我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善本科畢業(yè)(設計)論文

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立與完善來自撫州市的實證研究報告畢業(yè)設計（論文）原創(chuàng)性聲明和使用授權說明原創(chuàng)性聲明本人鄭重承諾：所呈交的畢業(yè)設計（論文），是我個人在指導教師的指導下進行的研究工作及取得的成果。盡我所知，除文中特別加以標注和致謝的地方外，不包含其他人或組織已經(jīng)發(fā)表或公布過的研究成果，也不包含我為獲得 及其它教育機構的學位或學歷而使用過的材料。對本研究提供過幫助和做出過貢獻的個人或集體，均已在文中作了明確的說明并表示了謝意。作者簽名： 日期： 指導教師簽名： 日期： 使用授權說明本人完全了解安陽工學院關于收集、保存、使用畢業(yè)設計（論文）的規(guī)定，即：按照學校要求提交畢業(yè)設計（論文）的印刷本和電子版本；學校有權保存畢業(yè)設計（論文）的印刷本和電子版，并提供目錄檢索與閱覽服務；學校可以采用影印、縮印、數(shù)字化或其它復制手段保存論文；在不以贏利為目的前提下，學校可以公布論文的部分或全部內(nèi)容-4--4-新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。本文從考察農(nóng)村合作醫(yī)療制度歷史沿革，分析其興衰原因入手，參考各地具有代表意義的新型農(nóng)村醫(yī)療試點工作研究報告以及相關研究成果，概括存在的普遍問題，進行規(guī)范分析。結合撫州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作展開實證研究，為進一步推進新農(nóng)合發(fā)展提出政策建議。農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)端于鄉(xiāng)村建設運動時期先驅們的可貴實驗，新中國成立后有過一個全面發(fā)展時期，但20世紀70年代末農(nóng)村經(jīng)濟體制改革導致其全面衰退。90年代以來的改革和重建，農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸恢復。2003年1月16日，國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國快速推進。農(nóng)村合作醫(yī)療興衰有一個明顯的分水嶺 70年代末經(jīng)濟體制改革前的全盛時期、之后的衰退時期。為什么存在這么一個明顯的分水嶺？其深層次原因是什么？筆者認為，是外部制度環(huán)境的根本改變。合作醫(yī)療保障作既是一種組織，也是一種制度安排，它的長久存在和正常運轉取決于外在、更大的制度環(huán)境。而70年代末的經(jīng)濟體制改革，計劃體制向市場體制的轉型，傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度賴以生存的經(jīng)濟基礎不復存在，傳統(tǒng)的合作醫(yī)療制度在新的市場體制下已經(jīng)不能夠適應，才有了今日的新型合作醫(yī)療制度安排。從農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷史沿革、興衰原因分析，可以得出兩個基本結論：（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,并不是對傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的全盤否定,而是對傳統(tǒng)合作醫(yī)療的一種揚棄。盡管傳統(tǒng)的合作醫(yī)療存在著一定的制度組織缺陷但是其組織模式值得我們?nèi)パ芯坎⒓右园l(fā)展；（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應該是與市場經(jīng)濟體制相適應的、社會化程度比較高的，能夠充分利用保險“大數(shù)法則”盡可能分散農(nóng)民群眾疾病風險的、具有社會保障性質的、社會化的醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作自2003年開始至今已五年時間，在各部門、各地區(qū)密切配合下，開展了大量工作，有關專家、學者在各地實踐基礎上進行了眾多理論研究：有新農(nóng)合工作中存在問題及解決辦法的整體性研究，有商業(yè)保險在新農(nóng)合制度中的作用的研究，有新農(nóng)合工作中立法問題的研究，有新農(nóng)合工作中模式選擇的研究，有農(nóng)民參與新農(nóng)合意愿的專題研究，等等。通過對各研究文章的認真分析，可以得到兩點結論。結論一：建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有艱巨性和復雜性。