聽診胎心音技術(shù)

聽診胎心音技術(shù)聽診胎心音技術(shù)聽診胎心音技術(shù)xxx公司聽診胎心音技術(shù)文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度項目標(biāo)分評分細則準(zhǔn)備1、護士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手。5一項不符扣1分2、用物準(zhǔn)備：檢查床、多普勒聽診儀、耦合劑、紙巾，紙，筆。或胎心聽診器、有秒針手表。5缺一項扣1分評估了解孕婦年齡、孕周、胎位、生命體征及有無妊娠合并癥。了解孕婦心理、自理能力，解釋聽診胎心音目的10未評估扣10分操作步驟1、備齊用物、攜至床旁，查對床號姓名，向家人解釋，取得合作。4一項不符合扣2分2、關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫。6一項不符合扣2分3、協(xié)助孕婦仰臥位，暴露腹部，身體其余部位注意保暖。5臥位錯誤或暴露過多均扣5分4、觸清胎方位。10手法不正確扣2分，未觸清胎方位扣8分5、將聽診器放于正確位置：枕先露放于孕婦臍下方（左或右），臀先露放于孕婦臍上方（左或右），橫位放于孕婦臍周圍。15聽診器放置位置不正確扣5—10分6、聽到胎心搏動聲，同時看表，數(shù)30S胎心音，異常時數(shù)1min，正常胎心率為120—160次/分鐘。15胎心音計數(shù)不準(zhǔn)確扣15分7、協(xié)助孕婦整理衣褲。5不符合要求扣5分8、整理用物，洗手、記錄數(shù)據(jù)，交代注意事項。5一項不符合扣1分提問目的及注意事項15聽診胎心音技術(shù)—、聽診胎心音目的監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)情況。二、聽診胎心音的注意事項1、注意保暖和遮擋病人。2、監(jiān)測胎心音應(yīng)注意準(zhǔn)確性。3、注意胎心音的節(jié)律和速度，胎心音低于100次/分鐘，應(yīng)與脈搏、腹主動脈音相鑒別；高于160次/分鐘，應(yīng)詢問或觸摸病人腹部有無宮縮、胎動，如有等宮縮間歇或胎動停止后再測胎心，并以此次胎心為準(zhǔn)。4、測胎心時詢問病人胎動及宮縮情況，告訴孕婦如有臨產(chǎn)先兆、胎膜早破、胎動異常隨時通知醫(yī)護人員。聽診胎心音注釋聽診胎心音如何評估？翻閱病歷，了解患者一般情況。核對床號、姓名。2、患者評估：（1）評估病人全身情況：年齡、孕周、胎次、胎位、神志、精神、面色有無貧血、生命體征。了解有無妊娠合并癥：如糖尿病、妊高癥、前置胎盤、早產(chǎn)、宮頸機能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等。了解病人每日飲水量甚至出入液量情況。（2）評估病人局部情況：觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度，宮高、腹圍數(shù)值，有無水腫。（3）心理狀態(tài)：了解神志、精神、社會、經(jīng)濟情況，保護隱私，有無緊張焦慮，對治療的認識和態(tài)度，自理能力及合作程度。（4）了解檢查化驗數(shù)值：如胎兒雙頂徑、羊水?dāng)?shù)值、血紅蛋白數(shù)值，尿液分析數(shù)值等。3、環(huán)境評估：是否清潔、安靜、關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。4、用物評估：胎心多普勒電量是否充足、耦合劑是否在有效期內(nèi)。二．交流釋解1．操作前首先作自我介紹，詢問患者有無臨產(chǎn)癥狀，是否臥床休息半小時，告知患者及家屬聽診胎心音目的，消除緊張心理，主動配合。2．告知患者取舒適平臥位，全身自然放松。3．告知患者聽診胎心音時有胎動情況及宮縮時及時告知，等胎動或?qū)m縮消失時重新聽診，防止胎動或?qū)m縮時引起胎心應(yīng)激性增高影響診斷處理。4．告知患者聽診胎心音的數(shù)值，防止患者擔(dān)心。5．告知患者聽診胎心音時間、次數(shù)，每次聽胎心前臥床休息半小時，已取得配合。6．告知患者自測胎動方法，以協(xié)助監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。7．告知患者如出現(xiàn)宮縮、陰道流水、陰道流血、胎動減少或消失癥狀及時通知醫(yī)護人員以便及時監(jiān)測胎心，防止胎兒宮內(nèi)缺氧、窒息發(fā)生。三、相關(guān)知識1、如何腹部檢查觸摸胎位（1）孕婦排尿后，平臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲分開，腹肌放松；（2）檢查者站在孕婦右側(cè)進行檢查；（3）觀察腹形、妊娠紋、疤痕及緊張度；（4）用軟尺測量宮高及腹圍值；（5）采用腹部四步觸診法確定胎位。

