急診醫(yī)學(xué)第三章急性意識(shí)障礙

急診醫(yī)學(xué)

12第一節(jié)昏迷(coma)第三章急性意識(shí)障礙（Disturbanceofconsciousness）

3主要教學(xué)內(nèi)容昏迷原因二※臨床表現(xiàn)三※診斷鑒別四急診處理五昏迷定義一4一、定義昏迷(coma)

意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失，對(duì)內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識(shí)，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，并對(duì)刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒?dòng)異常的一種病理狀態(tài)。5二、昏迷原因腦功能障礙昏迷腦局灶病變6腦功能障礙(1)1低氧血癥PneumoniaAnemiashock

3中樞神經(jīng)毒物內(nèi)源性外源性AlcoholAnesthetic2血糖異常低血糖高血糖Hypoglycemiahyperglycemia7腦功能障礙(2)4內(nèi)分泌疾病CushingAddison6環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙Hypothermia

Heatillness5離子酸堿異常

Hyponatremia

Hypernatremia8腦功能障礙(3)心梗、心衰7腦低灌注腦炎、腦膜炎、腦血管炎8中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎癥或浸潤9原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾病癲癇腦白質(zhì)營養(yǎng)不良9腦局灶病變

出血1

梗死2

腫瘤3

感染410

※三、臨床表現(xiàn)---覺醒程度的分類

lethargy

嗜睡

somnolence昏睡

淺昏迷

深昏迷

意識(shí)障礙11覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(1)

somnolencelethargy12覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)(2)13

首先應(yīng)注意生命體征，如意識(shí)狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等

采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣和維持循環(huán)

迅速作做出病因診斷

※四、診斷、鑒別14附錄1：格拉斯哥昏迷量表

（Glasgowcomascale,GCS)151.起病形式2.首發(fā)癥狀3伴隨癥狀4.現(xiàn)場環(huán)境5.日常生活6.既往病史（一）病史及癥狀16（二）體格檢查（1）1．體溫39oC腦干腦室出血及顱內(nèi)感染2．呼吸中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病間歇式呼吸預(yù)后不良3．脈搏強(qiáng)弱快慢不等房顫所致腦栓塞4．血壓升高腦出血、高血壓腦病、尿毒癥；降低感染性休克、糖尿病性昏迷、安眠藥中毒17（二）體格檢查（2）5．瞳孔：眼球的運(yùn)動(dòng)。兩側(cè)不對(duì)稱提示腦局限性病變。6．皮膚黏膜：觀察皮膚顏色、出汗?jié)穸?、皮疹、出血點(diǎn)及外傷等7．全身：有無皮膚外傷、熊貓眼、耳鼻漏等1819

1

血、尿常規(guī)、血?dú)?、血糖、血氨、肝功、腎功、離子等

2

腦脊液檢查：血性、無色、混濁

3

根據(jù)病史及病情檢查腦電、腦血流圖、核磁、CT、DSA等（三）輔助檢查20（四）診斷流程無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷

有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷21無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血糖升高血糖正常血糖降低有感染癥狀---膿毒癥、肺炎、痢疾血氨升高----肝昏迷蛋白尿、BUN、Cr------尿毒癥瞳孔縮小------有機(jī)磷中毒皮膚、口唇櫻紅色-----CO中毒呼吸有酒精味-------酒精中毒既往反復(fù)抽搐-------癲癇低血糖昏迷酮癥酸中毒、高滲性昏迷22急性昏迷有高血壓、動(dòng)脈硬化----腦出血、腦缺血有高血壓、急性腎炎------高血壓腦病心房顫、亞細(xì)-------腦栓塞慢性昏迷頭痛、嘔吐、視乳頭水腫---腦腫瘤、腦膿腫感染癥狀CSF細(xì)胞和蛋白含量增多---病毒性腦炎有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦膜刺激癥狀腦脊液血性外觀渾濁外觀無色透明蛛網(wǎng)膜下腔出血腦炎、病腦、結(jié)腦病毒學(xué)檢測化腦病史23（五）鑒別診斷（1）木僵（Stupor）閉鎖綜合征有眼瞼活動(dòng)，不能言語，四肢不能動(dòng)，其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動(dòng)常見于精神分裂癥患者各種刺激無反應(yīng)，不吃，不喝，不說自主功能紊亂，流涎，尿潴留，低體溫24暈厥（Syncope）精神抑制狀態(tài)突然而短暫的意識(shí)喪失伴有身體姿勢不能保持，并能很快恢復(fù)的一類臨床綜合征常見于癔癥或受嚴(yán)重精神打擊，起病突然，對(duì)外界刺激無反應(yīng)，呼吸急促或屏氣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常（五）鑒別診斷（2）2526五、急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥治療急救處理27（一）急救處理原則（1）1、保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸興奮劑，人工通氣。2、維持有效血循環(huán)，強(qiáng)心、升壓、抗休克。3、急查血、尿常規(guī)，生化，血?dú)夥治龅取?、顱高壓給予降顱壓藥物。5、控制高血壓及高體溫。28（一）急救處理原則（2）6、預(yù)防或抗感染治療。7、控制癲癇發(fā)作，地西泮、巴比妥類。8、糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充營養(yǎng)。9、給予促進(jìn)腦代謝藥物，ATP、腦活素等。10、給予促醒藥物，納洛酮、醒腦靜等。11、病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU病房進(jìn)一步診治。29急診處理----流程圖昏迷患者保持氣道通暢無脈搏、CRP一般檢查：血壓、脈搏、心率、瞳孔、血糖血壓高、瞳孔改變、肢體活動(dòng)障礙甘露醇------頭CT血糖低輸糖、補(bǔ)液

