(wèi)生資源是村衛(wèi)生室或個體鄉(xiāng)村醫(yī)生，然而村里的衛(wèi)生人員多半沒有參與過正規(guī)的培訓(xùn)，并且有相當一部分村衛(wèi)生室沒有必要的消毒設(shè)備。

3.農(nóng)村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定

經(jīng)濟體制改革以后，國家對合作醫(yī)療實行了放任自流的看法，合作醫(yī)療從國家政策變成了地方政策，這就使得發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療失去了國家政策的“強制性”威力，主動性大大下降，沒有足夠的動力推動合作醫(yī)療政策的實施。再者，20世紀90年頭以后，國家為減輕農(nóng)夫負擔，取消了強制性“合作醫(yī)療”項目，這一政策與國家扶持發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的政策相沖突，因而加大了發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療的難度。

（二）近年來政府實行的措施

1、省委、省政府高度重視，把新農(nóng)合作為政府工作的主要目標。根據(jù)國務(wù)院提出的全國新農(nóng)合制度建設(shè)和發(fā)展目標，省政府制定了我省新農(nóng)合制度發(fā)展規(guī)劃，為了進一步加快全省新農(nóng)合制度的發(fā)展進度，促進南北方的均衡發(fā)展，省政府把新農(nóng)合工作列入了12項民生工程，省政府辦公廳出臺了《全面建立新農(nóng)合制度的實施方法》，調(diào)整了省、市、縣（區(qū)）三級財政的負擔比例。省級財政對61個縣（縣級市）和15個縣改區(qū)的財政配套，根據(jù)15：5的比例，由省、縣兩級財政分擔；其余農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)，由市、區(qū)兩級財政共同負擔。

這一舉措，明顯增加了省級財政負擔的比重，但大大減輕了北方人口大市大縣、經(jīng)濟困難地區(qū)的財政配套壓力，有力推動了淮河流域和淮北地區(qū)新農(nóng)合制度的發(fā)展進程。

2、為了加強新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，省政府成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，分管省長任組長，衛(wèi)生、財政、發(fā)改、民政、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)等個14個部門作為成員單位。從試點到現(xiàn)在，衛(wèi)生部門牽頭，各部門親密協(xié)作，尤其是財政部門鼎力支持。衛(wèi)生部門抓政策指導(dǎo)、方案設(shè)計和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管；財政部門抓資金的籌集、管理與運用。讓農(nóng)夫自愿參與合作醫(yī)療保險，不強迫。在征得農(nóng)夫同意的前提下，從涉農(nóng)補助資金中代繳，對基層干部和農(nóng)夫都便利、省時、省力。

3、嚴格資金管理。根據(jù)財政部、衛(wèi)生部對新農(nóng)合基金管理的要求，各新農(nóng)合縣（市、區(qū)）財政部門在國有商業(yè)銀行開設(shè)了新農(nóng)合基金專戶或財政專戶，新農(nóng)合基金實行專戶存儲，專戶管理，?？顚Ｓ?；規(guī)范資金運用。我省多數(shù)縣（市、區(qū)）實行定點醫(yī)療機構(gòu)墊付參合農(nóng)夫住院醫(yī)藥費用的報銷方式。參合農(nóng)夫在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，定點醫(yī)療機構(gòu)在參合農(nóng)夫出院時審核住院醫(yī)藥費用，當時兌付參合農(nóng)夫補償費用。定點醫(yī)療機構(gòu)定期到縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理結(jié)算，經(jīng)辦機構(gòu)審核定點醫(yī)療機構(gòu)申請費用，匯總后提交由縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生部門審查，再提交縣（市、區(qū)）級財政部門審核，財政部門開具支付憑證交代理銀行，代理銀行負責(zé)辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，將資金撥付到定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。在新農(nóng)合基金運行中，銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管帳不管錢，錢賬分別，收支分別，管辦分開，新農(nóng)合基金封閉運行。

(三)取得的成就

1、制度覆蓋面快速擴大?？傮w上，制度的覆蓋面和人口覆蓋率都達到了80%以上，基本實現(xiàn)了國家提出的新農(nóng)合制度建設(shè)目標。

2、數(shù)以千萬的農(nóng)夫切實受益。新農(nóng)合的保障實力在不斷提高，住院醫(yī)藥費用報銷比例也漸漸增大。初步緩解了部分農(nóng)夫因病致貧、返貧的問題。

3、自愿參合率逐年上升，制度的群眾基礎(chǔ)越來越堅固。越來越多的農(nóng)夫從新農(nóng)合制度中的確得到了好處，他們對新農(nóng)合制度越來越信任和擁護。

