胰腺假性囊腫課件

胰腺假性囊腫（急性胰腺炎相關(guān)）

1胰腺相關(guān)解剖知識十二指腸上曲與腸系膜上血管間連線胰腺頭部胰腺頸部左側(cè)腎上腺胰腺體部胰腺尾部胰腺相關(guān)解剖知識十二指腸上曲與腸系膜上血管間連線胰腺頭部胰腺2胰腺假性囊腫課件3

胰腺分為頭、頸、體、尾四部胰頭:被十二指腸降段及水平段所環(huán)抱，其下方向左突出于腸系膜上血管后方的部分稱為“鉤突”。胰腺頭部后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。胰腺分為頭、頸、體、尾四部4

胰腺相關(guān)解剖知識胰腺相關(guān)解剖知識5胰頸:頭、體之間的移行部，其前上方胃幽門，其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰腺假性囊腫課件6胰體:較長，為胰的中間大部分，其前面隔小網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，故胃后壁腫瘤易侵犯胰腺。胰尾：胰體向左逐漸移行變細的部分，與脾門相鄰，各面均包繞腹膜。胰腺假性囊腫課件7

胰腺相關(guān)解剖知識胰腺相關(guān)解剖知識8主胰管胰腺外分泌部的胰腺腺泡細胞分泌含有各種消化酶的胰液，胰液經(jīng)各級導(dǎo)管注入主胰管，主胰管沿著胰尾向胰頭部走形，管徑逐漸增粗，尾段管徑約1-2mm，頭段管徑約2-4mm。主胰管于十二指腸后內(nèi)側(cè)壁與膽總管匯合形成肝胰壺腹部，開口于十二指腸大乳頭。主胰管胰腺外分泌部的胰腺腺泡細胞分泌含有各種消化酶的胰液，胰9

胰腺導(dǎo)管胰腺導(dǎo)管10副胰管

位于胰頭上部，行走于主胰管上方，開口于十二指腸小乳頭，引流胰腺頭部前上部的胰液。副胰管11胰腺假性囊腫課件12胰腺假性囊腫課件13小網(wǎng)膜由肝門向下移行至胃小彎及十二指腸球部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。由肝門區(qū)連于胃小彎的部分稱為肝胃韌帶，內(nèi)含胃左右血管、胃上淋巴。結(jié)連于肝門區(qū)及十二指腸球部的部分稱為胃十二指腸韌帶，內(nèi)含肝固有動脈、門靜脈及膽總管。小網(wǎng)膜右緣游離，其后方為網(wǎng)膜孔（winslow孔）小網(wǎng)膜由肝門向下移行至胃小彎及十二指腸球部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。由14胰腺假性囊腫課件15胰腺假性囊腫課件16大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜的兩層腹膜分別貼于胃及十二指腸的前后壁兩面向下延伸，至胃大彎側(cè)結(jié)合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍水平處，折返向上，形成大網(wǎng)膜的后兩層，至橫結(jié)腸下緣，與結(jié)腸系膜相延續(xù)。大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜的兩層腹膜分別貼于胃及十二指腸的前后壁兩面向下延17網(wǎng)膜網(wǎng)膜18胰腺假性囊腫病因：胰腺假性囊腫胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎外傷后胰腺假性囊腫病因：胰腺假性囊腫胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎外傷19好發(fā)部位胰腺內(nèi)部小囊膜囊腎后及腎周間隙脊柱旁腹腔內(nèi)膈下，甚至膈肌上好發(fā)部位胰腺內(nèi)部20發(fā)病機制胰液內(nèi)含有多發(fā)消化酶，大部分消化酶在進入腸道前是沒有活性的，但是由于各種原因，消化酶提前活化，以致胰液消化自身組織。

發(fā)病機制胰液內(nèi)含有多發(fā)消化酶，大部分消化酶在進入腸道前是沒有21胰液、血液、及壞死組織集聚脂肪酶消化胰腺及胰周脂肪磷脂酶消化胰腺組織彈力蛋白酶消化血管壁的彈力纖維胰液、血液、及壞死組織集聚脂肪酶消化胰腺及胰周脂肪磷脂酶消化22胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫23胰腺假性囊腫課件24進一步

急性液體積聚：外漏的胰液、血液、炎性滲出及壞死組織可局限于胰腺內(nèi)、小網(wǎng)膜囊內(nèi)或后腹膜等部位，一般多數(shù)的積液灶短時間內(nèi)可以吸收、消散。