我國農(nóng)村地域廣大，人口眾多，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是個巨大的工程。同時，我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡， 實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應因地制宜，采取多種多樣的模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。結論二：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施尚處于初始階段， 問題不少；醫(yī)療具有公共產(chǎn)品性質，提供公共產(chǎn)品是政府的基本職能，因而，在構建具有可持續(xù)發(fā)展能力的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中，政府應履行更完全的職能，發(fā)揮更積極的作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療2004年7月在撫州市南豐縣試點，隨著2008年該市樂安、資溪兩縣開展新農(nóng)合工作，全市實現(xiàn)了新農(nóng)合工作全覆蓋，截止目前共有 255.2萬農(nóng)民參合，參合率為90.93%。4年來，全市各級黨委、政府和有關職能部門認真貫徹落實中央和省有關新農(nóng)合政策，做了大量工作，取得了階段性的成果。 但也存在一些不容忽視的困難和問題。新農(nóng)合在制度設計上存在一定的局限性、在運行機制上還不盡完善：報銷范圍較窄，農(nóng)民受益面較??；手續(xù)不夠簡化，家庭賬戶使用率較低；保障水平偏低，農(nóng)民因病致貧、返貧的現(xiàn)象沒有得到有效緩解；資金沉淀偏多，農(nóng)民受益水平不高；約束機制滯后，醫(yī)療機構服務監(jiān)管難；長效機制缺失，收繳農(nóng)民個人資金難度大、成本高。目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系難以適應新農(nóng)合正常運行的要求：基礎設施簡陋，醫(yī)療設備陳舊；衛(wèi)技人員匱乏，診療能力薄弱；經(jīng)辦機構建設滯后，工作效率較低。針對以上問題，結合前文所進行的分析，筆者建議：第一，盡快調整有關政策，完善試點方案，規(guī)范運作機制，為新農(nóng)合深入持續(xù)發(fā)展爭取政策支持，包括加快立法進程、建立穩(wěn)定的財政投入增長機制、調整和完善有關新農(nóng)合的政策和規(guī)定。第二，立足農(nóng)民受益，督促有關部門將新農(nóng)合的政策落實到位，為新農(nóng)合深入持續(xù)發(fā)展探索成功模式。第三，鞏固新農(nóng)合成果，指導基層切實解決好在落實環(huán)節(jié)中存在的問題， 為新農(nóng)合深入持續(xù)發(fā)展奠定扎實基礎。我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應因地制宜，采取多種模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的撫州市，目前能做的就是堅定不移地貫徹落實好中央政策，堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施下去，在經(jīng)濟社會不斷發(fā)展基礎上逐步予以完善。關鍵詞：新農(nóng)合，研究，撫州TOC\o"1-5"\h\z一、引言 -1-（一） 選題意義 -1-（二） 文獻綜述 -1-（三） 研究思路及方法 -2-\o"CurrentDocument"二、 對農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史考察 -2-（一） 農(nóng)村合作醫(yī)療的歷史沿革 -2-（二） 農(nóng)村合作醫(yī)療興衰原因分析 -5-（三） 小結 -6-\o"CurrentDocument"三、對當前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的總體考察 -6-（一） 對存在問題的概括與淺析 -6-（二） 對解決辦法的規(guī)范分析 -8-（三） 小結 -11-\o"CurrentDocument"四、個案分析 -11-（一） 撫州市開展新農(nóng)合基本情況 -11-（二） 撫州市開展新農(nóng)合做法及成效 -12-（三） 撫州市開展新農(nóng)合存在的問題 -13-\o"CurrentDocument"五、 對策研究 -17-（一）調整有關政策 -17-（二） 落實政策到位 -18 -（三） 解決相關問題 -19 -\o"CurrentDocument"六、 結束語 -20-致謝 -21-\o"CurrentDocument"參考文獻 -22----成為監(jiān)督委員會的重要組成部分，全程參與決策、管理、審核、監(jiān)督，充分地表達自己的訴求，維護自己的權益；督促衛(wèi)生主管部門嚴格規(guī)范定點醫(yī)院的診療行為，嚴防濫檢查、濫用藥、亂收費現(xiàn)象發(fā)生，減少不合理的醫(yī)療支出；督促縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦機構嚴格報支審批程序，提高資金使用的公開、透明度，確保公平、合理使用，對報批情況進行按期公示、列入政務公開內(nèi)容，實行全過程陽光操作。