男性乳房發(fā)育護(hù)理查房-課件

男性乳房發(fā)育乳腺外科一.乳房的結(jié)構(gòu)

男性乳房發(fā)育：（gynecomastia，GYN）指男性乳房組織異常發(fā)育、乳腺結(jié)締組織異常增殖的一種臨床病癥。男性乳房組織學(xué)上與女性乳房不同，沒有分泌乳汁的腺體存在，僅有乳管的增生和囊狀擴(kuò)大，同時(shí)有纖維脂肪組織的增生；在成年男性中還可經(jīng)常見到由圍繞乳腺導(dǎo)管、含有增生上皮的結(jié)締組織的小包塊。

臨床上通常認(rèn)定腺體組織>0.5cm為真性GYN的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷GYN首先要區(qū)分真性GYN和假性GYN。假性GYN是指由于脂肪沉積而非腺體增生造成的乳房增大。這種情況的患者多為全身性肥胖，并且無乳房疼痛或觸痛。二者的鑒別可以通過乳房觸診得出，真性GYN患者可觸及有彈性的或堅(jiān)實(shí)的盤狀組織，以乳頭為中心向四周延伸。二.概念臨床上出現(xiàn)越來越多的男性乳房發(fā)育患者,雖然惡變率低，但是外形的異常，疼痛的癥狀,都給患者帶來極大的不便,不僅影響日常生活、社交,甚至?xí)霈F(xiàn)一定程度的心理障礙。為此,患者要求整復(fù)的心理非常迫切。現(xiàn)狀

目前認(rèn)為GYN主要是由于血循環(huán)中性激素水平紊亂而引起，性激素水平紊亂基本有兩種情況：一種是雌激素增多，另一種是雌激素/雄激素比例增高。一方面升高的雌激素可以促進(jìn)男性乳腺生長(zhǎng)發(fā)育，另一方面雌激素/雄激素比值的增加還能刺激性激素結(jié)合蛋白（SHBG）的合成，SHBG與雄激素的親和力遠(yuǎn)比雌激素大，因此血液中有生物活性的游離雌激素/雄激素比值增高，促發(fā)乳腺增生[3]。此外，有觀點(diǎn)認(rèn)為GYN的發(fā)生亦與乳腺局部的雌激素/雄激素比例以及乳腺對(duì)激素的反應(yīng)有關(guān)。在某些情況下，乳腺局部的芳香化酶活性增強(qiáng)，使更多的雄激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?，局部出現(xiàn)雌激素過多而導(dǎo)致GYN。四.病因

男性乳房發(fā)育癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性，根據(jù)致病原因可分為生理性、病理性、藥物性及特發(fā)性。臨床上藥物治療無效時(shí)往往需要手術(shù)治療。

生理性：新生兒期、青春期、老年期。

病理性：1.血清雌激素升高2.睪酮合成減少3.乳腺組織對(duì)雌激素過敏。藥物性：除了雌激素及其類似物、絨毛膜促性腺激素、雄激素拮抗劑等導(dǎo)致乳腺增生以外，以下藥物亦有報(bào)道可以導(dǎo)致乳腺增生：西咪替丁、螺內(nèi)酯、雄激素、異煙肼、利血平、白消安（馬利蘭）、鈣拮抗劑、ACE抑制劑、苯妥英鈉、三環(huán)類抗抑郁劑、青霉胺、地西泮（安定）、大麻、海洛因等，這些藥物可導(dǎo)致雌激素/雄激素比例升高，但具體作用機(jī)理尚不明確。特發(fā)性：甲亢、甲減、腎衰、HIV感染、慢性全身性疾病、胸壁外傷或脊髓損傷、營(yíng)養(yǎng)不良、心理應(yīng)激等等。五.分類(病因分類)依據(jù)乳房組織中乳腺實(shí)質(zhì)與脂肪組織的增生程度不同，Cohan將男性乳房發(fā)育分為3類：①腺體型:以乳腺實(shí)質(zhì)增殖為主；②脂肪型:以脂肪組織增殖為主；③腺體脂肪型:乳腺實(shí)質(zhì)及脂肪組織均有增殖,其中腺體脂肪型最為多見。五.分類(程度分類)1.雄激素制劑2.他莫昔芬（三苯氧胺）3.氯米芬（克羅米酚）4.芳香化酶抑制劑5.丹那唑（danazo1）6.乳腺增生類藥物等A.藥物治療1.銳性切除法包括（1）放射狀切口（2）經(jīng)腋窩切口（3）乳暈邊緣半環(huán)形切口（有學(xué)者提出乳暈緣切口不應(yīng)選擇在3～9點(diǎn)之間，以避免切斷源于第4肋間神經(jīng)纖細(xì)的真皮下乳頭乳暈終末支，從而保留乳頭乳暈的感覺。）（4）雙環(huán)形切口等。

