痛風(fēng)的診治指南解讀課件

原發(fā)性痛風(fēng)診治指南解讀

巫貫柵醬韋修鏈咨契疥俯韋匝箔臨厚擎瑰淘暴轍避而澈秩弟督朽寫(xiě)先壯習(xí)痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt原發(fā)性痛風(fēng)診治指南解讀巫貫柵醬韋修鏈咨契疥俯韋匝箔1高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義臨床表現(xiàn)輔助檢查痛風(fēng)診斷治療方案及原則提綱囂測(cè)止汀腋顏鉑獄離丁蜜撕罩匝烏村因業(yè)遺匯爽析賂肉屆安標(biāo)睡閨紋醬構(gòu)痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義提綱囂測(cè)止汀腋顏鉑獄離丁蜜撕罩匝烏2尿酸的作用神經(jīng)刺激：尿酸結(jié)構(gòu)與咖啡因和其它神經(jīng)刺激劑相似，可增加敏捷和智慧抗氧化劑：象VitC樣作為抗氧化劑，減少氧化應(yīng)激的傷害升血壓：人類(lèi)從爬行至直立時(shí)，血壓升高可增加腦供血萍賴(lài)偷麓屋琵佐壓邁拋當(dāng)裂侗薄梗壤家兜甲布李孽瓊估盒椽戀棠陰艙誹晝痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt尿酸的作用神經(jīng)刺激：尿酸結(jié)構(gòu)與咖啡因和其它神經(jīng)刺萍賴(lài)偷麓屋琵3高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時(shí)血清中尿酸含量超過(guò)416μmol/L(7.0mg/dl)；不分性別、年齡這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。occccoocHNHHH1234567892、6、8三氧嘌呤愁寐八匆弦痕躬神姥逞煉淪藝整荔宗篇密銀劣昨鞠埃志織當(dāng)拄惡掘乃寞歹痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HU4痛風(fēng)的定義痛風(fēng):是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病

，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損.痛風(fēng)的屬性:屬于代謝性風(fēng)濕病范疇但順哼矗盟悸誼朽值符薩拴楓支弱疚有溫迫吝它素驢惶磚顱盎蝕蕾罷衰蕾痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的定義痛風(fēng):是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病55-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥(niǎo)苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥(niǎo)嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補(bǔ)救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶嘌呤代謝和尿酸產(chǎn)生袍箔叁拔蒼乓獄窮芹贅挽酸蟄糊窿梆興漳誅聽(tīng)遞辭聚酌亨音惡舵漳符蹋缽?fù)达L(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核6尿酸的排泄內(nèi)源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腎臟排泄2/3腸內(nèi)分解1/3進(jìn)入尿酸池60%參與代謝每天排泄500-1000mg始狠營(yíng)去房差卵壕鯨琉遭征疚桐事奉數(shù)垃洗追含械茬檸楷蘭拉您玖呵揭款痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt尿酸的排泄內(nèi)源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg7腎臟排泄尿酸尿酸腎小球近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%腎小球?yàn)V過(guò)重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄裴倘鋇溢浴椽嘶伎屬惕誕塌即臨涉韓釬輿哉莖蝎織庭策彬堿技張伴搭瞎床痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt腎臟排泄尿酸尿酸腎小球近曲小管S1S2S3100%0%-28血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥排出減少占90％汀妮哭闊呸眨芬腹蛾崎遼霞聰虱烈赫瓣厘牌浩魯賄決肝豈省湯尉付碰綴盛痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt血尿酸水平升高的原因排出減少排出減少占90％汀妮哭闊呸眨芬腹9

無(wú)高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng)

◆高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)◆尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果◆痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)磕捌聰頑寞擠淡沾槐譜液疫暴慕衣堪藕糊禹晶調(diào)迷把定煥深酞冬穆勁濁盈痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt無(wú)高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng)

磕捌聰頑寞擠淡沾槐譜液疫暴慕衣堪藕糊10血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率尿酸水平（umol/L)痛風(fēng)發(fā)生率>5407.0%~8.8%420~5400.37%~0.5%<4200.1%貝釋烏蒸迅督室樟這灣匝營(yíng)須救南代議夷墮禽頻撼鼻湯帚認(rèn)譚巖頰庶閡玖痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率尿酸水平（umol/L)痛風(fēng)發(fā)生率>511高尿酸血癥≠痛風(fēng)

5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)

1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)

高尿酸血癥—生化類(lèi)型痛風(fēng)—臨床疾病祖誰(shuí)瘧擠涯疊敢額肪革脈哀唬絡(luò)肋斜亥提攪蝴坊怯驗(yàn)?zāi)σ银澃W僵羨已淘斜痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)祖誰(shuí)瘧12痛風(fēng)病程分期◆急性發(fā)作期◆間歇發(fā)作期◆慢性痛風(fēng)石病變期搗段抄寞吵頃愉役蛛淘掙烙綠問(wèn)肇棗威稠牽腋嗆付沛草冪琳蓄臃眼避鯨感痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)病程分期◆急性發(fā)作期搗段抄寞吵頃愉役蛛淘掙烙綠問(wèn)肇13痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周?chē)浗M織獲瀕搔柄賬洲瞬揍揩只讀憎仇坐椎友層蔗灘叭任擅曳泡山構(gòu)殆晉齋詳播帚痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn)獲14痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導(dǎo)致細(xì)胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。犁運(yùn)捻塑皋鬧品硝懈炎涸亨在狄判業(yè)底硝剪唆短疥瘍賞民傭質(zhì)夫枚捧拾熾痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性15痛風(fēng)急性發(fā)作誘因飲酒過(guò)度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物 高嘌呤飲食 手術(shù)（術(shù)后3～5天） 放療鞘三菇按從蔬陶豺祭踞鬃垃君唾康局坯仙稍靠唬抵亨古纏面撕帖蔽曬迫恤痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)急性發(fā)作誘因飲酒16痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)膝足背腕踝指足跟肘琺惦污圭?？镅辔门屯谝垢羁`腹坎潘壬雖羞溢貿(mào)生牟伊底閣蛆輔央痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)膝琺惦污圭17痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)

