眼科激光基本原理課件

眼科激光基本原理眼科激光基本原理1一、激光與普通光的區(qū)別一、激光與普通光的區(qū)別2普通光特點七色光譜所發(fā)出光由于振幅、頻率、相位不同而向四面八方發(fā)射顯得雜亂無章普通光特點七色光譜3眼科激光基本原理課件4眼科激光基本原理課件5眼科激光基本原理課件6相干性：由于激光的單色性強，每個光離子所產(chǎn)生的光能量相等。當(dāng)這些光離子受到激發(fā)后，它們所產(chǎn)生的振幅、頻率、方向均相等，互相迭加，最終形成一種同一方向、同一波長的光源。相干性：由于激光的單色性強，每個光離子所產(chǎn)生的光能量相等。當(dāng)7連貫性：一般光受到電壓、電流因素影響，會出現(xiàn)強弱之分，而激光不同。一旦激發(fā)后所產(chǎn)生的光始終保持一個很好連續(xù)性和穩(wěn)定性。連貫性：一般光受到電壓、電流因素影響，會出現(xiàn)強弱之分，而激光8三、激光組成三、激光組成9電源、光源+工作物質(zhì)+諧振腔電源 諧 振 工作物質(zhì) 激光光源 腔電源、光源+工作物質(zhì)+諧振腔10四、激光模式四、激光模式11單模----單位面積，能量相等多模----單位面積，能量不等單模----單位面積，能量相等12五、激光發(fā)射形式五、激光發(fā)射形式13連續(xù)：單位時間內(nèi)所產(chǎn)生光能相等。脈沖：單位時間所產(chǎn)生光能從小到大，很快消失。鎖模（mode-locked）：瞬間光能即到峰值，隨之立即消失。連續(xù)：單位時間內(nèi)所產(chǎn)生光能相等。14激光生物效應(yīng)激光生物效應(yīng)15激光主要二種效應(yīng)，即光化學(xué)和光能效應(yīng)激光主要二種效應(yīng)，即光化學(xué)和光能效應(yīng)16一、光化學(xué)效應(yīng)光子切割--碳鏈、肽鏈鍵--組織切除光敏化劑--特定組織親和--破壞親和組織一、光化學(xué)效應(yīng)光子切割--碳鏈、肽鏈鍵--組織切除17二、光能效應(yīng)

分光熱效應(yīng)、光壓效應(yīng)1.光熱效應(yīng) I級光凝斑：淡灰色、白色灼傷點 II級光凝斑：灰白色灼傷點 Ⅲ級光凝斑：乳白色或小空泡灼傷斑 Ⅳ級光凝斑：乳白色斑，還有出血，網(wǎng) 膜壞死斑。俗稱氣化。二、光能效應(yīng) 分光熱效應(yīng)、光壓效應(yīng)18二、光能效應(yīng)組織學(xué)觀察 I-II級：神經(jīng)纖維層、顆粒層灼傷。電鏡 下RPE外節(jié)盤膜線粒體、周圍水 腫--水腫消退--線粒體變性--周圍 纖維化變性--網(wǎng)膜色素斑--15天+ Ⅲ-Ⅳ級：局限性壞死、變性，電鏡下RPE 基底膜、Bruch膜破裂、壞死。二、光能效應(yīng)組織學(xué)觀察19二、光能效應(yīng)結(jié)果：周圍RPE演變?yōu)槌衫w微C；脈絡(luò)膜組織C--攜帶新生血管因子--延伸RPE層。 臨床上可見PVR形成，網(wǎng)膜下新生血管。二、光能效應(yīng)結(jié)果：周圍RPE演變?yōu)槌衫w微C；脈絡(luò)膜組織C--20二、光能效應(yīng)2、光壓效應(yīng)（電離效應(yīng)） 靠瞬間激光離子體急劇膨脹產(chǎn)生爆破量。如YAG激光。二、光能效應(yīng)2、光壓效應(yīng)（電離效應(yīng)）21眼科常用激光波長的特點眼科常用激光波長的特點22氬激光(Argon)

