《骨科患者的心理評估及其干預(yù)模式研究報告》

骨科患者的心理評估及其干預(yù)模式研究報告摘要目的：對骨科患者的心理情緒進(jìn)行相應(yīng)的評估，并根據(jù)探討其心理狀態(tài)探索一套心理干預(yù)的模式。方法：選取2019年2月—2020年10月在我科接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者90例，將這90例患者按照隨機(jī)分組的方式分為對照組與觀察組，每組患者45例，對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理與疾病健康教育，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，對比兩組患者干預(yù)前后的心理評分以及護(hù)理滿意度情況，并根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行深入的分析探討。結(jié)果：在心理評分方面，干預(yù)后觀察組與對照組患者的SDS和SAS評分都比干預(yù)前低，而觀察組（37.43±3.57）患者干預(yù)后的評分明顯優(yōu)于對照組（46.27±4.38）；在護(hù)理滿意度方面，觀察組患者滿意度（100.00%）與對照組（60.00%）相比明顯較高，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：從本文的護(hù)理干預(yù)結(jié)果中我們可以看出，在臨床工作中，觀察骨科患者的心理健康，對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，通過醫(yī)護(hù)工作者和患者之間的親密關(guān)系和熟悉的表現(xiàn)方式，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并針對性的實(shí)施一套有效的心理護(hù)理干預(yù)模式，可以減輕骨科患者因疾病而產(chǎn)生的焦慮與抑郁情緒，緩解患者心理壓力，并且可以促進(jìn)骨科患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度，緩解當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，在臨床護(hù)理上具有一定的積極影響，值得推廣普及。關(guān)鍵詞：骨科患者；心理評估；干預(yù)模式隨著社會的發(fā)展進(jìn)步以及不可預(yù)料的各種因素，骨科患者的人數(shù)正在不斷的進(jìn)行增加，手術(shù)也成為骨科創(chuàng)傷的重要治療手段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是其中的一種。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）可以有效地用于治療病灶性股骨頭壞死，骨折變形和髖臼發(fā)育不良。THR使用人造關(guān)節(jié)替代人體中的壞死關(guān)節(jié)，以幫助患者重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)并恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。THR的手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)中失血量大，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。并且其術(shù)后的功能恢復(fù)相對較慢，患者術(shù)后經(jīng)常會遭受到劇烈疼痛的折磨，且由于患者對疾病的擔(dān)憂、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及術(shù)后患部疼痛等各種因素，患者的心理壓力也會隨之上升，這種心理狀態(tài)極其不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，會對治療預(yù)后產(chǎn)生十分不利的影響，因此，對骨科患者實(shí)行心理干預(yù)是尤為重要的，臨床護(hù)理應(yīng)當(dāng)引起重視。1資料與方法1.1一般資料選取2019年2月—2020年10月在我科接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的患者90例，病人及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。其中男42例，女48例；年齡13～70歲，中位年齡42.33±3.49歲。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上輔以心理護(hù)理與健康教育。1.2方法1.2.1護(hù)患關(guān)系心理護(hù)理有多種形式，在一般的情況下，保持良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行心理護(hù)理的前提。