15口腔執(zhí)業(yè)助理20內(nèi)科學完

口腔執(zhí)業(yè)考試輔導口腔內(nèi)科學第8頁牙周病學——概述第一單元概述

一、牙周疾病的病因?qū)W

（一）始動因子——牙菌斑

牙周微生物致病過程：

牙周定植、存活和繁殖；

入侵宿主組織；

抑制或逃避宿主防御機能；

損害宿主牙周組織。

牙周微生物致病物質(zhì)：毒素、致病酶、各種有機酸、硫化氫、吲哚、氨、毒胺等。（二）牙周防御機制

牙周組織的防御機制：上皮屏障、吞噬細胞、齦溝液、唾液。

上皮附著的封閉作用、結(jié)合上皮細胞的快速更新和修復(fù)能力，唾液的沖洗、凝集素和IgA的保護作用，齦溝液的沖洗、調(diào)理和IgG；補體的免疫作用，以及中性粒細胞和單核/巨噬細胞的吞噬和殺菌作用等，構(gòu)成了牙周組織的多重防御機制。（三）菌斑分類菌斑分類接觸組織優(yōu)勢菌致病齦上菌斑釉質(zhì)或齦緣處G+需氧菌和兼性菌齲病、齦炎、齦上牙石附著性齦下菌斑暴露在牙周袋內(nèi)的根面牙骨質(zhì)G+兼性菌和厭氧菌根面齲、根吸收、牙周炎非附著性齦下菌斑齦溝上皮、結(jié)合上皮、袋內(nèi)上皮G-厭氧菌和能動菌牙周炎、牙槽骨快速破壞牙周病類型致病菌種類慢性齦炎黏性放線菌（Av）、黃褐二氧化碳嗜纖維菌、

內(nèi)氏放線菌（An）、牙齦二氧化碳嗜纖維菌、微小微單胞菌妊娠期齦炎中間普氏菌（Pi）壞死性潰瘍性齦炎具核梭桿菌（Fn）、中間普氏菌（Pi）、

齒垢密螺旋體（Td）慢性牙周炎牙齦卟啉單胞菌（pg）、中間普氏菌（Pi）

福賽坦菌（Tf）、直腸彎曲桿菌（Cr）

具核梭桿菌（Fn）局限性侵襲性牙周炎伴放線聚集桿菌（Aa）

（原稱伴放線放線桿菌）（四）局部和全身促進因素

1.局部促進因素：

牙石；

解剖因素；

牙齒位置異常、擁擠和錯（牙合）畸形；

（牙合）創(chuàng)傷；

食物嵌塞；

不良習慣；

其他誘病因素。1）解剖因素：

①根分叉。②根面凹陷。③頸部釉突和釉珠。④腭側(cè)溝。⑤牙根形態(tài)異常：如牙根過短或過細、錐形牙根、磨牙牙根融合等均使這些牙對（牙合）力的承受能力降低，疾病進展快。⑥冠根比例失調(diào)。⑦骨開裂或骨開窗。⑧唇頰系帶附著位置過高。⑨附著齦寬度。

2）食物嵌塞可引發(fā)牙齦和牙周的炎癥，出現(xiàn)下列表征和癥狀：

①兩牙間發(fā)脹或有深隱痛；

②牙齦發(fā)炎出血，局部有臭味；

③齦乳頭退縮；

④牙周袋形成和牙槽骨吸收，嚴重者可發(fā)生牙周膿腫；

⑤牙周膜可有輕度炎癥，導致牙齒咬合不適或叩診不適；

⑥根面齲。3）（牙合）創(chuàng)傷：不正常的（牙合）接觸關(guān)系或過大的（牙合）力，造成咀嚼系統(tǒng)各部位的病理性損害或適應(yīng)性變化稱為（牙合）創(chuàng)傷。

（牙合）創(chuàng)傷分為：

原發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷：異常的（牙合）力作用于健康的牙周組織。

繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷：由于支持組織的減少，對原來可以耐受的正常強度的咬合力已變成超負荷，超過剩余牙周組織所能耐受的程度。（牙合）創(chuàng)傷與牙周炎的關(guān)系：

①單純、短期的（牙合）創(chuàng)傷不會引起牙周袋，也不會引起或加重牙齦的炎癥；

②（牙合）創(chuàng)傷會增加牙的動度，但動度增加并不一定是診斷（牙合）創(chuàng)傷的唯一指征，因為牙周膜增寬和牙松動可能是以往（牙合）創(chuàng)傷的結(jié)果；