3、簡化手續(xù)。要求縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）都要為農(nóng)民著想，建立和健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法；完善直補制度，提高服務水平，方便群眾結報；適當擴大鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所審核權限，讓參合農(nóng)民即來即補；加強信息化建設，實現(xiàn)經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院出院信息的網(wǎng)上直報，以提高結付效率和準確性，簡化參合人員報帳手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)。4、創(chuàng)新籌資機制。積極探索形式多樣、簡便有效的籌資方法；鼓勵和動員有一定經(jīng)濟實力、對社會有回報之心的經(jīng)濟實體和個人捐資；探索預存滾動籌資辦法，即對按新農(nóng)合管理規(guī)定報銷醫(yī)藥費的農(nóng)民，在報銷醫(yī)療費用時先扣除該農(nóng)民新農(nóng)合應繳納的資金；劃定一個時段為繳納新農(nóng)合基金時間，確定各村送繳時間（并作為每年收繳的固定時間），在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設繳費窗口，各村設代辦點，辦理農(nóng)民參合業(yè)務。六、結束語我國各地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展很不均衡，實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應因地制宜，采取多種模式，以滿足不同發(fā)展程度地區(qū)農(nóng)民對醫(yī)療保障的需求。作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的撫州市，目前能做的就是堅定不移地貫徹落實好中央政策，堅持把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施下去，在經(jīng)濟社會不斷發(fā)展基礎上逐步予以完善。在即將結束本論文之際，一個在腦際盤旋了很久、而在論文中未涉及的問題又閃現(xiàn)了出來。筆者在考察農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展歷程中，發(fā)現(xiàn)一個值得注意的現(xiàn)象：合作醫(yī)療實施的較好的時期，往往把疾病的預防作為一項重要的基礎性工作來抓。而當前實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的絕大多數(shù)地方對此問題并未引起注意與重視。這是一項耐心細致、任務繁重的工作，希望引起有關部門的重視。我相信，做好疾病預防在推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康持續(xù)發(fā)展中具有事半功倍的效果！另外，由于時間及現(xiàn)有的學識水平等原因，本論文尚存有不少有待改進的地方，如對本地實施新農(nóng)合情況掌握還不夠全面深入，對所存在問題缺乏數(shù)據(jù)分析，準確性與深刻性有待進一步增強，理論與實踐的結合還不夠緊密，運用理論分析實際問題還有欠缺，所提出的政策建議其操作性與可行性有待進一步加強。致謝在論文完成之際，我要特別感謝我的指導老師歐陽兵老師的熱情關懷和悉心指導。在我撰寫論文的過程中，歐陽老師傾注了大量的心血和汗水，無論是在論文的選題、構思和資料的收集方面，還是在論文的研究方法以及成文定稿方面，我都得到了歐陽老師悉心細致的教誨和無私的幫助。特別是他廣博的學識、深厚的學術素養(yǎng)、嚴謹?shù)闹螌W精神和一絲不茍的工作作風使我終生受益，在此表示真誠地感謝和深深的謝意。在論文的寫作過程中，也得到了許多同學的寶貴建議，同時還有工作過程中許多同事的支持和幫助，在此一并致以誠摯的謝意。感謝所有關心、支持、幫助過我的良師益友。最后，向在百忙中抽出時間對本文進行評審并提出寶貴意見的各位專家表示衷心的感謝！參考文獻：［1］ 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