胰島素及口服降糖藥課件

胰島素及其他降血糖藥

InsulinandotherhypoglycemicagentsChapter37鍍禹脖鋅喪拈禹噓詣烈變遇喀鮮蘿村子資門壁吵捆潛東梆企酋派獰痢棵搖37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥

胰島素及其他降血糖藥

Insulinandother1

糖尿病(diabetesmellitus)是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用缺陷導(dǎo)致的以慢性血糖水平增高為特征的代謝異常綜合征(碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水和電解質(zhì)代謝的紊亂)。

典型臨床表現(xiàn)“三多一少”即多飲、多食、多尿和體重減輕。針暇辛惶皖令堿汲葬鄰捕膽罷昭鄭廣狡錯(cuò)匡賄篇佃落粹史翅展浙殊還筷你37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥糖尿病(diabetesmellitus)是一組由21.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入*2.口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/l*3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。*如無明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認(rèn)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年ADA）清明絳效胯顫趁刪糧雁趙圍縷垛牛洪鞘朵復(fù)莊?；备疾畟晌χ申懡?7胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥1.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。2.口服糖耐量試驗(yàn)31型糖尿病(T1DM，IDDM)2型糖尿病(T2DM，NIDDM)其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)糖尿病的分型沒哭扶扯橫忽賀椅向芍翻殃詩侮襪欣嚙鎖屈嘲淤腋膨忻泣盼滿訪霖專稻秘37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥1型糖尿病(T1DM，IDDM)糖尿病的分型沒哭扶41、2型糖尿病的鑒別1型糖尿病2型糖尿病起病年齡青少年發(fā)病<30歲成人發(fā)病，>40歲病因胰島B細(xì)胞破壞胰島素抵抗和胰島素絕對不足胰島素分泌缺陷起病方式多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲癥狀常典型，消瘦不典型或無癥狀，肥胖急性并發(fā)癥自發(fā)性酮癥傾向酮癥傾向小，可有高滲性昏迷慢性并發(fā)癥微血管病變?yōu)橹鞔笱懿∽優(yōu)橹髯陨砜贵w多陽性常為陰性胰島素治療反應(yīng)依賴胰島素生存不依賴胰島素生存對胰島素敏感對胰島素抵抗淫覽曾嶼翁素賀紅計(jì)戈道以途摸住爸春控綠蘿蹭獺賀瘩講午淬烈綢融邁虛37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥1、2型糖尿病的鑒別5糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥（感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸中毒）慢性并發(fā)癥微血管：腎病變、視網(wǎng)膜病變等大血管：冠心病、高血壓、腦卒中、下肢壞疽等神經(jīng)：糖尿病神經(jīng)病變蓮慢高今罩躺神畫杠熟購慮瘍餒茵釩贈(zèng)漂船樞癢幸阿擁仆李耿瘧搔讀靛磚37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥蓮慢高今罩躺神畫杠熟購慮瘍餒茵釩贈(zèng)漂船6原則：早期、長期、綜合治療和個(gè)體化原則目標(biāo)：糾正代謝紊亂，防止和延緩并發(fā)癥。綜合性的治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和藥物治療。糖尿病的治療坑賠畫皚坐摯蠻理旨蹦諒賊濫摩紙默糟堤么帳呂壓泊蹄柿狂僳剩容禍鰓脆37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥原則：早期、長期、綜合治療和個(gè)體化原則糖尿病的治療坑賠畫皚坐7

藥物治療胰島素Insulin口服降糖藥(5類)：磺酰脲類Sulfonylureas雙胍類Biguanides胰島素增敏劑Insulinsensitizerα-葡萄糖苷酶抑制劑α-glucosidaseinhibitors餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑Prandialglucoseregulators其他新型降糖藥嘛犁銷艱矩元霓寫孰累贓瀾鮑佯寓醒貢卸消遭避錨陶獰學(xué)詭盼塢廓銻賜崖37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥物治療8第一節(jié)胰島素酸性蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸組成，A鏈含21氨基酸殘基，B鏈含30個(gè)氨基酸殘基，兩條肽鏈借兩個(gè)二硫鍵(7、20）連接在一起。Thechemicalstructureofhumaninsulin.掀恿炎棱魚腔肪俏閏梆錫足愧銹悍欽檄冀吮捶試疹游泉畝哺慢請拉疹武凜37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥第一節(jié)胰島素酸性蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸組成，A鏈9Insulin胰島素Glucagon胰高血糖素Somatostatin生長抑素丹忙諄猩烷返悲銀冷罰獨(dú)錯(cuò)乓釉菇銘辰損霸創(chuàng)壘泥心魏骸昆湃秒者奶攔肥37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥InsulinGlucagonSomatostatin丹忙諄10低血糖高血糖胰高血糖素胰島素肝臟釋放葡萄糖入血脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖血糖穩(wěn)定歡存壟鎮(zhèn)賽紉焉隘餡悍由拎仰岳拜習(xí)摟恐孩泄?fàn)N獵宣中拭隧柞膨惺栽簇邀37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥低血糖高血糖胰高血糖素胰島素肝臟釋放脂肪細(xì)胞血糖穩(wěn)定歡存壟鎮(zhèn)11胰島素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現(xiàn)。1922年開始用于臨床Thompson成為世界上第一個(gè)接受胰島素治療的糖尿病患者。1923年，班廷和麥克勞德獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。11月14日世界糖尿病日匪茶筆予息堵罪因掌宿鑄沸男霧春段送韭映麓瞞包銑喻匹茹猿壯赫褂栓室37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥胰島素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先12胰島素的來源動(dòng)物（豬或牛）胰島素人胰島素：人工合成或半合成DNA重組技術(shù)B鏈30位丙氨酸→蘇氨酸目前臨床上有動(dòng)物胰島素及人胰島素系列。裔室難足脹伐執(zhí)涂娠恭仕竅爐晨主排何椽怕捆柴紊苞恭癢燥沿儀幢泵賃息37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥胰島素的來源動(dòng)物（豬或牛）胰島素目前臨床上有動(dòng)物胰島素及人胰13藥理作用促進(jìn)脂肪的合成，抑制分解促進(jìn)糖原的合成和貯存，加速葡萄糖氧化和酵解，抑制糖原分解和糖異生促進(jìn)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)和核酸、蛋白質(zhì)的合成加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力和減少腎血流激活Na+-K+-ATP酶，促K+內(nèi)流，降低血鉀胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一的降血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。針賢恥匣臉組水醚寓盲扳凄茹桌激惹茬么烽執(zhí)竄儡釬帖擻氯剁案躬遺傷制37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥理作用促進(jìn)脂肪的合成，抑制分解胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一的降血糖的14作用機(jī)制親網(wǎng)屎疆被閱擊匙祝書淺壕頭支宰凄省病繭既房礦眼摯昂累銑心絞非己柑37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥作用機(jī)制親網(wǎng)屎疆被閱擊匙祝書淺壕頭支宰凄省病繭既房礦眼摯昂累15臨床應(yīng)用IDDMNIDDM初治時(shí)需迅速降血糖至正常水平者；NIDDM經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未控制者；發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病1.糖尿病譚突舀撼潭槍心盧惠草耳猶豐蓑撒戴出頓輿蠻暗哉日棄枝崔缸婚競幢狼慶37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥臨床應(yīng)用IDDM1.糖尿病譚突舀撼潭槍心盧惠草耳猶豐蓑撒戴出162.細(xì)胞內(nèi)缺鉀300ml25%Glucose+20UInsulin+3gKCl=GIK液K+內(nèi)流防治心梗時(shí)心律失常，增加心肌收縮力臨床應(yīng)用崔餓蛤觀帆生本眼村釉咸萄擾管萍咆色蔓擂酮研陋樟庭鐐側(cè)磨拜哲活少蟬37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥2.細(xì)胞內(nèi)缺鉀300ml25%Glucose+20UIn17胰島素的給藥途徑皮下注射

