社區(qū)護理模式與程序課件

第二章社區(qū)護理模式及程序

第一節(jié)社區(qū)護理模式第二節(jié)社區(qū)護理程序第二章社區(qū)護理模式及程序1第二章社區(qū)護理模式及程序掌握：常用社區(qū)護理模式護理程序在社區(qū)中的應(yīng)用熟悉：社區(qū)中的健康教育了解：社區(qū)健康護理常用的護理模式第二章社區(qū)護理模式及程序掌握：常用社區(qū)護理模式2第二章社區(qū)護理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護理模式一、概述模式（）：指從事物中抽象出某些特征，構(gòu)成某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式，是規(guī)范的工作指導(dǎo)。第二章社區(qū)護理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護理模式3第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理模式（）從社區(qū)角度解釋陳述社區(qū)護理實踐評估、分析社區(qū)健康問題制定計劃和實施評價社區(qū)護理實踐第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理模式（）從社區(qū)角度解釋4第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理模式的基本作用實踐和理論基礎(chǔ)護理活動指南第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理模式的基本作用實踐和理論基5第二章社區(qū)護理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護理模式二、常用社區(qū)護理模式（一）社區(qū)服務(wù)對象模式主要對象：社區(qū)人群核心內(nèi)容：社區(qū)評估、護理程序護理目標(biāo)：通過三級防護，防御和抵抗影響社區(qū)的不良因素第二章社區(qū)護理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護理模式6三級預(yù)防一級預(yù)防（）亦稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”是一級預(yù)防的基本原則。三級預(yù)防一級預(yù)防（）亦稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對7三級預(yù)防二級預(yù)防（）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。三級預(yù)防二級預(yù)防（）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早發(fā)現(xiàn)、早診8三級預(yù)防三級預(yù)防（）亦稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。三級預(yù)防三級預(yù)防（）亦稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和9第二章社區(qū)護理模式及程序（二）“與社區(qū)為伙伴”模式以紐曼的健康系統(tǒng)模式為基礎(chǔ)，由安德遜、麥克法林、赫爾登提出強調(diào)社區(qū)護理人員要主動與護理對象互動，形成伙伴關(guān)系。是一個綜合的、動態(tài)的，以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理框架第二章社區(qū)護理模式及程序（二）“與社區(qū)為伙伴”模式10第二章社區(qū)護理模式及程序“與社區(qū)為伙伴”模式護理步驟：評估服務(wù)對象系統(tǒng)社區(qū)護理診斷制訂社區(qū)護理計劃實施社區(qū)護理計劃效果評價第二章社區(qū)護理模式及程序“與社區(qū)為伙伴”模式評估服務(wù)對象系11第二章社區(qū)護理模式及程序（三）“公共衛(wèi)生護理概念”模式由懷特提出，又稱尼蘇達模式（）。主要內(nèi)容有：1.影響健康因素2.確定工作優(yōu)先次序3.實施社區(qū)護理工作的措施第二章社區(qū)護理模式及程序（三）“公共衛(wèi)生護理概念”模式12第二章社區(qū)護理模式及程序第二節(jié)社區(qū)護理程序一、社區(qū)護理程序概念：社區(qū)護理程序是社區(qū)護士在工作中，為增進和恢復(fù)社區(qū)人群的健康而進行的一系列有目的、有計劃的護理活動。第二章社區(qū)護理模式及程序第二節(jié)社區(qū)護理程序13第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理程序的步驟：1：社區(qū)護理評估2：社區(qū)護理診斷3：社區(qū)護理計劃4：社區(qū)護理計劃的實施5：社區(qū)護理評價第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理程序的步驟：14社區(qū)護理評估一、地理環(huán)境特征地域：位于X縣東南,東鄰X地、南接X地，北以河為界。轄區(qū)內(nèi)有國道穿過。地理面積442。轄區(qū)28個自然村。

社區(qū)護理評估一、地理環(huán)境特征152、環(huán)境與氣候物理環(huán)境：溫帶，有河流分布，冬季多霧；地處平原，土地肥沃,適于植物生長；河流有污染，飲用水為自來水廠供水；房屋建筑多為平房，采光好；噪音污染少；生物環(huán)境：家庭養(yǎng)殖和規(guī)模養(yǎng)殖（豬、羊、雞）夏季為蚊蠅孳生地豢養(yǎng)寵物（狗、貓)咬傷、抓傷、蚤咬性皮炎2、環(huán)境與氣候物理環(huán)境：溫帶，有河流分布，冬季多霧163、人為環(huán)境廠房建造：多集中于開發(fā)區(qū)，遠離居住區(qū)，噪音污染少餐館：21個，較小，衛(wèi)生條件可攤販：較多，有的走街串巷如：路邊早點、露天燒烤缺點：不衛(wèi)生、污染環(huán)境3、人為環(huán)境廠房建造：多集中于開發(fā)區(qū)，遠離居住區(qū)，噪174、衛(wèi)生狀況公共衛(wèi)生：新農(nóng)村建設(shè)后有改善，改水改廁，主要街道專人清掃，垃圾集中清運。

