緩解心電監(jiān)護儀報警疲勞策略課件

緩解心電監(jiān)護儀報警疲勞策略緩解心電監(jiān)護儀報警疲勞策略二提高提高護士執(zhí)行心電監(jiān)護儀報警管理的行為規(guī)范提高護士的安全意識

學(xué)習(xí)目的促進臨床報警的安全管理二提高提高護士執(zhí)行心電監(jiān)護儀報警管理的行為規(guī)范提高護士的安全課程內(nèi)容4.報警疲勞發(fā)生的原因3.報警疲勞的危害2.報警疲勞概述1.緩解報警疲勞策略課程內(nèi)容4.報警疲勞發(fā)生的原因3.報警疲勞的危害2.報警疲勞心電監(jiān)護儀報警安全高度重視美國急救醫(yī)學(xué)研究所（ECRI）《十大醫(yī)療技術(shù)危害》設(shè)備報警疏漏而導(dǎo)致的致命性后果2012~2014年連續(xù)3年定位年度衛(wèi)生技術(shù)危害之首，2016第二位。美國聯(lián)合委員會（TheJointCommission，TJC）

TJC臨床報警管理作為2014年度的患者安全目標(biāo)之一。心電監(jiān)護儀報警安全高度重視儀器報警設(shè)置儀器報警能減輕護士監(jiān)護患者的壓力，提高監(jiān)護效果，以保證患者的安全。完美報警系統(tǒng)：靈敏度100%，特異性100%。研究報道錯誤報警率高達85%；心電監(jiān)護儀的錯誤報警率最高，可達99.4%AtzemaC,SchullMJ,BorgundvaagB,etal.Alarmed:AdverseEventsinLow-ristPatientswithChestPainReceivingContinuousElectrocardiographicMonitoringintheEmergencyDepartment.APilotStudy[J].AmJEmergMed,2006,24(1):62-67.儀器報警設(shè)置儀器報警能減輕護士監(jiān)護患者的壓力，提高監(jiān)護效果，誤報警

美國一項針對超過1300名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究顯示，81％的醫(yī)務(wù)人員認為誤報警經(jīng)常發(fā)生，78％的受訪者認為誤報警干擾護士對患者的護理，減少了對儀器報警的信任度。DrewBJ，CaliffRM，F(xiàn)unkM，etal．Practicestandardsforelectrocardiographicmonitoringinhospitalsettings［J］．Circulation，2004，110（17）：2721－2746．誤報警美國一項針對超過1300名醫(yī)務(wù)人員的滋擾報警如果監(jiān)護儀的報警設(shè)置過于嚴(yán)格，一些真實、準(zhǔn)確但卻不需要任何臨床處理的報警（即滋擾報警）也會發(fā)生，如患者心率短暫地超過預(yù)定報警范圍。滋擾報警如果監(jiān)護儀的報警設(shè)置過于嚴(yán)格，一些真實、準(zhǔn)確但卻不需報警疲勞

醫(yī)護人員長期面對大量頻繁的臨床報警，逐漸失去對報警的敏感性，導(dǎo)致忽略、錯過報警，甚至置之不理，稱為報警疲勞。表現(xiàn)為降低報警音量、設(shè)置報警靜音、忽視報警、改變報警閾值至非安全范圍、甚至關(guān)閉報警等。BellL．Alarmfatiguelinkedtopatient′sdeath-InterviewbyLauraWallis［J］．AmJNurs，2010，110（7）：16．報警疲勞醫(yī)護人員長期面對大量頻繁的臨床報警，逐漸失去對報普通病房：顧月群等對病房165臺使用中的心電監(jiān)護儀報警設(shè)置合格與不合格情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)合格率僅18.2%~50.0%。不合格中報警關(guān)閉59.4%、報警未設(shè)置、報警設(shè)置不合理40.6%。