多適用于腺體型患者。優(yōu)點(diǎn)是可以切除異常發(fā)育的乳腺組織和多余皮膚，方法簡(jiǎn)便、直觀，治療徹底，止血方便；缺點(diǎn)為切口瘢痕相對(duì)較長(zhǎng)，顯露困難，且容易出現(xiàn)中央?yún)^(qū)凹陷，乳頭感覺障礙、壞死的發(fā)生幾率相對(duì)較高。手術(shù)方式2.吸脂法僅適用于脂肪型患者。通過脂肪抽吸而達(dá)到縮小乳房體積的目的。優(yōu)點(diǎn)是瘢痕小，組織創(chuàng)傷小，皮膚回縮快，術(shù)后恢復(fù)快，塑形方便；缺點(diǎn)為對(duì)于腺體型患者，效果欠佳，有時(shí)抽吸不全，術(shù)后復(fù)發(fā)。3.吸脂加銳性切除法主要適用于腺體脂肪型患者。優(yōu)點(diǎn)是由于先抽吸了脂肪組織，剩余的組織體積明顯減小，因而縮短了銳性切口的長(zhǎng)度，并且可以避免乳腺切除區(qū)的明顯凹陷，術(shù)后胸部外形好；缺點(diǎn)是仍有術(shù)后瘢痕，而且手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)。4.乳腔鏡皮下腺體切除術(shù)患者，男性，80歲，因“左乳增大脹痛半年余入院”。查體：男性乳房發(fā)育，未見橘皮養(yǎng)病及乳頭凹陷，未及明顯腫塊，未見乳頭溢液，腋窩淋巴結(jié)未及腫大。輔助檢查：乳腺B超：男性乳腺發(fā)育；雙側(cè)乳腺鉬靶：男性乳腺發(fā)育，左乳暈后方局部腺體較對(duì)稱肥厚、紊亂伴左側(cè)乳暈增厚改變，BI-RADS4A。性激素全套：FSH41.27IU/L,LH19.51IU/L,PRL9.59ug/L,雌二醇164.5pmol/L,孕酮〈0.67nmol/L,睪酮15.59nmol/L入院診斷：男性乳房發(fā)育病史介紹心輸出量減少：與房顫相關(guān)潛在并發(fā)癥：皮下血腫、皮下積液與CO2創(chuàng)面吸收過多、皮膚壞死疼痛與術(shù)后傷口有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)焦慮與自我形象紊亂和擔(dān)心手術(shù)有關(guān)身體活動(dòng)障礙與手術(shù)影響手臂和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)護(hù)理診斷1.嚴(yán)密觀察引流管是否通暢，引流管扭曲或受壓應(yīng)及時(shí)糾正，對(duì)于引流出顏色較深的血性液體一定及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；2.早期制動(dòng)：由于患者好動(dòng)，務(wù)必定期檢查敷料包扎情況，避免過松；3.囑患者適當(dāng)臥床休息觀察患到敷料潮濕或松脫時(shí)，立即更換敷料重新包扎加壓，囑其切勿活動(dòng)過度。4.嚴(yán)密觀察生命體征變化，吸氧。5.體位：血壓平穩(wěn)后，可以半臥位以利于呼吸和引流。6.飲食：術(shù)后6銷售無惡心嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可正常飲食，保證足夠熱量和維生素。7.術(shù)后第一天臥床休息，留家屬陪伴，協(xié)助患者滿足日常生活所需。鼓