2、何謂腹部四步觸診法？

第一步手法：操作者面向孕婦頭端，兩手置于子宮底部——了解外形、測宮高；兩手指腹相對，輕推——判斷宮底胎兒部、區(qū)分胎頭與胎臀；第二步手法：檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)；一手固定，另一手輕輕深按檢查——分辨胎背及胎兒肢體位置；兩手交替進行，確定胎背向前、側(cè)方或向后的方位；第三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露，向下深探，進一步查清胎先露為胎頭或胎臀；左右推動，以確定是否銜接；第四步手法：檢查者面向孕婦足端；左右手平放在子宮下段胎先露兩側(cè)，并向骨盆入口方向向下深按檢查胎先露是否入盆及入盆的程度，再次核對胎先露部診斷的正確性。3、胎心聽診位置有哪些？

不同孕周、不同胎位在孕婦腹部不同部位聽診。孕四個月始可聽到胎心，聽診位置一般在恥骨聯(lián)合上方，胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。孕24周前，胎心多在臍下正中或偏左右，妊娠后期，俯耳于孕婦腹部胎背處便清楚地聽到胎心。如枕先露放于孕婦臍下方（左或右），臀先露放于孕婦臍上方（左或右），橫位放于孕婦臍周圍。若在臍周圍測不到胎心，應(yīng)放置胎心位置向外擴展，直至聽到正確胎心位置，若為雙胎或三胎，應(yīng)監(jiān)測不同位置的胎心，胎心位置相近時要看胎心節(jié)律、速率，防止一個胎兒重復(fù)聽診，另一個胎兒遺漏胎心聽診。對于腹部水腫或過度肥胖而胎心聽診困難的孕婦，可在腹部或紙上標(biāo)記胎心位置，為下次聽胎心提供方便。4、何時需要監(jiān)測胎心？(1)一天常規(guī)測胎心5次，早6：00，10：00，15：00，20：00，1：00，每次測胎心前孕婦最好臥床休息30分鐘。(2)異常胎心，在120—160次/分鐘之外者每5—10分鐘監(jiān)測胎心一次，直至胎心正常為止。必要時胎心監(jiān)護或B超。(3)宮縮或胎動時應(yīng)在宮縮間歇或胎動停止后再測胎心，防止宮縮或胎動引起的胎心應(yīng)激性增速。(4)病人入院、送產(chǎn)房或送手術(shù)室前常規(guī)聽胎心一次。出現(xiàn)陰道流血或胎膜早破者立即測胎心，出現(xiàn)規(guī)律性宮縮者增加聽胎心次數(shù)，防止胎兒宮內(nèi)缺氧。5、胎心節(jié)律及速度異情況處理方法

正常胎心呈雙心音，第一音和第二音很接近，有節(jié)律規(guī)則，近似‘嘀答“聲，一般心音每分鐘跳動120~160次。每日可聽一次或數(shù)次。每次聽1~2分鐘。若胎心過快或過慢或音調(diào)低弱，快慢不規(guī)則或間歇等節(jié)律改變，則可能是胎兒宮內(nèi)缺氧的征兆，應(yīng)通知醫(yī)師，囑左側(cè)臥位30分鐘、吸氧、靜脈注射50%高滲糖、維生素C等藥物進行胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇治療，同時做胎心監(jiān)護，一般最終行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，有部分新生兒出現(xiàn)程度不同的窒息等并發(fā)癥。腹部聽診測不到胎心者，詢問病人胎動情況，立即通知醫(yī)生做B超檢查，防止胎死宮內(nèi)。6、何謂胎心無激惹試驗(NST)胎心無激惹試驗是通過觀察無宮縮時胎動與胎心率變化之間的關(guān)系，以了解胎兒宮內(nèi)安危情況。NST已作為產(chǎn)前監(jiān)測胎兒宮內(nèi)窘迫的首選檢查項目。7、孕早期胎心音次數(shù)是多少？胎兒的心臟在全身發(fā)育中，是最早有功能的器官。胎兒心音可以直接反映胎兒的情況。妊娠后三四周，胎兒的心臟就開始跳動了。起初較慢，一分鐘只有六七十次。這時的心臟跳動非常微弱，在B超檢查時，可以從B超的熒光屏上，顯示胎心搏動。到妊娠8周后，胎心跳動每分鐘能達到180次左右。妊娠14周以后，胎兒的心跳速度下降為每分鐘140次左右，以后保持在每分鐘120～160次。8、如何監(jiān)測胎動有什么意義胎動指胎兒在子宮內(nèi)的活動。一般在懷孕4個月開始孕婦自己能感到胎動，在妊娠7個月以后到9個月達高峰，一晝夜可達130次。正常情況下自妊娠7個月開始(孕28周)，每日早晨、中午、晚上在左側(cè)臥位的情況下，各測一小時胎動，然后把測得的3次胎動數(shù)相加，再乘以4，就是12小時的胎動數(shù)。一般正常時每小時胎動在3次以上。12小時胎動在30次以上表明胎兒情況良好，少于20次意味著胎兒有宮內(nèi)缺氧，10次以下說明胎兒有