顧月群，楊敏，殷雅琴，心電監(jiān)護儀報警設(shè)置的調(diào)查與對策［J］．護理與康復(fù)，2014,13（4）:326~3275月17日，我院質(zhì)控檢查，21個臨床科室，6個科室存在問題：報警未設(shè)置，報警設(shè)置不合理，報警關(guān)閉問題。普通病房：顧月群等對病房165臺使用中的心電監(jiān)護儀報警設(shè)置合危及患者生命降低儀器報警有效性報警疲勞的危害危及患者生命降低儀器報警有效性報警疲勞的危害報警系統(tǒng)的有效性急劇下降

不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報警：2006年,美國醫(yī)療技術(shù)基金會針對臨床報警的有效性進行了一次全國性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的調(diào)查對象表示臨床誤報警發(fā)生頻繁導(dǎo)致了不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報警；2011年，重復(fù)了該項調(diào)查，結(jié)果沒有任何改善。對臨床報警的應(yīng)答率低，及時應(yīng)答率更低：澳大利亞1項針對監(jiān)護病房的研究表明，醫(yī)務(wù)人員對監(jiān)護儀報警10min內(nèi)的應(yīng)答率不足40%，5min以內(nèi)的不到20%。報警系統(tǒng)的有效性急劇下降不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報警：2006年,美不良事件以令人擔(dān)憂的頻率發(fā)生

2005—2008年，美國食品與藥品管理局（FDA）數(shù)據(jù)顯示，566例患者死亡與監(jiān)護儀報警有關(guān)。2010年，Bell報道1例患者在心跳停止后20min內(nèi)，中心監(jiān)護儀發(fā)出報警,但護士沒有及時關(guān)注，最終導(dǎo)致患者死亡。2010年3—6月，多家機構(gòu)合計報道73例患者死于報警相關(guān)的不良事件。2009年1月—2012年6月，美國聯(lián)合委員會（TheJointCommission，TJC）的警訊數(shù)據(jù)庫揭示98例報警相關(guān)不良事件，其中死亡80例，永久性功能喪失13例，5例需要額外治療或延長住院時間。不良事件以令人擔(dān)憂的頻率發(fā)生2005—2008年，美國食不良事件以令人擔(dān)憂的頻率發(fā)生2013年1-3月，我國某醫(yī)院連續(xù)發(fā)生2起嚴(yán)重不良報警事件，1例因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入DDD起搏器患者，在入院48h內(nèi)頻繁發(fā)作室速-室顫，因未及時發(fā)現(xiàn)心跳驟停而引起糾紛；另1例大出血患者，監(jiān)護儀默認血壓監(jiān)測1次/h，而報警呈關(guān)閉狀態(tài)，出血性休克被誤認為血壓正常，導(dǎo)致糾紛。

不良事件以令人擔(dān)憂的頻率發(fā)生2013年1-3月，我國某醫(yī)院連王翠娟等報道：28%的患者投訴與心電監(jiān)護儀報警有關(guān)王翠娟,駱彩琴,葛國芬,等.心電監(jiān)護儀使用問題導(dǎo)致投訴的原因分析及對策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(2):288.

王翠娟等報道：28%的患者投訴與心電監(jiān)護儀報警有關(guān)王翠娟,駱客觀因素主觀因素

發(fā)生報警疲勞的因素1.大量的報警及高頻率的誤報警或滋擾報警，致使對報警的信任下降，導(dǎo)致沒有給予合適的回應(yīng)。（認為報警可靠率為90%，反應(yīng)率將是90%左右）2.高水平噪音環(huán)境中的各種報警，導(dǎo)致報警反應(yīng)失敗（聲音的可聽性和分辨率）醫(yī)護人員繼發(fā)的懈怠、忽略客觀因素主觀因素發(fā)生報警疲勞的因素1.大量的報警及高頻率的四、緩解策略減少誤報警或滋擾報警，提高報警可信度及優(yōu)化報警告知體系四、緩解策略減少誤報警或滋擾報警，提高報警可信度及優(yōu)化報警告（一）規(guī)范儀器使用，改善信號質(zhì)量1.心電監(jiān)護儀使用前、后做好檢查和保養(yǎng)