家庭衛(wèi)生：與家庭人員素質(zhì)、職業(yè)、經(jīng)濟條件、生活方式、是否養(yǎng)殖禽畜等有關(guān)。飲食衛(wèi)生：不太注意飲食衛(wèi)生，有飲用生水的習(xí)慣，沒有使用公筷待客意識，不利于預(yù)防控制糞-口傳播疾病。4、衛(wèi)生狀況公共衛(wèi)生：新農(nóng)村建設(shè)后有改善，改水改廁，主要街18二、人口群體特征1、人口：本市常駐人口1.88萬人，外來人口0.19萬人年齡分布：本市（人）外阜（人）0~243718215~4373105030~381055345~403311460以上41910合計188441899特點：60歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊榧s20%二、人口群體特征1、人口：本市常駐人口1.88萬人，外來人口192、職業(yè)務(wù)農(nóng)：種植、養(yǎng)殖、建筑鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及合資企業(yè)：服裝、印刷、鑄件、家具、裝訂等其它：服務(wù)業(yè)（餐飲、批售、出租車司機）特點：勞動強度大、時間長缺乏安全防護措施收入不穩(wěn)定2、職業(yè)務(wù)農(nóng)：種植、養(yǎng)殖、建筑203、婚姻、民族婚姻：相對穩(wěn)定，離婚率低民族：多為漢族智障：轄區(qū)內(nèi)共有智障者146人由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及派出所共同管理，監(jiān)護人監(jiān)護3、婚姻、民族婚姻：相對穩(wěn)定，離婚率低214、文化程度總體文化程度偏低初中以下文化者居多，其中不乏文盲大專及以上者比例低，主要為教育、醫(yī)務(wù)工作者及少數(shù)機關(guān)、工廠、企業(yè)管理人員原因：留守老人及中小學(xué)生比例大，高學(xué)歷人才脫離農(nóng)村外出供職、居住、生活4、文化程度總體文化程度偏低225、宗教信仰宗教：天主教教堂：一座教會：有區(qū)域性教會組織信徒：約300余人宗旨：學(xué)做人，做一個好人習(xí)俗：每天做祈禱周五忌食飛禽走獸周日作彌撒婚禮在教堂舉行儀式倫理：視胎兒為生命5、宗教信仰宗教：天主教236、所需保健服務(wù)兒童計劃免疫、婦幼保健服務(wù)；醫(yī)療護理、康復(fù)指導(dǎo)；產(chǎn)前檢查、母嬰保健、計劃生育服務(wù)；食品衛(wèi)生監(jiān)督；健康教育、健康篩查等6、所需保健服務(wù)兒童計劃免疫、婦幼保健服務(wù)；醫(yī)療247、人口健康狀況主要健康問題：●心腦血管疾?。焊哐獕骸⒐谛牟?、腦出血●內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：糖尿病●呼吸系統(tǒng)疾?。郝?、肺結(jié)核●消化系統(tǒng)疾?。翰《拘愿窝住駩盒阅[瘤：肝癌、肺癌、胰頭癌多發(fā)●退行性疾?。汗?、關(guān)節(jié)疾病7、人口健康狀況主要健康問題：258、患疾病原因1重體力勞動，身體透支2不良生活方式及不良嗜好：3飲食結(jié)構(gòu)不合理（高鹽、高脂）吸煙、酗酒、賭博4文化程度低：對疾病和健康認識存在誤區(qū)，自我保健意識差5生活條件：包括居住環(huán)境、營養(yǎng)、經(jīng)濟條件、就醫(yī)條件6人口老齡化，社會保障制度不完善8、患疾病原因1重體力勞動，身體透支26主要死亡原因年死亡人數(shù)為94人，死亡率為5‰平均壽命：年為67歲死亡原因：心肌梗塞32人；腦血管病21人；惡性腫瘤14人；糖尿病、肺心病、意外各4人；自殺1人；其它14人主要死亡原因年死亡人數(shù)為94人，死亡率為5‰27三、社會系統(tǒng)1、保健系統(tǒng)：轄區(qū)內(nèi)主要包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1座衛(wèi)生服務(wù)站2所，鄉(xiāng)村醫(yī)生診所：17家藥店：3家三、社會系統(tǒng)1、保健系統(tǒng)：282、福利系統(tǒng)安全保衛(wèi)措施：派出所分片管理、聯(lián)防隊員巡邏住房：多自建房屋，但近年宅基地緊張，商品房少（主要購買力不足）商品：轄區(qū)內(nèi)小商品批零店百余家，日常生活用品供應(yīng)充足，菜糧果蔬基本自產(chǎn)大件商品如家電等多進城區(qū)采購2、福利系統(tǒng)安全保衛(wèi)措施：派出所分片管理、聯(lián)防隊員巡邏293、交通優(yōu)點：交通便利：公交路線較多：如距高速15分鐘車程，距地鐵站30分車程缺點：交通意外多發(fā)原因：交通燈少：村級公路基本沒有交通燈交警僅出現(xiàn)在事故現(xiàn)場3、交通優(yōu)點：交通便利：304、教育系統(tǒng)幼兒園：3所小學(xué)：5所中學(xué)：2所高中以上：無圖書館：無接受教育的可利用資源：X鎮(zhèn)寄宿小學(xué)、城鎮(zhèn)中小學(xué)、初中。4、教育系統(tǒng)幼兒園：3所31第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)的護理評估收集資料的內(nèi)容社區(qū)特性人口群體特征地域范圍發(fā)展史環(huán)境人口數(shù)量及密度人口流行病學(xué)資料人口的健康狀況各年齡層的健康指標(biāo)社區(qū)居民的健康需求第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)的護理評估收集資料的內(nèi)容社32第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)的護理評估社會系統(tǒng)保健系統(tǒng)經(jīng)濟系統(tǒng)教育系統(tǒng)安全與運輸系統(tǒng)溝通系統(tǒng)宗教系統(tǒng)娛樂系統(tǒng)福利系統(tǒng)政治系統(tǒng)第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)的護理評估社會系統(tǒng)保健系統(tǒng)33第二章社區(qū)護理模式及程序1：家庭健康評估方式：家庭訪視內(nèi)容：家庭基本資料家庭結(jié)構(gòu)及生活周期維持家庭的系統(tǒng)相互作用及交流支持應(yīng)對及適應(yīng)健康管理居住環(huán)境第二章社區(qū)護理模式及程序1：家庭健康評估家庭基本資料34第二章社區(qū)護理模式及程序1：家庭健康評估家庭加快評估方法觀察法交談法家庭健康評估工具家庭結(jié)構(gòu)圖家庭親密度家庭社會關(guān)系圖

第二章社區(qū)護理模式及程序1：家庭健康評估35第二章社區(qū)護理模式及程序1：個人健康評估內(nèi)容：主要收集與個人疾病和健康問題相關(guān)的資料。評估資料來源：護理對象、家屬或其他知情人、健康檔案及輔助檢查結(jié)果、保健人員、文獻評估方法：交談、觀察、護理體檢第二章社區(qū)護理模式及程序1：個人健康評估36第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)護理評估的方法查閱文獻法實地考察法參與式觀察法重點人物訪談法社區(qū)討論會調(diào)查法第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)護理評估的方法37第二章社區(qū)護理模式及程序1：資料分析資料分析的步驟資料的歸類資料的復(fù)核資料的概括第二章社區(qū)護理模式及程序1：資料分析資料的歸類資料的復(fù)核資38第二章社區(qū)護理模式及程序1：資料分析資料分析過程中應(yīng)堅持的原則去偽存真、去粗取精橫向比較和縱向比較立足于護理立足于社區(qū)整體第二章社區(qū)護理模式及程序1：資料分析39第二章社區(qū)護理模式及程序2：社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷是對現(xiàn)有的或潛在的健康問題的判斷。第二章社區(qū)護理模式及程序2：社區(qū)護理診斷40個案一腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視：李大爺，男，76歲，出院后目前診斷：左側(cè)偏癱，運動性失語，輕度老年癡呆。家庭狀況評估：李大爺和老伴，二兒子，兒媳婦以及孫子生活。老伴74歲有高血壓病，冠心病，平時日常生活能自理，但是怕累，照顧李大爺?shù)墓ぷ髀涞絻合眿D一個人身上。兒媳怕疾病復(fù)發(fā)，主述護理負擔(dān)過重。個案一腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視：李大爺，男，76歲，出院后41家庭健康護理診斷：1自我護理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)2語言溝通障礙：與右側(cè)腦血管障礙所致的失語癥和構(gòu)音障礙有關(guān)3潛在損傷的危險（跌倒、骨折、皮膚損傷）：與感覺、運動和認知功能低下有關(guān)家庭健康護理診斷：42

家庭健康護理診斷：

4（家屬）服藥和康復(fù)等相關(guān)知識缺乏5照顧者角色緊張：與長期護理疲勞有關(guān)

