壓瘡預(yù)防及護(hù)理4

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理壓瘡－全球性的患者安全問(wèn)題內(nèi)容安排壓瘡的護(hù)理管理壓瘡的預(yù)防壓瘡的病因?qū)W壓瘡的定義2345各期壓瘡的處理1壓瘡的定義

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處。有很多相關(guān)因素或影響因素與壓瘡有關(guān)。但這些因素對(duì)壓瘡發(fā)生的重要性仍有待于探索。（NPUAP

2007）

三力和說(shuō)壓瘡的病因?qū)W壓瘡的病因?qū)W

內(nèi)部因素運(yùn)動(dòng)減少感覺(jué)異常血管病變高齡營(yíng)養(yǎng)不良

外部因素壓力摩擦力剪切力潮濕

1.壓力機(jī)體組織的壓力耐受性不同的組織對(duì)壓迫有不同的敏感性肌肉組織最敏感，而皮膚受壓較耐久壓力作用于皮膚2小時(shí)后其下面的肌肉會(huì)產(chǎn)生缺血改變相同壓力作用于皮膚6小時(shí)肌肉完全變性2.摩擦力摩擦力：是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面上運(yùn)動(dòng)或有作相同運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)時(shí)，兩個(gè)接觸面上就會(huì)產(chǎn)生阻礙物體運(yùn)動(dòng)的力人體處于不穩(wěn)定的體位，有持續(xù)傾滑的趨勢(shì)，摩擦力就會(huì)作用于上皮組織，能去除外層的保護(hù)性角化皮膚，增加對(duì)壓瘡的敏感性臨床中可見(jiàn)：床面皺褶不平、存有渣屑；搬運(yùn)時(shí)拖、拽、扯、拉患者均產(chǎn)生較大摩擦力。3.剪切力剪切力由兩層組織相鄰表面間滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相對(duì)移動(dòng)所引起的，是由摩擦力和壓力相加而成，與體位有密切的關(guān)系3.剪切力剪切力作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，比垂直壓力更具危害。4、潮濕由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、皮膚張力下降，易為剪切力和摩擦力所傷。酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降。潮濕被認(rèn)為能減少皮膚的抵抗力，致潰爛及感染，壓瘡的發(fā)病率約上升5倍。壓瘡的好發(fā)部位常見(jiàn)：坐骨（坐位時(shí)24%）骶尾骨（平臥23%）其次：足跟、外踝、髂前上棘誰(shuí)會(huì)患?jí)函從兀?？營(yíng)養(yǎng)不良老年臥床。。。糖尿病意識(shí)障礙有壓瘡史尿失禁大便失禁壓瘡的易患人群壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防

選擇舒適的體位2減輕壓力3減少摩擦力和剪切力4保護(hù)皮膚5選擇合適的壓瘡評(píng)估量表1給予營(yíng)養(yǎng)支持6給予心理支持和健康宣教71、選擇合適的壓瘡評(píng)估量表

BradenScale:壓瘡預(yù)測(cè)量表:敏感性及特異性較為平衡，適用較廣，內(nèi)外科及老年人。WaterlowScale:預(yù)測(cè)和預(yù)防指引，常被推薦。GosnellScale:壓瘡預(yù)測(cè)量表Andersen:壓瘡預(yù)測(cè)量表