2.皮膚準(zhǔn)備:能夠降低皮膚阻抗而降低干擾。

3.每天更換電極片：患者每天更換1次電極片，可使每天每床位的平均報警量下降46%4.合理設(shè)置各參數(shù)，設(shè)置濾波功能，機電干擾，對臨床參考意義不大的報警可單項關(guān)閉，使心電監(jiān)護監(jiān)測達到最優(yōu)化狀態(tài)。（一）規(guī)范儀器使用，改善信號質(zhì)量1.心電監(jiān)護儀使用前、后做好（一）規(guī)范儀器使用，改善信號質(zhì)量5.血壓袖帶放置位置正確6.向家屬做好宣教，出現(xiàn)紅色報警時要及時呼叫7.音量設(shè)定正常工作狀態(tài)時能夠聽到的水平

建議報警音量從00:00—04:00應(yīng)＞30db,從04:01—23:00應(yīng)＞75db8.改善儀器性能9.合理使用延遲報警、適應(yīng)性報警、智能報警（一）規(guī)范儀器使用，改善信號質(zhì)量（二）對護士加強思想教育及培訓(xùn)考核1.提高對報警疲勞的認識，包括產(chǎn)生、危害、緩解策略，以“知識一信念一行為”的模型為理論基礎(chǔ)規(guī)范護士心電監(jiān)護儀操作，尤其是報警設(shè)置。2.科室、護理部多層次，多形式的培訓(xùn)考核。（二）對護士加強思想教育及培訓(xùn)考核1.提高對報警疲勞的認識

（二）加強繼續(xù)教育及培訓(xùn)考核

培訓(xùn)內(nèi)容：包括報警的重要性和熟練掌握儀器的正確操作、心電監(jiān)護報警管理制度、如何設(shè)置報警值、報警處理原則、誤報警的識別及處理、致命性心律失常的識別及處理等，強化護士執(zhí)行報警管理的安全意識。

（二）加強繼續(xù)教育及培訓(xùn)考核培訓(xùn)內(nèi)容：包括報警的重要性（三）報警設(shè)置個體化，減少臨床報警量根據(jù)患者病情，實現(xiàn)報警設(shè)置個體化，能夠大大減少臨床報警量。（三）報警設(shè)置個體化，減少臨床報警量根據(jù)患者病情，實現(xiàn)報警設(shè)監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則

1.患者安全病人2.盡量減少噪音干擾3.不允許關(guān)閉報警功能，除非在搶救狀態(tài)下可以暫時關(guān)閉4.報警范圍設(shè)定應(yīng)是安全范圍，而不是正常范圍。監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則這些需要高度重視嚴(yán)重心動過緩二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯室性心動過速室顫、室速這些需要高度重視嚴(yán)重心動過緩重視個體化報警設(shè)置心率：以設(shè)置上限為主

：室上性（快速性房顫/房撲/室上速；室性心動過速

以下限為主：房室傳導(dǎo)阻滯心律：二、三聯(lián)律；短陣室速；持續(xù)性室速、多形態(tài)（RonT、多形性、成對（三)、ST段設(shè)置(心肌缺血）根據(jù)原有常規(guī)心電圖基礎(chǔ)設(shè)置，尤其注意動態(tài)變化。（如原有心電圖上就有壓低的，在原有的基礎(chǔ)上再加0、1mv），不然一連串報警（四）、起搏器設(shè)置（開/關(guān)）重視個體化報警設(shè)置心率：以設(shè)置上限為主：室上性（快速性房顫重視個體化報警設(shè)置----異常病情

（一）、循環(huán)衰竭（休克）：關(guān)注心率、血壓、皮氧、尤其休克早期。1、心率上限：≥120次/分2、血壓上限：根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓設(shè)置，收縮壓下降≥30%，如基礎(chǔ)血壓150/80mmHg設(shè)置