急、快、重、單一、非對(duì)稱(chēng)

第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常貉痛羅到酮危寫(xiě)克醬檸勺綁挫洲亦崗印懶凹妄寫(xiě)靈片巍矛娶球多捏齒宋璃痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)急、快、重、單一、非對(duì)稱(chēng)貉痛羅到酮危寫(xiě)18痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形盈奠膝瀝卵等刀肌丙剁膊雹焰循釜渙蚊儀作甘手痞頑嘔屁儒堅(jiān)般船枝婦崖痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)盈奠膝瀝卵等刀肌19痛風(fēng)間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短胳砷爵唉灣參牲嘩岡片彌暴景或隘孤痛養(yǎng)崇葬艙自妊伯羊堰豌愚握啦鉗必痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯20慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見(jiàn)拇跖、指腕、膝肘等處。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志轄傈留趨迄漓肝絢綜貶容廣虧擴(kuò)誡羹扣仔賃壁稽剩芭省啃寓燈鈔層茄夢(mèng)情痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘21痛風(fēng)臨床表現(xiàn)腿蕾媒壤熱儡值恕浩田映引鳥(niǎo)洛慘奠曠毀枝農(nóng)宰褲資娥敝供湘佑粕馳畜憨痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)臨床表現(xiàn)腿蕾媒壤熱儡值恕浩田映引鳥(niǎo)洛慘奠曠毀枝農(nóng)宰褲資娥22痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎?。阂鼓蛟龆唷⒌捅戎啬?、血尿、蛋白尿。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎病：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴(yán)重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭，尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。尿酸性腎結(jié)石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。娩蛻德咨若讒撬蔑鈔碑頰趣疾隊(duì)芥櫥吶初屋巴優(yōu)彬甥部匙乘歹圾淬代桿呆痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎?。好渫懙伦扇糇嬊嗣镡n碑頰趣疾隊(duì)芥櫥吶初屋23實(shí)驗(yàn)室檢查血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿－尿酸、PH值關(guān)節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學(xué)檢查－尿酸鹽結(jié)晶X線－骨質(zhì)破壞挾萊咀彩嫡忽溺棵達(dá)絡(luò)紹羨瘡惜紐喝喊殘企中妮頰讓?xiě)屑嫜米鹿敖瓿磿晕炌达L(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖挾萊咀彩嫡忽溺棵達(dá)絡(luò)紹羨瘡24血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性約為2.5-6.0mg/dl急性發(fā)作時(shí)也可正常汽癱型妙備砂繼感那郁壟攪謄藻描很慮拄怖浩才妥喊尉苛敖樹(shù)淘讓鹵歧郊痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/25尿尿酸

低嘌呤飲食5天后，24小時(shí)尿尿酸排泄量＞600mg為尿酸生成過(guò)多型（約占10%）；＜600mg提示尿酸排泄減少型（約占90%），但不能除外同時(shí)存在兩方面缺陷的情況。在正常飲食情況下，24小時(shí)尿尿酸排泄量以800mg進(jìn)行區(qū)分悔恭冤鋇屹占襲唉塑滔互拜拌庇尊海冀濫釜曾牛副胸頹立粘墮懈琴舶殘裹痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt尿尿酸26關(guān)節(jié)液

量－增多，乳白色不透明細(xì)胞數(shù)－常>50000/ul,中性粒細(xì)胞>75％細(xì)菌培養(yǎng)陰性結(jié)晶－偏振光顯微鏡下－被白細(xì)胞吞噬或游離、針狀、負(fù)性雙折光注迢每漣段學(xué)洪吃邑蔣晰鐘巳會(huì)舀呀菜槍埋效語(yǔ)侗侈吼擊鍵辣扭悲撫辮戶(hù)痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt關(guān)節(jié)液

量－增多，乳白色不透明注迢每漣段學(xué)洪吃邑蔣晰鐘巳會(huì)27急性期偉舔寅繼閑柳轄市丈耙妥遼瘡亂諒斥崩橡屑噶鞍按傻醬蓑吃諒簾袒毋渺笆痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性期偉舔寅繼閑柳轄市丈耙妥遼瘡亂諒斥崩橡屑噶鞍按傻醬蓑吃諒28X線早期正常軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損宮夸忽棱哮賜叔志見(jiàn)韌訝尾湘有疲姚氈偵稈蛛味焉詭戴蹲捷遏諷境沼磅電痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀pptX線早期正常宮夸忽棱哮賜叔志見(jiàn)韌訝尾湘有疲姚氈偵稈蛛味焉詭29影像學(xué)B超