4、制度的基本框架和運行機制初步建立，為今后的長期可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。通過試點，逐步建立起各級政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門負責(zé)、相關(guān)部門協(xié)作，經(jīng)辦機構(gòu)運作，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，農(nóng)夫群眾參加的管理運行機制；形成了農(nóng)夫自愿個人繳費、財政補助的籌資機制；建立了財政、銀行和經(jīng)辦機構(gòu)親密合作的資金封閉運行機制；建立了醫(yī)療機構(gòu)墊付、定期審核結(jié)算的報銷機制以及配套的農(nóng)村醫(yī)療救助制度。

5、促進了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展和醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理。新農(nóng)合制度一方面為廣闊農(nóng)夫減輕了疾病經(jīng)濟負擔，同時，也為農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展供應(yīng)了一個巨大的、穩(wěn)定的市場機會。參合農(nóng)夫因為新農(nóng)合制度而獲得了基本的醫(yī)療保障，醫(yī)療機構(gòu)通過為參合農(nóng)夫供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)也獲得了相應(yīng)的收入，得到了鞏固與發(fā)展。為了適應(yīng)新農(nóng)合制度的要求，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范了病案書寫、財務(wù)管理、門急診和住院管理，向“質(zhì)量效益型”發(fā)展之路邁進。

六、調(diào)查體會與建議

通過這次的訪問，我學(xué)會更好的與人溝通，了解到了我省醫(yī)療的現(xiàn)狀，政府的舉措以及取得的成就。政府響應(yīng)國家政策，高度重視農(nóng)村醫(yī)療保險狀況，大力實施惠農(nóng)措施，的確取得了很好的成就。但是，關(guān)于醫(yī)藥的運用和管理還有肯定的問題，政府應(yīng)當加強農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的評估、管理與監(jiān)督，重點對鄉(xiāng)、村衛(wèi)朝氣構(gòu)醫(yī)療操作規(guī)程、合理用藥和一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療器械消毒進行監(jiān)督檢查，規(guī)范農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)行為。政府價格主管部門要加強對農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)價格及收費行為的監(jiān)督管理。要充溢力氣，加大對鄉(xiāng)、村巡回衛(wèi)生監(jiān)督的力度，加強對職業(yè)病防治、食品平安和健康相關(guān)產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督工作，嚴禁危害農(nóng)夫身體

健康的生產(chǎn)經(jīng)營活動。藥品監(jiān)管部門要定期組織對縣及縣級以下的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)、農(nóng)村衛(wèi)朝氣構(gòu)的藥品選購 渠道和藥品質(zhì)量的檢查，開展對制售假劣藥品、過期失效藥品、獸藥人用等違法行為的專項治理，肅穆查處無證無照經(jīng)營藥品德為，取締各種非法藥品集貿(mào)市場，大力整頓和規(guī)范中藥材專業(yè)市場。

農(nóng)村醫(yī)療改革調(diào)查報告3

一、調(diào)研背景

目前我國已經(jīng)出現(xiàn)了買房貴、上學(xué)貴、看病貴等問題，這可以稱之為新的民生三大問題。

家鄉(xiāng)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，村干部為了完成上級安排的任務(wù)，竟強制村民都要參與農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將以不參與農(nóng)村合作醫(yī)療為由，不給村民辦理未婚證、貧困證等證明。這當中存在一些問題，于是對家鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣狀況以及遇到的問題做一次實踐調(diào)研。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療概況

1、參與者的權(quán)利與義務(wù)

（一）參合對象

1、凡本市鄉(xiāng)村戶口的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)夫和城鎮(zhèn)失地農(nóng)夫）均可以戶為單位參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)夫及無穩(wěn)定勞動關(guān)系的外來務(wù)工農(nóng)村戶籍人員，可在居住地（務(wù)工地）參與新農(nóng)合。

3、激勵家長為預(yù)期在參合年度誕生的新生兒提前繳費參合，嬰兒在參合年度享受與一般參合人員的同等補償政策。

4、資助農(nóng)村如農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農(nóng)村困難群眾納入新農(nóng)合制度范圍。

（二）繳費標準

20xx年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標準為每人每年300元，主要由中央財政轉(zhuǎn)移支付、地方財政補助和農(nóng)夫個人自愿繳納三部分構(gòu)成：中央及地方財政補助240元（其中，中央財政補助132元，省財政補助73.8元，縣級財政補助34.2元），農(nóng)夫個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納，即60元/年/人。