從入院開始，護(hù)理人員需要要用真誠的語言和友好的態(tài)度幫助患者正確處理病情，了解病情，并且為患者創(chuàng)造一個安靜、干凈、舒適的治療環(huán)境，避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激。護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真為病人服務(wù)，樹立良好的第一印象，耐心傾聽病人的抱怨，給予充分的同情和理解，盡量滿足病人的合理要求，使病人有一種親切的感覺。當(dāng)他們心情不好，不想說話時，護(hù)士應(yīng)避免對患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，盡量去引導(dǎo)患者說出心理障礙，并且進(jìn)行開導(dǎo)，盡量保持患者的心情愉悅。在獲得患者信任的前提下，盡量消除患者的恐懼和焦慮，消除患者心理障礙，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。運(yùn)用溝通技巧了解患者不同的心理狀態(tài)，有效緩解患者心理壓力，穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、恐懼、抑郁等不良反應(yīng)的負(fù)面影響。1.2.2健康教育將患者集中起來進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)對個人和個人問題的指導(dǎo)，并且可以發(fā)放骨科疾病相關(guān)的知識手冊。針對骨科患者不同的心理障礙，制定不同的心理護(hù)理方案，對患者進(jìn)行藥物教育，使用講解、演示和宣傳材料，指導(dǎo)心理護(hù)理，及時有效地進(jìn)行評價和指導(dǎo)。為患者提供骨科疾病的一般醫(yī)學(xué)知識、病因、用藥及副作用，使他們能夠正確認(rèn)識骨科疾病，認(rèn)識到骨科手術(shù)并不可怕，不必驚慌，幫助患者減輕心理緊張，具有樂觀和積極的態(tài)度。1.2.3心理疏導(dǎo)每一位骨科手術(shù)患者能夠接受的疼痛感不一樣，通常對于老人或者小孩而言，由于他們心理承受能力較差，對于骨科手術(shù)將要承受的疼痛感也更加難以適應(yīng)，同時可能會因為擔(dān)心手術(shù)的效果，譬如擔(dān)憂在進(jìn)行手術(shù)治療后，身體狀態(tài)很難恢復(fù)到從前等。出于所有這些原因，骨科病人極其容易產(chǎn)生不利于病人生活質(zhì)量和病情恢復(fù)的負(fù)面情緒。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患者有這類的情況時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動與患者溝通，了解患者的需求，還可以與患者講述一些趣事，將患者的注意力從疼痛中轉(zhuǎn)移出來，通過手術(shù)治療效果好的案例來激發(fā)患者戰(zhàn)勝疼痛的勇氣和決心。使患者能夠主動的接受治療以及護(hù)理，并且能夠得到患者家屬的支持與理解。降低消極心理造成的痛苦門檻，形成和諧的共存模式，增強(qiáng)患者護(hù)理，提高抵抗痛苦的能力。當(dāng)護(hù)理人員與患者溝通時，他們使用支持性表達(dá)來提供心理支持和舒適。此外，加強(qiáng)對家庭健康知識的教育，獲得家庭支持和理解。1.3效果評價心理評分：心理評分：采用SAS（焦慮自評表進(jìn)行評估，共20題，4級評分，50—59分輕度焦慮，60—69分中度焦慮，69分以上重度焦慮，分?jǐn)?shù)與焦慮情況成正比）以及SDS（抑郁自評量表，共20題，4級評分，53~62為輕度抑郁，63~72為中度抑郁，73分以上為重度抑郁，分?jǐn)?shù)與抑郁情況呈正比）。護(hù)理滿意度：下發(fā)專業(yè)醫(yī)生聯(lián)合編制的護(hù)理滿意度相關(guān)調(diào)查問卷，其中共10題，包括對醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員護(hù)理相關(guān)情況、回訪情況等方面的調(diào)查，擇期發(fā)放并回收，采用100分制，60分以下為不滿意，60～80分為比較滿意，80～100分為非常滿意。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1患者心理護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評分比較比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SDS和SAS評分可以看出，干預(yù)后觀察組與對照組患者的SDS和SAS評分都比干預(yù)前低，而觀察組（37.43±3.57）患者干預(yù)后的評分明顯優(yōu)于對照組（46.27±4.38），P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表1兩組患者干預(yù)前后的SDS和SAS評分對比（分，）組別SDSSAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組(n=55)48.73±5.3535.27±4.16**51.05±4.8137.43±3.57**對照組(n=55)48.66±5.2042.18±4.84*50.86±4.6446.27±4.38*注：和對照組心理干預(yù)后對比，*P<0.05，和同組心理干預(yù)前對比，**P<0.052.2患者心理護(hù)理干預(yù)后護(hù)理滿意度比較從問卷調(diào)查的數(shù)據(jù)結(jié)果中可以看出，兩組患者的護(hù)理滿意度也存在一些差異性。