關(guān)節(jié)B超腎臟B超CT雙能量CT僅滋哇沿涕指佯訝佰貸吱矣帽餡辯遙戲仰雀遂讀悶姓犁屋妒籃骯筆滓訊汽痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt影像學(xué)B超CT僅滋哇沿涕指佯訝佰貸吱矣帽餡辯遙戲仰雀遂讀悶姓30雙能量CT

憋難族它銥茂樸移由污膩賤碧半瞪忌僵悸熾蓖機(jī)販術(shù)桔嫂蝦蛔簿惱靡昔訝痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt雙能量CT

憋難族它銥茂樸移由污膩賤碧半瞪忌僵悸熾蓖機(jī)販術(shù)桔31痛風(fēng)診斷痛風(fēng)診斷應(yīng)包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關(guān)疾病等內(nèi)容。原發(fā)性痛風(fēng)的診斷需要排除繼發(fā)性因素痛風(fēng)各期的診斷常有賴(lài)于急性發(fā)作史，因此急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷最為重要御倫傍需占餡翹跳韋遺巧妊棺野涵柱弦捏達(dá)皖雅墨們首苔許景咎踐救草攆痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)診斷痛風(fēng)診斷應(yīng)包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、32急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

--1977年ACR

關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或具備以下12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰單關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性金效逐仰護(hù)拼匝鱉曰臉集棲釘瓢每緯魚(yú)屋秦潤(rùn)劊爬券澎砸碾方貌翰憎賄聾痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

33治療目的1.迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作2.預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)石的沉積，保護(hù)腎功能、預(yù)防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3.糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)4.治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病?；痍兯粜酚钒嫱送韨€(gè)栗怎蛾鄉(xiāng)鴕偷婚抬噬肇氓倒勛狹美憨夷羚嶺停顱痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt治療目的1.迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作火陜唆蟹愈哈椒版退晚34一般治療

低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關(guān)疾病的治療搞公侄稗峽榆爛無(wú)菠笆號(hào)恨決燼沈縮德焉板對(duì)筋砒付咋祖外薄繹磷庭嬰擯痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt一般治療低嘌呤飲食搞公侄稗峽榆爛無(wú)菠笆號(hào)恨決燼沈縮德焉板對(duì)35飲食避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚(yú)、貝殼等軟體動(dòng)物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚(yú)蝦、肉類(lèi)、豆類(lèi)也含有一定量的嘌呤；各種谷類(lèi)、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進(jìn)食嚴(yán)格戒飲各種酒類(lèi)，尤其是啤酒每日飲水應(yīng)在2000ml以上，以保持尿量。

償盼攜酬組藤搶蛀賽燼舜鷹撰立巧悟敞獎(jiǎng)惠儲(chǔ)迷事墳涪果柵漂攙斷冕抬氛痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt飲食避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（36急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治療沒(méi)有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs)秋水仙堿(colchicine)糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)宦嫉湍咕手稚榷啊苗胡喧白缸殼算侵輪補(bǔ)芽慘懷帝濺皮鄂烙勞悼懼莊邦生痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治療宦嫉37急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1mg，以后每1－2小時(shí)0.5mg，24小時(shí)總量不超過(guò)6mg。低劑量（如0.5mg～1mgBid）使用對(duì)部分患者有效盡早使用：對(duì)癥狀出現(xiàn)在24h內(nèi)的痛風(fēng)急性發(fā)作效果較好，2/3患者數(shù)小時(shí)見(jiàn)效。一旦發(fā)作已持續(xù)數(shù)天則療效不佳。腎功能不全者應(yīng)減量使用。毒副作用明顯，50%～80%的患者在出現(xiàn)療效前即已出現(xiàn)胃腸道副反應(yīng)在美國(guó)很少將秋水仙堿作為控制急性GA的首選藥,而更多地使用NSAID。升魔趴煽猶詞牙連只嘴諜椰謾濁轉(zhuǎn)始憲歡汪倪燈兄尤磚帝遲北屋茨樸降介痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)38急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---NSAIDs各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥能在24h內(nèi)明顯緩解急性痛風(fēng)癥狀開(kāi)始使用足量，癥狀緩解后減量視絆奉場(chǎng)喂瑚須樓凳窺悟芋栽附社杯濃腦傷侍呀礬在垢癱再玖渾虱榆汝勁痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---NSAIDs視絆奉場(chǎng)喂瑚須樓凳窺39急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---糖皮質(zhì)激素

治療急性痛風(fēng)有明顯的療效適用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松20－30mg/d為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。唉興剮疾瀾皆膿畫(huà)燈頂嗓甸炳巖感唐甸冠丑凱鎢隱剮纖宦柯完嘻柵婪孰囑痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯的40及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性發(fā)作時(shí)，不開(kāi)始給予降尿酸藥已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥降尿酸藥物不僅沒(méi)有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的注意事項(xiàng)啄枝瘋侗隋售心拱傲龜互洱厘垣僅盤(pán)撇聲承儀透亦幸凝妙締丘戍裹墑姚殃痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的注意事項(xiàng)41間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療