NortonScale:壓瘡預(yù)測(cè)量表：簡(jiǎn)單快速易于使用，適合老年人。Guttmann1955年首次提出：將患者側(cè)臥30°并用枕頭支撐的這種體位使患者始終避開(kāi)了自身骨突起部位，較好地分散了壓力，因此降低了壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)人體與床成30度角時(shí)，此時(shí)局部所承受的壓力是該部體重的1/2（壓力=體重xsin30°)2、選擇舒適體位3、減輕壓力翻身或變換體位在協(xié)助患者翻身時(shí)，使用提單式方法幫助患者在床上移動(dòng)，可使皮膚與床單之間無(wú)移動(dòng)，而通過(guò)床單與褥子之間的移動(dòng)變換患者體位，以避免移動(dòng)時(shí)皮膚損傷。長(zhǎng)期依靠輪椅者，為減輕臀部的壓力，雙手支撐輪椅扶手將臀部抬起。如雙手無(wú)力，可先向一側(cè)傾斜上身，讓對(duì)側(cè)臀部離開(kāi)椅面，再向另一側(cè)傾斜。3、減輕壓力翻身或變換體位肥胖、病情危重者不宜翻身時(shí)，可抬高床尾30°，每2h用軟枕墊在患者的腰骶部，左右交替，便于擦洗被污染或汗液浸漬的皮膚，增加局部的透氣性及壓力，使受壓組織交替受壓。仰臥時(shí)，在骶尾部的后部墊棉墊或其它有彈性松軟的物體，來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。3、減輕壓力翻身或變換體位過(guò)于消瘦者，骨隆突處可用涼水墊、谷粒墊、蕎麥皮褥墊等起到降溫、散熱、散發(fā)潮氣、改善局部血液循環(huán)，間隙性地緩解局部組織受壓情況。3、減輕壓力因病情禁止或不能翻身的重癥臥床患者，可用未與病人直接接觸的三升輸液袋灌入氣體或液體，消毒后套上棉套，用于壓瘡的預(yù)防。用手拍打水墊，1h-2h一次，使之產(chǎn)生震動(dòng)傳播，起到按摩局部皮膚的作用氣墊床能有效減小臥床患者嚴(yán)重受壓局部的垂直壓力及變壓面積，對(duì)預(yù)防壓瘡有積極作用4、減少摩擦力和剪切力盡可能避免使床頭抬高>30°，以避免剪切力和骶部受壓；若坐姿，至少每1h更換姿勢(shì)一次；若是患者有能力，應(yīng)該至少15min更換一下重量支撐點(diǎn)，且使用減壓用的椅座墊。必須抬高時(shí)，可在骶尾部墊棉墊，架空骶尾部，以臀部豐富的皮下脂肪代替骶骨承受身體體重。5、保護(hù)皮膚保護(hù)皮膚清潔干燥，可增強(qiáng)皮膚的抗摩擦力。新型敷料的應(yīng)用：皮膚保護(hù)膜、薄的水膠體敷料等。何時(shí)檢查患者皮膚？每次

患者更換體位，便后，換衣服，搬運(yùn)...

你都有機(jī)會(huì)檢查和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚你需要找到什么？與周圍皮膚明顯不同的皮膚區(qū)域紅斑、壓之不褪色或紫黯發(fā)硬6、給予營(yíng)養(yǎng)支持蛋白質(zhì)攝取不足與壓瘡形成危險(xiǎn)增加和深部全層潰瘍比例增大有著明顯相關(guān)性。每降低1g血清白蛋白時(shí)，壓瘡的發(fā)病率增加3倍。紅細(xì)胞壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/L應(yīng)引起重視。提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅的飲食。必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)、外途徑相結(jié)合補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)易患?jí)函徎颊邅?lái)說(shuō)，全面營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。7、心理支持和健康教育給患者做細(xì)致的心理護(hù)理，進(jìn)行心理支持、健康宣教、社會(huì)關(guān)系的支持，可使患者應(yīng)激情緒的消極影響大大減弱。給患者講解如何減少壓力、摩擦力、剪切力及壓瘡的各種高危因素，對(duì)預(yù)防減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。普及壓瘡知識(shí)，做好隨訪工作，可減少壓瘡的復(fù)發(fā)。壓瘡的預(yù)防——小結(jié)控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防！

翻身是預(yù)防壓瘡最有效的方法，任何器具和敷料都不能代替翻身！壓瘡的預(yù)防——小結(jié)壓瘡的預(yù)防——誤區(qū)一Maklebust(1991)AHCPR(1994):氣圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血和水腫，同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是肥胖者和水腫者不宜使用×局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示組織水腫、變形、分離。尸檢證明：凡經(jīng)按摩的部位組織顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的無(wú)撕裂現(xiàn)象。更有研究表明按摩過(guò)多組織，按摩一分鐘后可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量低，皮膚濕度降低等問(wèn)題應(yīng)避免按摩為各級(jí)壓瘡護(hù)理的措施。壓瘡的預(yù)防——誤區(qū)二×1、過(guò)度清潔皮膚壓瘡的預(yù)防——誤區(qū)三2、熱水或酒精的消毒劑擦拭皮膚