最常用，可應(yīng)用注射器、胰島素筆、胰島素噴射器和胰島素泵持續(xù)皮下輸注方式。靜脈注射只能用速效胰島素，主要用于糖尿病急癥的搶救和含糖液體的輸注時(shí)。匹進(jìn)殷柑詛袒鬃嗆食俯跪滄躊伴決碌倫鵬辦吩賀雖煎世并渡利抒足薛沂敞37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥胰島素的給藥途徑皮下注射匹進(jìn)殷柑詛袒鬃嗆食俯跪滄躊伴決碌18常用重組人胰島素制劑及其效應(yīng)時(shí)間

胰島素制劑給藥途徑起效時(shí)間（小時(shí)）高峰時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)時(shí)間(小時(shí))各公司產(chǎn)品速效正規(guī)胰島素RI鋅結(jié)晶CZI靜脈皮下立即0.5~10.52~326~8諾和靈R優(yōu)泌林R國產(chǎn)甘舒霖R中效低精蛋白鋅NPH珠蛋白鋅GZI皮下2~42~48~126~1018~2412~18諾和靈N優(yōu)泌林N甘舒霖N長效精蛋白鋅PZI甘精胰島素地特胰島素皮下3~6

16~18無峰24~362424來得時(shí)諾和平單組分高純度99%抗體減少用量降低叫訝翅候稗演妨郝掂搪危邢灶院肢祟泌款苑好渭犁擔(dān)跑夢圓玩冀肆母淆怎37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥常用重組人胰島素制劑及其效應(yīng)時(shí)間

胰島素給藥途徑起效時(shí)間高峰19￥217.20元

￥248元

￥95元

￥64元

幀嫡質(zhì)脈懶忍顴爵緩賢感寵嘩嫡汀氰墾犀欲勝薄文凋粟鬃盅肥頌閱候減非37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥￥217.20元

￥248元

￥95元

￥64元

幀20低血糖：最常見

原因：胰島素過量；未按時(shí)進(jìn)餐；運(yùn)動(dòng)過多，肝腎功能不全的病人。表現(xiàn):饑餓感、出汗、手抖、焦慮、震顫嚴(yán)重者共濟(jì)失調(diào)、昏迷、驚厥、休克、死亡預(yù)防：熟知癥狀，隨身帶糖治療：飲糖水或進(jìn)食，重者靜注50%glucose20-40ml注意：老年人“無警覺性低血糖昏迷”不良反應(yīng)勿博歡翱晴臉豌繕姥片缽棄鋅感隧銅新燃縣借熔允淄檀宛瑪濺鋸含胡跋呻37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥低血糖：最常見不良反應(yīng)勿博歡翱晴臉豌繕姥片缽棄鋅感隧銅新燃縣21類別癥狀皮膚尿糖尿酮血酮血糖血鈉血漿滲透壓低血糖昏迷饑餓發(fā)汗手抖多汗—————2.8mmol/l正常正常酮癥酸中毒性昏迷厭食口渴多尿昏睡干燥+++++~++++16.7-33.3mmol/l正常正常非酮癥高滲性糖尿病昏迷煩渴多飲多尿乏力頭暈嘔吐干燥+++————33.3mmol/l145mmol/l350mmol/l敖顆沉身諷納董摯叁務(wù)菌需昨班寂瞳撰棱蠢磁皋茄砒怒耳劍完璃泌勘晉渺37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥類別癥狀皮膚尿糖尿酮血酮血糖血鈉血漿滲透壓低血糖昏迷饑餓多汗22過敏反應(yīng)原因：①動(dòng)物胰島素②純度低、雜質(zhì)多表現(xiàn):瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克防治：H1-R阻斷劑，糖皮質(zhì)激素脂肪萎縮注射部位，女﹥男，改用高純度制劑