蘭光波長：4880nm(占70%) 綠光波長：5145nm(占30%)氬激光(Argon)23特 點蘭、綠光--透過率78-83%視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、血紅蛋白吸收率75-80%（蘭）和72-74%（綠）適用視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，尤其血性疾病，因為綠光有止血。葉黃素對蘭光吸收好--蘭光吸收多--視C（錐體C）損傷葉黃素對其它光一律不吸收特 點蘭、綠光--透過率78-83%24氪激光(Krypton)

紅光波長：6471nm黃光波長：5682nm綠光波長：5208nm氪激光(Krypton)紅光波長：6471nm25特 點紅光：透射率95%，血紅蛋白吸收率20%，黑色素68%+，無止血作用，適于中間質(zhì)混濁及脈絡(luò)膜血管性病。黃光：透射率<30%，血紅蛋白吸收率85%，黑色素80%。適于黃斑部，中間質(zhì)混濁不理想。綠光：類似氬激光中綠光特 點紅光：透射率95%，血紅蛋白吸收率20%，黑色素6826Nd:YAG

波長1.06nm,不可見光。特點：脈沖鎖膜激光有很好爆破力，適于膜性內(nèi)障、虹膜打孔、玻璃體機化牽切割。為冷激光、倍頻YAG激光。用YAG（摻汝石榴石）為激光工作物質(zhì)，加上倍頻晶體在強光作用下，經(jīng)二次非線性效應(yīng)，使1.06nm波長轉(zhuǎn)變?yōu)?32.0nm綠光。Nd:YAG波長1.06nm,不可見光。27染料激光(DyeLaser)

根據(jù)染料物質(zhì)不同，波長范圍廣4880-6300nm多種波長。目前常用材料若丹明(Rhodanmine)波長5700-6300nm。特點：多種波長，均有一定特點。橙光：5900nm，透射率95%，色素上皮、脈絡(luò)膜吸收80%，中間質(zhì)混濁，網(wǎng)膜表面色素堆積多，出血多不適宜。染料激光(DyeLaser)根據(jù)染料物質(zhì)不同，波長范圍廣28半導(dǎo)體激光（Laserdiode）又稱激光二極管（LD）特點：透射率95%，色素上皮吸收率15%，血紅蛋白吸收9%。優(yōu)點：體積小，光電轉(zhuǎn)換率高。缺點：發(fā)散角在進入眼底時>1。，真正達到網(wǎng)膜時能量減退60%。目前常用波長5320nm,6300nm,8100nm。名符其實半導(dǎo)體激光，還在研制中?。?！半導(dǎo)體激光（Laserdiode）又稱激光二極管（LD）29眼前部激光應(yīng)用眼前部激光應(yīng)用30一、眼表病1、角膜血管翳： Ar+局部光凝，文獻報導(dǎo)較理想，實際療效很差。2、角膜淺表潰瘍： 準合子激光作局部切削，已有報導(dǎo)。3、角膜縫線排除： YAG激光一、眼表病1、角膜血管翳：311、虹膜周邊切除 適應(yīng)癥：閉青（臨床前期）、繼青（虹膜 膨?。?，虹切除后色素上皮殘留。 并發(fā)癥：局部出血，眼壓上升，角、晶體 灼傷。 方法：(1)Ar+局部光凝后再YAG (2)YAG、染料激光 優(yōu)點：方便、可重復(fù) 缺點：易閉塞1、虹膜周邊切除 適應(yīng)癥：閉青（臨床前期）、繼青（虹膜 322、小樑成形適應(yīng)癥：開角型青光眼并發(fā)癥：局部出血，眼壓過高，角膜傷方法：小樑網(wǎng)偏前，180。、50。優(yōu)點：可重復(fù)、安全缺點：降壓范圍5mmHg+,維持時間短2、小樑成形適應(yīng)癥：開角型青光眼333、睫狀突光凝適應(yīng)癥：無晶體青光眼并發(fā)癥：睫狀體出血、萎縮方法：Ar+直接光凝睫狀突，1/4次優(yōu)點：方便、可重復(fù)缺點：瞳孔小者易傷睫狀體，出血多3、睫狀突光凝適應(yīng)癥：無晶體青光眼341、術(shù)前截囊:(YAG)

優(yōu)點：截囊好 缺點：不現(xiàn)實1、術(shù)前截囊:(YAG)352、膜障切割:(YAG)