3、獨(dú)自搬運(yùn)危重患者

使用烤燈等使皮膚干燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增加，進(jìn)而造成細(xì)胞缺血甚至壞死。壓瘡的預(yù)防——誤區(qū)四涂抹油膏、凡士林等油劑皮膚透氣性下降，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低的水平，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分正蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬××應(yīng)用碘酊等消毒劑，增加皮膚的化學(xué)刺激，加重細(xì)胞損害，引起不良反應(yīng)。局部氧療，創(chuàng)造高氧環(huán)境，利用純氧抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，造成皮膚局部生理異常，形成潮濕區(qū)，增加需氧菌感染。壓瘡的預(yù)防——誤區(qū)五壓瘡如何分期？Ⅰ期壓瘡Ⅱ期壓瘡Ⅲ期壓瘡Ⅳ期壓瘡難以分期壓瘡可疑深部組織損傷壓瘡的分期局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。1.保護(hù)2.促進(jìn)血運(yùn)1.完全減壓2.選擇大于病變面積2-3cm的水膠體敷料保護(hù)，促進(jìn)淤血吸收、硬結(jié)軟化。

傷口特點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)處理方案I期真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表，開(kāi)放的潰瘍;傷口床呈粉紅色，沒(méi)有腐肉或瘀腫。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。1.促進(jìn)上皮爬行2.保護(hù)新生上皮組織1.完全減壓2.如有水皰，剪開(kāi)皰皮充分引流。3.生理鹽水清洗傷口或皰皮下創(chuàng)面，蘸干傷口周圍皮膚。4.滲出液較少時(shí)，使用水膠體敷料覆蓋傷口；如果滲出液較多，則使用泡沫敷料覆蓋。

傷口特點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)處理方案II期全皮層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉的暴露；有腐肉，但未涉及深部肌肉；可有潛行和竇道。1.清除腐肉2.減少死腔3.促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)4.預(yù)防和控制感染1.完全減壓2.生理鹽水清洗傷口3.刮去或剪除腐肉，使用水凝膠敷料+泡沫敷料或銀離子敷料4.經(jīng)過(guò)以上處理，傷口床變?yōu)榧t色后，使用藻酸鹽敷料填充，外層覆蓋泡沫敷料或銀離子敷料。

傷口特點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)處理方案

III期全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道，可能深入肌肉和/或支撐組（如：筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），有時(shí)伴有骨髓炎。1.清除焦痂和腐肉2.保護(hù)暴露的骨骼、肌腱或肌肉3.減少死腔4.控制感染1.完全減壓2.生理鹽水清洗傷口3.外科清創(chuàng)：在骨骼、肌腱、肌肉暴露部位使用水凝膠敷料保濕。4.無(wú)感染但有焦痂、滲液少的外層覆蓋水膠體敷料；無(wú)感染但滲液多的外層覆蓋滲液吸收貼；有感染的外層覆蓋銀離子敷料。5.肉芽組織生長(zhǎng)良好，包圍骨骼、肌腱后，按照III期第4步處理傷口。護(hù)理目標(biāo)處理方案

IV期傷口特點(diǎn)傷口特點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)處理方案全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測(cè)量傷口真正的深度，否則無(wú)法分期。

清除焦痂和腐肉1.完全減壓2.生理鹽水清洗傷口3.外科清創(chuàng)4.難切除的焦痂和腐肉，可用無(wú)菌刀片在表面劃痕后，使用水凝膠敷料+水膠體敷料溶解。

難以分期局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色，或有血皰。伴有疼痛、局部硬結(jié)、熱或涼等表現(xiàn)。可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋1.保護(hù)2.觀察發(fā)展趨勢(shì)1.完全減壓2.無(wú)血皰、黑硬者，選擇大于病變面積2-3cm的水膠體敷料，促進(jìn)淤血吸收、軟化硬結(jié)。3.有血皰、黑軟者，無(wú)菌操作剪開(kāi)皰皮，徹底引流；使用泡沫敷料覆蓋，促進(jìn)愈合4.密切觀察發(fā)展趨勢(shì)，好轉(zhuǎn)者可2-3天更換敷料；惡化者依據(jù)Ⅲ-Ⅳ期治療原則處理。

傷口特點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)處理方案

可疑深部組織損傷期壓瘡的臨床特征無(wú)痛邊緣硬而干燥，輪廓常成火山口狀從表皮擴(kuò)延到皮下及深部組織，有潛行或竇道，不易充分引流分布于潰瘍面的肉芽組織常成灰色，伴繼發(fā)感染時(shí)有惡臭分泌物或膿性分泌物流出，穿入深部組織，使肌腱和骨膜出現(xiàn)炎性改變、增厚、硬化，并可破壞其骨質(zhì)及關(guān)節(jié)壓瘡的治療全身去除或改善導(dǎo)致傷口不能愈合的全身因素提供支持治療局部減少或去除傷口不能愈合的局部性因素（解除局部壓迫是關(guān)鍵?。┻M(jìn)行適當(dāng)局部處理（清潔、清創(chuàng)、敷料的選擇與應(yīng)用、手術(shù)）總結(jié)