家庭健康護理診斷：

431自我護理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)短期護理目標(biāo)：當(dāng)天李大爺在兒媳的幫助下能用勺子少量進食1周內(nèi)，李大爺能學(xué)會穿健側(cè)上下肢衣服的衣褲長期護理目標(biāo)：李大爺維持出院時的自護能力飲食：盡可能自己用勺子進食。更衣：能自己穿健側(cè)上下肢衣服的衣褲。排泄：能使用輪椅去廁所排泄。李大爺不能自理的部分得到其他家屬的幫助1自我護理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)44護理措施：進行健康教育。進行生活指導(dǎo)，教李大爺自我護理的小技巧。進行心理疏導(dǎo)，讓李大爺認識到自己應(yīng)該做一些力所能及的事情，并且鼓勵他去做，取得其家庭各成員的支持。護理措施：進行健康教育。45案例二開學(xué)初，某社區(qū)護士在為本社區(qū)內(nèi)二年級二個班100名學(xué)生進行體檢時，發(fā)現(xiàn)有33人戴上眼睛。于是該社區(qū)護士對學(xué)生家長進行問卷調(diào)查，調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)假期中有75％孩子在家每天看電視的時間在4個小時以上，家長與兒童對眼睛保護相關(guān)知識均了解不夠。案例二開學(xué)初，某社區(qū)護士在為本社區(qū)內(nèi)二年級二個班100名學(xué)生461評估小學(xué)生近視眼發(fā)生率高，與環(huán)境光線弱、缺乏活動，家長缺乏相關(guān)知識，家長缺乏相關(guān)知識等有關(guān)。1評估小學(xué)生近視眼發(fā)生率高，與環(huán)境光線弱、缺乏活動，家長缺472診斷某社區(qū)小學(xué)生及家長缺乏保護視力方面的知識2診斷某社區(qū)小學(xué)生及家長缺乏保護視力方面的知識483計劃內(nèi)容：保護視力的教育講座（學(xué)生和家長）目標(biāo)：通過健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使學(xué)生和家長掌握保護視力知識，一年后學(xué)生近視發(fā)生率降低10％.意義：通過健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使學(xué)生及家長掌握如何保護視力預(yù)防近視。3計劃內(nèi)容：保護視力的教育講座（學(xué)生和家長）494實施時間：2014年3月11日地點：楓樹新村小學(xué)教學(xué)樓201教室授課人：某某老師參加人員：二年級全體學(xué)生及家長學(xué)習(xí)資料：保護視力方法教育方法：專題講座，板報，健康咨詢4實施時間：2014年3月11日505評價效果評價：1學(xué)生及家長掌握保護視力知識的程度；2學(xué)生家長學(xué)會如何干預(yù)學(xué)生的生活習(xí)慣5評價效果評價：1學(xué)生及家長掌握保護視力知識512：社區(qū)護理診斷

列出社區(qū)護理問題確定社區(qū)護理診斷的優(yōu)先順序一般是默克的排序八大標(biāo)準(zhǔn)原則。2：社區(qū)護理診斷

列出社區(qū)護理問題522：社區(qū)護理診斷

社區(qū)護理診斷的形成（護理診斷的描述要清晰、有針對性。）1.名稱三種類型：現(xiàn)存的、潛在的、健康的2：社區(qū)護理診斷

532：社區(qū)護理診斷

2.構(gòu)成要素（）P:社區(qū)護理問題E:相關(guān)因素S:癥狀和體征2：社區(qū)護理診斷

2.構(gòu)成要素（）542：社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷的陳述方式三段式陳述法：注：在實際工作中不一定要三個要素都具備，常用的陳述方式有：①一段式陳述法（P）②二段式陳述法（、）③三段式成書法（）2：社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷的陳述方式552：社區(qū)護理診斷社區(qū)健康護理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的，反映的是社區(qū)和社區(qū)群體的健康狀況。家庭健康護理診斷以家庭整體健康為中心提出的，反映的是家庭整體的健康狀況。個人健康護理診斷以患者或有健康問題的個人為中心提出的。2：社區(qū)護理診斷563：社區(qū)護理計劃

內(nèi)容：主客觀資料、診斷/問題、目標(biāo)、措施、評價方法不同護理計劃的側(cè)重點不同3：社區(qū)護理計劃

573：社區(qū)護理計劃護理診斷：社區(qū)中年男子高血壓病發(fā)病率高于全國的水平（p）與社區(qū)居民喜歡吃咸食，口味重有，工作精神壓力大有關(guān)(E)

3：社區(qū)護理計劃護理診斷：社區(qū)中年男子高血壓病發(fā)病率高于583：社區(qū)護理計劃

⑴制訂社區(qū)護理計劃目標(biāo)※原則：（、、、、）,即特定的、可測量的、可達到的、相關(guān)的、有時間期限的?！愂觯阂话悴捎谩爸髡Z+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+狀語”的形式。

3：社區(qū)護理計劃

⑴制訂社區(qū)護理計劃目標(biāo)593：社區(qū)護理計劃

※一個社區(qū)護理診斷可制訂多個護理目標(biāo)，但一個社區(qū)護理目標(biāo)只針對一個社區(qū)護理診斷。⑵制訂社區(qū)護理干預(yù)計劃※是社區(qū)護士幫助護理對象達到預(yù)定目標(biāo)所采取的具體方法。3：社區(qū)護理計劃

※一個社區(qū)護理診斷可制訂多個護理目603：社區(qū)護理計劃

※社區(qū)護理干預(yù)步驟：選擇合適的社區(qū)護理措施為社區(qū)護理措施排序確定所需的資源及其來源記錄社區(qū)護理干預(yù)計劃評價和修改社區(qū)護理干預(yù)計劃3：社區(qū)護理計劃

※社區(qū)護理干預(yù)步驟：選擇合適的社區(qū)613：社區(qū)護理計劃

⑶制訂社區(qū)護理評價計劃※意義：有助于社區(qū)護士隨時評價護理的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題。※作用：監(jiān)督，以確保計劃案目標(biāo)進行?！匾h(huán)節(jié)：調(diào)動居民的參與意識。3：社區(qū)護理計劃

⑶制訂社區(qū)護理評價計劃623：社區(qū)護理計劃

※內(nèi)容：達標(biāo)程度的評價計劃投入的評價計劃工作合適性的評價計劃效率的評價工作進程的評價計劃3：社區(qū)護理計劃

達標(biāo)程度的評價計劃633：社區(qū)護理計劃⑷社區(qū)、家庭、個人健康護理計劃

※護理目標(biāo)：短期長期

※護理措施：3：社區(qū)護理計劃644：社區(qū)護理計劃的實施

社區(qū)護理計劃的實施是針對社區(qū)護理目標(biāo)而采取的行動，是需要人的合作，與忽視的領(lǐng)導(dǎo)、決策和溝通能力有很大關(guān)系。4：社區(qū)護理計劃的實施

654：社區(qū)護理計劃的實施

4：社區(qū)護理計劃的實施

665：社區(qū)護理評價

※評價的結(jié)果有三種：①修改②繼續(xù)③完成目標(biāo)，結(jié)束護理活動※分為過程評價和結(jié)果評價。過程評價：一是指對服務(wù)對象健康狀態(tài)隨時評價；二是指對護理程序中各個階段評價。結(jié)果評價：對執(zhí)行社區(qū)護理措施后的近期和遠期結(jié)果進行評價。5：社區(qū)護理評價

