新生兒窒息資料

新生兒窒息編輯詞條(asphyxiaofnewborn)(asphyxiaofnewborn)內(nèi)無自主呼吸或未能建悶氣生、夢生、草迷等。簡介處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。癥狀表現(xiàn)胎兒娩出后面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。心跳規(guī)則，心率８０￣１２０次／分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈８０次／分鐘，且弱。對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松弛。喉反射存在或消失。病因凡能使血氧濃度降低的任何因素都可以引起窒息。新生兒窒息與胎兒在子宮內(nèi)環(huán)境及病理生理主要為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉(zhuǎn)入原發(fā)性呼吸暫停，但受感官刺激搶救則死亡。血液循環(huán)代謝等方面在窒息出現(xiàn)后心血輸出量開始時正常，心率先有短暫增快，動脈PaCO2和pH成網(wǎng)狀花紋而后蒼白，體溫下降；這也是引起肺出血、壞死性小腸炎PaCO2缺氧后各臟器都可發(fā)生退行性變，腦在不同發(fā)育時期的缺氧易感區(qū)不同，因而病變好診斷依據(jù)新生兒面部與全身皮膚青紫；呼吸淺表或不規(guī)律對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好；喉反射存在。具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Ａｐｇａｒ皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率〈８０次／分，且弱；對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛；喉反射消失。具備７-１１項為重度窒息，Ａｐｇａｒ治療：檢查【實驗室檢查】(PaO2(PaCO2pHH<7.20，BE<-5.0mmol/L，應(yīng)考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，經(jīng)吸氧或輔助通1～3h，以及隨后2～312～24調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以保持合適的通氣量和氧供。血清電解質(zhì)測定常有血清鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂和血糖降低。檢測動脈血氣、血間接膽紅素增高，血鈉降低。PGSP-A可以作為判斷肺成熟的輔助指標(biāo)，兩者在接近出生前偏低，提示肺不成熟。在肺不成熟的胎兒，如果L/SPGSP-A均很低，發(fā)生RDSRDSRDS【輔助檢查】1.X線檢查胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。心電圖檢查P-RQRS頭顱B超或CT能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。宮口時取胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，以估計宮內(nèi)缺氧程度。治療原則分娩前應(yīng)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備用藥原則正面通氣輕度窒息以保暖，清理呼吸道，吸氧為主；復(fù)蘇流程氨茶堿等解除血管及肺支管痙攣。同時給予抗菌素，補(bǔ)充血溶量，如：右旋糖酐、人血白蛋白等支援對癥綜合治療。評分區(qū)分新生兒娩出時的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)的Apgar～3718～17在開展評分工作前，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)經(jīng)過學(xué)習(xí)，使評分結(jié)果盡可能統(tǒng)一，評分盡量由非5價值。農(nóng)村山區(qū)的基層接生員對執(zhí)行Apgar評分有困難者，可按新生兒的呼吸和皮色兩項指0～24嬰保健院在500余例新生兒出生Apgar關(guān)系，但不能完全取代，而可互為補(bǔ)充?；灆z查β2-微球蛋白（β2-microglobubin，β2-MG）、濃度增高。尿中N、乳酸脫氫酶LDH、磷酸肌酸激酶CPK及其同功酶測定在窒息后升高，有助于心、腦受損的判斷。預(yù)防常識總述定期產(chǎn)前檢查，尤其是孕晚期十分重要。它可隨時發(fā)現(xiàn)母親、胎兒的異常情況，如妊窒息復(fù)蘇是產(chǎn)、兒、麻醉三科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士必須掌握的技術(shù)，要求培訓(xùn)合格再復(fù)蘇的ABCDE31ABCApgar評分不是決定是否要開始復(fù)蘇的指標(biāo)，更不是決定下一步該怎么復(fù)蘇的1分鐘內(nèi)的AP-gar5大致程序充分了解病史，做好復(fù)蘇的思想和物資準(zhǔn)備工作，如人員、氧氣、保暖設(shè)備、一124后再用一次性吸管吸凈口、咽、鼻部粘液。每次吸引勿超過10秒，刺激口咽深部的迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心動過緩20秒鐘內(nèi)完成。用電動吸引泵者負(fù)壓應(yīng)根據(jù)粘液稠度調(diào)節(jié)在60～100mmHg，吸管連接處要有T形指孔或笛口，以便在吸引時控制。次個別呼吸心率均正常而仍有中樞性的全身青紫80～100％的常壓給氧，待皮色轉(zhuǎn)紅再逐漸降低氧濃度，以免氧中毒。次/40的壓力才可擴(kuò)張肺葉，以后只需1.47～1.96kPa（15～20cmH2O）壓力即可。對肺順應(yīng)性差者需給1.96～3.92kPa（20～40cmH2O）壓力，大多數(shù)窒息兒經(jīng)此通氣即可好轉(zhuǎn)而毋需其它處理。但操作者必須熟悉該器械的原理，才能正確安全地使用。415～3010060～100次/分有增加趨勢者繼續(xù)面罩加壓給氧；無增快者改用氣管插管加801/312030（13-16）。5//蒼白，復(fù)蘇效果不明顯時，就當(dāng)考慮血容量不足，給用擴(kuò)容劑。在急性失血大于總量20％時，血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積可以正常一段時間。經(jīng)上述用藥后周圍組織仍有灌注不足，脈細(xì)、持續(xù)休克者可用多巴胺，其作用與劑量大小有關(guān)，小劑量有擴(kuò)張腎、腦肺血管作用，增加尿量和鈉的排出；中劑量（2～10μg/kg·min）增加心臟收縮力和升高血壓；大劑量增加5μg/kg·min復(fù)蘇后處理與護(hù)理窒息缺氧對新生兒是個很大的挫折。一時好轉(zhuǎn)并不表示完全恢復(fù)，積極的復(fù)蘇后處理對減少和減輕并發(fā)癥，改善預(yù)后起很大作用。36.5℃左右，減少耗氧。密切觀察呼吸、心呼吸是監(jiān)護(hù)重點，呼吸評分和呼吸次數(shù)對復(fù)蘇后的觀察有一定幫助（表13-17）12424848812使呼吸次數(shù)有增無減并又出現(xiàn)呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而27～8mg/kg肌注或緩慢靜脈注射），以興奮心、腦、擴(kuò)張血管和利尿，以后每60.5～2mg/kg上海市第一婦嬰保健院按Silverman氏原著修訂。證1mg/kg0.2～0.5mg/kg2～42～3200.25～0.5g/kg，每日4～6次靜注，兩天后逐漸減量。③有抽搐者用苯巴比妥，首劑15～20mg/kg0.1～0.3mg/kg30mg/kg使血糖維持在代謝藥物胞二磷膽堿，腦復(fù)康等，也可考慮使用。凡曾氣管插管，疑有感染可能者，用抗生素預(yù)防。50～60ml/kg，有腎功能受損時要限制液量護(hù)理報告新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫和娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙。它是[1]20051～1234救護(hù)理體會報告如下。20051～12342014≤348，37～42194272086341615周，臍帶纏繞241例，產(chǎn)程異常23例，巨大兒257護(hù)理大全新生兒窒息的搶救成功與否，實施及時有效的護(hù)理措施十分重要。36℃適宜，需經(jīng)常觀察，保持相對濕度在55%～65%.吸氧本組3412～48h1色及次數(shù)等情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生處理。嚴(yán)格控制探陪人員，減少交叉感染的機(jī)會，在護(hù)理治療過