110/60mmHg

關(guān)鍵設(shè)置上限報警。3、皮氧（SPO2)：正?！?5%：低氧血癥≤90%，在90-95之間選擇，參照氧合指數(shù)設(shè)置關(guān)鍵設(shè)置下限報警。

重視個體化報警設(shè)置----異常病情

（一）、循環(huán)衰竭（休克）（二）呼吸衰竭1、呼吸頻率：≥28次/分2、參照氧合指數(shù)設(shè)置皮氧：PaO2/FiO2≤200（ARDS)，PaO2/FiO2≤300(ALI）3、血壓、心率參照休克

例：氧流量3L/min、SPO2=90%

FiO2=（21+4X3）X100%=33%,

若SPO2=90%（SPa2=60mmHg），則PaO2/FiO2=600.33=181(<200)（二）呼吸衰竭（三）心力衰竭

1、心率：根據(jù)基礎(chǔ)心率增加20-30%（上限）2、血壓：根據(jù)基礎(chǔ)血壓下降20-30%（上限）3、皮氧：(90-100)%4、根據(jù)患者基礎(chǔ)情況關(guān)注心律設(shè)置：高危室早短陣室速持續(xù)性室速多形性室速。（目的是關(guān)閉不必要的報警）

（三）心力衰竭

1、心率：根據(jù)基礎(chǔ)心率增加20-30%（上限（四）心肌缺血1、ST段設(shè)置抬高≥0、2mv

壓低≥0、1mv2、心律設(shè)置：各種心律失常3、血壓：140/60mmHg以內(nèi)

（SBP＞140mmHg增加氧耗，DBP＜60mmHg減少舒張期冠脈血流灌注）4、心率：60-120次/分（四）心肌缺血強調(diào)報警意味著——有變化有變化意味著——有事情強調(diào)報警意味著——有變化這些，不應(yīng)該存在不及時觀察記錄不加分析關(guān)閉報警不設(shè)定安全合理的報警界限放任報警，不及時處理這些，不應(yīng)該存在每一個報警都與病人息息相關(guān)！每一個報警病人安全無小事正確設(shè)置報警范圍，保證報警的有效性在監(jiān)測中獲得的單次數(shù)據(jù)遠遠沒有數(shù)據(jù)的趨勢有意義及時識別并迅速處理報警原因至關(guān)重要，有時甚至關(guān)乎病人生命病人安全無小事提幾點要求護士：報警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時調(diào)整，每班在接班或接收新患者后，調(diào)整報警音量及報警范圍，培養(yǎng)護士設(shè)置報警參數(shù)的習(xí)慣。護理組長：至少每班檢查一次設(shè)置是否合理，指導(dǎo)執(zhí)行。護士長：將監(jiān)護儀報警的執(zhí)行情況列為五查房檢查項目，進行不定期檢查，以督促制度的執(zhí)行。報警閾值：護士長根據(jù)科室特點與科主任共同確定。提幾點要求護士：報警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時調(diào)整，每班在接班或接收加強學(xué)習(xí)1、監(jiān)護儀報警性能和監(jiān)護儀制度的學(xué)習(xí)2、查閱并組織學(xué)習(xí)監(jiān)護儀報警相關(guān)文獻，進行持續(xù)改進加強學(xué)習(xí)謝謝大家！謝謝大家！緩解心電監(jiān)護儀報警疲勞策略緩解心電監(jiān)護儀報警疲勞策略二提高提高護士執(zhí)行心電監(jiān)護儀報警管理的行為規(guī)范提高護士的安全意識