※評價的結(jié)果有三種：①修改②繼續(xù)③完成675：社區(qū)護理評價

⑴社區(qū)護理評價的方法①效果評價第一步：制訂社區(qū)護理評價計劃第二步：收集評價資料②效率評價5：社區(qū)護理評價

⑴社區(qū)護理評價的方法685：社區(qū)護理評價

如何收集評價資料？直接行為觀察交談問卷調(diào)查分析資料做出結(jié)論5：社區(qū)護理評價

如何收集評價資料？直接行為觀察695：社區(qū)護理評價

⑵社區(qū)護理評價內(nèi)容健康目標(biāo)的進展護理活動的效果護理活動的效率護理活動的影響力5：社區(qū)護理評價

⑵社區(qū)護理評價健康目標(biāo)的進展705：社區(qū)護理評價

⑶影響社區(qū)護理評價的因素①社區(qū)護士的能力②評價方法觀察交談問卷調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)檢查5：社區(qū)護理評價

⑶影響社區(qū)護理評價的因素觀察71第三章家庭訪視與居家護理掌握：家庭訪視的原則與方法

熟悉：居家護理的程序和內(nèi)容了解：家庭的概念及功能第三章家庭訪視與居家護理掌握：家庭訪視的原則與方法72第三章家庭訪視與居家護理第一節(jié)家庭的概念及功能第二節(jié)家庭訪視第三節(jié)居家護理第三章家庭訪視與居家護理第一節(jié)家庭的概念及73

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74一家庭的概念傳統(tǒng)：家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個或更多的人組成的社會生活基本單位。

三個要素收養(yǎng)婚姻血緣一家庭的概念傳統(tǒng)：三收養(yǎng)婚姻血緣75第二章社區(qū)護理模式與程序課件76一家庭的概念現(xiàn)今：家庭是通過生物學(xué)關(guān)系情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個群體。家庭關(guān)系基本上是一種終身關(guān)系。

一家庭的概念現(xiàn)今：77家庭特點家庭特點78家庭的特點1家庭至少由2個或2個以上的人組成。2婚姻是家庭的起點、基礎(chǔ)和根本。3血緣關(guān)系是家庭中第二種主要關(guān)系。4家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人。5組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟交往為條件。家庭的特點1家庭至少由2個或2個以上的人組成。79家庭分類1核心家庭2主干家庭3聯(lián)合家庭4其他家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型家庭分類1核心家庭80第二章社區(qū)護理模式與程序課件81第二章社區(qū)護理模式與程序課件82第二章社區(qū)護理模式與程序課件83二家庭功能情感功能社會化功能生殖功能經(jīng)濟功能健康照顧功能二家庭功能情感功能84家庭功能案例下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作業(yè)已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。上個星期，全家一起去君山玩了兩天?；貋碛秩ツ棠碳?，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學(xué)一起分享他的快樂。家庭功能案例下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?85三家庭結(jié)構(gòu)家庭的結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)角色關(guān)系價值觀溝通權(quán)利三家庭結(jié)構(gòu)家庭的結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之86五、家庭生活周期家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關(guān)的問題五、家庭生活周期家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的87五、家庭生活周期家庭生命周期是指從一對夫婦的婚姻形成家庭開始，經(jīng)歷擴充、擴充完成、收縮、收縮完成等階段，直至消失的動態(tài)發(fā)展過程。五、家庭生活周期家庭生命周期是指從一對夫婦的婚姻形成家庭開始88

89

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91第二章社區(qū)護理模式與程序課件92五、家庭生活周期杜瓦爾（）認為家庭生活周期主要分為8個階段。家庭在每個階段都有其特有的角色、責(zé)任及需求。新婚期育兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青少年期子女離巢期中年期老年期五、家庭生活周期杜瓦爾（）認為家庭生活周期主要分為8個階段。93第二節(jié)家庭訪視（一）概述家庭訪視簡稱家訪，指的是為了促進和維持個體和家庭的健康，在服務(wù)對象家里進行有目的的交往活動。第二節(jié)家庭訪視（一）概述94（二）家庭訪視的目的社區(qū)護士應(yīng)用護理應(yīng)用護理專業(yè)知識和技術(shù)為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)良好的家庭，盡量幫助解決先存的健康問題，預(yù)防和發(fā)現(xiàn)潛在的影響健康的問題。預(yù)防疾病促進健康（二）家庭訪視的目的社區(qū)護士應(yīng)用護理應(yīng)用護理專業(yè)知識和技術(shù)為95（二）家庭訪視的種類1評估性家訪目的是進行家庭健康評估，發(fā)現(xiàn)家庭健康問題；特點是通常是一次性，主要用于存在健康問題的家庭、家庭功能不完善，以及嬰幼兒，老年人家庭；2連續(xù)照顧性家訪目的是為居家病人提供連續(xù)性護理服務(wù)；特點是常有計劃定期進行，主要用于患有慢性病或行動受限的家庭病人以及殘疾病人的家庭

（二）家庭訪視的種類1評估性963預(yù)防性家訪主要目的疾病預(yù)防，保健方面的工作；如：婦幼保健和計劃免疫，產(chǎn)后新生兒訪視4急診性家訪目的是處理臨時和緊急情況，多為隨機性3預(yù)防性家訪97優(yōu)點多數(shù)人愿意在家接受照顧與健康有關(guān)的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數(shù)，縮短住院時間降低醫(yī)療費用優(yōu)點多數(shù)人愿意在家接受照顧98缺點花費時間長，工作效率相對低護士難以控制家庭中的不利因素過于密切的家訪可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護士的安全問題缺點花費時間長，工作效率相對低99家庭訪視的程序訪視前準(zhǔn)備實際訪視訪視后工作家庭訪視的程序訪視前準(zhǔn)備實際訪視訪視后工作100（一）訪視前準(zhǔn)備確定家訪的方式對象及優(yōu)先次序確定家訪的目的準(zhǔn)備訪視的物品聯(lián)絡(luò)被訪家庭安排訪視的路線（一）訪視前準(zhǔn)備確定家訪的方式對象及優(yōu)先次序101確定家訪的方式對象影響人數(shù)的多少對生命的影響是否留下后遺癥如：高血壓病穩(wěn)定期偏癱生后7天新生兒確定家訪的方式對象102家訪優(yōu)先順序：1以群體為先，個體為后2以傳染性疾病為先，非傳染性疾病為后3以急性病為先，慢性病為后4生活貧困、教育程度低著為先5如果社區(qū)護士一天內(nèi)需要家訪多個家庭，則訪視的優(yōu)先順序為：先訪視無傳染性疾病的兒童慢性病病人，最后訪視有傳染性疾病的病人家訪優(yōu)先順序：103訪視的目的建立有效的支持系統(tǒng)，鼓勵家庭充分利用各種的健康資源；為居家的病傷殘者提供各種必要的保健和護理服務(wù)；促進家庭成員的正常生長發(fā)育，并提供有關(guān)健康促進和疾病預(yù)防的健康知識；充分發(fā)揮家庭功能，促進家庭成員之間的相互關(guān)心和理解；消除家庭環(huán)境中的不安全，制病因素，確保家庭環(huán)境的健康。訪視的目的建立有效的支持系統(tǒng)，鼓勵家庭充分利用各種的健康資源104訪視的目的觀察新生兒的一般情況詢問新生兒吸吮、哭鬧、大小便情況檢查臍帶是否脫落、其他部位的皮膚情況對存在的問題給予相應(yīng)的指導(dǎo)與處理并預(yù)約下次訪視的時間訪視的目的觀察新生兒的一般情況105準(zhǔn)備訪視的物品皮尺、體重秤、布包、體溫表手電筒、出聲音的小盒子、訓(xùn)練用的玩具棉簽、酒精、碘酒母乳喂養(yǎng)、預(yù)防接種的材料準(zhǔn)備訪視的物品皮尺、體重秤、布包、體溫表106（二）實際訪視階段收集資料實施訪視措施（二）實際訪視階段收集107訪視應(yīng)收集的資料家庭基本資料家庭護理病歷及相關(guān)資料檢查記錄及住院記錄小兒預(yù)防接種計劃表各種治療用藥記錄健康教育記錄訪視應(yīng)收集的資料家庭基本資料108（三）訪視后的工作訪視記錄和總結(jié)