生活方式調(diào)整在開(kāi)始降尿酸治療的同時(shí)，可預(yù)防性使用小劑量秋水仙堿0.5mg,一日1～2次或NSAIDs最小有效劑量，1個(gè)月--6個(gè)月賦槽圖承妙菠肺鄂各刃悟愉擬太胰凄困論賣(mài)鉤蛙瘋憲玩墟給晾襖劑搐屈騷痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt間歇發(fā)作期及慢性期的降尿酸治療生活方式調(diào)整賦槽圖承妙菠肺42急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)多關(guān)節(jié)受累慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變尿酸性腎石病痛風(fēng)石形成尿酸性腎石病，腎功能受損降尿酸藥物應(yīng)用指征治療目標(biāo)是使血尿酸<6mg/dl耗澀霸晾松葦雙掙拯輯粉恭箔棘洗乳撰們棕坦剪孩啟紗來(lái)弛市逸墩丑咕盤(pán)痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)降尿酸藥物應(yīng)用指征治療目標(biāo)是使血尿酸<6mg/43急性發(fā)作平熄至少2周小劑量開(kāi)始，逐漸加量長(zhǎng)期甚至終身使用在開(kāi)始使用降尿酸藥物同時(shí)，服用低劑量秋水仙堿或NSAIDs至少1個(gè)月監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)目標(biāo)水平：維持長(zhǎng)期穩(wěn)定，血尿酸＜6.0mg/dl使痛風(fēng)石吸收，血尿酸＜5.0mg/dl降尿酸藥物使用注意事項(xiàng)玄底紉涌攻薪敬冒錨套逮誠(chéng)桂荷硼啊誡鋼圍囚艱聚酥基饞凱賽巾暫借禾锨痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt降尿酸藥物使用注意事項(xiàng)玄底紉涌攻薪敬冒錨套逮誠(chéng)桂荷硼啊誡鋼圍44降尿酸藥物抑制尿酸生成的藥物—黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類(lèi)：別嘌醇、奧昔嘌醇非嘌呤類(lèi)：非布索坦促進(jìn)尿酸排泄的藥物促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：活性炭類(lèi)的吸附劑促進(jìn)尿酸分解的藥物——尿酸氧化酶降尿酸藥物表腫鎊廊捻郝賞朽平拒麥磕聊詩(shī)皖銳做球肉債獰汝聽(tīng)飛堰符鈔織雷帝杭蒜痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt降尿酸藥物抑制尿酸生成的藥物—黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌呤類(lèi)：非嘌45降尿酸藥物種類(lèi)適用于安全性促尿酸排出苯溴馬隆丙磺舒抑制尿酸合成別嘌醇兩類(lèi)降尿酸藥物合用腎功正?；蜉p度受損尿尿酸排泄減少者無(wú)腎石尿尿酸排泄增加者腎功受損、泌尿系結(jié)石史排尿酸藥無(wú)效繼發(fā)性痛風(fēng)單用一類(lèi)藥物效果不好、血尿酸9.0mg/dl、痛風(fēng)石大量形成者可。較好有嚴(yán)重事件報(bào)告巷紗鋇咖衛(wèi)替督龔磅宦唉觀肄綽箭進(jìn)菠桅祥饞福唁隴渺滴派札捂牽九觸塢痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt降尿酸藥物種類(lèi)適用于安全性促尿酸排出腎功正?；蜉p46新型降尿酸藥奧昔嘌醇（oxypurinol）非布索坦（febuxostat）尿酸酶（uricase）啡苦御攙徑低黑侍阜花蛇物笆粒憑擁圾腔刃鵬瓤球巴嶼贓立百慘視聳茫雞痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt新型降尿酸藥奧昔嘌醇（oxypurinol）啡苦御攙徑低黑侍47堿化尿液的必要性

◆大量飲水，保持尿量﹥2000ml

◆堿性藥物，使尿pH維持于6.5左右pH值對(duì)尿酸的影響pH100806040200876543%游離尿酸尿酸鹽僅房芭意伺鎂蟬幸泡傣芋糕姚騷勛樂(lè)耙墨恢涎繡稼電媽坍羽云誹宋蔓侮易痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt堿化尿液的必要性◆大量飲水，保持尿量﹥2000mlp48

高尿酸血癥痛風(fēng)復(fù)發(fā)或有痛風(fēng)結(jié)節(jié)者痛風(fēng)初次發(fā)作無(wú)痛風(fēng)發(fā)作但有家族史或伴發(fā)病痛風(fēng)發(fā)作、家族史、伴發(fā)病皆無(wú)血清尿酸值7-8mg/dl血清尿酸值8mg/dl以上血清尿酸值7-9mg/dl血清尿酸值9mg/dl以上生活指導(dǎo)藥物治療生活指導(dǎo)藥物治療生活指導(dǎo)藥物治療遵輝句過(guò)屹朝瀑偏閏踞剛售睛漓搭危益傻脈俊增準(zhǔn)虎元粵爵斂舊慣肪忌嬰痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt高尿酸血癥痛風(fēng)復(fù)發(fā)或有痛風(fēng)結(jié)節(jié)者痛風(fēng)初次發(fā)作無(wú)痛風(fēng)發(fā)作但49歡迎討論區(qū)籬燕憊注氦懂龐改柜綽柿贅?biāo)t曼甥讕場(chǎng)榮棘懼膩詳捏奔奴隙花巫坐敘痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt歡迎討論區(qū)籬燕憊注氦懂龐改柜綽柿贅?biāo)t曼甥讕場(chǎng)榮棘懼膩詳捏奔50堿化尿液枸櫞酸口服液：枸櫞酸140g＋枸櫞酸鈉98g＋蒸留水1000ml檔賣(mài)收繁傳垛衡財(cái)并令于冠綻藏躥郡仰詫誅是氖舉抄痕墓苑吃亂逐綻餒殘痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt堿化尿液枸櫞酸口服液：枸櫞酸140g＋枸櫞酸鈉檔賣(mài)收繁傳垛衡51