入院30（二）并發(fā)癥治療1、防止呼吸衰竭、休克，心衰、癲癇2、腦保護(hù)，改善腦代謝，降顱壓等3、興奮激動(dòng)的患者給予鎮(zhèn)靜、約束等。31（三）病因治療1、內(nèi)分泌及代謝疾病針對(duì)特殊疾病進(jìn)行治療2、腦局部病變手術(shù)治療3、中毒解毒治療32

（四）其他治療1、止血止血芳酸，立止血，云南白藥2、促醒納洛酮，腦活素3、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)ATPCOA肌苷4、預(yù)防感染抗生素5、糾正水電解質(zhì)紊亂與營養(yǎng)支持6、對(duì)癥治療嘔吐呃逆b6胃復(fù)安7、加強(qiáng)護(hù)理，導(dǎo)尿，口腔護(hù)理等33

對(duì)外界刺激無任何反應(yīng)1

無反射活動(dòng)2

無自主性活動(dòng)3

依靠持續(xù)人工呼吸及機(jī)械通氣4

腦電圖長時(shí)間靜息5☆（五）腦死亡判定（Braindeath）34第二節(jié)腦出血

（intracerebralhemorrhage）

急性意識(shí)障礙35主要教學(xué)內(nèi)容

概述1※臨床表現(xiàn)2診斷與鑒別診斷3▲治療436一、概述（1）

是指由腦部動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，其中動(dòng)脈破裂出血最為常見。腦出血371起病急、病情重、病死率高多在慢性動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生23多數(shù)發(fā)生在大腦半球內(nèi)4一、概述（2）直接來自較大的腦底動(dòng)脈38※二、臨床表現(xiàn)（1）出血的原發(fā)動(dòng)脈血腫擴(kuò)展的方向腦實(shí)質(zhì)破壞的程度是否破入腦室

出血量臨床表現(xiàn)相關(guān)因素

39二、臨床表現(xiàn)（2）

前驅(qū)期一般病前無預(yù)感，少數(shù)患者在出血前數(shù)小時(shí)可有頭暈、頭痛等

發(fā)病期與出血的部位、速度、出血量有關(guān)。起病急驟，常在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情即可發(fā)展到高峰，也可在數(shù)分鐘內(nèi)陷入昏迷臨床表現(xiàn)40二、臨床表現(xiàn)（3）

腦室出血

殼核-內(nèi)囊出血

原發(fā)性腦干出血

小腦出血

丘腦出血

腦葉出血出血部位41二、臨床表現(xiàn)（4）1.殼核-內(nèi)囊出血

最常見，約占腦出血的60%出血病灶對(duì)側(cè)常出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙與偏盲等的“三偏綜合征”42二、臨床表現(xiàn)（5）2．丘腦出血

約占腦出血的20%～25%幾乎都有眼球運(yùn)動(dòng)障礙丘腦內(nèi)側(cè)或下部出血，出現(xiàn)雙眼內(nèi)收下視鼻尖，上視障礙的典型體征43二、臨床表現(xiàn)（6）3．腦葉出血約占腦出血的13%～18%，絕大多數(shù)呈急性起病，多先有頭痛、嘔吐或抽搐等臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙少而輕44二、臨床表現(xiàn)（7）4．小腦出血

