心肺復蘇(BLS)課件

1廣州市胸科醫(yī)院重癥結(jié)核科梁燕瓊

心肺復蘇

cardiopulmonary

resuscitation（CPR

）

-----BLS部分心肺復蘇指對心臟驟停所采取的旨在恢復生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。（cardio-pulmonaryresuscitationCPR）心肺復蘇概念各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦4-6分鐘小腦10-15分鐘延髓20-25分鐘心肌30分鐘腎小管30分鐘肝細胞1-2小時肺組織大于2小時5生存鏈的4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)

早期識別及啟動緊急醫(yī)療救援服務(wù)系統(tǒng)（EMS）早期心肺復蘇(earlyCPR)早期除顫(earlydefibrillation)早期高級生命支持(earlyACLS)67心肺復蘇的基本步驟

基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)

高級生命支持（advancedcardiovascularsupport,ACLS）8基礎(chǔ)生命支持的手段

A（airway):氣道通暢

B(breathing):人工呼吸

C（circulation):人工循環(huán)

D(defibrillation):電除顫10心跳呼吸停止的快速判斷意識突然喪失

呼吸停止

心跳停止雙側(cè)瞳孔散大

呼吸評價的方法開放氣道后，讓臉貼近患者口鼻，看、聽和感覺呼吸14確定病人是否應(yīng)該接受心肺復蘇應(yīng)在盡可能短的時間內(nèi)完成！意識、呼吸、循環(huán)各10秒鐘15患者體位患者仰臥位置于堅固平面上，雙上肢置于身體兩側(cè)無反應(yīng)但已有呼吸和有效循環(huán)體征的患者，取恢復體位懷疑患者有頭頸部創(chuàng)傷時，應(yīng)保持軸線翻身，避免不必要的搬動造成癱瘓。16清醒狀況意識喪失

氣道狀態(tài)示意圖A.開放氣道17A.開放氣道

清除氣道異物口腔異物呼吸道深部異物18A.開放氣道仰頭舉頦法（通用方法）20B.人工呼吸口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸口對造瘺口人工呼吸口對屏障人工呼吸（面帳，面罩）氣囊面罩通氣21B.人工呼吸先予2次人工呼吸，每次送氣時間超過1秒每次人工呼吸潮氣量足夠（建議500-600ml）同時能夠觀察到胸廓的起伏避免迅速而強力的人工呼吸如果已有人工氣道，并且有二人進行CPR，則每分鐘通氣8-10次。氣囊━面罩裝置它與氣管插管有同樣的效果。所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握的技術(shù)必須由經(jīng)過嚴格的訓練才能使用與儲氧袋合用可提供100%氧濃度氣囊-面罩通氣技術(shù)28C.人工循環(huán)－胸外按壓胸外按壓是以連續(xù)的有節(jié)奏的壓力擠壓胸骨下部的1/2。這種擠壓通過增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟而產(chǎn)生血流。正確實施胸外按壓能使收縮壓峰值達到60-80mmHg，輔以適當?shù)娜斯ず粑?，可為腦及其它重要器官提供有氧血供，有利于電除顫的實施。30按壓和放松時間各占50%

32胸外按壓/人工呼吸比值

指南推薦比值為30:2；在嬰幼兒和兒童，雙人CPR比值為15:2已建立人工氣道，不必按比值進行CPR周期，以持續(xù)100次/分按壓，另一人實施8-10次/分的人工通氣強調(diào)不間斷胸外按壓33僅胸外按壓的CPR如果不情愿或不能對成年患者實行口對口通氣，也應(yīng)該做胸外按壓。僅有胸外按壓而沒有人工呼吸的轉(zhuǎn)歸明顯優(yōu)于沒有CPR。胸外按壓產(chǎn)生的心輸出量僅是正常25％，通氣減少也能維持正常的通氣/血流比例，特殊場所的CPR事發(fā)現(xiàn)場不安全，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域并立即CPR。轉(zhuǎn)送途中不要間斷CPR。氣管插管或除顫時短時間中斷CPR.35D.早期除顫