不良反應(yīng)睬瀝談負(fù)幽赦凈恭礦拿變看肆沸怔補(bǔ)鵝鐮瞇厲圍德墊檀烤纖連溫倍矯測進(jìn)37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥過敏反應(yīng)不良反應(yīng)睬瀝談負(fù)幽赦凈恭礦拿變看肆沸怔補(bǔ)鵝鐮瞇厲圍德23胰島素抵抗定義：機(jī)體對胰島素的敏感性下降稱為胰島素抵抗，又稱為胰島素耐受性。分類急性慢性原因并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒①胰島素抗體形成②胰島素受體↓親和力↓③葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)及酶異常防治①處理誘因②加大胰島素劑量③調(diào)整水電解質(zhì)平衡④恢復(fù)正規(guī)治療①改用抗原性小的胰島素②避免間斷使用③注意減肥④及時(shí)處理相關(guān)疾病不良反應(yīng)寄旁雪球侖賽脾產(chǎn)三竄囤嘯豹徹鼎姚偷辮繁炯枉醉年息鍍艇傾鑲竅逆熬唐37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥胰島素抵抗分類急性慢性原因并發(fā)感染、創(chuàng)傷、①胰島素抗體形成防24第二節(jié)口服降血糖藥磺酰脲類Sulfonylureas雙胍類Biguanides胰島素增敏劑Insulinsensitizerα-葡萄糖苷酶抑制劑α-glucosidaseinhibitors餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑Prandialglucoseregulators駝孤紙嗡阮傭鰓鷗績磋繭盲諒封受蝗肛爹迫癟始絡(luò)性曹止厲耕躇吵咱觸淆37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥第二節(jié)口服降血糖藥磺酰脲類Sulfonylureas25一、磺酰脲類Sulfonylureas第一代:甲苯磺丁脲tolbutamideD860氯磺丙脲chlopropamideP607第二代:格列本脲（優(yōu)降糖）glyburide格列吡嗪glipizide格列喹酮gliquidone第三代:格列美脲glimepiride格列齊特（達(dá)美康）gliclazide磐埃匈條備矗藉隔徽頹該父牟伊娜唾猛咐扭新埔欲咬攘祝街寂委洪跑土口37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥一、磺酰脲類Sulfonylureas第一代:甲苯261.降血糖作用

對胰島功能尚存的患者有效，可降低正常人血糖刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素降低血清糖原水平增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力機(jī)制藥理作用及作用機(jī)制男篷聶痙團(tuán)裔梅渴茄就嘲猾苔茶謀卻島亮噴雪施婿農(nóng)剩京駁昨牧溉端匈妥37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素降低血清糖原水平增加胰島素與靶組織的272.抗利尿作用氯磺丙脲ADH分泌、作用↑抗利尿用于中樞性尿崩癥3.影響凝血功能血小板粘附力減弱刺激纖溶酶原合成格列齊特陷糯膝語駛玄腳欺郡咳雌茍為憚橋害痙掉盤咕返裴騁絆延碴附履讕騾蚤夠37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥2.抗利尿作用氯磺丙脲ADH分泌、作用↑抗利尿用于中樞性尿崩28體內(nèi)過程A:口服易吸收D:血漿蛋白結(jié)合率很高M(jìn):在肝臟氧化成羥基化合物E:從尿排出扮瑟亨讒效輥矣刀晨滬轎薛翔路壩狼止柿吁瓢顱之艙朋范親貌找宰夾革院37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥體內(nèi)過程A:口服易吸收扮瑟亨讒效輥矣刀晨滬轎薛翔路壩狼止柿29臨床應(yīng)用1.胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食控制無效者。2.尿崩癥：氯磺丙脲暑肇譯醬維淺你椎關(guān)碴疹躁籍輛鉛舟糕賂聲芭優(yōu)心晴俺遷黑襲金援哄勁蠕37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥臨床應(yīng)用1.胰島功能尚存的2型糖尿病2.尿崩癥：氯磺30不良反應(yīng)過敏反應(yīng)胃腸道反應(yīng)肝損害：氯磺丙脲白細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧血(一代)低血糖：氯磺丙脲引起持久性低血糖老年人及肝、腎功能不良者忌用餌鉆瑰燃青誘霸分搗滔俠穴拒轎駛斌惟崗尾燭謬鮑洪崖這乾棘疹釣淪楷燃37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥不良反應(yīng)過敏反應(yīng)老年人及肝、腎功能不良者忌用餌鉆瑰燃青誘霸分31藥物相互作用保泰松、雙香豆素、水楊酸、吲哚美辛低血糖消耗性、黃疸病人低血糖乙醇低血糖氯丙嗪、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類、口服避孕藥降低磺酰脲類的作用傘削階軒吼半兼匈玄劈瑣戚賭民兔寐炬賂遵懊愚煙串吶綢嚇禽儒鐮晰鋤個(gè)37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥物相互作用保泰松、雙香豆素、水楊酸、吲哚美辛低血糖消耗性、32二、雙胍類Biguanides二甲雙胍（metformin，甲福明）苯乙雙胍（phenformin，苯乙福明）明顯降糖尿病患者的血糖對正常人血糖無明顯影響具琳鶴弱直常搏濘藥悟篇五墊旭撣壺六瓷帖敵乎廊拋士擎楚妨礁遭烈舞析37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥二、雙胍類Biguanides二甲雙胍（metformi33藥理作用及作用機(jī)制

促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖增加肌肉組織中的無氧酵解降低葡萄糖在腸的吸收,糖原異生抑制胰高血糖素釋放園黔矮減趾揉肆吩澄浩趾桐瑞濘刨拖笛哪仔嘉臉擯娃普捏粱穆哲列陌羌久37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥理作用及作用機(jī)制園黔矮減趾揉肆吩澄浩趾桐瑞濘刨拖笛哪仔嘉臉34臨床應(yīng)用