適應(yīng)癥：前、后膜性內(nèi)障 并發(fā)癥：IOL損傷，角膜灼傷、眼壓 上升 方法：聚焦要好、準確 優(yōu)點：方便、安全 缺點：小兒困難2、膜障切割:(YAG) 適應(yīng)癥：前、后膜性內(nèi)障361、植入性虹膜囊腫

適應(yīng)癥：植入性虹膜囊腫 并發(fā)癥：眼壓上升，晶體損傷 方法：破壞囊壁，再光凝內(nèi)壁 優(yōu)點：方便、可重復(fù) 缺點：易復(fù)發(fā)尤其深部1、植入性虹膜囊腫 適應(yīng)癥：植入性虹膜囊腫372、睫狀體脫離

適應(yīng)癥：睫狀體脫離<1/3 并發(fā)癥：虹膜出血，眼壓過高 方法：一定要在睫狀體脫離間隙中 內(nèi)壁光凝 優(yōu)點：安全、預(yù)后好 缺點：>1/3者療效差2、睫狀體脫離 適應(yīng)癥：睫狀體脫離<1/3383、前段玻璃體機化索切割 適應(yīng)癥：單一前段玻璃體機化索 并發(fā)癥：晶體損傷，網(wǎng)膜損傷 方法：特殊接觸鏡下直接切割機化索 優(yōu)點：方便、快捷 缺點：接觸鏡昂貴，能量難掌握，并發(fā) 癥嚴重3、前段玻璃體機化索切割 適應(yīng)癥：單一前段玻璃體機化索39光動力學(xué)應(yīng)用光動力學(xué)應(yīng)用40

光動力學(xué)治療(Photodynamictherapy,PDT)是利用光化學(xué)效應(yīng)，將特定光敏劑注入體內(nèi)后進行光照。要求：特定光敏劑+波長

光動力學(xué)治療(Photodynamict41

80年代國內(nèi)報導(dǎo)用血卟啉衍生物治療惡性腫瘤（氮激光）血卟啉特性：腫瘤C，新生血管親和力>正常20倍正常組織細胞半衰期24-48h目前眼科用于新生血管膜治療，療效？80年代國內(nèi)報導(dǎo)用血卟啉衍生物治療惡性腫瘤（42國外使用光敏劑材料: mono-L-aspartychlorine6(NPe6)激光機器：二極管激光(DiodeLaser)波長：6640nm光斑：1000um能量：500mW-750mW光照時間：10秒國外使用光敏劑材料:43經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ń?jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?4TranspupillaryThermotherapy,簡稱TTT激光器：810nm半導(dǎo)體紅外激光光斑：1.2mm，2.0mm，3.0mm光照時間：60秒能量：360mW-1000mWTranspupillaryThermotherapy,45優(yōu)點：1.光斑大，直接覆蓋新生血管膜 2.穿透力強，中介質(zhì)對能量吸收少缺點：1.引起動、靜栓塞 2.視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜出血 3.視網(wǎng)膜增殖性改變 4.視網(wǎng)膜新生血管形成優(yōu)點：1.光斑大，直接覆蓋新生血管膜46第七章病人心理第七章病人心理47學(xué)習(xí)目標1、掌握病人的基本心理需要、常見的心理變化和心理反應(yīng)。2、熟悉不同年齡段和不同癥狀病人的心理特點。3、了解疾病各階段病人的心理特征。4、知道病人角色的概念和特征。5、在護理工作中學(xué)會識別不同病人的心理特點，并且具備應(yīng)對病人不同需求的基本能力。學(xué)習(xí)目標1、掌握病人的基本心理需要、常見的心理變化和心理反應(yīng)48第一節(jié)病人角色與心理需要第二節(jié)不同年齡段病人的心理特點第三節(jié)不同病癥病人的心理特點第四節(jié)疾病各階段病人的心理特點第一節(jié)病人角色與心理需要49第一節(jié)

病人角色與心理需要第一節(jié)病人角色與心理需要50一、病人角色

1、病人角色：又稱為病人身份，是一種社會角色。2、社會中的一切行為都與各自特定的角色相聯(lián)系；反之，由其所處角色又可期望其發(fā)生與角色相適應(yīng)的行為。3、當(dāng)一個人被確診患有疾病時，就具有了病人角色，在心理和行為上也就產(chǎn)生了變化（一）病人角色概念一、病人角色1、病人角色：又稱為病人身份，是一種社會角色。51一、病人角色