訪視評價預(yù)約下次訪視的時間（三）訪視后的工作109家庭訪視的原則保密性的原則規(guī)范性的原則安全原則資源共享原則協(xié)同原則家庭訪視的原則保密性的原則110第三節(jié)居家護理一概念居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應(yīng)用護理程序，向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的患者或長期家庭療養(yǎng)的慢性病患者、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療服務(wù)。第三節(jié)居家護理一概念111居家護理的目的1病人得到連續(xù)性的治療和護理；2增強自我照顧及家屬照顧患者的意識和能力，提高生活質(zhì)量；3增進家屬照顧病人的意識，維持家庭完整性4減少家庭的經(jīng)濟負擔(dān)；5擴展護理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進專業(yè)發(fā)展；6縮短病人住院日期，增加病床的利用率，降低醫(yī)療費用；居家護理的目的1病人得到連續(xù)性的治療和護理；112居家護理的對象1在家療養(yǎng)的慢性病人2出院后病情已穩(wěn)定但還需要繼續(xù)治療的或康復(fù)的病人3重癥晚期在家中的病人4需要康復(fù)護理的殘疾人居家護理的對象1在家療養(yǎng)的慢性病人113居家護理的形式自習(xí)家庭病床；家庭護理服務(wù)中心；居家護理的形式自習(xí)114居家護理的程序居家患者的評估護理診斷護理計劃的制定實施及評價居家護理的程序居家患者的評估115第二章社區(qū)護理模式及程序

第一節(jié)社區(qū)護理模式第二節(jié)社區(qū)護理程序第二章社區(qū)護理模式及程序116第二章社區(qū)護理模式及程序掌握：常用社區(qū)護理模式護理程序在社區(qū)中的應(yīng)用熟悉：社區(qū)中的健康教育了解：社區(qū)健康護理常用的護理模式第二章社區(qū)護理模式及程序掌握：常用社區(qū)護理模式117第二章社區(qū)護理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護理模式一、概述模式（）：指從事物中抽象出某些特征，構(gòu)成某種事物的標(biāo)準(zhǔn)形式，是規(guī)范的工作指導(dǎo)。第二章社區(qū)護理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護理模式118第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理模式（）從社區(qū)角度解釋陳述社區(qū)護理實踐評估、分析社區(qū)健康問題制定計劃和實施評價社區(qū)護理實踐第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理模式（）從社區(qū)角度解釋119第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理模式的基本作用實踐和理論基礎(chǔ)護理活動指南第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理模式的基本作用實踐和理論基120第二章社區(qū)護理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護理模式二、常用社區(qū)護理模式（一）社區(qū)服務(wù)對象模式主要對象：社區(qū)人群核心內(nèi)容：社區(qū)評估、護理程序護理目標(biāo)：通過三級防護，防御和抵抗影響社區(qū)的不良因素第二章社區(qū)護理模式及程序第一節(jié)社區(qū)護理模式121三級預(yù)防一級預(yù)防（）亦稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”是一級預(yù)防的基本原則。三級預(yù)防一級預(yù)防（）亦稱為病因預(yù)防，是在疾病尚未發(fā)生時針對122三級預(yù)防二級預(yù)防（）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。三級預(yù)防二級預(yù)防（）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早發(fā)現(xiàn)、早診123三級預(yù)防三級預(yù)防（）亦稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。三級預(yù)防三級預(yù)防（）亦稱臨床預(yù)防。三級預(yù)防可以防止傷殘和124第二章社區(qū)護理模式及程序（二）“與社區(qū)為伙伴”模式以紐曼的健康系統(tǒng)模式為基礎(chǔ)，由安德遜、麥克法林、赫爾登提出強調(diào)社區(qū)護理人員要主動與護理對象互動，形成伙伴關(guān)系。是一個綜合的、動態(tài)的，以開放系統(tǒng)為基礎(chǔ)的護理框架第二章社區(qū)護理模式及程序（二）“與社區(qū)為伙伴”模式125第二章社區(qū)護理模式及程序“與社區(qū)為伙伴”模式護理步驟：評估服務(wù)對象系統(tǒng)社區(qū)護理診斷制訂社區(qū)護理計劃實施社區(qū)護理計劃效果評價第二章社區(qū)護理模式及程序“與社區(qū)為伙伴”模式評估服務(wù)對象系126第二章社區(qū)護理模式及程序（三）“公共衛(wèi)生護理概念”模式由懷特提出，又稱尼蘇達模式（）。主要內(nèi)容有：1.影響健康因素2.確定工作優(yōu)先次序3.實施社區(qū)護理工作的措施第二章社區(qū)護理模式及程序（三）“公共衛(wèi)生護理概念”模式127第二章社區(qū)護理模式及程序第二節(jié)社區(qū)護理程序一、社區(qū)護理程序概念：社區(qū)護理程序是社區(qū)護士在工作中，為增進和恢復(fù)社區(qū)人群的健康而進行的一系列有目的、有計劃的護理活動。第二章社區(qū)護理模式及程序第二節(jié)社區(qū)護理程序128第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理程序的步驟：1：社區(qū)護理評估2：社區(qū)護理診斷3：社區(qū)護理計劃4：社區(qū)護理計劃的實施5：社區(qū)護理評價第二章社區(qū)護理模式及程序社區(qū)護理程序的步驟：129社區(qū)護理評估一、地理環(huán)境特征地域：位于X縣東南,東鄰X地、南接X地，北以河為界。轄區(qū)內(nèi)有國道穿過。地理面積442。轄區(qū)28個自然村。