③當長期的（牙合）創(chuàng)傷伴隨嚴重的牙周炎或明顯的局部刺激因素時，它會加重牙周袋和牙槽骨吸收，這種加重作用的真正機制尚不明了；

④自限性牙松動在沒有牙齦炎癥的情況下，不造成牙周組織的破壞。在牙周炎的治療中，消除炎癥是第一位的；在正畸治療前必須先治療已有的牙齦炎癥。4）不良習慣：口呼吸、吐舌習慣、牙刷創(chuàng)傷。5）其他誘病因素：充填體懸突、修復(fù)體的設(shè)計、修復(fù)體材料、正畸治療。牙面著色

2.全身促進因素：

遺傳因素；

性激素；

吸煙；1）有關(guān)的系統(tǒng)疾?。涸黾友乐苎滓赘行缘倪z傳性疾病有：白血病、Down綜合征、掌跖角化-牙周破壞綜合征等。

糖尿病、吞噬細胞數(shù)目的減少和功能的異常、艾滋?。ň€形齦紅斑、壞死性潰瘍性牙周炎）、骨質(zhì)疏松癥、精神壓力會增加患牙周炎的風險，并影響牙周治療的效果。

老齡、種族、男性、有牙周炎既往史、口腔衛(wèi)生不良、口腔科保健條件不夠等均是牙周病的危險因素。

二、牙周疾病的檢查

（一）牙周組織檢查

1.口腔衛(wèi)生狀況：

菌斑、牙石、軟垢檢查；

牙齦狀況（色、形、質(zhì)、齦緣、附著齦寬度、出血、溢膿）；

牙周探診；

牙齒松動度。（1）菌斑、牙石、軟垢檢查：

總牙面數(shù)=被檢牙總數(shù)×4

菌斑百分率=有菌牙面數(shù)/總牙面數(shù)×100%

菌斑百分率＜20%，已屬基本控制。

（2）牙石及軟垢檢查

“+”：牙石、軟垢附著牙頸部＜1/3牙冠

“++”：牙石、軟垢附著牙頸部（1/3～2/3牙冠）

“+++”：牙石、軟垢附著牙頸部＞2/3牙冠

3.牙周探診

（1）工具：牙周探針的尖端為鈍頭，頂端直徑為0.5mm，探針上有刻度。

（2）探診方法：

①用改良握筆式握持探針。

②以口內(nèi)相鄰牙的（牙合）面或近切緣處的唇面作支點，也可采用口外支點。

③探診力量要輕，約為20～25g。④探入時探針應(yīng)與牙體長軸平行。探針應(yīng)緊貼牙面，避免進入軟組織，避開牙石而到達袋底，直到在齦溝底感到輕微的阻力。

⑤以提插方式移動探針，探查每個牙的各個牙面的齦溝或牙周袋情況，以了解牙周袋的位置、范圍、深度及形狀。

⑥探查牙齒鄰面牙周袋時，探針要緊貼牙鄰面接觸點探入，并將探針向齦谷方向稍傾斜，以探測到鄰面牙周袋的最深處。

⑦探診應(yīng)有順序。

（3）牙周探診檢查內(nèi)容

探診深度（PD）——齦緣至袋底或齦溝底的距離；正常探診深度為≤3mm。

附著水平（AL）——指袋（溝）底至釉牙骨質(zhì)界的距離，也稱臨床附著水平（CAL）。

AL＝PD-CEJ（釉牙骨質(zhì)界）至齦緣的距離；

當牙齦退縮時，CEJ（釉牙骨質(zhì)界）至齦緣的距離是負數(shù)，即：AL=PD+GR（牙齦退縮）（4）牙的松動度

1）牙科鑷夾持法：

前牙：用鑷子夾住切端唇舌側(cè)、近遠中搖動。

后牙：鑷子并攏置于（牙合）面窩向頰舌側(cè)、近遠中搖動。

2）分度：

Ⅰ度松動：牙松動幅度在1mm以內(nèi)（頰舌向）。

Ⅱ度松動：牙松動幅度在1～2mm以內(nèi)（頰舌＋近遠中向）。

Ⅲ度松動：牙松動幅度在2mm以上（頰舌＋近遠中＋垂直向）。（二）影像學檢查

【例題】某男性患者，50歲，長期酗酒，每日一斤白酒，吸煙30年，每天一包半，有長期食物嵌塞史，習慣使用牙簽剔牙，經(jīng)常牙齦出血。半年前因糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松影響升職加薪，情緒低落，終日醉酒，經(jīng)常打罵妻子，婚姻危機。近期因牙齒松動，咀嚼無力前來就診。檢查：口腔衛(wèi)生差，牙石（+++），普遍探診深度超過7mm，全口牙齒松動Ⅱ°前牙呈扇形排列，上下前牙無咬合接觸，見明顯散在間隙?！纠}】造成牙齒松動最初原因是

A.長期大量吸煙

B.糖尿病

C.高血壓

D.菌斑滯留

E.酗酒

『正確答案』D【例題】牙周探診用力不可超過

A.5克

B.10克

C.15克

D.20克