心臟驟停初始節(jié)律以室顫最多治療室顫最有效的措施是除顫除顫成功的可能性隨著時間的延長而減少短時間內(nèi)室顫即可惡化并導致心臟停搏社區(qū)除顫：5分鐘以內(nèi)，醫(yī)院除顫：3分鐘以內(nèi)早期除顫增加存活率100100808060604040202000除顫時間（分）0051015205101520每分鐘存活率減少10%ICCM,WT,11/2000ICCM,WT,11/2000存活率（%）37

除顫與CPR院外目擊心臟驟停(SCA)現(xiàn)場有AED可用給予AED除顫院外SCA持續(xù)時間>4-5min或無目擊者SCA應(yīng)即與5周期CPR(約2min)后再除顫院內(nèi)SCA患者應(yīng)給予CPR,一旦AED或除顫儀準備就緒，即予除顫38除顫方案及能量實施CPR期間患者發(fā)生室顫或無脈室速時，應(yīng)予1次除顫單向波除顫首次電擊可用360J，如室顫再發(fā)，仍可用360J進行除顫雙向波除顫首次電擊可用150-200J檢查除顫的效果

電擊后5s內(nèi)室顫終止即為除顫成功除顫后立即重新開始胸外按壓，實施5周期CPR(約2min)后再次檢查脈搏或評估心律39單人及雙人CPR流程確認四周環(huán)境安全仰臥位放到硬質(zhì)的平面檢查意識成人心跳驟停大聲喊喂！你怎么了？輕拍兩肩膀求救120獲取AED請幫我打120或自己打（激活EMSS）兒童、溺水、窒息可先開始５個ＣＰＲ周期再呼救同時排除病因打開呼吸道airway評估呼吸＜10秒如無法確定即開始人工呼吸耳靠近患者口鼻感覺呼吸氣流眼觀胸部起伏耳聽呼吸音人工呼吸2次每次超過1秒胸廓起伏無知覺無呼吸有循環(huán)無呼吸檢查脈搏及循環(huán)征象＜10秒AB人工呼吸8～12次/min開始胸外按壓無循環(huán)體征CPR直到AED的到達頻率100次/分深度4～5cm按壓/呼吸30：25個周期２分鐘AED檢查心律決定除顫單向波360J雙向波200J有電擊心律1次電擊除顫不可除顫立即開始CPR30:2每5個周期的循環(huán)立即進行５周期CPR直到醫(yī)務(wù)人員的到達ACLS心肺復蘇流程圖47CPR有效的標志捫及大動脈搏動收縮壓維持在60mmHg以上皮膚顏色轉(zhuǎn)紅眼睫毛反射恢復瞳孔縮小自主呼吸恢復48CPR終止的指標復蘇成功復蘇不成功：心肺復蘇已歷時30分鐘，而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者：1瞳孔散大或固定2對光反射消失3呼吸仍未恢復4深反射活動消失5心電圖呈直線492010年心肺復蘇指南前瞻

與2005年指南比較，新指南的主要變動包括心肺復蘇的優(yōu)先次序、低溫治療，以及復蘇后管理等三個方面。50謝謝！高級生命支持(ACLS)建立人工氣道與機械通氣循環(huán)支持心臟驟停的藥物治療52給藥途徑的選擇靜脈：上腔靜脈系統(tǒng)優(yōu)于下腔靜脈骨髓內(nèi)氣管支氣管樹：藥物劑量是靜脈的2－2.5倍心內(nèi)注射（目前已廢棄）復蘇藥物的評價

1.血管加壓藥腎上腺素：是心肺復蘇的一線選擇用藥血管加壓素去甲腎上腺素多巴胺2.抗膽堿能藥－－阿托品用于心臟停搏推薦劑量為1mgIV，停搏持續(xù)存在可每