社區(qū)護理評估一、地理環(huán)境特征1302、環(huán)境與氣候物理環(huán)境：溫帶，有河流分布，冬季多霧；地處平原，土地肥沃,適于植物生長；河流有污染，飲用水為自來水廠供水；房屋建筑多為平房，采光好；噪音污染少；生物環(huán)境：家庭養(yǎng)殖和規(guī)模養(yǎng)殖（豬、羊、雞）夏季為蚊蠅孳生地豢養(yǎng)寵物（狗、貓)咬傷、抓傷、蚤咬性皮炎2、環(huán)境與氣候物理環(huán)境：溫帶，有河流分布，冬季多霧1313、人為環(huán)境廠房建造：多集中于開發(fā)區(qū)，遠離居住區(qū)，噪音污染少餐館：21個，較小，衛(wèi)生條件可攤販：較多，有的走街串巷如：路邊早點、露天燒烤缺點：不衛(wèi)生、污染環(huán)境3、人為環(huán)境廠房建造：多集中于開發(fā)區(qū)，遠離居住區(qū)，噪1324、衛(wèi)生狀況公共衛(wèi)生：新農(nóng)村建設(shè)后有改善，改水改廁，主要街道專人清掃，垃圾集中清運。

家庭衛(wèi)生：與家庭人員素質(zhì)、職業(yè)、經(jīng)濟條件、生活方式、是否養(yǎng)殖禽畜等有關(guān)。飲食衛(wèi)生：不太注意飲食衛(wèi)生，有飲用生水的習(xí)慣，沒有使用公筷待客意識，不利于預(yù)防控制糞-口傳播疾病。4、衛(wèi)生狀況公共衛(wèi)生：新農(nóng)村建設(shè)后有改善，改水改廁，主要街133二、人口群體特征1、人口：本市常駐人口1.88萬人，外來人口0.19萬人年齡分布：本市（人）外阜（人）0~243718215~4373105030~381055345~403311460以上41910合計188441899特點：60歲以上人口占總?cè)丝诒壤秊榧s20%二、人口群體特征1、人口：本市常駐人口1.88萬人，外來人口1342、職業(yè)務(wù)農(nóng)：種植、養(yǎng)殖、建筑鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及合資企業(yè)：服裝、印刷、鑄件、家具、裝訂等其它：服務(wù)業(yè)（餐飲、批售、出租車司機）特點：勞動強度大、時間長缺乏安全防護措施收入不穩(wěn)定2、職業(yè)務(wù)農(nóng)：種植、養(yǎng)殖、建筑1353、婚姻、民族婚姻：相對穩(wěn)定，離婚率低民族：多為漢族智障：轄區(qū)內(nèi)共有智障者146人由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及派出所共同管理，監(jiān)護人監(jiān)護3、婚姻、民族婚姻：相對穩(wěn)定，離婚率低1364、文化程度總體文化程度偏低初中以下文化者居多，其中不乏文盲大專及以上者比例低，主要為教育、醫(yī)務(wù)工作者及少數(shù)機關(guān)、工廠、企業(yè)管理人員原因：留守老人及中小學(xué)生比例大，高學(xué)歷人才脫離農(nóng)村外出供職、居住、生活4、文化程度總體文化程度偏低1375、宗教信仰宗教：天主教教堂：一座教會：有區(qū)域性教會組織信徒：約300余人宗旨：學(xué)做人，做一個好人習(xí)俗：每天做祈禱周五忌食飛禽走獸周日作彌撒婚禮在教堂舉行儀式倫理：視胎兒為生命5、宗教信仰宗教：天主教1386、所需保健服務(wù)兒童計劃免疫、婦幼保健服務(wù)；醫(yī)療護理、康復(fù)指導(dǎo)；產(chǎn)前檢查、母嬰保健、計劃生育服務(wù)；食品衛(wèi)生監(jiān)督；健康教育、健康篩查等6、所需保健服務(wù)兒童計劃免疫、婦幼保健服務(wù)；醫(yī)療1397、人口健康狀況主要健康問題：●心腦血管疾?。焊哐獕?、冠心病、腦出血●內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：糖尿病●呼吸系統(tǒng)疾?。郝?、肺結(jié)核●消化系統(tǒng)疾病：病毒性肝炎●惡性腫瘤：肝癌、肺癌、胰頭癌多發(fā)●退行性疾?。汗?、關(guān)節(jié)疾病7、人口健康狀況主要健康問題：1408、患疾病原因1重體力勞動，身體透支2不良生活方式及不良嗜好：3飲食結(jié)構(gòu)不合理（高鹽、高脂）吸煙、酗酒、賭博4文化程度低：對疾病和健康認識存在誤區(qū)，自我保健意識差5生活條件：包括居住環(huán)境、營養(yǎng)、經(jīng)濟條件、就醫(yī)條件6人口老齡化，社會保障制度不完善8、患疾病原因1重體力勞動，身體透支141主要死亡原因年死亡人數(shù)為94人，死亡率為5‰平均壽命：年為67歲死亡原因：心肌梗塞32人；腦血管病21人；惡性腫瘤14人；糖尿病、肺心病、意外各4人；自殺1人；其它14人主要死亡原因年死亡人數(shù)為94人，死亡率為5‰142三、社會系統(tǒng)1、保健系統(tǒng)：轄區(qū)內(nèi)主要包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1座衛(wèi)生服務(wù)站2所，鄉(xiāng)村醫(yī)生診所：17家藥店：3家三、社會系統(tǒng)1、保健系統(tǒng)：1432、福利系統(tǒng)安全保衛(wèi)措施：派出所分片管理、聯(lián)防隊員巡邏住房：多自建房屋，但近年宅基地緊張，商品房少（主要購買力不足）商品：轄區(qū)內(nèi)小商品批零店百余家，日常生活用品供應(yīng)充足，菜糧果蔬基本自產(chǎn)大件商品如家電等多進城區(qū)采購2、福利系統(tǒng)安全保衛(wèi)措施：派出所分片管理、聯(lián)防隊員巡邏1443、交通優(yōu)點：交通便利：公交路線較多：如距高速15分鐘車程，距地鐵站30分車程缺點：交通意外多發(fā)原因：交通燈少：村級公路基本沒有交通燈交警僅出現(xiàn)在事故現(xiàn)場3、交通優(yōu)點：交通便利：1454、教育系統(tǒng)幼兒園：3所小學(xué)：5所中學(xué)：2所高中以上：無圖書館：無接受教育的可利用資源：X鎮(zhèn)寄宿小學(xué)、城鎮(zhèn)中小學(xué)、初中。4、教育系統(tǒng)幼兒園：3所146第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)的護理評估收集資料的內(nèi)容社區(qū)特性人口群體特征地域范圍發(fā)展史環(huán)境人口數(shù)量及密度人口流行病學(xué)資料人口的健康狀況各年齡層的健康指標(biāo)社區(qū)居民的健康需求第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)的護理評估收集資料的內(nèi)容社147第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)的護理評估社會系統(tǒng)保健系統(tǒng)經(jīng)濟系統(tǒng)教育系統(tǒng)安全與運輸系統(tǒng)溝通系統(tǒng)宗教系統(tǒng)娛樂系統(tǒng)福利系統(tǒng)政治系統(tǒng)第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)的護理評估社會系統(tǒng)保健系統(tǒng)148第二章社區(qū)護理模式及程序1：家庭健康評估方式：家庭訪視內(nèi)容：家庭基本資料家庭結(jié)構(gòu)及生活周期維持家庭的系統(tǒng)相互作用及交流支持應(yīng)對及適應(yīng)健康管理居住環(huán)境第二章社區(qū)護理模式及程序1：家庭健康評估家庭基本資料149第二章社區(qū)護理模式及程序1：家庭健康評估家庭加快評估方法觀察法交談法家庭健康評估工具家庭結(jié)構(gòu)圖家庭親密度家庭社會關(guān)系圖