（三）繳費時間

20xx年11月11日至11月30日為集中繳費時間，為便利當年復(fù)員退伍軍人和外出務(wù)工農(nóng)夫剛好參合，將零星繳費參合截止時間延長至20xx年2月29日止。

（四）權(quán)利及義務(wù)

參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)夫，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費補償以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務(wù)。

2、主要補償政策

（一）門診補償

1、一般門診補償

實行“按比例，每日限額，年度封頂”的方式進行補償。即參合農(nóng)夫在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的可補償門診醫(yī)藥費（憑電子處方）按40%比例賜予補償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元（含一般診療費補償）。

2、一般診療費補償

參合農(nóng)夫在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）10元。其中，個人自費3元，新農(nóng)合基金補償7元（從20xx年8月15日起先執(zhí)行）；

參合農(nóng)夫在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室就診（憑電子處方），一般診療費標準為每門診人次（一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次）5元。其中，個人自費1元，新農(nóng)合基金補償4元（從20xx年10月31日起起先執(zhí)行）。

3、門診重癥慢性病補償

對符合門診重癥慢性病（20xx年納入22個病種，與上年比較增加14個病種）管理的對象，按動態(tài)管理要求每年集中審定二次（6月和11月），實行“定點、定比例、定額”即時補償?shù)慕y(tǒng)籌管理制度，在年度費用限制標準限額內(nèi)，按70%（與上年比較調(diào)整10%）的比例予以補償。

（二）住院補償

1、一般住院補償

對政策范圍內(nèi)的費用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費用水平分別設(shè)置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，年度封頂線101000元（各級醫(yī)療機構(gòu)詳細補償比例政策按全省統(tǒng)一指導(dǎo)看法執(zhí)行）。

對AAA醫(yī)院其住院補償比例在分段補償標準的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個百分點，對A醫(yī)院其住院補償比例在分段補償標準的基礎(chǔ)上相應(yīng)降低5個百分點。

2、住院單病種補償

對住院部分病種（20xx年納入34種，與上年比較新增15個病種）納入單病種實行定額付費方式補償。即參合患者在開展單病種付費的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，只需先交納單病種規(guī)定的自付費用部分，出院時，到定點醫(yī)療機構(gòu)合管科按市統(tǒng)一補助標準辦理補償手續(xù)。超出限價標準的部分，一律由醫(yī)療機構(gòu)負擔，合作醫(yī)療基金及住院患者均不予支付。

3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補償

為進一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例，對15種疾病實行提高醫(yī)療保障水平補償。

4、大病補充補償

對一個年度內(nèi)，參合患者住院自費金額超過我市上年度農(nóng)村人均純收入的可補償范圍自費部分，年終再按不低于50%的比例進行補充補償，補充補償設(shè)置封頂線，封頂線設(shè)置標準為10萬元。

（三）住院分娩定補

對政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財政專項補助費用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦200元標準實行定額補助。在市轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)進行即時補償。在本市外其他醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，憑相關(guān)資料證明到市合管辦申請補償。

3、其它相關(guān)規(guī)定

(一)、意外損害住院患者補償規(guī)定

凡屬外轉(zhuǎn)至市外定點醫(yī)療機構(gòu)的意外損害住院患者，不納入醫(yī)院即時結(jié)報補償范圍，一律回宜都市合管辦按政策規(guī)定確定是否予以補償。對可納入新農(nóng)合補償?shù)囊馔鈸p害所發(fā)生的屬新農(nóng)合補償范圍內(nèi)的住院費用，其補償比例相應(yīng)降低20個百分點，封頂線為1萬元。同時必需具有《外傷性質(zhì)鑒定申請表》等相關(guān)調(diào)查資料原件，并實行先公示（公示期為一個月）后補償?shù)姆椒ㄟM行補償。

（二）、住院補償結(jié)算規(guī)定

凡在宜都市轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院或在域外建有新農(nóng)合專網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，患者可干脆在醫(yī)院結(jié)算時獲得即時補償。

在其他醫(yī)療機構(gòu)住院的補償，應(yīng)在出院后將①市外住院轉(zhuǎn)診審批表，②戶口本，③合作醫(yī)療卡，④患者身份證（無身份證的需到當?shù)嘏沙鏊_具戶籍證明），⑤費用匯總清單（醫(yī)院蓋章），⑥出院記錄，⑦診斷證明（醫(yī)院蓋章），⑧收費收據(jù)原件等八項手續(xù)剛好交到市合管辦辦理補償。