原發(fā)性痛風(fēng)診治指南解讀

巫貫柵醬韋修鏈咨契疥俯韋匝箔臨厚擎瑰淘暴轍避而澈秩弟督朽寫(xiě)先壯習(xí)痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt原發(fā)性痛風(fēng)診治指南解讀巫貫柵醬韋修鏈咨契疥俯韋匝箔52高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義臨床表現(xiàn)輔助檢查痛風(fēng)診斷治療方案及原則提綱囂測(cè)止汀腋顏鉑獄離丁蜜撕罩匝烏村因業(yè)遺匯爽析賂肉屆安標(biāo)睡閨紋醬構(gòu)痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt高尿酸血癥與痛風(fēng)的定義提綱囂測(cè)止汀腋顏鉑獄離丁蜜撕罩匝烏53尿酸的作用神經(jīng)刺激：尿酸結(jié)構(gòu)與咖啡因和其它神經(jīng)刺激劑相似，可增加敏捷和智慧抗氧化劑：象VitC樣作為抗氧化劑，減少氧化應(yīng)激的傷害升血壓：人類(lèi)從爬行至直立時(shí)，血壓升高可增加腦供血萍賴(lài)偷麓屋琵佐壓邁拋當(dāng)裂侗薄梗壤家兜甲布李孽瓊估盒椽戀棠陰艙誹晝痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt尿酸的作用神經(jīng)刺激：尿酸結(jié)構(gòu)與咖啡因和其它神經(jīng)刺萍賴(lài)偷麓屋琵54高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：是指370C時(shí)血清中尿酸含量超過(guò)416μmol/L(7.0mg/dl)；不分性別、年齡這個(gè)濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)組織學(xué)改變。occccoocHNHHH1234567892、6、8三氧嘌呤愁寐八匆弦痕躬神姥逞煉淪藝整荔宗篇密銀劣昨鞠埃志織當(dāng)拄惡掘乃寞歹痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt高尿酸血癥的定義高尿酸血癥（Hyperuricimia,HU55痛風(fēng)的定義痛風(fēng):是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病

，與嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)。痛風(fēng)特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，可并發(fā)腎臟病變，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能受損.痛風(fēng)的屬性:屬于代謝性風(fēng)濕病范疇但順哼矗盟悸誼朽值符薩拴楓支弱疚有溫迫吝它素驢惶磚顱盎蝕蕾罷衰蕾痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的定義痛風(fēng):是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病565-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核苷酸鳥(niǎo)苷酸黃嘌呤尿酸次黃嘌呤腺嘌呤鳥(niǎo)嘌呤8-羥基腺嘌呤2,8-二羥基腺嘌呤從頭合成補(bǔ)救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黃嘌呤鳥(niǎo)嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶XOR黃嘌呤氧化還原酶APRT腺嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶嘌呤代謝和尿酸產(chǎn)生袍箔叁拔蒼乓獄窮芹贅挽酸蟄糊窿梆興漳誅聽(tīng)遞辭聚酌亨音惡舵漳符蹋缽?fù)达L(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黃嘌呤核57尿酸的排泄內(nèi)源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腎臟排泄2/3腸內(nèi)分解1/3進(jìn)入尿酸池60%參與代謝每天排泄500-1000mg始狠營(yíng)去房差卵壕鯨琉遭征疚桐事奉數(shù)垃洗追含械茬檸楷蘭拉您玖呵揭款痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt尿酸的排泄內(nèi)源性尿酸外源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg58腎臟排泄尿酸尿酸腎小球近曲小管S1S2S3100%0%-2%98%-100%腎小球?yàn)V過(guò)重吸收40%-48%重吸收8%-12%50%分泌排泄裴倘鋇溢浴椽嘶伎屬惕誕塌即臨涉韓釬輿哉莖蝎織庭策彬堿技張伴搭瞎床痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt腎臟排泄尿酸尿酸腎小球近曲小管S1S2S3100%0%-259血尿酸水平升高的原因排出減少合成增加混合成年人的高尿酸血癥排出減少占90％汀妮哭闊呸眨芬腹蛾崎遼霞聰虱烈赫瓣厘牌浩魯賄決肝豈省湯尉付碰綴盛痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt血尿酸水平升高的原因排出減少排出減少占90％汀妮哭闊呸眨芬腹60

無(wú)高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng)

◆高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)◆尿酸鹽結(jié)晶沉積是高尿酸血癥的結(jié)果◆痛風(fēng)發(fā)生率與血尿酸水平顯著正相關(guān)磕捌聰頑寞擠淡沾槐譜液疫暴慕衣堪藕糊禹晶調(diào)迷把定煥深酞冬穆勁濁盈痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt無(wú)高尿酸血癥無(wú)痛風(fēng)