第二章社區(qū)護理模式及程序1：家庭健康評估150第二章社區(qū)護理模式及程序1：個人健康評估內(nèi)容：主要收集與個人疾病和健康問題相關(guān)的資料。評估資料來源：護理對象、家屬或其他知情人、健康檔案及輔助檢查結(jié)果、保健人員、文獻評估方法：交談、觀察、護理體檢第二章社區(qū)護理模式及程序1：個人健康評估151第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)護理評估的方法查閱文獻法實地考察法參與式觀察法重點人物訪談法社區(qū)討論會調(diào)查法第二章社區(qū)護理模式及程序1：社區(qū)護理評估的方法152第二章社區(qū)護理模式及程序1：資料分析資料分析的步驟資料的歸類資料的復(fù)核資料的概括第二章社區(qū)護理模式及程序1：資料分析資料的歸類資料的復(fù)核資153第二章社區(qū)護理模式及程序1：資料分析資料分析過程中應(yīng)堅持的原則去偽存真、去粗取精橫向比較和縱向比較立足于護理立足于社區(qū)整體第二章社區(qū)護理模式及程序1：資料分析154第二章社區(qū)護理模式及程序2：社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷是對現(xiàn)有的或潛在的健康問題的判斷。第二章社區(qū)護理模式及程序2：社區(qū)護理診斷155個案一腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視：李大爺，男，76歲，出院后目前診斷：左側(cè)偏癱，運動性失語，輕度老年癡呆。家庭狀況評估：李大爺和老伴，二兒子，兒媳婦以及孫子生活。老伴74歲有高血壓病，冠心病，平時日常生活能自理，但是怕累，照顧李大爺?shù)墓ぷ髀涞絻合眿D一個人身上。兒媳怕疾病復(fù)發(fā)，主述護理負擔(dān)過重。個案一腦梗塞后遺癥病人的家庭訪視：李大爺，男，76歲，出院后156家庭健康護理診斷：1自我護理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)2語言溝通障礙：與右側(cè)腦血管障礙所致的失語癥和構(gòu)音障礙有關(guān)3潛在損傷的危險（跌倒、骨折、皮膚損傷）：與感覺、運動和認知功能低下有關(guān)家庭健康護理診斷：157

家庭健康護理診斷：

4（家屬）服藥和康復(fù)等相關(guān)知識缺乏5照顧者角色緊張：與長期護理疲勞有關(guān)

家庭健康護理診斷：

1581自我護理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)短期護理目標(biāo)：當(dāng)天李大爺在兒媳的幫助下能用勺子少量進食1周內(nèi)，李大爺能學(xué)會穿健側(cè)上下肢衣服的衣褲長期護理目標(biāo)：李大爺維持出院時的自護能力飲食：盡可能自己用勺子進食。更衣：能自己穿健側(cè)上下肢衣服的衣褲。排泄：能使用輪椅去廁所排泄。李大爺不能自理的部分得到其他家屬的幫助1自我護理缺陷：與左側(cè)偏癱有關(guān)159護理措施：進行健康教育。進行生活指導(dǎo)，教李大爺自我護理的小技巧。進行心理疏導(dǎo)，讓李大爺認識到自己應(yīng)該做一些力所能及的事情，并且鼓勵他去做，取得其家庭各成員的支持。護理措施：進行健康教育。160案例二開學(xué)初，某社區(qū)護士在為本社區(qū)內(nèi)二年級二個班100名學(xué)生進行體檢時，發(fā)現(xiàn)有33人戴上眼睛。于是該社區(qū)護士對學(xué)生家長進行問卷調(diào)查，調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)假期中有75％孩子在家每天看電視的時間在4個小時以上，家長與兒童對眼睛保護相關(guān)知識均了解不夠。案例二開學(xué)初，某社區(qū)護士在為本社區(qū)內(nèi)二年級二個班100名學(xué)生1611評估小學(xué)生近視眼發(fā)生率高，與環(huán)境光線弱、缺乏活動，家長缺乏相關(guān)知識，家長缺乏相關(guān)知識等有關(guān)。1評估小學(xué)生近視眼發(fā)生率高，與環(huán)境光線弱、缺乏活動，家長缺1622診斷某社區(qū)小學(xué)生及家長缺乏保護視力方面的知識2診斷某社區(qū)小學(xué)生及家長缺乏保護視力方面的知識1633計劃內(nèi)容：保護視力的教育講座（學(xué)生和家長）目標(biāo)：通過健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使學(xué)生和家長掌握保護視力知識，一年后學(xué)生近視發(fā)生率降低10％.意義：通過健康教育學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，使學(xué)生及家長掌握如何保護視力預(yù)防近視。3計劃內(nèi)容：保護視力的教育講座（學(xué)生和家長）1644實施時間：2014年3月11日地點：楓樹新村小學(xué)教學(xué)樓201教室授課人：某某老師參加人員：二年級全體學(xué)生及家長學(xué)習(xí)資料：保護視力方法教育方法：專題講座，板報，健康咨詢4實施時間：2014年3月11日1655評價效果評價：1學(xué)生及家長掌握保護視力知識的程度；2學(xué)生家長學(xué)會如何干預(yù)學(xué)生的生活習(xí)慣5評價效果評價：1學(xué)生及家長掌握保護視力知識1662：社區(qū)護理診斷

列出社區(qū)護理問題確定社區(qū)護理診斷的優(yōu)先順序一般是默克的排序八大標(biāo)準(zhǔn)原則。2：社區(qū)護理診斷

列出社區(qū)護理問題1672：社區(qū)護理診斷

社區(qū)護理診斷的形成（護理診斷的描述要清晰、有針對性。）1.名稱三種類型：現(xiàn)存的、潛在的、健康的2：社區(qū)護理診斷

1682：社區(qū)護理診斷

2.構(gòu)成要素（）P:社區(qū)護理問題E:相關(guān)因素S:癥狀和體征2：社區(qū)護理診斷

2.構(gòu)成要素（）1692：社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷的陳述方式三段式陳述法：注：在實際工作中不一定要三個要素都具備，常用的陳述方式有：①一段式陳述法（P）②二段式陳述法（、）③三段式成書法（）2：社區(qū)護理診斷社區(qū)護理診斷的陳述方式1702：社區(qū)護理診斷社區(qū)健康護理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的，反映的是社區(qū)和社區(qū)群體的健康狀況。家庭健康護理診斷以家庭整體健康為中心提出的，反映的是家庭整體的健康狀況。個人健康護理診斷以患者或有健康問題的個人為中心提出的。2：社區(qū)護理診斷1713：社區(qū)護理計劃