學(xué)習(xí)目的促進臨床報警的安全管理二提高提高護士執(zhí)行心電監(jiān)護儀報警管理的行為規(guī)范提高護士的安全課程內(nèi)容4.報警疲勞發(fā)生的原因3.報警疲勞的危害2.報警疲勞概述1.緩解報警疲勞策略課程內(nèi)容4.報警疲勞發(fā)生的原因3.報警疲勞的危害2.報警疲勞心電監(jiān)護儀報警安全高度重視美國急救醫(yī)學(xué)研究所（ECRI）《十大醫(yī)療技術(shù)危害》設(shè)備報警疏漏而導(dǎo)致的致命性后果2012~2014年連續(xù)3年定位年度衛(wèi)生技術(shù)危害之首，2016第二位。美國聯(lián)合委員會（TheJointCommission，TJC）

TJC臨床報警管理作為2014年度的患者安全目標(biāo)之一。心電監(jiān)護儀報警安全高度重視儀器報警設(shè)置儀器報警能減輕護士監(jiān)護患者的壓力，提高監(jiān)護效果，以保證患者的安全。完美報警系統(tǒng)：靈敏度100%，特異性100%。研究報道錯誤報警率高達85%；心電監(jiān)護儀的錯誤報警率最高，可達99.4%AtzemaC,SchullMJ,BorgundvaagB,etal.Alarmed:AdverseEventsinLow-ristPatientswithChestPainReceivingContinuousElectrocardiographicMonitoringintheEmergencyDepartment.APilotStudy[J].AmJEmergMed,2006,24(1):62-67.儀器報警設(shè)置儀器報警能減輕護士監(jiān)護患者的壓力，提高監(jiān)護效果，誤報警

美國一項針對超過1300名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究顯示，81％的醫(yī)務(wù)人員認為誤報警經(jīng)常發(fā)生，78％的受訪者認為誤報警干擾護士對患者的護理，減少了對儀器報警的信任度。DrewBJ，CaliffRM，F(xiàn)unkM，etal．Practicestandardsforelectrocardiographicmonitoringinhospitalsettings［J］．Circulation，2004，110（17）：2721－2746．誤報警美國一項針對超過1300名醫(yī)務(wù)人員的滋擾報警如果監(jiān)護儀的報警設(shè)置過于嚴(yán)格，一些真實、準(zhǔn)確但卻不需要任何臨床處理的報警（即滋擾報警）也會發(fā)生，如患者心率短暫地超過預(yù)定報警范圍。滋擾報警如果監(jiān)護儀的報警設(shè)置過于嚴(yán)格，一些真實、準(zhǔn)確但卻不需報警疲勞

醫(yī)護人員長期面對大量頻繁的臨床報警，逐漸失去對報警的敏感性，導(dǎo)致忽略、錯過報警，甚至置之不理，稱為報警疲勞。表現(xiàn)為降低報警音量、設(shè)置報警靜音、忽視報警、改變報警閾值至非安全范圍、甚至關(guān)閉報警等。BellL．Alarmfatiguelinkedtopatient′sdeath-InterviewbyLauraWallis［J］．AmJNurs，2010，110（7）：16．報警疲勞醫(yī)護人員長期面對大量頻繁的臨床報警，逐漸失去對報普通病房：顧月群等對病房165臺使用中的心電監(jiān)護儀報警設(shè)置合格與不合格情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)合格率僅18.2%~50.0%。不合格中報警關(guān)閉59.4%、報警未設(shè)置、報警設(shè)置不合理40.6%。

顧月群，楊敏，殷雅琴，心電監(jiān)護儀報警設(shè)置的調(diào)查與對策［J］．護理與康復(fù)，2014,13（4）:326~3275月17日，我院質(zhì)控檢查，21個臨床科室，6個科室存在問題：報警未設(shè)置，報警設(shè)置不合理，報警關(guān)閉問題。普通病房：顧月群等對病房165臺使用中的心電監(jiān)護儀報警設(shè)置合危及患者生命降低儀器報警有效性報警疲勞的危害危及患者生命降低儀器報警有效性報警疲勞的危害報警系統(tǒng)的有效性急劇下降