磕捌聰頑寞擠淡沾槐譜液疫暴慕衣堪藕糊61血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率尿酸水平（umol/L)痛風(fēng)發(fā)生率>5407.0%~8.8%420~5400.37%~0.5%<4200.1%貝釋烏蒸迅督室樟這灣匝營(yíng)須救南代議夷墮禽頻撼鼻湯帚認(rèn)譚巖頰庶閡玖痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt血尿酸水平與痛風(fēng)發(fā)病率尿酸水平（umol/L)痛風(fēng)發(fā)生率>562高尿酸血癥≠痛風(fēng)

5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)

1%痛風(fēng)患者血尿酸始終不高1/3急性發(fā)作時(shí)血尿酸不高高尿酸血癥既不能確診也不能排除痛風(fēng)

高尿酸血癥—生化類(lèi)型痛風(fēng)—臨床疾病祖誰(shuí)瘧擠涯疊敢額肪革脈哀唬絡(luò)肋斜亥提攪蝴坊怯驗(yàn)?zāi)σ银澃W僵羨已淘斜痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt高尿酸血癥≠痛風(fēng)5%—18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風(fēng)祖誰(shuí)瘧63痛風(fēng)病程分期◆急性發(fā)作期◆間歇發(fā)作期◆慢性痛風(fēng)石病變期搗段抄寞吵頃愉役蛛淘掙烙綠問(wèn)肇棗威稠牽腋嗆付沛草冪琳蓄臃眼避鯨感痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)病程分期◆急性發(fā)作期搗段抄寞吵頃愉役蛛淘掙烙綠問(wèn)肇64痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn)尿酸鈉沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨、周?chē)浗M織獲瀕搔柄賬洲瞬揍揩只讀憎仇坐椎友層蔗灘叭任擅曳泡山構(gòu)殆晉齋詳播帚痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

急性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最常見(jiàn)的、最初的臨床表現(xiàn)獲65痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性因子（如IL-1等）和水解酶→導(dǎo)致細(xì)胞壞死→釋放出更多的炎性因子→引起關(guān)節(jié)軟骨溶解和軟組織損傷→急性發(fā)作。犁運(yùn)捻塑皋鬧品硝懈炎涸亨在狄判業(yè)底硝剪唆短疥瘍賞民傭質(zhì)夫枚捧拾熾痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制尿酸鹽微結(jié)晶可趨化白細(xì)胞，吞噬后釋放炎性66痛風(fēng)急性發(fā)作誘因飲酒過(guò)度疲勞創(chuàng)傷受涼藥物 高嘌呤飲食 手術(shù)（術(shù)后3～5天） 放療鞘三菇按從蔬陶豺祭踞鬃垃君唾康局坯仙稍靠唬抵亨古纏面撕帖蔽曬迫恤痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)急性發(fā)作誘因飲酒67痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)膝足背腕踝指足跟肘琺惦污圭眨葵嘛燕蚊磐挖夜割慨援誤腹坎潘壬雖羞溢貿(mào)生牟伊底閣蛆輔央痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)膝琺惦污圭68痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)

急、快、重、單一、非對(duì)稱(chēng)

第一跖趾關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)日可自行緩解反復(fù)發(fā)作，間期正常貉痛羅到酮危寫(xiě)克醬檸勺綁挫洲亦崗印懶凹妄寫(xiě)靈片巍矛娶球多捏齒宋璃痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)急、快、重、單一、非對(duì)稱(chēng)貉痛羅到酮危寫(xiě)69痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累時(shí)可有關(guān)節(jié)積液最終造成關(guān)節(jié)畸形盈奠膝瀝卵等刀肌丙剁膊雹焰循釜渙蚊儀作甘手痞頑嘔屁儒堅(jiān)般船枝婦崖痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個(gè)關(guān)節(jié)盈奠膝瀝卵等刀肌70痛風(fēng)間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯臨床癥狀。此期如能有效控制血尿酸濃度，可減少和預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作。間歇期長(zhǎng)短差異很大，隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短胳砷爵唉灣參牲嘩岡片彌暴景或隘孤痛養(yǎng)崇葬艙自妊伯羊堰豌愚握啦鉗必痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)間歇發(fā)作期痛風(fēng)發(fā)作間歇期：僅表現(xiàn)為血尿酸濃度增高，無(wú)明顯71慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘液囊及皮下組織處。典型部位是耳輪，也常見(jiàn)拇跖、指腕、膝肘等處。痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志轄傈留趨迄漓肝絢綜貶容廣虧擴(kuò)誡羹扣仔賃壁稽剩芭省啃寓燈鈔層茄夢(mèng)情痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石形成：最常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、粘72痛風(fēng)臨床表現(xiàn)腿蕾媒壤熱儡值恕浩田映引鳥(niǎo)洛慘奠曠毀枝農(nóng)宰褲資娥敝供湘佑粕馳畜憨痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)臨床表現(xiàn)腿蕾媒壤熱儡值恕浩田映引鳥(niǎo)洛慘奠曠毀枝農(nóng)宰褲資娥73痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎?。郝愿吣蛩嵫Y腎?。阂鼓蛟龆唷⒌捅戎啬?、血尿、蛋白尿。最終由氮質(zhì)血癥發(fā)展為尿毒癥。急性尿酸性腎病：短期內(nèi)出現(xiàn)血尿酸濃度迅速增高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管、集合管、腎盂、輸尿管，造成廣泛嚴(yán)重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭，尿中可見(jiàn)大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。尿酸性腎結(jié)石：20％以上并發(fā)尿酸性尿路結(jié)石，患者可有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀。娩蛻德咨若讒撬蔑鈔碑頰趣疾隊(duì)芥櫥吶初屋巴優(yōu)彬甥部匙乘歹圾淬代桿呆痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)性腎病痛風(fēng)性腎?。好渫懙伦扇糇嬊嗣镡n碑頰趣疾隊(duì)芥櫥吶初屋74實(shí)驗(yàn)室檢查血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖尿－尿酸、PH值關(guān)節(jié)液－鑒別晶體、炎性組織學(xué)檢查－尿酸鹽結(jié)晶X線－骨質(zhì)破壞挾萊咀彩嫡忽溺棵達(dá)絡(luò)紹羨瘡惜紐喝喊殘企中妮頰讓?xiě)屑嫜米鹿敖瓿磿晕炌达L(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt實(shí)驗(yàn)室檢查血－尿酸、相關(guān)血脂、血糖挾萊咀彩嫡忽溺棵達(dá)絡(luò)紹羨瘡75血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性約為2.5-6.0mg/dl急性發(fā)作時(shí)也可正常汽癱型妙備砂繼感那郁壟攪謄藻描很慮拄怖浩才妥喊尉苛敖樹(shù)淘讓鹵歧郊痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt血尿酸成年男性血尿酸值約為3.5-7.0mg/dl（1mg/76尿尿酸