內(nèi)容：主客觀資料、診斷/問題、目標(biāo)、措施、評價方法不同護理計劃的側(cè)重點不同3：社區(qū)護理計劃

1723：社區(qū)護理計劃護理診斷：社區(qū)中年男子高血壓病發(fā)病率高于全國的水平（p）與社區(qū)居民喜歡吃咸食，口味重有，工作精神壓力大有關(guān)(E)

3：社區(qū)護理計劃護理診斷：社區(qū)中年男子高血壓病發(fā)病率高于1733：社區(qū)護理計劃

⑴制訂社區(qū)護理計劃目標(biāo)※原則：（、、、、）,即特定的、可測量的、可達到的、相關(guān)的、有時間期限的?！愂觯阂话悴捎谩爸髡Z+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+狀語”的形式。

3：社區(qū)護理計劃

⑴制訂社區(qū)護理計劃目標(biāo)1743：社區(qū)護理計劃

※一個社區(qū)護理診斷可制訂多個護理目標(biāo)，但一個社區(qū)護理目標(biāo)只針對一個社區(qū)護理診斷。⑵制訂社區(qū)護理干預(yù)計劃※是社區(qū)護士幫助護理對象達到預(yù)定目標(biāo)所采取的具體方法。3：社區(qū)護理計劃

※一個社區(qū)護理診斷可制訂多個護理目1753：社區(qū)護理計劃

※社區(qū)護理干預(yù)步驟：選擇合適的社區(qū)護理措施為社區(qū)護理措施排序確定所需的資源及其來源記錄社區(qū)護理干預(yù)計劃評價和修改社區(qū)護理干預(yù)計劃3：社區(qū)護理計劃

※社區(qū)護理干預(yù)步驟：選擇合適的社區(qū)1763：社區(qū)護理計劃

⑶制訂社區(qū)護理評價計劃※意義：有助于社區(qū)護士隨時評價護理的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題。※作用：監(jiān)督，以確保計劃案目標(biāo)進行。※重要環(huán)節(jié)：調(diào)動居民的參與意識。3：社區(qū)護理計劃

⑶制訂社區(qū)護理評價計劃1773：社區(qū)護理計劃

※內(nèi)容：達標(biāo)程度的評價計劃投入的評價計劃工作合適性的評價計劃效率的評價工作進程的評價計劃3：社區(qū)護理計劃

達標(biāo)程度的評價計劃1783：社區(qū)護理計劃⑷社區(qū)、家庭、個人健康護理計劃

※護理目標(biāo)：短期長期

※護理措施：3：社區(qū)護理計劃1794：社區(qū)護理計劃的實施

社區(qū)護理計劃的實施是針對社區(qū)護理目標(biāo)而采取的行動，是需要人的合作，與忽視的領(lǐng)導(dǎo)、決策和溝通能力有很大關(guān)系。4：社區(qū)護理計劃的實施

1804：社區(qū)護理計劃的實施

4：社區(qū)護理計劃的實施

1815：社區(qū)護理評價

※評價的結(jié)果有三種：①修改②繼續(xù)③完成目標(biāo)，結(jié)束護理活動※分為過程評價和結(jié)果評價。過程評價：一是指對服務(wù)對象健康狀態(tài)隨時評價；二是指對護理程序中各個階段評價。結(jié)果評價：對執(zhí)行社區(qū)護理措施后的近期和遠期結(jié)果進行評價。5：社區(qū)護理評價

※評價的結(jié)果有三種：①修改②繼續(xù)③完成1825：社區(qū)護理評價

⑴社區(qū)護理評價的方法①效果評價第一步：制訂社區(qū)護理評價計劃第二步：收集評價資料②效率評價5：社區(qū)護理評價

⑴社區(qū)護理評價的方法1835：社區(qū)護理評價

如何收集評價資料？直接行為觀察交談問卷調(diào)查分析資料做出結(jié)論5：社區(qū)護理評價

如何收集評價資料？直接行為觀察1845：社區(qū)護理評價

⑵社區(qū)護理評價內(nèi)容健康目標(biāo)的進展護理活動的效果護理活動的效率護理活動的影響力5：社區(qū)護理評價

⑵社區(qū)護理評價健康目標(biāo)的進展1855：社區(qū)護理評價

⑶影響社區(qū)護理評價的因素①社區(qū)護士的能力②評價方法觀察交談問卷調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)檢查5：社區(qū)護理評價

⑶影響社區(qū)護理評價的因素觀察186第三章家庭訪視與居家護理掌握：家庭訪視的原則與方法

熟悉：居家護理的程序和內(nèi)容了解：家庭的概念及功能第三章家庭訪視與居家護理掌握：家庭訪視的原則與方法187第三章家庭訪視與居家護理第一節(jié)家庭的概念及功能第二節(jié)家庭訪視第三節(jié)居家護理第三章家庭訪視與居家護理第一節(jié)家庭的概念及188

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189一家庭的概念傳統(tǒng)：家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個或更多的人組成的社會生活基本單位。

三個要素收養(yǎng)婚姻血緣一家庭的概念傳統(tǒng)：三收養(yǎng)婚姻血緣190第二章社區(qū)護理模式與程序課件191一家庭的概念現(xiàn)今：家庭是通過生物學(xué)關(guān)系情感關(guān)系或法律關(guān)系聯(lián)系在一起的一個群體。家庭關(guān)系基本上是一種終身關(guān)系。

一家庭的概念現(xiàn)今：192家庭特點家庭特點193家庭的特點1家庭至少由2個或2個以上的人組成。2婚姻是家庭的起點、基礎(chǔ)和根本。3血緣關(guān)系是家庭中第二種主要關(guān)系。4家庭中還可以包括父母子女以外的其他直系旁系親屬和建立了正式領(lǐng)養(yǎng)關(guān)系的人。5組成家庭的成員以共同生活及密切的經(jīng)濟交往為條件。家庭的特點1家庭至少由2個或2個以上的人組成。194家庭分類1核心家庭2主干家庭3聯(lián)合家庭4其他家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型家庭分類1核心家庭195第二章社區(qū)護理模式與程序課件196第二章社區(qū)護理模式與程序課件197第二章社區(qū)護理模式與程序課件198二家庭功能情感功能社會化功能生殖功能經(jīng)濟功能健康照顧功能二家庭功能情感功能199家庭功能案例下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作業(yè)已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。上個星期，全家一起去君山玩了兩天。回來又去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學(xué)一起分享他的快樂。家庭功能案例下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?200三家庭結(jié)構(gòu)家庭的結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)角色關(guān)系價值觀溝通權(quán)利三家庭結(jié)構(gòu)家庭的結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之201五、家庭生活周期家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關(guān)的問題五、家庭生活周期家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的202五、家庭生活周期家庭生命周期是指從一對夫婦的婚姻形成家庭開始，經(jīng)歷擴充、擴充完成、收縮、收縮完成等階段，直至消失的動態(tài)發(fā)展過程。五、家庭生活周期家庭生命周期是指從一對夫婦的婚姻形成家庭開始203

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206第二章社區(qū)