1、社會角色退化2、自制能力減弱3、求助愿望強烈4、合作意愿增強5、康復(fù)動機強烈（二）病人角色的特征一、病人角色1、社會角色退化（二）病人角色的特征52一、病人角色

1、病人角色適應(yīng)的過程2、病人角色適應(yīng)的偏差（三）病人角色的適應(yīng)與偏差1、否認、不安階段2、接受階段3、恢復(fù)階段1、角色行為強化2、角色行為缺如3、角色行為消退4、角色行為沖突5、角色行為異常6、角色認同差異一、病人角色1、病人角色適應(yīng)的過程（三）病人角色的適應(yīng)與偏53病人在患病期間會產(chǎn)生一些特殊的心理需要，護士在工作中若能及時識別病人的心理需要，將更好地理解病人的行為，并提供針對性的護理，協(xié)助病人滿足其心理需要，促進病人康復(fù)。二、病人的心理需要二、病人的心理需要541、需要康復(fù)病人把早日康復(fù)視為求醫(yī)的最終目的，病人希望醫(yī)護人員采取最好的手段、最正確的方法，早日使自己脫離疾病狀態(tài)。2、需要安全感安全感是病人最普遍、最重要的心理需要，因為病人受到疾病的威脅易產(chǎn)生不安全感二、病人的心理需要1、需要康復(fù)二、病人的心理需要553、需要尊重和關(guān)心作為“弱者”，病人往往自我評價較低，對別人如何看待自己極為敏感，自尊心易受傷害，希望得到他人尤其是醫(yī)護人員的關(guān)心和尊重，從而獲得較好的治療和破格對待。二、病人的心理需要3、需要尊重和關(guān)心二、病人的心理需要564、需要歸屬感病人住院后，離開熟悉的家和工作環(huán)境，進人完全陌生的醫(yī)院環(huán)境，他們渴望被醫(yī)務(wù)人員和病友這個新群體接納和關(guān)心，以滿足情感上的歸屬需要。二、病人的心理需要4、需要歸屬感二、病人的心理需要575、需要適當(dāng)?shù)幕顒雍痛碳ば枨蟠碳な侨说囊环N基本特征。良性刺激對機體健康是有積極作用的，住院病人長期待在醫(yī)院內(nèi)，生活比較單調(diào)，可以給康復(fù)期病人提供一些感興趣的事情做。二、病人的心理需要5、需要適當(dāng)?shù)幕顒雍痛碳ざ?、病人的心理需?86、信息需要

病人入院后在適應(yīng)新環(huán)境中需要大量信息，需要了解有關(guān)自身疾病的相關(guān)信息，如診斷結(jié)果、治療方案、疾病的進展等；另外還需要了解醫(yī)院的相關(guān)信息，如醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)療水平等。二、病人的心理需要6、信息需要二、病人的心理需要59（一）病人常見的心理變化1、認知功能的變化

（1）感知方面的變化（2）記憶方面的變化（3）思維方面的變化2、情緒活動變化3、意志活動變化4、人格特征變化三、病人的一般心理表現(xiàn)（一）病人常見的心理變化三、病人的一般心理表現(xiàn)60（二）病人常見心理反應(yīng)1、焦慮2、恐懼3、抑郁4、孤獨感5、退化6、猜疑三、病人的一般心理表現(xiàn)7、否認8、憤怒9、自我意識紊亂10、過高的期待11、遵醫(yī)行為問題（二）病人常見心理反應(yīng)三、病人的一般心理表現(xiàn)61第二節(jié)不同年齡段病人的心理特點第二節(jié)不同年齡段病人的心理特點62（一）兒童的身心特點兒童期包括新生兒期、乳兒期、嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期。兒童時期是個體心理發(fā)育的重要時期。兒童的身心發(fā)展既受遺傳素質(zhì)和生理發(fā)展的影響，又受環(huán)境和教育的制約，是一個從量變到質(zhì)變，既有連續(xù)性又有階段性的過程。一、兒童病人的心理特點（一）兒童的身心特點一、兒童病人的心理特點63（二）兒童病人的心理反應(yīng)