壓瘡的預(yù)防和護(hù)理，既有很強(qiáng)的理論性，又有很強(qiáng)的實(shí)踐性，循證施護(hù)，減少壓瘡的發(fā)生，是所有護(hù)理人員追崇的目標(biāo)！PanPacificClinicalPracticeGuidelineforthePreventionandManagementofPressureInjury(2012).NOYES對(duì)所有住院病人，在其住院8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估營(yíng)養(yǎng)篩查有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建全面壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：1.病例資料2.活動(dòng)能力和移動(dòng)能力3.內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)因素4.心理社會(huì)評(píng)估5.失禁情況6.認(rèn)知情況運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估圖營(yíng)養(yǎng)評(píng)估壓瘡預(yù)防和管理流程圖PanPacificClinicalPracticeGuidelineforthePreventionandManagementofPressureInjury(2012).NOYES對(duì)所有住院病人，在其住院8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估營(yíng)養(yǎng)篩查有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建全面壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：1.病例資料2.活動(dòng)能力和移動(dòng)能力3.內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)因素4.心理社會(huì)評(píng)估5.失禁情況6.認(rèn)知情況運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估圖營(yíng)養(yǎng)評(píng)估壓瘡預(yù)防和管理流程圖PanPacificClinicalPracticeGuidelineforthePreventionandManagementofPressureInjury(2012).NOYES對(duì)所有住院病人，在其住院8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估營(yíng)養(yǎng)篩查有無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)構(gòu)建全面壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：1.病例資料2.活動(dòng)能力和移動(dòng)能力3.內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)因素4.心理社會(huì)評(píng)估5.失禁情況6.認(rèn)知情況運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估圖營(yíng)養(yǎng)評(píng)估壓瘡預(yù)防和管理流程圖營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)分≥3分者PanPacificClinicalPracticeGuidelineforthePreventionandManagementofPressureInjury(2012).YESYES采取預(yù)防措施：給予皮膚防護(hù)措施使用有效的持續(xù)減壓支持面（重新分布?jí)毫Γ┒〞r(shí)翻身進(jìn)行患者健康教育是否存在壓瘡有無(wú)壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)使用高規(guī)格的泡沫支撐面（持續(xù)緩解壓力）或有效轉(zhuǎn)換壓力的支持面給予皮膚防護(hù)措施提高營(yíng)養(yǎng)支持增加變換體位次數(shù)進(jìn)行患者健康教育NONO構(gòu)建全面壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：1.病例資料2.活動(dòng)能力和移動(dòng)能力3.內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)因素4.心理社會(huì)評(píng)估5.失禁情況6.認(rèn)知情況運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估圖壓瘡預(yù)防和管理流程圖PanPacificClinicalPracticeGuidelineforthePreventionandManagementofPressureInjury(2012).YESYES采取預(yù)防措施：給予皮膚防護(hù)措施使用有效的持續(xù)減壓支持面（重新分布?jí)毫Γ┒〞r(shí)翻身進(jìn)行患者健康教育是否存在壓瘡有無(wú)壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)使用高規(guī)格的泡沫支撐面（持續(xù)緩解壓力）或有效轉(zhuǎn)換壓力的支持面給予皮膚防護(hù)措施提高營(yíng)養(yǎng)支持增加變換體位次數(shù)進(jìn)行患者健康教育NONO構(gòu)建全面壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：1.病例資料2.活動(dòng)能力和移動(dòng)能力3.內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)因素4.心理社會(huì)評(píng)估5.失禁情況6.