（三）、不予補償支付的項目規(guī)定（見附錄）

（四）、部分補償支付的項目規(guī)定

1、單項大型檢查、治療項目400元以下的全部計入補償范圍，超過400元部分減半計入補償范圍；單項大型材料費用5000元以內(nèi)全部納入補償范圍，超過5000元低于30000元部分按30%比例計入補償范圍，超過30000元的不予補償。

2、床位費省級醫(yī)療機構(gòu)按每日40元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔；市（州）級醫(yī)療機構(gòu)按每日30元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔；縣（市）級醫(yī)療機構(gòu)按每日12元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（含其他一級醫(yī)院）醫(yī)療機構(gòu)按每日8元納入補償范圍計算，超過部分由患者自行負擔。

三、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的緊迫性

1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。

有關(guān)資料統(tǒng)計顯示：中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源80％集中在城市和大醫(yī)院，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源嚴峻不足，條件差、設(shè)備少、水平低，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的局面還沒有根本扭轉(zhuǎn)。農(nóng)夫患病在當?shù)仉y以得到有效治療，要到外地、到大醫(yī)院就診，不僅造成了看病困難，也大大增加了農(nóng)夫的經(jīng)濟負擔。

2、農(nóng)夫缺乏基本的醫(yī)療保障。

到目前為止，農(nóng)村還沒建立規(guī)范的醫(yī)療保障制度。正在試點并進行推廣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率還不高，而且籌資水平不高，保障實力不強。80％左右的農(nóng)村人口沒有任何的醫(yī)療保障，基本上靠自費看病。甚至一些地區(qū)農(nóng)村因病致貧、因病返貧的居民占貧困人口的三分之二。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴峻不足與藥品流通秩序混亂

農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的運行機制主要是靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的。有些醫(yī)療機構(gòu)盲目追求收入，違反了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機制導(dǎo)致某些醫(yī)療大開處方，賣珍貴藥，加重農(nóng)夫醫(yī)療負擔。

四、探討推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過程中存在一些問題及建議

1、宣揚方法不夠合理并且宣揚力度不夠

首先是在向農(nóng)夫宣揚什么是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，我通過調(diào)查得出這樣的結(jié)論：宣揚的方式不應(yīng)當書面和官方化，而是通俗易懂些，貼近農(nóng)夫。其次通過與村民訪談，我還覺得相關(guān)工作人員在宣揚這種新型制度的力度不夠。村民還不是很清晰這種制度的內(nèi)容以及詳細是怎樣操作的。因此，在向村民做宣揚工作時工作人員務(wù)必留意以上兩方面，多多向農(nóng)夫宣揚推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，并且時時刻刻以農(nóng)夫利益為重，讓他們清晰實施新制度的每一個過程，讓農(nóng)夫在參與合作醫(yī)療過程中真正體會到它的確能夠帶來好處。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣的手段欠妥當

在進行調(diào)研之前我就打聽到村干部在推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中實行強制手段，導(dǎo)致一部分村民產(chǎn)生抵觸心理。農(nóng)夫有權(quán)依據(jù)狀況選擇拒絕參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，盡管它已經(jīng)經(jīng)過全國試點試驗，但對其他地區(qū)農(nóng)夫來說還是不熟識的。而對剛過溫飽奔小康的村民來說，手頭終歸還是較拮據(jù)，每人每年15元還是挺大的一筆開支。我覺得解決這一難題應(yīng)當從源頭做起。在全國范圍內(nèi)推廣新型農(nóng)村醫(yī)療制度是由市級牽頭，以區(qū)級、縣級以及縣級市為單位，依據(jù)各自單位詳細狀況制定相應(yīng)的方案施行。

3、資金監(jiān)督管理不夠透亮，參加農(nóng)夫應(yīng)當有知情權(quán)

資金監(jiān)督管理條例中有規(guī)定：在加強內(nèi)部審計和資金監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上還邀請農(nóng)夫代表加入合作醫(yī)療資金監(jiān)督管理委員會，參加資金監(jiān)督管理。但是事實上不免會出現(xiàn)這種狀況，就是農(nóng)夫代表會受到來自各方面的種種壓力，從而失去應(yīng)有的監(jiān)督權(quán)。所以應(yīng)當讓全體參加農(nóng)夫都擁有知情權(quán)，了解資金的運用狀況，從而使得農(nóng)夫信任并擁護這種新制度。一種較可行的方法是在各方面的監(jiān)督下定期公布其資金的運用狀況，使得資金運用渠道徹底透亮化。

五、結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是20xx年經(jīng)過全國部分地區(qū)試點、20xx年起先初步在全國范圍內(nèi)建立