13胰島素和口服降血糖藥

的現(xiàn)代治療的要點血糖食物中糖消化吸收肝糖原分解非糖物質(zhì)糖異生氧化分解供能肝、肌糖原轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌穷愌莵碓囱侨ヂ费莵碓春腿ヂ芬葝u素及口服藥磺酰脲類雙胍類表2 3種口服藥物的比較類型 代表藥藥理作用作用機制臨床應(yīng)用酶抑制藥苷酶葡萄糖苷

阿卡波糖

抑制小腸

1.降低餐后高

輕度2型糖α-葡萄糖

血糖

尿病，尤2.降血脂作用

其肥胖型增敏藥胰島素

羅格列酮代謝紊亂提高靶細胞 1.降低血糖 2型

，對胰島素的

2.改善脂質(zhì)

尤其是有胰島素抵抗者調(diào)節(jié)藥敏感性

促進胰島B細胞分泌胰島素餐時血糖

瑞格列奈降低餐后高血糖2型藥物的作用方式血糖食物中糖消化吸收肝糖原分解非糖物質(zhì)糖異生氧化分解供能肝、肌糖原轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌穷悽僖葝u素①①①①①②磺酰脲類+④雙胍類④④①

④③胰島素增敏藥+⑤葡萄糖苷酶抑制藥⑤血糖來源血糖去路⑥餐時血糖調(diào)節(jié)藥④中國治療指南：2型的階梯治療多次胰島素注射口服藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素口服藥物（單藥或聯(lián)合）飲食控制&

運動思考題胰島素的發(fā)現(xiàn)者歷史上第一位接受胰島素注射的患者14歲的男孩，處于邊緣接受胰島素注射----血糖正常，尿糖及尿生存到35歲Leonard

ThompsonTed

Ryder胰島素治療前胰島素治療后胰腺(內(nèi)胰島部)(外腺泡部)胰島B細胞人胰島素的化學(xué)結(jié)構(gòu)【來源及體內(nèi)過程】胰島素(Insulin)【藥理作用】胰島素(Insulin)血糖食物中糖消化吸收肝糖原分解非糖物質(zhì)糖異生氧化分解供能肝、肌糖原轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌穷愐葝u素血糖來源血糖去路胰島素的作用機制【作用機制】（最主要）胰島素(Insulin)【臨床應(yīng)用】胰島素(Insulin)【臨床應(yīng)用】胰島素(Insulin)【不良反應(yīng)】胰島素(Insulin)諾和筆4第一代第二代第三代磺酰脲類藥物(Sulfonylureas)(CH2)2SO2NHC

NHOClCOCH

3ONHNHSO2NHCO(CH2)3

CH3CH3第一代：甲苯磺丁脲第二代：格列本脲R2苯磺酰脲R1OSO2NHC

NHCH3N第三代：格列齊特【藥理作用】氯磺丙脲格列齊特磺酰脲類藥物（最主要）磺酰脲類的作用機制【臨床應(yīng)用】氯磺丙脲磺酰脲類藥物【不良反應(yīng)】【藥物相互作用】磺酰脲類藥物雙胍類藥物(biguanides)NCNHNHCNHNH2H3CH3C二甲雙胍(metformin)苯乙雙胍(phenformin)

CH2CH2NCNHNHCNHNH2H降血脂作用【藥理作用】作用雙胍類藥物【臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】雙胍類藥物【作用機制】過氧化物酶體增殖體活化受體γ胰島素增敏藥類型表1

各種胰島素制劑的特點制劑注射途徑起效時間(h)

維持時間(h)中效長效短效 正規(guī)胰島素皮下珠蛋白鋅胰島素低精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅 皮下胰島素1～24～6靜注 立即皮