進一步急性液體積聚：外漏的胰液、血液、炎性滲出及壞死25王華兵男47歲左上腹疼痛20天，加重伴發(fā)熱10天血淀粉酶：417.00IU/L，尿淀粉酶：2151IU/L王華兵男47歲26進一步局限包裹形成：當(dāng)液體積聚超過6周，在刺激性炎癥作用下，周圍臟器的臟腹膜及大網(wǎng)膜往往形成反應(yīng)性纖維組織及肉芽組織的包裹，形成具有完整包膜（非上皮性）包裹性積液。進一步局限包裹形成：當(dāng)液體積聚超過6周，在刺激性炎癥作用下，272014.9.192015.4.12014.9.192015.4.1282014.9.92014.9.192015.4.12015.4.12014.9.92014.9.192015.4.12015.29影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃+增強：單房或多房的囊性腫物，形態(tài)各異。假性囊腫囊壁厚薄不均，可見分隔，囊液可均勻一致，也可不均勻并存在碎屑，當(dāng)有血液及炎性滲出時候，囊腔內(nèi)容物平均CT值為20-30HU。增強囊腔內(nèi)容物無強化，其壁有不同程度的強化。周圍界限不清，寬窗下可見炎性增厚的網(wǎng)膜呈現(xiàn)較粗的條紋狀結(jié)構(gòu)，腎周筋膜常常增厚，周圍界限不清。

影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃+增強：單房或多房的囊性腫物，形態(tài)各異。假30曹錫文，男，62歲，6天前晚餐兩小時后上腹部疼痛，呈現(xiàn)絞窄性疼痛曹錫文，男，62歲，31平掃動脈期靜脈期延遲期平掃動脈期靜脈期延遲期32平掃動脈期靜脈期延遲期平掃動脈期靜脈期延遲期33胰腺假性囊腫課件34胰腺假性囊腫課件35早期囊腫壁強化明顯《實用放射學(xué)第三版》囊腫壁在早期影像上呈現(xiàn)輕度強化，在5min延遲期影像學(xué)上呈現(xiàn)明顯強化《急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)》早期囊腫壁強化明顯《實用放射學(xué)第三版》36MRI：單純的胰腺假性囊腫呈現(xiàn)圓形、卵圓形或不規(guī)則形，囊液呈現(xiàn)長T1及長T2信號，囊液內(nèi)可見碎屑，囊壁薄厚不均，增強可見強化。胰腺假性囊腫課件37T1WIT2WIT1WIT2WI38胰腺假性囊腫課件39MRCP：1、胰管顯影清晰，約40%囊腫與胰管不通，囊腫不能顯影。2、胰管與囊腫相通，囊腫可見顯影，約占50%。MRCP：40胰腺假性囊腫課件41鑒別診斷慢性胰腺炎后性胰腺假性囊腫急性胰腺炎后胰腺假性囊腫慢性胰腺炎后胰腺假性囊腫發(fā)生部位小囊膜囊內(nèi)常見胰腺內(nèi)部常見，特別是胰腺頭頸部形態(tài)大多不規(guī)則類圓形或卵圓形邊界不清，周圍界限不清邊緣光滑銳利囊內(nèi)碎屑較多較少與主胰管相交通發(fā)生率較低發(fā)生率較急性高鑒別診斷慢性胰腺炎后性胰腺假性囊腫急性胰腺炎后胰腺假性囊腫慢42鑒別診斷：胰腺漿液性囊腺瘤：

分為單囊型及多囊型，多囊型常見，一般大于6個，小囊一般直徑<2cm，薄壁（壁厚度<2mm)，可伴有中央纖維瘢痕就纖維間隔，使病變呈現(xiàn)蜂窩狀結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)含有低密度囊液，瘢痕及纖維間隔可見條狀鈣化，呈現(xiàn)“日光放射狀”，增強后間隔及囊壁顯影清晰，中央纖維間隔延遲明顯。鑒別診斷：胰腺漿液性囊腺瘤：43胰腺假性囊腫課件44平掃動脈期靜脈期延遲期平掃動脈期靜脈期延遲期45鑒別診斷胰腺粘液性囊腺瘤及囊腺癌：