其中，實(shí)驗組患者護(hù)理滿意程度與對照組患者護(hù)理滿意程度相比，P=0.001；實(shí)驗組患者非常滿意26例，所占比例為57.78%，比較滿意19例（42.22%），對照組患者非常滿意11例（24.44%），觀察組患者滿意度（100.00%）與對照組（60.00%）相比明顯較高。見表2。表2兩組患者采用不同護(hù)理方式的護(hù)理滿意度表組別非常滿意比較滿意不滿意總滿意度實(shí)驗組（45）26（57.78）19（42.22）0（0.00）45（100.00）對照組（45）11（24.44）16（35.56）18（40.00）45（60.00）t2.090.003.397.12P0.00110.000.003討論有效心理干預(yù)模式的常用方法有認(rèn)知療法、認(rèn)知行為療法、心理治療、健康教育、社會支持等。作者根據(jù)自身對心理干預(yù)方法掌握的程度，選擇了心理治療和健康教育作為對骨科患者進(jìn)行心理干預(yù)。心理治療方法較多地設(shè)計放松訓(xùn)練、生物反饋、社會應(yīng)對技巧訓(xùn)練、問題解決方式的訓(xùn)練等，以幫助患者改變不正確的心理狀態(tài)，調(diào)整其錯誤、歪曲的思維和信念，是消除其不適當(dāng)行為和不良情緒反應(yīng)的關(guān)鍵。骨科患者常因病程長，無有效的醫(yī)治，患者長期承受著病痛的折磨，承受著巨大的心理壓力，應(yīng)抓住時機(jī)對患者進(jìn)行健康教育以提高其對疾病的認(rèn)知程度，指導(dǎo)患者自我護(hù)理（盡早接受正規(guī)治療、正確用藥指導(dǎo)及生活宜忌等）、保健常識（防止關(guān)節(jié)損傷、功能鍛煉等）的注意事項，盡量消除患者的悲觀情緒，同時還要以自己的飽滿情緒來感染患者戰(zhàn)勝疾病。4結(jié)論針對骨科患者容易產(chǎn)生的負(fù)性情緒，需要進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)治療，有利于骨科患者術(shù)后更好的恢復(fù)。護(hù)理人員對患者提出的各種問題要耐心地回答，確認(rèn)患者治療的自信感。根據(jù)患者的性格特征、年齡、職業(yè)、實(shí)際情況安慰、鼓勵患者，減輕心理壓力，樹立克服疾病的自信感。在骨科疾病的致病因素中心理社會因素和情緒變化是很重要的因素之一。在手術(shù)治療的同時，不僅要從病因入手做好治療，還要做好心理護(hù)理工作，心理因素的心理效應(yīng)可以對健康人或患者產(chǎn)生致病和治療作用。情緒是否具有致病性取決于刺激的強(qiáng)度、持續(xù)時間、心理狀態(tài)、社會支持和其他因素，建立健全的社會支持和干預(yù)體系可以有效緩解骨科創(chuàng)傷帶來的疼痛感覺。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式和程序的重要組成部分，會直接影響到患者能否及時得到適當(dāng)治療。通過以上介紹，我們明白有效的心理護(hù)理則可以使護(hù)理計劃得以順利實(shí)施，這不僅有利于患者的全面康復(fù)，而且減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，使患者以最少的努力獲得最多的結(jié)果。因此，掌握好有效的心理護(hù)理干預(yù)模式是全體醫(yī)務(wù)人員的重要責(zé)任。參考文獻(xiàn)：[1]曹磊磊.探究心理康復(fù)對創(chuàng)傷性截肢患者情緒和生活質(zhì)量的影響[J].健康前沿,2019,028(005):330.[2]蔣雯.實(shí)驗手術(shù)室舒適護(hù)理對患者負(fù)性情緒和疼痛感的影響[J].健康大視野,2019,000(018):201-202.[3]沈孟宏,周杰,王涵,etal.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮、抑郁的心理護(hù)理效果評價[J].心理月刊,2019,14(17).[4]王鳳霞.心理干預(yù)結(jié)合功能鍛煉對全髖關(guān)節(jié)置換患者心理應(yīng)對能力及康復(fù)效果的影響[J].首都食品與醫(yī)藥,2018,25(09):18.[5]羅亞秀.護(hù)理干預(yù)對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(014):79-82.[6]李慧.探討個性化心理護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者的影響[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2018(A01):846-846.[7]周運(yùn)彩