1、分離性焦慮與恐懼2、行為退化與依賴3、皮膚饑餓4、不合作5、偏執(zhí)、敵對

一、兒童病人的心理特點

6、孤獨、抑郁7、注意力容易轉(zhuǎn)移8、交流障礙9、偏食習(xí)慣10、需要模仿與贊賞（二）兒童病人的心理反應(yīng)一、兒童病人的心理特點64（一）青年人的身心特點

青年期一般是指個體從18~35歲的年齡階段。青年人的身心有以下的特點：生理發(fā)育和心理發(fā)展達到成熟水平；思維和認知語言能力成熟；情緒情感豐富強烈但不穩(wěn)定；意志發(fā)展迅速；獨立自主性日益增強；個性趨于定型，人格逐漸成熟；社會適應(yīng)能力、價值觀和道德觀形成并成熟。二、青年病人的心理特點（一）青年人的身心特點二、青年病人的心理特點65（二）青年病人的心理反應(yīng)

1、震驚2、否認3、主觀感覺異常4、情緒不穩(wěn)定5、孤獨寂寞

二、青年病人的心理特點（二）青年病人的心理反應(yīng)二、青年病人的心理特點66（一）中年人的身心特點

中年期一般指35~60歲，處于青年期和老年期之間。中年人的身心特點是：心理能力的繼續(xù)增長和體力的逐漸衰退。體魄健全、精力充沛、心智成熟、知識經(jīng)驗豐富，善思考；情感趨于穩(wěn)定，意志耐受力強，人格基本定型，但日常生活中承受著較大的心理壓力，心身健康受到嚴重影響。三、中年病人的心理特點（一）中年人的身心特點三、中年病人的心理特點67（二）中年病人的心理反應(yīng)

1、精神壓力大2、疑心重3、行為退化4、理智感強5、更年期綜合征

二、中年病人的心理特點（二）中年病人的心理反應(yīng)二、中年病人的心理特點68（一）老年人的身心特點

60歲以上即為老年期，該階段老年人不僅生理上衰老，對外界事物的認知能力也會下降，抽象思維能力、理解判斷力，特別是近事記憶力都有所減退。習(xí)慣性心理十分牢固，人格特征突出定型化，表現(xiàn)為刻板、固執(zhí)。四、老年病人的心理特點（一）老年人的身心特點四、老年病人的心理特點69（二）老年病人的心理反應(yīng)四、老年病人的心理特點8．企盼、擔(dān)憂心理（二）老年病人的心理反應(yīng)四、老年病人的心理特點8．企盼、擔(dān)憂70第三節(jié)

不同病癥病人的心理特點

第三節(jié)不同病癥病人的心理特點

71一、急性病病人的心理特點1、急性?。╝cutedisease）指起病急驟、病情兇猛、發(fā)展迅速、

癥狀較重的疾病。病人對患病缺乏足夠的思想準備。2、心理表現(xiàn)一、急性病病人的心理特點72二、慢性病病人的心理特點1、慢性?。╟hronicdisease）一般指由生物、心理、社會多種因素綜合致病，病因復(fù)雜、起病緩慢、病程較長，或由急性病轉(zhuǎn)為慢性過程的疾病2、心理表現(xiàn)二、慢性病病人的心理特點73三、手術(shù)病人的心理特點1、手術(shù)前病人的心理反應(yīng)三、手術(shù)病人的心理特點742、手術(shù)后病人的心理特點三、手術(shù)病人的心理特點2、手術(shù)后病人的心理特點三、手術(shù)病人的心理特點751、傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動

物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。2、傳染病病人的心理反應(yīng)

四、傳染病病人的心理特點1、傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動四、傳染病761、腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，一般所說的癌即指惡

性腫瘤。2、惡性腫瘤病人的心理反應(yīng)

五、惡性腫瘤病人的心理特點（1）發(fā)現(xiàn)期：極度恐懼心理，急于求證的焦慮情緒。（2）確診期：休克—恐懼階段否認—懷疑階段憤怒—沮喪階段接受—適應(yīng)階段（3）治療期：缺失感，極大的心理壓力，陷入嚴重“趨—避”式?jīng)_突

中，顧慮重重，焦慮、絕望、悲傷、精神錯亂等。1、腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，一般所說的癌即指惡五、惡性腫771、疼痛（pain）是一種復(fù)雜的心理生理現(xiàn)象，是伴隨著