囊腺瘤可呈現(xiàn)單囊或多囊，單囊常見，囊壁薄厚不均，內(nèi)部囊腔形態(tài)不規(guī)則，直徑多超過2-4cm，囊內(nèi)可見小組織分隔，壁可見不規(guī)則及條狀鈣化，有時候可見乳頭狀結(jié)節(jié)突向囊內(nèi)，部分可呈現(xiàn)“腦回樣凸起”，囊腔與主胰管不相通，增強時囊內(nèi)分隔輕度強化，囊壁延遲強化。鑒別診斷胰腺粘液性囊腺瘤及囊腺癌：46平掃動脈期靜脈期延遲期平掃動脈期靜脈期延遲期47鑒別診斷：1、胰腺假性囊腫少有分隔及壁結(jié)節(jié)，囊腔內(nèi)可見碎屑（及組織碎屑壞死物），T1WI及T2WI均能較好的顯示出來。2、有文獻報道，囊內(nèi)碎屑對鑒別假性囊腫及囊腫性腫瘤具有重要作用。3、鑒別診斷時，必須緊密結(jié)合臨床相關(guān)病史及實驗室檢查，胰腺假性囊腫有胰腺炎病史。鑒別診斷：1、胰腺假性囊腫少有分隔及壁結(jié)節(jié)，囊腔內(nèi)可見碎屑（48鑒別診斷：4、胰腺假性囊腫早期形成時，雖然囊壁厚度不均勻，但是可伴有胰腺周圍、囊腫周圍脂肪間隙的模糊等胰腺炎征象。鑒別診斷：4、胰腺假性囊腫早期形成時，雖然囊壁厚度不均勻，但49

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胰腺假性囊腫（急性胰腺炎相關(guān)）

52胰腺相關(guān)解剖知識十二指腸上曲與腸系膜上血管間連線胰腺頭部胰腺頸部左側(cè)腎上腺胰腺體部胰腺尾部胰腺相關(guān)解剖知識十二指腸上曲與腸系膜上血管間連線胰腺頭部胰腺53胰腺假性囊腫課件54

胰腺分為頭、頸、體、尾四部胰頭:被十二指腸降段及水平段所環(huán)抱，其下方向左突出于腸系膜上血管后方的部分稱為“鉤突”。胰腺頭部后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。胰腺分為頭、頸、體、尾四部55

胰腺相關(guān)解剖知識胰腺相關(guān)解剖知識56胰頸:頭、體之間的移行部，其前上方胃幽門，其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰腺假性囊腫課件57胰體:較長，為胰的中間大部分，其前面隔小網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，故胃后壁腫瘤易侵犯胰腺。胰尾：胰體向左逐漸移行變細的部分，與脾門相鄰，各面均包繞腹膜。胰腺假性囊腫課件58

胰腺相關(guān)解剖知識胰腺相關(guān)解剖知識59主胰管胰腺外分泌部的胰腺腺泡細胞分泌含有各種消化酶的胰液，胰液經(jīng)各級導(dǎo)管注入主胰管，主胰管沿著胰尾向胰頭部走形，管徑逐漸增粗，尾段管徑約1-2mm，頭段管徑約2-4mm。主胰管于十二指腸后內(nèi)側(cè)壁與膽總管匯合形成肝胰壺腹部，開口于十二指腸大乳頭。主胰管胰腺外分泌部的胰腺腺泡細胞分泌含有各種消化酶的胰液，胰60

胰腺導(dǎo)管胰腺導(dǎo)管61副胰管

位于胰頭上部，行走于主胰管上方，開口于十二指腸小乳頭，引流胰腺頭部前上部的胰液。副胰管62胰腺假性囊腫課件63胰腺假性囊腫課件64小網(wǎng)膜由肝門向下移行至胃小彎及十二指腸球部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。由肝門區(qū)連于胃小彎的部分稱為肝胃韌帶，內(nèi)含胃左右血管、胃上淋巴。結(jié)連于肝門區(qū)及十二指腸球部的部分稱為胃十二指腸韌帶，內(nèi)含肝固有動脈、門靜脈及膽總管。小網(wǎng)膜右緣游離，其后方為網(wǎng)膜孔（winslow孔）小網(wǎng)膜由肝門向下移行至胃小彎及十二指腸球部的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。由65胰腺假性囊腫課件66胰腺假性囊腫課件67大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜的兩層腹膜分別貼于胃及十二指腸的前后壁兩面向下延伸，至胃大彎側(cè)結(jié)合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍水平處，折返向上，形成大網(wǎng)膜的后兩層，至橫結(jié)腸下緣，與結(jié)腸系膜相延續(xù)。大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜的兩層腹膜分別貼于胃及十二指腸的前后壁兩面向下延68網(wǎng)膜網(wǎng)膜69胰腺假性囊腫病因：胰腺假性囊腫胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎外傷后胰腺假性囊腫病因：胰腺假性囊腫胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎外傷70好發(fā)部位胰腺內(nèi)部小囊膜囊腎后及腎周間隙脊柱旁腹腔內(nèi)膈下，甚至膈肌上好發(fā)部位胰腺內(nèi)部71發(fā)病機制胰液內(nèi)含有多發(fā)消化酶，大部分消化酶在進入腸道前是沒有活性的，但是由于各種原因，消化酶提前活化，以致胰液消化自身組織。