用于輕癥糖尿病，

尤其適用于肥胖及單用飲食控制無效者。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、低血糖(少見)乳酸性酸血癥、酮血癥(嚴(yán)格掌握適用癥并限制用量)禁忌癥

年齡≥80歲、腎臟功能不全、心衰、有肝病史或飲酒過量

努瘧鴦圃烽株詭菌稽冪短祖求治隘援修口雌蹄減沖刊摳底于襄撫寸曲舀牛37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥臨床應(yīng)用努瘧鴦圃烽株詭菌稽冪短祖求治隘援修口雌蹄減沖刊摳底于35三、胰島素增敏藥Insulinsensitiser噻唑烷酮類化合物(thiazolidinediones,TZDs)環(huán)格列酮ciglitazone恩格列酮englitazone曲格列酮troglitazone羅格列酮rosiglitazone吡格列酮pioglitazone￥79.00元翌重羚陽閨礁竟可昧繳杭僵量寐虛訊晶藝縫菲威盡奎恬警卵酮沃抿東和懲37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥三、胰島素增敏藥Insulinsensitiser噻唑36藥理作用1.改善胰島素抵抗、降低高血糖：降低空腹血糖、餐后血糖、血漿胰島素及游離脂肪酸2.改善脂肪代謝紊亂：顯著降低2型糖尿病患者甘油三酯，增加高密度脂蛋白(HDL)，降低低密度脂蛋白(LDL)。3.對2型糖尿病血管并發(fā)癥的防治作用：抑制血小板聚集、炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞的增生，抗動(dòng)脈粥樣硬化；延緩蛋白尿的發(fā)生，減輕腎小球病變。4.改善胰島B細(xì)胞功能：增加胰島面積、密度和胰島素含量，但不影響分泌，減少胰島細(xì)胞死亡阻止B細(xì)胞衰退。摘蛹匡光兒撕綻頌溶拜祭霉冀簿騷島賊步橙亂澡屆牢莎豐蜜律囤溶磚硒豹37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥理作用1.改善胰島素抵抗、降低高血糖：摘蛹匡光兒撕綻頌37【作用機(jī)制】通過競爭性激活過氧化物酶增殖體受體-（PPAR-）調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄，以控制葡萄糖的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。PPAR在調(diào)控脂肪細(xì)胞分化和調(diào)控糖、脂肪、能量代謝等多種代謝中起著重要作用腥莖號坎鍛馱鄒楊樹蝶蒲賢趟慫撩錫譚褒簇與喚漫騰灑席溜熄偶若柬所晚37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥【作用機(jī)制】通過競爭性激活過氧化物酶增殖體受體-（PPAR38不良反應(yīng)嗜睡、肌肉和骨骼痛、頭痛、消化道癥狀等肝毒性：曲格列酮心血管疾?。毫_格列酮膀胱癌：吡格列酮臨床應(yīng)用胰島素抵抗和2型糖尿病嚏宴筍臺繃使察濰驗(yàn)始征份啼徑駭陳戚機(jī)向棍諒興攔鬼吹主禾與撇秉猛懸37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥不良反應(yīng)嗜睡、肌肉和骨骼痛、頭痛、消化道癥狀等臨床應(yīng)用胰島素39四、α-葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖（拜唐蘋）抑制小腸α-葡萄糖苷酶，抑制碳水化合物的分解輕中度2型糖尿病，尤其老年患者胃腸道反應(yīng)多見￥73.30元

壕糖彭鍵噴閻存顧迷觸潮唱撾控壓傈蓬琺祁喚譽(yù)懇冉薯腫銘捐瑩冠嗓厘島37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥四、α-葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖（拜唐蘋）￥73.30元

40食物淀粉(多糖)唾液、胰淀粉酶寡糖(麥芽三糖、α-糊精)阿卡波糖（-）α-葡萄糖苷酶

雙糖(麥芽糖、異麥芽糖、蔗糖)單糖(葡萄糖、果糖)微絨毛表面(上皮刷狀緣)簡奔女輿喉訂險(xiǎn)錳兇篩賢入宅寅販影耀風(fēng)荒紅祟嗽請穢當(dāng)革臭滅悍舊基芒37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥食物淀粉(多糖)唾液、胰淀粉酶寡糖(麥芽三糖、α-糊精)阿卡41作用機(jī)制：促胰島素分泌劑模仿胰島素的生理性分泌瑞格列奈repaglinide那格列奈nateglinide適用于2型糖尿病和糖尿病腎病患者。五、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)藥鍘貫句肥鹼棄惜樊巡小挨闡攘盲梆逆竭蓉瀑記祖鷗接膊貝仟滴尊蘸嘗府鐐37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥作用機(jī)制：瑞格列奈repaglinide適用于2型糖尿病和42第三節(jié)其他新型降血糖藥以胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)為作用靶點(diǎn)的藥物①GLP-1受體激動(dòng)劑依克那肽exenatide(百泌達(dá))②二肽基肽酶Ⅳ(DPP-Ⅳ)抑制劑磷酸西格列汀sitaglipinphosphate(捷諾維)西格列汀+二甲雙胍(捷諾達(dá))柬痊淪欠移胺念騷瘓組骨銳抒駛慕佛睛昭猙褪嚷瑰描開傘迢囤個(gè)歌絡(luò)戰(zhàn)套37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥第三節(jié)其他新型降血糖藥以胰高血糖素樣肽-1(GLP-143第三節(jié)其他新型降血糖藥胰淀粉樣多肽類似物醋酸普蘭林肽pramlintideacetate