現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不愉快的

感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護

性防御反應(yīng)。2、疼痛病人的心理反應(yīng)六、疼痛病人的心理特點1、疼痛（pain）是一種復(fù)雜的心理生理現(xiàn)象，是伴隨著六、疼78第四節(jié)

疾病各階段病人的心理特點

第四節(jié)疾病各階段病人的心理特點

79（一）疾病初期疾病初期是指從健康到生病期。（二）病人的心理特點一、疾病初期病人的心理特點1、放棄原來的社會責(zé)任2、接受別人的幫助、診斷和治療3、與人合作以恢復(fù)健康4、尋求適當(dāng)?shù)膸椭ㄒ唬┘膊〕跗谝弧⒓膊〕跗诓∪说男睦硖攸c1、放棄原來的社會責(zé)80（一）疾病治療期疾病治療期指的是接受生病期。此期始于病人接受生病的事實，且扮演病人角色的時候。（二）病人的心理特點以自我為中心，對周圍其他事情的興趣降低，情感顯得矛盾，會特別注意身體上的一些變化。放棄復(fù)原的希望、拒絕接受協(xié)助、對治療懷疑、避免談及自己的問題與感受及不能合作等。二、疾病治療期病人的心理特點（一）疾病治療期二、疾病治療期病人的心理特點81（一）疾病恢復(fù)期病人經(jīng)過治療和護理，身體逐步康復(fù)，生活逐步恢復(fù)正常。心理反應(yīng)也多種多樣，主導(dǎo)心理需要為對外部信息的需要。（二）病人的心理特點

病人隨著體力的恢復(fù)而逐漸能獨立，愿意協(xié)助自己，積極參加復(fù)健活動，可以多做一些決定，并逐漸增加對周圍事物的興趣，表示自己已在康復(fù)之中。不適應(yīng)的病人行為會停留在第二階段。三、疾病恢復(fù)期病人的心理特點（一）疾病恢復(fù)期三、疾病恢復(fù)期病人的心理特點82（一）臨終病人概念臨終病人（terminalpatient）是指醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判定在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望、估計在6個月內(nèi)將要死亡的人。（二）病人的心理特點

四、臨終病人的心理特點1、庫伯·羅斯臨終心理發(fā)展理論2、帕蒂森臨終心理發(fā)展兩階段理論

急性危機期慢性生存-瀕死期（一）臨終病人概念四、臨終病人的心理特點1、庫伯·羅斯臨終心83眼科激光基本原理眼科激光基本原理84一、激光與普通光的區(qū)別一、激光與普通光的區(qū)別85普通光特點七色光譜所發(fā)出光由于振幅、頻率、相位不同而向四面八方發(fā)射顯得雜亂無章普通光特點七色光譜86眼科激光基本原理課件87眼科激光基本原理課件88眼科激光基本原理課件89相干性：由于激光的單色性強，每個光離子所產(chǎn)生的光能量相等。當(dāng)這些光離子受到激發(fā)后，它們所產(chǎn)生的振幅、頻率、方向均相等，互相迭加，最終形成一種同一方向、同一波長的光源。相干性：由于激光的單色性強，每個光離子所產(chǎn)生的光能量相等。當(dāng)90連貫性：一般光受到電壓、電流因素影響，會出現(xiàn)強弱之分，而激光不同。一旦激發(fā)后所產(chǎn)生的光始終保持一個很好連續(xù)性和穩(wěn)定性。連貫性：一般光受到電壓、電流因素影響，會出現(xiàn)強弱之分，而激光91三、激光組成三、激光組成92電源、光源+工作物質(zhì)+諧振腔電源 諧 振 工作物質(zhì) 激光光源 腔電源、光源+工作物質(zhì)+諧振腔93四、激光模式四、激光模式94單模----單位面積，能量相等多模----單位面積，能量不等單模----單位面積，能量相等95五、激光發(fā)射形式五、激光發(fā)射形式96連續(xù)：單位時間內(nèi)所產(chǎn)生光能相等。脈沖：單位時間所產(chǎn)生光能從小到大，很快消失。鎖模（mode-locked）：瞬間光能即到峰值，隨之立即消失。連續(xù)：單位時間內(nèi)所產(chǎn)生光能相等。97激光生物效應(yīng)激光生物效應(yīng)98激光主要二種效應(yīng)，即光化學(xué)和光能效應(yīng)激光主要二種效應(yīng)，即光化學(xué)和光能效應(yīng)99一、光化學(xué)效應(yīng)光子切割--碳鏈、肽鏈鍵--組織切除光敏化劑--特定組織親和--破壞親和組織一、光化學(xué)效應(yīng)光子切割--碳鏈、肽鏈鍵--組織切除100二、光能效應(yīng)