發(fā)病機制胰液內(nèi)含有多發(fā)消化酶，大部分消化酶在進入腸道前是沒有72胰液、血液、及壞死組織集聚脂肪酶消化胰腺及胰周脂肪磷脂酶消化胰腺組織彈力蛋白酶消化血管壁的彈力纖維胰液、血液、及壞死組織集聚脂肪酶消化胰腺及胰周脂肪磷脂酶消化73胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫74胰腺假性囊腫課件75進一步

急性液體積聚：外漏的胰液、血液、炎性滲出及壞死組織可局限于胰腺內(nèi)、小網(wǎng)膜囊內(nèi)或后腹膜等部位，一般多數(shù)的積液灶短時間內(nèi)可以吸收、消散。

進一步急性液體積聚：外漏的胰液、血液、炎性滲出及壞死76王華兵男47歲左上腹疼痛20天，加重伴發(fā)熱10天血淀粉酶：417.00IU/L，尿淀粉酶：2151IU/L王華兵男47歲77進一步局限包裹形成：當(dāng)液體積聚超過6周，在刺激性炎癥作用下，周圍臟器的臟腹膜及大網(wǎng)膜往往形成反應(yīng)性纖維組織及肉芽組織的包裹，形成具有完整包膜（非上皮性）包裹性積液。進一步局限包裹形成：當(dāng)液體積聚超過6周，在刺激性炎癥作用下，782014.9.192015.4.12014.9.192015.4.1792014.9.92014.9.192015.4.12015.4.12014.9.92014.9.192015.4.12015.80影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃+增強：單房或多房的囊性腫物，形態(tài)各異。假性囊腫囊壁厚薄不均，可見分隔，囊液可均勻一致，也可不均勻并存在碎屑，當(dāng)有血液及炎性滲出時候，囊腔內(nèi)容物平均CT值為20-30HU。增強囊腔內(nèi)容物無強化，其壁有不同程度的強化。周圍界限不清，寬窗下可見炎性增厚的網(wǎng)膜呈現(xiàn)較粗的條紋狀結(jié)構(gòu)，腎周筋膜常常增厚，周圍界限不清。

影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃+增強：單房或多房的囊性腫物，形態(tài)各異。假81曹錫文，男，62歲，6天前晚餐兩小時后上腹部疼痛，呈現(xiàn)絞窄性疼痛曹錫文，男，62歲，82平掃動脈期靜脈期延遲期平掃動脈期靜脈期延遲期83平掃動脈期靜脈期延遲期平掃動脈期靜脈期延遲期84胰腺假性囊腫課件85胰腺假性囊腫課件86早期囊腫壁強化明顯《實用放射學(xué)第三版》囊腫壁在早期影像上呈現(xiàn)輕度強化，在5min延遲期影像學(xué)上呈現(xiàn)明顯強化《急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)》早期囊腫壁強化明顯《實用放射學(xué)第三版》87MRI：單純的胰腺假性囊腫呈現(xiàn)圓形、卵圓形或不規(guī)則形，囊液呈現(xiàn)長T1及長T2信號，囊液內(nèi)可見碎屑，囊壁薄厚不均，增強可見強化。胰腺假性囊腫課件88T1WIT2WIT1WIT2WI89胰腺假性囊腫課件90MRCP：1、胰管顯影清晰，約40%囊腫與胰管不通，囊腫不能顯影。2、胰管與囊腫相通，囊腫可見顯影，約占50%。MRCP：91胰腺假性囊腫課件92鑒別診斷慢性胰腺炎后性胰腺假性囊腫急性胰腺炎后胰腺假性囊腫慢性胰腺炎后胰腺假性囊腫發(fā)生部位小囊膜囊內(nèi)常見胰腺內(nèi)部常見，特別是胰腺頭頸部形態(tài)大多不規(guī)則類圓形或卵圓形邊界不清，周圍界限不清邊緣光滑銳利囊內(nèi)碎屑較多較少與主胰管相交通發(fā)生率較低發(fā)生率較急性高鑒別診斷慢性胰腺炎后性胰腺假性囊腫急性胰腺炎后胰腺假性囊腫慢93鑒別診斷：胰腺漿液性囊腺瘤：

分為單囊型及多囊型，多囊型常見，一般大于6個，小囊一般直徑<2cm，薄壁（壁厚度