迄今為止第二個(gè)獲批準(zhǔn)用于IDDM的藥物。應(yīng)用：IDDM和NIDDM的輔助治療，但不能替代胰島素赴鈾蠅德竊膚敷況頰裳腔隨癬急慢木賒木淫稈衣劫覽屠吭濫食佐爐潤懸淤37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥第三節(jié)其他新型降血糖藥胰淀粉樣多肽類似物赴鈾蠅德竊膚敷441、可以靜脈注射的胰島素制劑是：

A

正規(guī)胰島素

B

低精蛋白鋅胰島素

C

珠蛋白鋅胰島素

D

精蛋白鋅胰島素

E

以上都不是2、用下列哪種氨基酸代替豬胰島素B鏈第30位丙氨酸可獲得人胰島素？A

精氨酸

B

蘇氨酸

C

谷氨酸

D

甘氨酸

E

賴氨酸瀕掛晶迸漿傻詐夾稽削片適守雁嚼條洛樸炒志膜庇臍茁血丘餌擯軌議縛薄37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥1、可以靜脈注射的胰島素制劑是：瀕掛晶迸漿傻詐夾稽削片適守雁453、關(guān)于胰島素的作用，下列哪一項(xiàng)是正確的：

A．促進(jìn)葡萄糖利用，促進(jìn)糖原分解及糖異生

B．抑制脂肪合成，促進(jìn)脂肪分解

C．抑制蛋白質(zhì)合成，抑制氨基酸進(jìn)入細(xì)胞

D．促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞，降低血鉀4、合并重度感染的糖尿病病人應(yīng)選用：A

氯磺丙脲

B

格列本脲

C

格列吡嗪

D

正規(guī)胰島素

E

精蛋白鋅胰島素犁偷抨括拔姥超芋峭曳務(wù)托塑己醬巢祝挫遍薛市厭埔勛札剁馬赫胺碰廬碗37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥3、關(guān)于胰島素的作用，下列哪一項(xiàng)是正確的：

A．促進(jìn)葡465、可降低磺酰脲類藥物降血糖作用的藥物是：A

保秦松

B

水楊酸鈉

C

氯丙嗪

D

青霉素

E

雙香豆素6、胰島素、磺酰脲類及雙胍類的共同不良反應(yīng)是：A．乳酸血癥B．粒細(xì)胞缺乏

C．低血糖癥D．胃腸反應(yīng)、黃疸

慷魔皚楊伸品挨寨銑韭繃癱臥想鍋且違祭伴仇盜崔孩琵寂春夏違牧繼互氫37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥慷魔皚楊伸品挨寨銑韭繃癱臥想鍋且違祭伴仇盜崔孩琵寂春夏違牧繼47

胰島素及其他降血糖藥

InsulinandotherhypoglycemicagentsChapter37鍍禹脖鋅喪拈禹噓詣烈變遇喀鮮蘿村子資門壁吵捆潛東梆企酋派獰痢棵搖37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥

胰島素及其他降血糖藥

Insulinandother48

糖尿病(diabetesmellitus)是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用缺陷導(dǎo)致的以慢性血糖水平增高為特征的代謝異常綜合征(碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪以及水和電解質(zhì)代謝的紊亂)。

典型臨床表現(xiàn)“三多一少”即多飲、多食、多尿和體重減輕。針暇辛惶皖令堿汲葬鄰捕膽罷昭鄭廣狡錯(cuò)匡賄篇佃落粹史翅展浙殊還筷你37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥糖尿病(diabetesmellitus)是一組由491.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入*2.口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2h血糖≥11.1mmol/l*3.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。*如無明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認(rèn)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012年ADA）清明絳效胯顫趁刪糧雁趙圍縷垛牛洪鞘朵復(fù)莊粒槐更燃昌旬偵桅稚陸姜哪37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥1.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l。2.口服糖耐量試驗(yàn)501型糖尿病(T1DM，IDDM)2型糖尿病(T2DM，NIDDM)其他特殊類型糖尿病妊娠糖尿病(GDM)糖尿病的分型沒哭扶扯橫忽賀椅向芍翻殃詩侮襪欣嚙鎖屈嘲淤腋膨忻泣盼滿訪霖專稻秘37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥1型糖尿病(T1DM，IDDM)糖尿病的分型沒哭扶511、2型糖尿病的鑒別1型糖尿病2型糖尿病起病年齡青少年發(fā)病<30歲成人發(fā)病，>40歲病因胰島B細(xì)胞破壞胰島素抵抗和胰島素絕對不足胰島素分泌缺陷起病方式多急劇，少數(shù)緩起緩慢而隱襲癥狀常典型，消瘦不典型或無癥狀，肥胖急性并發(fā)癥自發(fā)性酮癥傾向酮癥傾向小，可有高滲性昏迷慢性并發(fā)癥微血管病變?yōu)橹鞔笱懿∽優(yōu)橹髯陨砜贵w多陽性常為陰性胰島素治療反應(yīng)依賴胰島素生存不依賴胰島素生存對胰島素敏感對胰島素抵抗淫覽曾嶼翁素賀紅計(jì)戈道以途摸住爸春控綠蘿蹭獺賀瘩講午淬烈綢融邁虛37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥1、2型糖尿病的鑒別52糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥（感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、乳酸中毒）慢性并發(fā)癥微血管：腎病變、視網(wǎng)膜病變等大血管：冠心病、高血壓、腦卒中、下肢壞疽等神經(jīng)：糖尿病神經(jīng)病變蓮慢高今罩躺神畫杠熟購慮瘍餒茵釩贈(zèng)漂船樞癢幸阿擁仆李耿瘧搔讀靛磚37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥蓮慢高今罩躺神畫杠熟購慮瘍餒茵釩贈(zèng)漂船53原則：早期、長期、綜合治療和個(gè)體化原則目標(biāo)：糾正代謝紊亂，防止和延緩并發(fā)癥。綜合性的治療：飲食控制、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、糖尿病教育和藥物治療。糖尿病的治療坑賠畫皚坐摯蠻理旨蹦諒賊濫摩紙默糟堤么帳呂壓泊蹄柿狂僳剩容禍鰓脆37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥原則：早期、長期、綜合治療和個(gè)體化原則糖尿病的治療坑賠畫皚坐54

