神經(jīng)疾病并發(fā)胃動(dòng)力障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持策略課件

神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留患者營(yíng)養(yǎng)支持策略張艷首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留患者營(yíng)養(yǎng)支持策略張艷胃潴留（Delaysingastricemptying）：或稱胃癱（Gastroparesis），是指由于胃動(dòng)力下降，導(dǎo)致食物過長(zhǎng)時(shí)間留存在胃內(nèi)，并可引起一系列臨床癥狀。胃潴留（Delaysingastricemptyin胃潴留的常見原因糖尿病或高血糖病毒感染神經(jīng)性厭食癥藥物（如抗膽堿藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物）胃食管反流病內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ軠p低）神經(jīng)系統(tǒng)疾病胃潴留的常見原因糖尿病或高血糖神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的發(fā)生機(jī)制胃腸道的神經(jīng)支配：intrinsicentericneuronsvagalafferentsspinalafferentsparasympatheticefferentssympatheticefferentsHolzerP,etal.WienKlinWochenschr.

2001Sep17;113(17-18):647-60.神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的發(fā)生機(jī)制胃腸道的神經(jīng)支配：Holzer神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的癥狀燒心上腹痛惡心嘔吐腹脹和飽腹感神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的癥狀燒心危重癥患者胃殘留監(jiān)測(cè)常用方法：抽吸法優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（100~500ml）、不能將正常消化液分泌與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液區(qū)分。其他方法：熒光顯像法、對(duì)乙酰氨基酚吸收試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)、折光測(cè)定法、超聲法和胃阻抗監(jiān)測(cè)法等。MoreiraTV,etal.NutrClinPract.

2009Apr-May;24(2):261-73.危重癥患者胃殘留監(jiān)測(cè)常用方法：抽吸法MoreiraTV,胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJ胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJ胃潴留與誤吸發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素：胃潴留體位意識(shí)障礙（GCS<9）APACHⅡ

胃潴留與誤吸發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素：胃潴留與誤吸

神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者多伴意識(shí)障礙或和吞咽困難，誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”將單次胃殘留液＞100ml視為胃潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)胃潴留與誤吸神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者多伴意識(shí)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”：每4小時(shí)抽吸胃殘留液1次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時(shí)即刻送檢。（D級(jí)推薦）“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”：每4神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的營(yíng)養(yǎng)支持策略監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量體位調(diào)整調(diào)整輸注速度和使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵胃腸動(dòng)力藥物經(jīng)空腸喂養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的營(yíng)養(yǎng)支持策略監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量體位調(diào)整MethenyNA,etal.CritCareMed,2006,34(4):1007-15.體位調(diào)整MethenyNA,etal.CritCa腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注調(diào)整容量：從少到多（首日500ml，2～5日內(nèi)達(dá)到全量）速度：從慢到快（首日20ml/h～50ml/h，逐漸加量，約12～24h內(nèi)輸注完畢）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵：神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注調(diào)整容量：從少到多（首日500ml，2～5日內(nèi)達(dá)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵ShangE,etal.JPENJParenterEnteralNutr,2004,28(3):180-183.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵ShangE,etal.JPENJ胃腸動(dòng)力藥物甲氧氯普胺多潘立酮西沙必利莫沙比利紅霉素胃腸動(dòng)力藥物甲氧氯普胺經(jīng)空腸喂養(yǎng)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”：不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng)（B級(jí)推薦）。經(jīng)空腸喂養(yǎng)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版謝謝！謝謝！神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留患者營(yíng)養(yǎng)支持策略張艷首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留患者營(yíng)養(yǎng)支持策略張艷胃潴留（Delaysingastricemptying）：或稱胃癱（Gastroparesis），是指由于胃動(dòng)力下降，導(dǎo)致食物過長(zhǎng)時(shí)間留存在胃內(nèi)，并可引起一系列臨床癥狀。胃潴留（Delaysingastricemptyin胃潴留的常見原因糖尿病或高血糖病毒感染神經(jīng)性厭食癥藥物（如抗膽堿藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物）胃食管反流病內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ軠p低）神經(jīng)系統(tǒng)疾病胃潴留的常見原因糖尿病或高血糖神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的發(fā)生機(jī)制胃腸道的神經(jīng)支配：intrinsicentericneuronsvagalafferentsspinalafferentsparasympatheticefferentssympatheticefferentsHolzerP,etal.WienKlinWochenschr.

2001Sep17;113(17-18):647-60.神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的發(fā)生機(jī)制胃腸道的神經(jīng)支配：Holzer神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的癥狀燒心上腹痛惡心嘔吐腹脹和飽腹感神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的癥狀燒心危重癥患者胃殘留監(jiān)測(cè)常用方法：抽吸法優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行缺點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（100~500ml）、不能將正常消化液分泌與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液區(qū)分。其他方法：熒光顯像法、對(duì)乙酰氨基酚吸收試驗(yàn)、呼氣試驗(yàn)、折光測(cè)定法、超聲法和胃阻抗監(jiān)測(cè)法等。MoreiraTV,etal.NutrClinPract.

2009Apr-May;24(2):261-73.危重癥患者胃殘留監(jiān)測(cè)常用方法：抽吸法MoreiraTV,胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJ胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9胃潴留與誤吸MethenyNA,etal.AmJ胃潴留與誤吸發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素：胃潴留體位意識(shí)障礙（GCS<9）APACHⅡ

胃潴留與誤吸發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)因素：胃潴留與誤吸

神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者多伴意識(shí)障礙或和吞咽困難，誤吸和吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”將單次胃殘留液＞100ml視為胃潴留。神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)胃潴留與誤吸神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者多伴意識(shí)“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”：每4小時(shí)抽吸胃殘留液1次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時(shí)即刻送檢。（D級(jí)推薦）“神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2009版）”：每4神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的營(yíng)養(yǎng)支持策略監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量體位調(diào)整調(diào)整輸注速度和使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵胃腸動(dòng)力藥物經(jīng)空腸喂養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)疾病并發(fā)胃潴留的營(yíng)養(yǎng)支持策略監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量體位調(diào)整MethenyNA,etal.CritCareMed,2006,34(4):1007-15.體位調(diào)整MethenyNA,etal.CritCa腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注調(diào)整容量：從少到多（首日500ml，2～5日內(nèi)達(dá)到全量）速度：從慢到快（首日20ml/h～50ml/h，逐漸加量，約12～24h內(nèi)輸注完畢）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵：神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2009,42(11)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注調(diào)整容量：從少到多（首日500ml，2～5日內(nèi)達(dá)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵ShangE,etal.JPENJParenterEnteralNutr,2004,28(3):180-