分光熱效應(yīng)、光壓效應(yīng)1.光熱效應(yīng) I級光凝斑：淡灰色、白色灼傷點 II級光凝斑：灰白色灼傷點 Ⅲ級光凝斑：乳白色或小空泡灼傷斑 Ⅳ級光凝斑：乳白色斑，還有出血，網(wǎng) 膜壞死斑。俗稱氣化。二、光能效應(yīng) 分光熱效應(yīng)、光壓效應(yīng)101二、光能效應(yīng)組織學(xué)觀察 I-II級：神經(jīng)纖維層、顆粒層灼傷。電鏡 下RPE外節(jié)盤膜線粒體、周圍水 腫--水腫消退--線粒體變性--周圍 纖維化變性--網(wǎng)膜色素斑--15天+ Ⅲ-Ⅳ級：局限性壞死、變性，電鏡下RPE 基底膜、Bruch膜破裂、壞死。二、光能效應(yīng)組織學(xué)觀察102二、光能效應(yīng)結(jié)果：周圍RPE演變?yōu)槌衫w微C；脈絡(luò)膜組織C--攜帶新生血管因子--延伸RPE層。 臨床上可見PVR形成，網(wǎng)膜下新生血管。二、光能效應(yīng)結(jié)果：周圍RPE演變?yōu)槌衫w微C；脈絡(luò)膜組織C--103二、光能效應(yīng)2、光壓效應(yīng)（電離效應(yīng)） 靠瞬間激光離子體急劇膨脹產(chǎn)生爆破量。如YAG激光。二、光能效應(yīng)2、光壓效應(yīng)（電離效應(yīng)）104眼科常用激光波長的特點眼科常用激光波長的特點105氬激光(Argon)

蘭光波長：4880nm(占70%) 綠光波長：5145nm(占30%)氬激光(Argon)106特 點蘭、綠光--透過率78-83%視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、血紅蛋白吸收率75-80%（蘭）和72-74%（綠）適用視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜病變，尤其血性疾病，因為綠光有止血。葉黃素對蘭光吸收好--蘭光吸收多--視C（錐體C）損傷葉黃素對其它光一律不吸收特 點蘭、綠光--透過率78-83%107氪激光(Krypton)

紅光波長：6471nm黃光波長：5682nm綠光波長：5208nm氪激光(Krypton)紅光波長：6471nm108特 點紅光：透射率95%，血紅蛋白吸收率20%，黑色素68%+，無止血作用，適于中間質(zhì)混濁及脈絡(luò)膜血管性病。黃光：透射率<30%，血紅蛋白吸收率85%，黑色素80%。適于黃斑部，中間質(zhì)混濁不理想。綠光：類似氬激光中綠光特 點紅光：透射率95%，血紅蛋白吸收率20%，黑色素68109Nd:YAG

波長1.06nm,不可見光。特點：脈沖鎖膜激光有很好爆破力，適于膜性內(nèi)障、虹膜打孔、玻璃體機化牽切割。為冷激光、倍頻YAG激光。用YAG（摻汝石榴石）為激光工作物質(zhì)，加上倍頻晶體在強光作用下，經(jīng)二次非線性效應(yīng)，使1.06nm波長轉(zhuǎn)變?yōu)?32.0nm綠光。Nd:YAG波長1.06nm,不可見光。110染料激光(DyeLaser)