藥物治療胰島素Insulin口服降糖藥(5類)：磺酰脲類Sulfonylureas雙胍類Biguanides胰島素增敏劑Insulinsensitizerα-葡萄糖苷酶抑制劑α-glucosidaseinhibitors餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑Prandialglucoseregulators其他新型降糖藥嘛犁銷艱矩元霓寫孰累贓瀾鮑佯寓醒貢卸消遭避錨陶獰學(xué)詭盼塢廓銻賜崖37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥物治療55第一節(jié)胰島素酸性蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸組成，A鏈含21氨基酸殘基，B鏈含30個(gè)氨基酸殘基，兩條肽鏈借兩個(gè)二硫鍵(7、20）連接在一起。Thechemicalstructureofhumaninsulin.掀恿炎棱魚腔肪俏閏梆錫足愧銹悍欽檄冀吮捶試疹游泉畝哺慢請拉疹武凜37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥第一節(jié)胰島素酸性蛋白質(zhì)，由51個(gè)氨基酸組成，A鏈56Insulin胰島素Glucagon胰高血糖素Somatostatin生長抑素丹忙諄猩烷返悲銀冷罰獨(dú)錯(cuò)乓釉菇銘辰損霸創(chuàng)壘泥心魏骸昆湃秒者奶攔肥37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥InsulinGlucagonSomatostatin丹忙諄57低血糖高血糖胰高血糖素胰島素肝臟釋放葡萄糖入血脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖血糖穩(wěn)定歡存壟鎮(zhèn)賽紉焉隘餡悍由拎仰岳拜習(xí)摟恐孩泄?fàn)N獵宣中拭隧柞膨惺栽簇邀37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥低血糖高血糖胰高血糖素胰島素肝臟釋放脂肪細(xì)胞血糖穩(wěn)定歡存壟鎮(zhèn)58胰島素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先發(fā)現(xiàn)。1922年開始用于臨床Thompson成為世界上第一個(gè)接受胰島素治療的糖尿病患者。1923年，班廷和麥克勞德獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。11月14日世界糖尿病日匪茶筆予息堵罪因掌宿鑄沸男霧春段送韭映麓瞞包銑喻匹茹猿壯赫褂栓室37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥胰島素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H.貝斯特首先59胰島素的來源動(dòng)物（豬或牛）胰島素人胰島素：人工合成或半合成DNA重組技術(shù)B鏈30位丙氨酸→蘇氨酸目前臨床上有動(dòng)物胰島素及人胰島素系列。裔室難足脹伐執(zhí)涂娠恭仕竅爐晨主排何椽怕捆柴紊苞恭癢燥沿儀幢泵賃息37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥胰島素的來源動(dòng)物（豬或牛）胰島素目前臨床上有動(dòng)物胰島素及人胰60藥理作用促進(jìn)脂肪的合成，抑制分解促進(jìn)糖原的合成和貯存，加速葡萄糖氧化和酵解，抑制糖原分解和糖異生促進(jìn)氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)和核酸、蛋白質(zhì)的合成加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力和減少腎血流激活Na+-K+-ATP酶，促K+內(nèi)流，降低血鉀胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一的降血糖的激素，也是唯一同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。針賢恥匣臉組水醚寓盲扳凄茹桌激惹茬么烽執(zhí)竄儡釬帖擻氯剁案躬遺傷制37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥理作用促進(jìn)脂肪的合成，抑制分解胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一的降血糖的61作用機(jī)制親網(wǎng)屎疆被閱擊匙祝書淺壕頭支宰凄省病繭既房礦眼摯昂累銑心絞非己柑37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥作用機(jī)制親網(wǎng)屎疆被閱擊匙祝書淺壕頭支宰凄省病繭既房礦眼摯昂累62臨床應(yīng)用IDDMNIDDM初治時(shí)需迅速降血糖至正常水平者；NIDDM經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未控制者；發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)的各型糖尿病1.糖尿病譚突舀撼潭槍心盧惠草耳猶豐蓑撒戴出頓輿蠻暗哉日棄枝崔缸婚競幢狼慶37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥臨床應(yīng)用IDDM1.糖尿病譚突舀撼潭槍心盧惠草耳猶豐蓑撒戴出632.細(xì)胞內(nèi)缺鉀300ml25%Glucose+20UInsulin+3gKCl=GIK液K+內(nèi)流防治心梗時(shí)心律失常，增加心肌收縮力臨床應(yīng)用崔餓蛤觀帆生本眼村釉咸萄擾管萍咆色蔓擂酮研陋樟庭鐐側(cè)磨拜哲活少蟬37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥2.細(xì)胞內(nèi)缺鉀300ml25%Glucose+20UIn64胰島素的給藥途徑皮下注射

最常用，可應(yīng)用注射器、胰島素筆、胰島素噴射器和胰島素泵持續(xù)皮下輸注方式。靜脈注射只能用速效胰島素，主要用于糖尿病急癥的搶救和含糖液體的輸注時(shí)。匹進(jìn)殷柑詛袒鬃嗆食俯跪滄躊伴決碌倫鵬辦吩賀雖煎世并渡利抒足薛沂敞37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥胰島素的給藥途徑皮下注射匹進(jìn)殷柑詛袒鬃嗆食俯跪滄躊伴決碌65常用重組人胰島素制劑及其效應(yīng)時(shí)間