不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報警：2006年,美國醫(yī)療技術(shù)基金會針對臨床報警的有效性進行了一次全國性的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的調(diào)查對象表示臨床誤報警發(fā)生頻繁導(dǎo)致了不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報警；2011年，重復(fù)了該項調(diào)查，結(jié)果沒有任何改善。對臨床報警的應(yīng)答率低，及時應(yīng)答率更低：澳大利亞1項針對監(jiān)護病房的研究表明，醫(yī)務(wù)人員對監(jiān)護儀報警10min內(nèi)的應(yīng)答率不足40%，5min以內(nèi)的不到20%。報警系統(tǒng)的有效性急劇下降不適當(dāng)?shù)仃P(guān)閉報警：2006年,美不良事件以令人擔(dān)憂的頻率發(fā)生

2005—2008年，美國食品與藥品管理局（FDA）數(shù)據(jù)顯示，566例患者死亡與監(jiān)護儀報警有關(guān)。2010年，Bell報道1例患者在心跳停止后20min內(nèi)，中心監(jiān)護儀發(fā)出報警,但護士沒有及時關(guān)注，最終導(dǎo)致患者死亡。2010年3—6月，多家機構(gòu)合計報道73例患者死于報警相關(guān)的不良事件。2009年1月—2012年6月，美國聯(lián)合委員會（TheJointCommission，TJC）的警訊數(shù)據(jù)庫揭示98例報警相關(guān)不良事件，其中死亡80例，永久性功能喪失13例，5例需要額外治療或延長住院時間。不良事件以令人擔(dān)憂的頻率發(fā)生2005—2008年，美國食不良事件以令人擔(dān)憂的頻率發(fā)生2013年1-3月，我國某醫(yī)院連續(xù)發(fā)生2起嚴(yán)重不良報警事件，1例因病態(tài)竇房結(jié)綜合征植入DDD起搏器患者，在入院48h內(nèi)頻繁發(fā)作室速-室顫，因未及時發(fā)現(xiàn)心跳驟停而引起糾紛；另1例大出血患者，監(jiān)護儀默認血壓監(jiān)測1次/h，而報警呈關(guān)閉狀態(tài)，出血性休克被誤認為血壓正常，導(dǎo)致糾紛。

不良事件以令人擔(dān)憂的頻率發(fā)生2013年1-3月，我國某醫(yī)院連王翠娟等報道：28%的患者投訴與心電監(jiān)護儀報警有關(guān)王翠娟,駱彩琴,葛國芬,等.心電監(jiān)護儀使用問題導(dǎo)致投訴的原因分析及對策[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(2):288.

王翠娟等報道：28%的患者投訴與心電監(jiān)護儀報警有關(guān)王翠娟,駱客觀因素主觀因素

發(fā)生報警疲勞的因素1.大量的報警及高頻率的誤報警或滋擾報警，致使對報警的信任下降，導(dǎo)致沒有給予合適的回應(yīng)。（認為報警可靠率為90%，反應(yīng)率將是90%左右）2.高水平噪音環(huán)境中的各種報警，導(dǎo)致報警反應(yīng)失?。曇舻目陕犘院头直媛剩┽t(yī)護人員繼發(fā)的懈怠、忽略客觀因素主觀因素發(fā)生報警疲勞的因素1.大量的報警及高頻率的四、緩解策略減少誤報警或滋擾報警，提高報警可信度及優(yōu)化報警告知體系四、緩解策略減少誤報警或滋擾報警，提高報警可信度及優(yōu)化報警告（一）規(guī)范儀器使用，改善信號質(zhì)量1.心電監(jiān)護儀使用前、后做好檢查和保養(yǎng)

