臨床技能學(xué)教學(xué)實(shí)踐中Mini

本文格式為Word版，下載可任意編輯——臨床技能學(xué)教學(xué)實(shí)踐中Mini王元松王紅巧周縝劉兆剛陸興熠劉成玉

[摘要]

目的分析臨床技能學(xué)教學(xué)實(shí)踐中小型臨床演練評估（Mini-CEX）評價(jià)的效果。方法在臨床技能學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，采用“示教-訓(xùn)練-評價(jià)-再訓(xùn)練（反饋-改進(jìn)）-再評價(jià)〞教學(xué)模式，對91名醫(yī)學(xué)生的病史采集和體格檢查等進(jìn)行教學(xué)與Mini-CEX評價(jià)，分析Mini-CEX評價(jià)的教學(xué)效果和師生滿意度。結(jié)果91名醫(yī)學(xué)生3次病史采集和體格檢查的Mini-CEX評價(jià)得分漸漸增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=96.718～106.377，q=6.240～16.763，P0.05）。見表3。

3

討

論

臨床技能或者臨床實(shí)踐能力是評價(jià)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要指標(biāo)。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，教育部等部委相繼出臺(tái)了一系列文件和措施，其目的是全面加強(qiáng)德醫(yī)雙修的素質(zhì)能力培養(yǎng)，著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“珍愛生命、大醫(yī)精誠〞的救死扶傷精神，提升醫(yī)學(xué)生促進(jìn)健康和解決臨床實(shí)際問題的能力、批判性思維能力、信息管理能力以及終身學(xué)習(xí)能力[9-10]。基于卓越醫(yī)生培養(yǎng)教育計(jì)劃2.0，我們開展了臨床實(shí)踐能力教學(xué)方法改革與摸索，創(chuàng)立了“親身體驗(yàn)、研讀經(jīng)典、名師指導(dǎo)、模擬訓(xùn)練、臨床實(shí)踐、反思加強(qiáng)〞的臨床實(shí)踐能力教學(xué)方法，并取得了明顯教學(xué)效果[8]?！吨袊究漆t(yī)學(xué)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2022版）》明確指出，重視和強(qiáng)調(diào)教與學(xué)過程中的及時(shí)反饋和改進(jìn)，醫(yī)學(xué)院校在做好終結(jié)性評價(jià)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)形成性評價(jià)的應(yīng)用，并及時(shí)進(jìn)行反饋，以便指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生更好地學(xué)習(xí)[11]。形成性評價(jià)是基于對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)過程的持續(xù)觀測、認(rèn)真記錄，對教學(xué)結(jié)果深刻反思、不斷改進(jìn)而進(jìn)行的發(fā)展性評價(jià)，它強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程與評價(jià)過程相結(jié)合[3，12-15]。有研究結(jié)果說明，Mini-CEX可為師生提供雙向反饋，有效提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[16-19]。

本文研究結(jié)果顯示，91名醫(yī)學(xué)生3次Mini-CEX評價(jià)得分漸漸增高，且醫(yī)學(xué)生7個(gè)方面臨床技能表現(xiàn)優(yōu)異的比例漸漸增高，提醒Mini-CEX是一種評價(jià)和提高臨床技能教學(xué)效果的有效方法，且對師生具有雙向反饋和相互促進(jìn)的積極影響，可有效提高醫(yī)學(xué)生臨床技能操作水平和學(xué)習(xí)效果[20-21]。但本文結(jié)果也顯示，在屢屢Mini-CEX評價(jià)后，仍有9.9%～14.3%的醫(yī)學(xué)生在人文/職業(yè)素養(yǎng)、咨詢技巧、臨床判斷等方面表現(xiàn)不符合要求，且以人文/職業(yè)素養(yǎng)、咨詢技巧方面尤為明顯，其主要原因是訓(xùn)練時(shí)間短、接觸真實(shí)病人少以及溝通能力不足等[22-23]。雖然Mini-CEX更加重視人文關(guān)心和醫(yī)患溝通的評價(jià)與反饋，但是人文關(guān)心與醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)需要多途徑、多時(shí)段、多環(huán)境的實(shí)踐與訓(xùn)練，才能達(dá)到有效的效果[24-25]。

本文研究結(jié)果還顯示，師生對3次Mini-CEX評價(jià)的滿意度得分均漸漸增高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提醒教與學(xué)雙方對具有雙向反饋和促進(jìn)作用的Mini-CEX是滿意的。本研究所采用的“示教-訓(xùn)練-評價(jià)-再訓(xùn)練（反饋-改進(jìn)）-再評價(jià)〞的教學(xué)與評價(jià)相結(jié)合模式中，有效的反饋是Mini-CEX的重點(diǎn)和關(guān)鍵，通過現(xiàn)場實(shí)時(shí)師生雙向反饋，既可以使教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中存在的問題并及時(shí)改進(jìn)，又可以提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和主動(dòng)性，師生共同探討教學(xué)過程中存在的問題或缺陷，以提高臨床技能學(xué)的教學(xué)效果[11，17]。因此，Mini-CEX評價(jià)不僅重視教學(xué)過程，而且重視教學(xué)與評價(jià)相結(jié)合，從而達(dá)到教學(xué)相長的目的。

Mini-CEX是一種一對一的、具有教學(xué)功能的形成性評價(jià)方法，可有效地反映醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力把握的程度[24-26]，具有簡單便利、評價(jià)全面、重視人文、反饋及時(shí)、持續(xù)改進(jìn)等特點(diǎn)