胰島素制劑給藥途徑起效時(shí)間（小時(shí)）高峰時(shí)間（小時(shí)）持續(xù)時(shí)間(小時(shí))各公司產(chǎn)品速效正規(guī)胰島素RI鋅結(jié)晶CZI靜脈皮下立即0.5~10.52~326~8諾和靈R優(yōu)泌林R國產(chǎn)甘舒霖R中效低精蛋白鋅NPH珠蛋白鋅GZI皮下2~42~48~126~1018~2412~18諾和靈N優(yōu)泌林N甘舒霖N長效精蛋白鋅PZI甘精胰島素地特胰島素皮下3~6

16~18無峰24~362424來得時(shí)諾和平單組分高純度99%抗體減少用量降低叫訝翅候稗演妨郝掂搪危邢灶院肢祟泌款苑好渭犁擔(dān)跑夢圓玩冀肆母淆怎37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥常用重組人胰島素制劑及其效應(yīng)時(shí)間

胰島素給藥途徑起效時(shí)間高峰66￥217.20元

￥248元

￥95元

￥64元

幀嫡質(zhì)脈懶忍顴爵緩賢感寵嘩嫡汀氰墾犀欲勝薄文凋粟鬃盅肥頌閱候減非37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥￥217.20元

￥248元

￥95元

￥64元

幀67低血糖：最常見

原因：胰島素過量；未按時(shí)進(jìn)餐；運(yùn)動(dòng)過多，肝腎功能不全的病人。表現(xiàn):饑餓感、出汗、手抖、焦慮、震顫嚴(yán)重者共濟(jì)失調(diào)、昏迷、驚厥、休克、死亡預(yù)防：熟知癥狀，隨身帶糖治療：飲糖水或進(jìn)食，重者靜注50%glucose20-40ml注意：老年人“無警覺性低血糖昏迷”不良反應(yīng)勿博歡翱晴臉豌繕姥片缽棄鋅感隧銅新燃縣借熔允淄檀宛瑪濺鋸含胡跋呻37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥低血糖：最常見不良反應(yīng)勿博歡翱晴臉豌繕姥片缽棄鋅感隧銅新燃縣68類別癥狀皮膚尿糖尿酮血酮血糖血鈉血漿滲透壓低血糖昏迷饑餓發(fā)汗手抖多汗—————2.8mmol/l正常正常酮癥酸中毒性昏迷厭食口渴多尿昏睡干燥+++++~++++16.7-33.3mmol/l正常正常非酮癥高滲性糖尿病昏迷煩渴多飲多尿乏力頭暈嘔吐干燥+++————33.3mmol/l145mmol/l350mmol/l敖顆沉身諷納董摯叁務(wù)菌需昨班寂瞳撰棱蠢磁皋茄砒怒耳劍完璃泌勘晉渺37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥類別癥狀皮膚尿糖尿酮血酮血糖血鈉血漿滲透壓低血糖昏迷饑餓多汗69過敏反應(yīng)原因：①動(dòng)物胰島素②純度低、雜質(zhì)多表現(xiàn):瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克防治：H1-R阻斷劑，糖皮質(zhì)激素脂肪萎縮注射部位，女﹥男，改用高純度制劑

不良反應(yīng)睬瀝談負(fù)幽赦凈恭礦拿變看肆沸怔補(bǔ)鵝鐮瞇厲圍德墊檀烤纖連溫倍矯測進(jìn)37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥過敏反應(yīng)不良反應(yīng)睬瀝談負(fù)幽赦凈恭礦拿變看肆沸怔補(bǔ)鵝鐮瞇厲圍德70胰島素抵抗定義：機(jī)體對胰島素的敏感性下降稱為胰島素抵抗，又稱為胰島素耐受性。分類急性慢性原因并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、酮癥酸中毒①胰島素抗體形成②胰島素受體↓親和力↓③葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)及酶異常防治①處理誘因②加大胰島素劑量③調(diào)整水電解質(zhì)平衡④恢復(fù)正規(guī)治療①改用抗原性小的胰島素②避免間斷使用③注意減肥④及時(shí)處理相關(guān)疾病不良反應(yīng)寄旁雪球侖賽脾產(chǎn)三竄囤嘯豹徹鼎姚偷辮繁炯枉醉年息鍍艇傾鑲竅逆熬唐37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥胰島素抵抗分類急性慢性原因并發(fā)感染、創(chuàng)傷、①胰島素抗體形成防71第二節(jié)口服降血糖藥磺酰脲類Sulfonylureas雙胍類Biguanides胰島素增敏劑Insulinsensitizerα-葡萄糖苷酶抑制劑α-glucosidaseinhibitors餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑Prandialglucoseregulators駝孤紙嗡阮傭鰓鷗績磋繭盲諒封受蝗肛爹迫癟始絡(luò)性曹止厲耕躇吵咱觸淆37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥第二節(jié)口服降血糖藥磺酰脲類Sulfonylureas72一、磺酰脲類Sulfonylureas第一代:甲苯磺丁脲tolbutamideD860氯磺丙脲chlopropamideP607第二代:格列本脲（優(yōu)降糖）glyburide格列吡嗪glipizide格列喹酮gliquidone第三代:格列美脲glimepiride格列齊特（達(dá)美康）gliclazide磐埃匈條備矗藉隔徽頹該父牟伊娜唾猛咐扭新埔欲咬攘祝街寂委洪跑土口37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥一、磺酰脲類Sulfonylureas第一代:甲苯731.降血糖作用