約占10%，好發(fā)于一側(cè)小腦半球齒狀核部位多表現(xiàn)為突然發(fā)作的枕部頭痛、眩暈、嘔吐、肢體或軀干共濟(jì)失調(diào)及眼球震顫等45二、臨床表現(xiàn)（8）5．原發(fā)性腦干出血

90%以上高血壓所致的原發(fā)性腦干出血發(fā)生在腦橋，少數(shù)發(fā)生在中腦

46二、臨床表現(xiàn)（9）

6．腦室出血原發(fā)性腦室出血表現(xiàn)為腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高癥狀繼發(fā)性腦室出血除了具有上述特征外，還同時(shí)伴有原發(fā)性出血灶導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙47三、診斷與鑒別診斷（1）患者年齡多在50歲以上，既往有高血壓動(dòng)脈硬化史多在情緒激動(dòng)或體力勞動(dòng)中發(fā)病起病突然，發(fā)病后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，半數(shù)患者有意識(shí)障礙或出現(xiàn)抽搐、尿失禁

診斷48

三、診斷與鑒別診斷（2）可有明顯定位體征，如偏癱、腦膜刺激征發(fā)病后血壓明顯升高CT掃描及MRI可見出血灶，腦脊液可呈血性診斷49應(yīng)用CT檢查可直接明確有無腦出血起病急驟，伴劇烈的頭痛、嘔吐、有明顯的腦膜刺激征，很少出現(xiàn)局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦脊液呈血性病程長，增強(qiáng)的頭顱CT和MRI對(duì)腫瘤出血具有診斷價(jià)值

三、診斷與鑒別診斷（3）腦梗死

蛛網(wǎng)膜下腔出血

顱內(nèi)腫瘤出血

鑒別診斷

50高血壓腦出血的鑒別診斷

51

輔助檢查輔助檢查顱腦

MRI腰椎穿刺顱腦CT掃描腦血管造影52535455

急救處理

及時(shí)清除口腔呼吸道分泌物

必要時(shí)氣管切開人工通氣

▲四、治療（一）急救處理56（二）內(nèi)科治療

----治療原則維持生命指征1止血和防止再出血2減輕和控制腦水腫3預(yù)防和治療各種并發(fā)癥457一般治療休息、監(jiān)測氣道、吸氧

水電平衡、營養(yǎng)支持功能體位、防畸一般治療58特殊治療急性期血壓的處理控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓

止血藥物的應(yīng)用腦保護(hù)劑與低溫療法特殊治療59（三）急診手術(shù)殼核出血＞30ml、丘腦出血＞14ml、小腦半球出血＞15ml出血量、部位、手術(shù)距離出血的時(shí)間、患者年齡和全身情況術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)60

手術(shù)方法神經(jīng)內(nèi)鏡立體定向抽吸術(shù)微創(chuàng)置管引流術(shù)開顱血腫清除術(shù)61神經(jīng)內(nèi)鏡62微創(chuàng)置管引流術(shù)63開顱血腫清除術(shù)64（四）防治并發(fā)癥消化道出血肺部感染泌尿道感染褥瘡腎功能衰竭

常見并發(fā)癥65第三節(jié)腦梗死

（cerebralinfarction,CI）

急性意識(shí)障礙66主要教學(xué)內(nèi)容

概述1

2腦血栓形成腦栓塞

367一、概述

腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦梗死（cerebralinfarction）又稱缺血性卒中是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化68二、腦血栓形成

腦血栓形成是指由于腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管腔狹窄、閉塞，或在狹窄基礎(chǔ)上形成血栓，造成局部腦組織急性血液供應(yīng)中斷，致缺血缺氧性壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。69（一）病理生理機(jī)制

最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。少見動(dòng)脈炎真紅細(xì)胞增癥腦血栓形成缺血缺氧敏感腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致缺血超過5分鐘可發(fā)生腦梗死70（二）臨床特點(diǎn)起病方式

多在安靜狀態(tài)或睡眠中，急性發(fā)病，逐漸加重，常于發(fā)病后10余小時(shí)或1~2日達(dá)高峰發(fā)病年齡中老年人多見，病前多有腦梗死的危險(xiǎn)因素“三高”臨床特點(diǎn)71臨床表現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱面部痛覺減退同向偏盲雙眼向病灶側(cè)凝視頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)72臨床表現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦橋梗死基底動(dòng)脈尖綜合征各種類型的交叉癱髓背外側(cè)綜合征73神經(jīng)系統(tǒng)及影像檢查發(fā)病1小時(shí)后可發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶神經(jīng)系統(tǒng)查體局灶性神經(jīng)受損體征發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不能顯示梗死灶但可以除外腦出血及顱內(nèi)腫瘤查體MRICT74（三）鑒別診斷鑒別診斷