2.皮膚準(zhǔn)備:能夠降低皮膚阻抗而降低干擾。

3.每天更換電極片：患者每天更換1次電極片，可使每天每床位的平均報警量下降46%4.合理設(shè)置各參數(shù)，設(shè)置濾波功能，機電干擾，對臨床參考意義不大的報警可單項關(guān)閉，使心電監(jiān)護監(jiān)測達到最優(yōu)化狀態(tài)。（一）規(guī)范儀器使用，改善信號質(zhì)量1.心電監(jiān)護儀使用前、后做好（一）規(guī)范儀器使用，改善信號質(zhì)量5.血壓袖帶放置位置正確6.向家屬做好宣教，出現(xiàn)紅色報警時要及時呼叫7.音量設(shè)定正常工作狀態(tài)時能夠聽到的水平

建議報警音量從00:00—04:00應(yīng)＞30db,從04:01—23:00應(yīng)＞75db8.改善儀器性能9.合理使用延遲報警、適應(yīng)性報警、智能報警（一）規(guī)范儀器使用，改善信號質(zhì)量（二）對護士加強思想教育及培訓(xùn)考核1.提高對報警疲勞的認識，包括產(chǎn)生、危害、緩解策略，以“知識一信念一行為”的模型為理論基礎(chǔ)規(guī)范護士心電監(jiān)護儀操作，尤其是報警設(shè)置。2.科室、護理部多層次，多形式的培訓(xùn)考核。（二）對護士加強思想教育及培訓(xùn)考核1.提高對報警疲勞的認識

（二）加強繼續(xù)教育及培訓(xùn)考核

培訓(xùn)內(nèi)容：包括報警的重要性和熟練掌握儀器的正確操作、心電監(jiān)護報警管理制度、如何設(shè)置報警值、報警處理原則、誤報警的識別及處理、致命性心律失常的識別及處理等，強化護士執(zhí)行報警管理的安全意識。

（二）加強繼續(xù)教育及培訓(xùn)考核培訓(xùn)內(nèi)容：包括報警的重要性（三）報警設(shè)置個體化，減少臨床報警量根據(jù)患者病情，實現(xiàn)報警設(shè)置個體化，能夠大大減少臨床報警量。（三）報警設(shè)置個體化，減少臨床報警量根據(jù)患者病情，實現(xiàn)報警設(shè)監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則

1.患者安全病人2.盡量減少噪音干擾3.不允許關(guān)閉報警功能，除非在搶救狀態(tài)下可以暫時關(guān)閉4.報警范圍設(shè)定應(yīng)是安全范圍，而不是正常范圍。監(jiān)護儀報警設(shè)定的原則這些需要高度重視嚴(yán)重心動過緩二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯室性心動過速室顫、室速這些需要高度重視嚴(yán)重心動過緩重視個體化報警設(shè)置心率：以設(shè)置上限為主

：室上性（快速性房顫/房撲/室上速；室性心動過速

以下限為主：房室傳導(dǎo)阻滯心律：二、三聯(lián)律；短陣室速；持續(xù)性室速、多形態(tài)（RonT、多形性、成對（三)、ST段設(shè)置(心肌缺血）根據(jù)原有常規(guī)心電圖基礎(chǔ)設(shè)置，尤其注意動態(tài)變化。（如原有心電圖上就有壓低的，在原有的基礎(chǔ)上再加0、1mv），不然一連串報警（四）、起搏器設(shè)置（開/關(guān)）重視個體化報警設(shè)置心率：以設(shè)置上限為主：室上性（快速性房顫重視個體化報警設(shè)置----異常病情

（一）、循環(huán)衰竭（休克）：關(guān)注心率、血壓、皮氧、尤其休克早期。1、心率上限：≥120次/分2、血壓上限：根據(jù)患者基礎(chǔ)血壓設(shè)置，收縮壓下降≥30%，如基礎(chǔ)血壓150/80mmHg設(shè)置

110/60mmHg

關(guān)鍵設(shè)置上限報警。3、皮氧（SPO2)：正?！?5%：低氧血癥≤90%，在90-95之間選擇，參照氧合指數(shù)設(shè)置關(guān)鍵設(shè)置下限報警。

重視個體化報警設(shè)置----異常病情

（一）、循環(huán)衰竭（休克）（二）呼吸衰竭1、