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1、實驗四 腰椎穿刺術【教學目的】掌握腰椎穿刺操作?！窘虒W時數(shù)】1學時【教學方法】1在模擬人身上進行練習。2由帶教老師指導。【教學內(nèi)容】（一）適應證1腦和脊髓炎癥性病變的診斷。2腦和脊髓血管性病變的診斷。3區(qū)別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。4氣腦造影和脊髓碘油造影。5早期顱內(nèi)高壓的診斷性穿刺。6鞘內(nèi)給藥。7腰椎麻醉。（二）禁忌證1顱內(nèi)占位性病變，尤其后顱窩占位性病變。2腦疝或疑有腦疝者。3腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。4休克、衰竭或瀕危狀態(tài)。（三）準備工作器械準備：腰椎穿刺包、無菌手套、閉式測壓管或玻璃測壓管、治療盤（消毒液、棉簽、膠布、局部麻醉藥等）、試管，需做細菌培養(yǎng)者準備培養(yǎng)基、酒精燈。如需鞘內(nèi)
2、給藥，應準備好所需藥品。（四）操作方法1囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床板垂直，頭屈伏，屈髖抱膝，使脊柱盡量后凸，以增寬椎間隙。2常選髂后上棘連線與后正中線的交匯處，相當于第34腰椎棘突間隙為穿刺點。3常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾，用2%利多卡因自穿刺點皮膚到椎間韌帶做局部麻醉。4術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進針46cm，兒童24cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，可感到阻力突然消失。緩慢拔出針芯，可見腦脊液流出。5接測壓表（或測壓管），測量腦脊液壓力（正常70180mmH2O或4050滴/min)。移去測壓器，分管收集腦脊液25mL送檢。6術畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，用膠布固定。囑患者去枕平臥46h。（五）注意事項1穿刺時患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，立即停止操作，并做相應處理。2Queckenstedt試驗可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞，即在初測壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約l0s，再壓另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈。正常壓迫頸靜脈后，壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后1020s，迅速降至原水平，為梗阻試驗陰性，提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓不升高，為梗阻試驗陽性，提示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，提示不完全阻塞。顱壓增高者禁做此項試驗。3鞘內(nèi)給藥時，先
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