腦出血

有高血壓病史，活動(dòng)中有一過性血壓升高誘因，顱腦CT可見腦出血病灶

低血糖癥

有糖尿病史，伴有大汗、疲乏無力等表現(xiàn)，血糖濃度＜2.8mmol/L，經(jīng)高濃度葡萄糖治療后，癥狀好轉(zhuǎn)

占位病變

腫瘤、血腫、膿腫經(jīng)CT或MRI檢查可以確診75（四）治療抗凝治療

抗血小板治療

早期溶栓

中藥治療

降纖治療

神經(jīng)保護(hù)治療

急性期血壓的控制

76三、腦栓塞

腦栓塞（cerebralembolism）

系指血液循環(huán)中的固體、液體或氣體等各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈，使管腔急性閉塞，造成供血區(qū)腦組織缺血缺氧性壞死而出現(xiàn)的急性腦功能障礙我國腦栓塞發(fā)病率約占腦梗死的20%77（一）病因腦栓塞

心源性非心源性來源不明78

（二）臨床表現(xiàn)起病急驟，在數(shù)秒鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰，是所有腦血管病中發(fā)病最快者

腦栓塞少數(shù)患者起病時(shí)可伴有一過性意識(shí)障礙，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主干或椎—基底動(dòng)脈栓塞時(shí)可發(fā)生昏迷79（三）診斷表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲起病急驟有栓子來源栓子多來源于心臟

其他部位栓塞的癥狀、體征鑒別診斷輔助檢查診斷CT、MRIDSA、腰穿腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成80（四）治療腦栓塞治療改善腦血液循環(huán)減輕腦水腫減小梗死范圍防止新血栓抗凝、抗血小板治療原發(fā)病治療根除栓子來源81第四節(jié)糖尿病酮癥酸中毒

（diabeticketoacidosis,DKA）

急性意識(shí)障礙82主要教學(xué)內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)2※▲急診處理383

一、概述高血糖高酮血癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于體內(nèi)胰島素缺乏或存在胰島素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代謝紊亂嚴(yán)重脫水尿酮體水電解質(zhì)紊亂酸中毒臨床特征84二、臨床特點(diǎn)

（一）癥狀（1）

神志狀態(tài)早期感頭暈、頭痛、精神萎靡。漸出現(xiàn)嗜睡、煩躁、遲鈍、腱反射消失，直至昏迷DM癥狀加重?zé)┛剩蛄吭龆?，疲倦乏力等，但無明顯多食

消化系統(tǒng)食欲不振，惡心、嘔吐，飲水后也可出現(xiàn)嘔吐85（一）癥狀（2）呼吸系統(tǒng)酸中毒時(shí)呼吸深而快，呈Kussmaul呼吸，可有爛蘋果味

腹痛廣泛劇烈腹痛，腹肌緊張，偶有反跳痛，常被誤診為急腹癥86（二）體征表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏加快等出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為心率加快、四肢濕冷、血壓下降，甚至休克因腦細(xì)胞脫水出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷，各種反射遲鈍或消失輕癥嚴(yán)重加重87（三）輔助檢查中重度患者血糖﹥16mmol／L尿糖(++++)，尿中可出現(xiàn)蛋白及管型尿酮體陽性血酮體﹥5mmol／L

血?dú)夥治鲋行粤Ｉ?，胸片、心電找原發(fā)病腎前性氮質(zhì)血癥，血肌酐升高，尿素氮輕、中度升高輔助檢查88（四）鑒別診斷

臨床凡疑為糖尿病酮癥酸中毒的患者，應(yīng)立即查尿糖和酮體，如尿糖和酮體陽性，同時(shí)血糖增高，血pH降低者，無論有無糖病史均可診斷DKA

89DKA的診斷標(biāo)準(zhǔn)

90與糖尿病昏迷有關(guān)的幾種急癥的鑒別診斷

疾病起病病史、癥狀服藥史體征實(shí)驗(yàn)室檢查酮癥酸中毒1～24h口渴、多尿、惡心嘔吐、食欲減退、腹痛部分患者有輕度脫水、酸中毒呼吸、呼吸有酮味血糖＞16.7mmol/L尿糖（++++）尿酮（+）PH和CO2CP