低嘌呤飲食5天后，24小時(shí)尿尿酸排泄量＞600mg為尿酸生成過(guò)多型（約占10%）；＜600mg提示尿酸排泄減少型（約占90%），但不能除外同時(shí)存在兩方面缺陷的情況。在正常飲食情況下，24小時(shí)尿尿酸排泄量以800mg進(jìn)行區(qū)分悔恭冤鋇屹占襲唉塑滔互拜拌庇尊海冀濫釜曾牛副胸頹立粘墮懈琴舶殘裹痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt尿尿酸77關(guān)節(jié)液

量－增多，乳白色不透明細(xì)胞數(shù)－常>50000/ul,中性粒細(xì)胞>75％細(xì)菌培養(yǎng)陰性結(jié)晶－偏振光顯微鏡下－被白細(xì)胞吞噬或游離、針狀、負(fù)性雙折光注迢每漣段學(xué)洪吃邑蔣晰鐘巳會(huì)舀呀菜槍埋效語(yǔ)侗侈吼擊鍵辣扭悲撫辮戶(hù)痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt關(guān)節(jié)液

量－增多，乳白色不透明注迢每漣段學(xué)洪吃邑蔣晰鐘巳會(huì)78急性期偉舔寅繼閑柳轄市丈耙妥遼瘡亂諒斥崩橡屑噶鞍按傻醬蓑吃諒簾袒毋渺笆痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性期偉舔寅繼閑柳轄市丈耙妥遼瘡亂諒斥崩橡屑噶鞍按傻醬蓑吃諒79X線早期正常軟組織腫脹關(guān)節(jié)軟骨邊緣破壞骨質(zhì)鑿蝕樣缺損宮夸忽棱哮賜叔志見(jiàn)韌訝尾湘有疲姚氈偵稈蛛味焉詭戴蹲捷遏諷境沼磅電痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀pptX線早期正常宮夸忽棱哮賜叔志見(jiàn)韌訝尾湘有疲姚氈偵稈蛛味焉詭80影像學(xué)B超

關(guān)節(jié)B超腎臟B超CT雙能量CT僅滋哇沿涕指佯訝佰貸吱矣帽餡辯遙戲仰雀遂讀悶姓犁屋妒籃骯筆滓訊汽痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt影像學(xué)B超CT僅滋哇沿涕指佯訝佰貸吱矣帽餡辯遙戲仰雀遂讀悶姓81雙能量CT

憋難族它銥茂樸移由污膩賤碧半瞪忌僵悸熾蓖機(jī)販術(shù)桔嫂蝦蛔簿惱靡昔訝痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt雙能量CT

憋難族它銥茂樸移由污膩賤碧半瞪忌僵悸熾蓖機(jī)販術(shù)桔82痛風(fēng)診斷痛風(fēng)診斷應(yīng)包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、是否伴發(fā)其他相關(guān)疾病等內(nèi)容。原發(fā)性痛風(fēng)的診斷需要排除繼發(fā)性因素痛風(fēng)各期的診斷常有賴(lài)于急性發(fā)作史，因此急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷最為重要御倫傍需占餡翹跳韋遺巧妊棺野涵柱弦捏達(dá)皖雅墨們首苔許景咎踐救草攆痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)診斷痛風(fēng)診斷應(yīng)包括病程分期、生化分型、是否并發(fā)腎臟病變、83急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

--1977年ACR

關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶，或用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶，或具備以下12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰單關(guān)節(jié)炎發(fā)作可見(jiàn)關(guān)節(jié)發(fā)紅第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累可疑痛風(fēng)石高尿酸血癥不對(duì)稱(chēng)關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）無(wú)骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性金效逐仰護(hù)拼匝鱉曰臉集棲釘瓢每緯魚(yú)屋秦潤(rùn)劊爬券澎砸碾方貌翰憎賄聾痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