認(rèn)知情況運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估圖壓瘡預(yù)防和管理流程圖PanPacificClinicalPracticeGuidelineforthePreventionandManagementofPressureInjury(2012).YESYES采取預(yù)防措施：給予皮膚防護(hù)措施使用有效的持續(xù)減壓支持面（重新分布?jí)毫Γ┒〞r(shí)翻身進(jìn)行患者健康教育是否存在壓瘡有無(wú)壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)使用高規(guī)格的泡沫支撐面（持續(xù)緩解壓力）或有效轉(zhuǎn)換壓力的支持面給予皮膚防護(hù)措施提高營(yíng)養(yǎng)支持增加變換體位次數(shù)進(jìn)行患者健康教育NONO構(gòu)建全面壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：1.病例資料2.活動(dòng)能力和移動(dòng)能力3.內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)因素4.心理社會(huì)評(píng)估5.失禁情況6.認(rèn)知情況運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估圖壓瘡預(yù)防和管理流程圖PanPacificClinicalPracticeGuidelineforthePreventionandManagementofPressureInjury(2012).YESYES采取預(yù)防措施：給予皮膚防護(hù)措施使用有效的持續(xù)減壓支持面（重新分布?jí)毫Γ┒〞r(shí)翻身進(jìn)行患者健康教育是否存在壓瘡有無(wú)壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)使用高規(guī)格的泡沫支撐面（持續(xù)緩解壓力）或有效轉(zhuǎn)換壓力的支持面給予皮膚防護(hù)措施提高營(yíng)養(yǎng)支持增加變換體位次數(shù)進(jìn)行患者健康教育NONO構(gòu)建全面壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括：1.病例資料2.活動(dòng)能力和移動(dòng)能力3.內(nèi)部和外部風(fēng)險(xiǎn)因素4.心理社會(huì)評(píng)估5.失禁情況6.認(rèn)知情況運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行全面的皮膚評(píng)估圖壓瘡預(yù)防和管理流程圖使用壓瘡愈合評(píng)估量表；準(zhǔn)確進(jìn)行壓瘡分期；疼痛評(píng)估傷口管理：適度合理清創(chuàng)；控制傷口感染；合理選擇傷口敷料；合理使用負(fù)壓吸引技術(shù)；疼痛管理；制定個(gè)性化疼痛管理方案，適當(dāng)使用局麻藥，止痛藥持續(xù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每周至少一次壓瘡愈合評(píng)估記錄所有評(píng)估結(jié)果、護(hù)理計(jì)劃、干預(yù)措施持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用高規(guī)格的泡沫支撐面（持續(xù)緩解壓力）或有效轉(zhuǎn)換壓力的支持面給予皮膚防護(hù)措施提高營(yíng)養(yǎng)支持增加變換體位次數(shù)進(jìn)行患者健康教育采取預(yù)防措施：給予皮膚防護(hù)措施使用有效的持續(xù)減壓支持面（重新分布?jí)毫Γ┒〞r(shí)翻身進(jìn)行患者健康教育PanPacificClinicalPracticeGuidelineforthePreventionandManagementofPressureInjury(2012).壓瘡預(yù)防和管理流程圖使用壓瘡愈合評(píng)估量表；準(zhǔn)確進(jìn)行壓瘡分期；疼痛評(píng)估傷口管理：適度合理清創(chuàng)；控制傷口感染；合理選擇傷口敷料；合理使用負(fù)壓吸引技術(shù)；疼痛管理；制定個(gè)性化疼痛管理方案，適當(dāng)使用局麻藥，止痛藥持續(xù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每周至少一次壓瘡愈合評(píng)估記錄所有評(píng)估結(jié)果、護(hù)理計(jì)劃、干預(yù)措施持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用高規(guī)格的泡沫支撐面（持續(xù)緩解壓力）或有效轉(zhuǎn)換壓力的支持面給予皮膚防護(hù)措施提高營(yíng)養(yǎng)支持增加變換體位次數(shù)進(jìn)行患者健康教育采取預(yù)防措施：給予皮膚防護(hù)措施使用有效的持續(xù)減壓支持面（重新分布?jí)毫Γ┒〞r(shí)翻身進(jìn)行患者健康教育PanPacificClinicalPracticeGuidelineforthePreventionandManagementofPressureInjury(2012).壓瘡預(yù)防和管理流程圖使用壓瘡愈合評(píng)估量表；準(zhǔn)確進(jìn)行壓瘡分期；疼痛評(píng)估傷口管理：適度合理清創(chuàng)；控制傷口感染；合理選擇傷口敷料；合理使用負(fù)壓吸引技術(shù)；疼痛管理；制定個(gè)性化疼痛管理方案，適當(dāng)使用局麻藥，止痛藥持續(xù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每周至少一次壓瘡愈合評(píng)估記錄所有評(píng)估結(jié)果、護(hù)理計(jì)劃、干預(yù)措施持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用高規(guī)格的泡沫支撐面（持續(xù)緩解壓力）或有效轉(zhuǎn)換壓力的支持面給予皮膚防護(hù)措施提高營(yíng)養(yǎng)支持增加變換體位次數(shù)進(jìn)