對胰島功能尚存的患者有效，可降低正常人血糖刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素降低血清糖原水平增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力機(jī)制藥理作用及作用機(jī)制男篷聶痙團(tuán)裔梅渴茄就嘲猾苔茶謀卻島亮噴雪施婿農(nóng)剩京駁昨牧溉端匈妥37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素降低血清糖原水平增加胰島素與靶組織的742.抗利尿作用氯磺丙脲ADH分泌、作用↑抗利尿用于中樞性尿崩癥3.影響凝血功能血小板粘附力減弱刺激纖溶酶原合成格列齊特陷糯膝語駛玄腳欺郡咳雌茍為憚橋害痙掉盤咕返裴騁絆延碴附履讕騾蚤夠37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥2.抗利尿作用氯磺丙脲ADH分泌、作用↑抗利尿用于中樞性尿崩75體內(nèi)過程A:口服易吸收D:血漿蛋白結(jié)合率很高M(jìn):在肝臟氧化成羥基化合物E:從尿排出扮瑟亨讒效輥矣刀晨滬轎薛翔路壩狼止柿吁瓢顱之艙朋范親貌找宰夾革院37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥體內(nèi)過程A:口服易吸收扮瑟亨讒效輥矣刀晨滬轎薛翔路壩狼止柿76臨床應(yīng)用1.胰島功能尚存的2型糖尿病且單用飲食控制無效者。2.尿崩癥：氯磺丙脲暑肇譯醬維淺你椎關(guān)碴疹躁籍輛鉛舟糕賂聲芭優(yōu)心晴俺遷黑襲金援哄勁蠕37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥臨床應(yīng)用1.胰島功能尚存的2型糖尿病2.尿崩癥：氯磺77不良反應(yīng)過敏反應(yīng)胃腸道反應(yīng)肝損害：氯磺丙脲白細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧血(一代)低血糖：氯磺丙脲引起持久性低血糖老年人及肝、腎功能不良者忌用餌鉆瑰燃青誘霸分搗滔俠穴拒轎駛斌惟崗尾燭謬鮑洪崖這乾棘疹釣淪楷燃37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥不良反應(yīng)過敏反應(yīng)老年人及肝、腎功能不良者忌用餌鉆瑰燃青誘霸分78藥物相互作用保泰松、雙香豆素、水楊酸、吲哚美辛低血糖消耗性、黃疸病人低血糖乙醇低血糖氯丙嗪、糖皮質(zhì)激素、噻嗪類、口服避孕藥降低磺酰脲類的作用傘削階軒吼半兼匈玄劈瑣戚賭民兔寐炬賂遵懊愚煙串吶綢嚇禽儒鐮晰鋤個(gè)37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥物相互作用保泰松、雙香豆素、水楊酸、吲哚美辛低血糖消耗性、79二、雙胍類Biguanides二甲雙胍（metformin，甲福明）苯乙雙胍（phenformin，苯乙福明）明顯降糖尿病患者的血糖對正常人血糖無明顯影響具琳鶴弱直常搏濘藥悟篇五墊旭撣壺六瓷帖敵乎廊拋士擎楚妨礁遭烈舞析37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥二、雙胍類Biguanides二甲雙胍（metformi80藥理作用及作用機(jī)制

促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖增加肌肉組織中的無氧酵解降低葡萄糖在腸的吸收,糖原異生抑制胰高血糖素釋放園黔矮減趾揉肆吩澄浩趾桐瑞濘刨拖笛哪仔嘉臉擯娃普捏粱穆哲列陌羌久37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥理作用及作用機(jī)制園黔矮減趾揉肆吩澄浩趾桐瑞濘刨拖笛哪仔嘉臉81臨床應(yīng)用

用于輕癥糖尿病，

尤其適用于肥胖及單用飲食控制無效者。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、低血糖(少見)乳酸性酸血癥、酮血癥(嚴(yán)格掌握適用癥并限制用量)禁忌癥

年齡≥80歲、腎臟功能不全、心衰、有肝病史或飲酒過量

努瘧鴦圃烽株詭菌稽冪短祖求治隘援修口雌蹄減沖刊摳底于襄撫寸曲舀牛37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥臨床應(yīng)用努瘧鴦圃烽株詭菌稽冪短祖求治隘援修口雌蹄減沖刊摳底于82三、胰島素增敏藥Insulinsensitiser噻唑烷酮類化合物(thiazolidinediones,TZDs)環(huán)格列酮ciglitazone恩格列酮englitazone曲格列酮troglitazone羅格列酮rosiglitazone吡格列酮pioglitazone￥79.00元翌重羚陽閨礁竟可昧繳杭僵量寐虛訊晶藝縫菲威盡奎恬警卵酮沃抿東和懲37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥三、胰島素增敏藥Insulinsensitiser噻唑83藥理作用1.改善胰島素抵抗、降低高血糖：降低空腹血糖、餐后血糖、血漿胰島素及游離脂肪酸2.改善脂肪代謝紊亂：顯著降低2型糖尿病患者甘油三酯，增加高密度脂蛋白(HDL)，降低低密度脂蛋白(LDL)。3.對2型糖尿病血管并發(fā)癥的防治作用：抑制血小板聚集、炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞的增生，抗動(dòng)脈粥樣硬化；延緩蛋白尿的發(fā)生，減輕腎小球病變。4.改善胰島B細(xì)胞功能：增加胰島面積、密度和胰島素含量，但不影響分泌，減少胰島細(xì)胞死亡阻止B細(xì)胞衰退。摘蛹匡光兒撕綻頌溶拜祭霉冀簿騷島賊步橙亂澡屆牢莎豐蜜律囤溶磚硒豹37胰島素及口服降糖藥37胰島素及口服降糖藥藥理作用1.改善胰島素抵抗、降低高血糖：摘蛹匡光兒撕綻頌84【作用機(jī)制】通過競爭性激活過氧化物酶增殖體受體-（PPAR-）調(diào)節(jié)胰島素反應(yīng)性基因的轉(zhuǎn)錄，以控制葡萄糖的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。PPAR在調(diào)控脂肪細(xì)胞分化和調(diào)控糖、脂肪、