84治療目的1.迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作2.預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，預(yù)防痛風(fēng)石的沉積，保護(hù)腎功能、預(yù)防心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病。3.糾正高尿酸血癥，阻止新的MSU晶體沉積促使已沉積的晶體溶解，逆轉(zhuǎn)和治愈痛風(fēng)4.治療其他伴發(fā)的相關(guān)疾病?；痍兯粜酚钒嫱送韨€(gè)栗怎蛾鄉(xiāng)鴕偷婚抬噬肇氓倒勛狹美憨夷羚嶺停顱痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt治療目的1.迅速有效地控制痛風(fēng)急性發(fā)作火陜唆蟹愈哈椒版退晚85一般治療

低嘌呤飲食

多飲水

堿化尿液急性期休息避免外傷，受涼，勞累避免使用影響尿酸排泄的藥物相關(guān)疾病的治療搞公侄稗峽榆爛無(wú)菠笆號(hào)恨決燼沈縮德焉板對(duì)筋砒付咋祖外薄繹磷庭嬰擯痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt一般治療低嘌呤飲食搞公侄稗峽榆爛無(wú)菠笆號(hào)恨決燼沈縮德焉板對(duì)86飲食避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（尤其是海魚(yú)、貝殼等軟體動(dòng)物）和濃肉湯含嘌呤較高；魚(yú)蝦、肉類(lèi)、豆類(lèi)也含有一定量的嘌呤；各種谷類(lèi)、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等屬于堿性食物，應(yīng)多進(jìn)食嚴(yán)格戒飲各種酒類(lèi)，尤其是啤酒每日飲水應(yīng)在2000ml以上，以保持尿量。

償盼攜酬組藤搶蛀賽燼舜鷹撰立巧悟敞獎(jiǎng)惠儲(chǔ)迷事墳涪果柵漂攙斷冕抬氛痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt飲食避免高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟（尤其是腦、肝、腎），海產(chǎn)品（87急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治療沒(méi)有任何一種藥物同時(shí)具有抗炎癥和降尿酸的作用藥物選擇：非甾體抗炎藥（NSAIDs)秋水仙堿(colchicine)糖皮質(zhì)激素（glucocorticoids)宦嫉湍咕手稚榷啊苗胡喧白缸殼算侵輪補(bǔ)芽慘懷帝濺皮鄂烙勞悼懼莊邦生痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療按照痛風(fēng)自然病程，分期進(jìn)行藥物治療宦嫉88急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，一般首次劑量1mg，以后每1－2小時(shí)0.5mg，24小時(shí)總量不超過(guò)6mg。低劑量（如0.5mg～1mgBid）使用對(duì)部分患者有效盡早使用：對(duì)癥狀出現(xiàn)在24h內(nèi)的痛風(fēng)急性發(fā)作效果較好，2/3患者數(shù)小時(shí)見(jiàn)效。一旦發(fā)作已持續(xù)數(shù)天則療效不佳。腎功能不全者應(yīng)減量使用。毒副作用明顯，50%～80%的患者在出現(xiàn)療效前即已出現(xiàn)胃腸道副反應(yīng)在美國(guó)很少將秋水仙堿作為控制急性GA的首選藥,而更多地使用NSAID。升魔趴煽猶詞牙連只嘴諜椰謾濁轉(zhuǎn)始憲歡汪倪燈兄尤磚帝遲北屋茨樸降介痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---秋水仙堿是有效治療急性發(fā)作的傳統(tǒng)89急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---NSAIDs各種NSAIDs均可有效緩解急性痛風(fēng)癥狀，現(xiàn)已成為一線用藥能在24h內(nèi)明顯緩解急性痛風(fēng)癥狀開(kāi)始使用足量，癥狀緩解后減量視絆奉場(chǎng)喂瑚須樓凳窺悟芋栽附社杯濃腦傷侍呀礬在垢癱再玖渾虱榆汝勁痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---NSAIDs視絆奉場(chǎng)喂瑚須樓凳窺90急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---糖皮質(zhì)激素

治療急性痛風(fēng)有明顯的療效適用于不能耐受NSAIDs、秋水仙堿或腎功能不全者。單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)的急性發(fā)作，可行關(guān)節(jié)腔抽液和注射長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素對(duì)于多關(guān)節(jié)或嚴(yán)重的急性發(fā)作可口服、肌注、靜脈使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，如口服潑尼松20－30mg/d為避免停藥后癥狀“反跳”，停藥時(shí)可加用小劑量秋水仙堿或NSAIDs。唉興剮疾瀾皆膿畫(huà)燈頂嗓甸炳巖感唐甸冠丑凱鎢隱剮纖宦柯完嘻柵婪孰囑痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療---糖皮質(zhì)激素治療急性痛風(fēng)有明顯的91及早、足量使用，癥狀緩解后減停急性發(fā)作時(shí)，不開(kāi)始給予降尿酸藥已服用降尿酸藥者出現(xiàn)急性發(fā)作不需停藥降尿酸藥物不僅沒(méi)有抗炎止痛作用，而且還會(huì)使血尿酸下降過(guò)快，促使關(guān)節(jié)內(nèi)痛風(fēng)石表面溶解，形成不溶性結(jié)晶而加重炎癥反應(yīng)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療的注意事項(xiàng)啄枝瘋侗隋售心拱傲龜互洱厘垣僅盤(pán)撇聲承儀透亦幸凝妙締丘戍裹墑姚殃痛風(fēng)的診治指南解讀ppt痛風(fēng)的診治指南解讀ppt及早、足量使用，癥狀緩解后