高滲性高血糖狀態(tài)1～14d多為老年，有缺水和感染史，40％可無糖尿病史利尿藥激素明顯脫水、血壓低或休克，可有病理反射和癲癇血糖＞33.3mmol/L尿糖（++++）尿酮（±）血滲透壓＞330mmol/L低血糖昏迷突然心悸、出汗、顫抖、意識(shí)障礙、癲癇胰島素或其他降糖藥物瞳孔散大、心率快、多汗血糖＜2.5mmol/L尿糖（-）乳酸酸中毒1～24h有肝腎病史或慢性肺功能不全深大呼吸皮膚潮紅發(fā)熱血乳酸＞5mmol/L陰離子間隙＞18mmol/L91（五）并發(fā)癥1疾病過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥2治療過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥3危重程度評(píng)估92※三、急診處理（1）提高循環(huán)血容量和組織灌注控制血糖和血漿滲透壓至正常水平以平穩(wěn)速度清除血清和尿中酮體糾正水電解質(zhì)紊亂治療發(fā)病誘因治療原則93三、急診處理（2）胰島素應(yīng)用糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒誘因和并發(fā)癥防治急診處理補(bǔ)液流程圖一般處理94959697第五節(jié)高滲性高血糖狀態(tài)

（hyperosmolarhyperglycemicstate,HHS）

急性意識(shí)障礙98主要教學(xué)內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)2急診處理399是一種少見的、嚴(yán)重的急性糖尿病代謝紊亂1多見于老年人，好發(fā)年齡為50～70歲2男女發(fā)病率大致相同34HHS死亡率高達(dá)15％5

一、概述超過2/3的患者發(fā)病前無糖尿病史100

二、臨床特點(diǎn)

典型期

前驅(qū)期起病隱匿，在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和進(jìn)入昏迷前多有前驅(qū)癥狀此期主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的脫水和神經(jīng)系統(tǒng)兩組癥狀和體征101室血糖＞33.3mmol／L，尿糖強(qiáng)陽性尿酮體陰性/弱陽性尿蛋白陽性血漿滲透壓＞340mmol／L血鈉＞155mmol/L血常規(guī)血液濃縮血紅蛋白增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109／L血肌酐/尿素氮多有增高，平均為393μmol／L和18mmol／L，pH正常或輕度下降實(shí)驗(yàn)室檢查102診斷1.血糖＞33mmol／L2.血鈉＞155mmol／L3.血漿滲透壓＞350mmol／L4.尿糖強(qiáng)陽性，尿比重高，酮體弱陽性5.血肌酐和尿素氮增高103鑒別診斷對(duì)昏迷老年人，脫水伴有糖尿或高血糖者，應(yīng)高度警惕患有高滲性高血糖狀態(tài)的可能各種原因引起的昏迷104糖尿病酮癥酸中毒與高滲性高血糖狀態(tài)的鑒別

105危重程度評(píng)估血漿高滲透狀態(tài)于48小時(shí)內(nèi)未能糾正昏迷持續(xù)48小時(shí)尚未恢復(fù)出現(xiàn)橫紋肌溶解或肌酸激酶升高血肌酐和尿素氮持續(xù)增高不降低合并革蘭陰性菌感染昏迷伴癲癇樣抽搐和病理反射征陽性預(yù)后不良106三、急診處理一般處理監(jiān)護(hù)吸氧2-3靜脈通路化驗(yàn)補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂糾脫水糾離子短效胰島素107第六節(jié)低血糖癥

（hypoglycemia）

急性意識(shí)障礙108主要教學(xué)內(nèi)容

概述1

臨床特點(diǎn)2急診處理3109一、概述低血糖癥（hypoglycemia)是指血漿葡萄糖濃度降低至＜2.8mmol/L，中樞神經(jīng)系統(tǒng)因葡萄糖缺乏所致的臨床綜合征低血糖昏迷首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖將導(dǎo)致昏迷，稱為低血糖昏迷（hypoglycemiccoma)，可造成永久性腦損傷，甚至死亡

110低血糖癥分類內(nèi)分泌異常、嚴(yán)重肝病、營養(yǎng)不良1空腹低血糖3餐后低血糖2藥物致低血糖癥胰島素、口服降糖藥、土霉素、奎寧、酒精胃大切、半乳糖血癥、亮氨酸過敏111二、臨床特點(diǎn)（1）自主神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮過度癥狀如饑餓感、乏力、出汗、面色蒼白、皮膚濕冷、心動(dòng)過速等

臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為大汗、頭痛、頭暈、視力模糊、瞳孔散大、精細(xì)動(dòng)作障礙等112二、臨床特點(diǎn)（2）血糖輕度低血糖癥血糖＜2.8mmol/L中度低血糖癥血糖＜