根據(jù)染料物質(zhì)不同，波長范圍廣4880-6300nm多種波長。目前常用材料若丹明(Rhodanmine)波長5700-6300nm。特點：多種波長，均有一定特點。橙光：5900nm，透射率95%，色素上皮、脈絡(luò)膜吸收80%，中間質(zhì)混濁，網(wǎng)膜表面色素堆積多，出血多不適宜。染料激光(DyeLaser)根據(jù)染料物質(zhì)不同，波長范圍廣111半導(dǎo)體激光（Laserdiode）又稱激光二極管（LD）特點：透射率95%，色素上皮吸收率15%，血紅蛋白吸收9%。優(yōu)點：體積小，光電轉(zhuǎn)換率高。缺點：發(fā)散角在進入眼底時>1。，真正達到網(wǎng)膜時能量減退60%。目前常用波長5320nm,6300nm,8100nm。名符其實半導(dǎo)體激光，還在研制中?。?！半導(dǎo)體激光（Laserdiode）又稱激光二極管（LD）112眼前部激光應(yīng)用眼前部激光應(yīng)用113一、眼表病1、角膜血管翳： Ar+局部光凝，文獻報導(dǎo)較理想，實際療效很差。2、角膜淺表潰瘍： 準合子激光作局部切削，已有報導(dǎo)。3、角膜縫線排除： YAG激光一、眼表病1、角膜血管翳：1141、虹膜周邊切除 適應(yīng)癥：閉青（臨床前期）、繼青（虹膜 膨隆），虹切除后色素上皮殘留。 并發(fā)癥：局部出血，眼壓上升，角、晶體 灼傷。 方法：(1)Ar+局部光凝后再YAG (2)YAG、染料激光 優(yōu)點：方便、可重復(fù) 缺點：易閉塞1、虹膜周邊切除 適應(yīng)癥：閉青（臨床前期）、繼青（虹膜 1152、小樑成形適應(yīng)癥：開角型青光眼并發(fā)癥：局部出血，眼壓過高，角膜傷方法：小樑網(wǎng)偏前，180。、50。優(yōu)點：可重復(fù)、安全缺點：降壓范圍5mmHg+,維持時間短2、小樑成形適應(yīng)癥：開角型青光眼1163、睫狀突光凝適應(yīng)癥：無晶體青光眼并發(fā)癥：睫狀體出血、萎縮方法：Ar+直接光凝睫狀突，1/4次優(yōu)點：方便、可重復(fù)缺點：瞳孔小者易傷睫狀體，出血多3、睫狀突光凝適應(yīng)癥：無晶體青光眼1171、術(shù)前截囊:(YAG)

優(yōu)點：截囊好 缺點：不現(xiàn)實1、術(shù)前截囊:(YAG)1182、膜障切割:(YAG)

適應(yīng)癥：前、后膜性內(nèi)障 并發(fā)癥：IOL損傷，角膜灼傷、眼壓 上升 方法：聚焦要好、準確 優(yōu)點：方便、安全 缺點：小兒困難2、膜障切割:(YAG) 適應(yīng)癥：前、后膜性內(nèi)障1191、植入性虹膜囊腫

適應(yīng)癥：植入性虹膜囊腫 并發(fā)癥：眼壓上升，晶體損傷 方法：破壞囊壁，再光凝內(nèi)壁 優(yōu)點：方便、可重復(fù) 缺點：易復(fù)發(fā)尤其深部1、植入性虹膜囊腫 適應(yīng)癥：植入性虹膜囊腫1202、睫狀體脫離

適應(yīng)癥：睫狀體脫離<1/3 并發(fā)癥：虹膜出血，眼壓過高 方法：一定要在睫狀體脫離間隙中 內(nèi)壁光凝 優(yōu)點：安全、預(yù)后好 缺點：>1/3者療效差2、睫狀體脫離 適應(yīng)癥：睫狀體脫離<1/31213、前段玻璃體機化索切割 適應(yīng)癥：單一前段玻璃體機化索 并發(fā)癥：晶體損傷，網(wǎng)膜損傷 方法：特殊接觸鏡下直接切割機化索 優(yōu)點：方便、快捷 缺點：接觸鏡昂貴，能量難掌握，并發(fā) 癥嚴重3、前段玻璃體機化索切割 適應(yīng)癥：單一前段玻璃體機化索122光動力學(xué)應(yīng)用光動力學(xué)應(yīng)用123

光動力學(xué)治療(Photodynamictherapy,PDT)是利用光化學(xué)效應(yīng)，將特定光敏劑注入體內(nèi)后進行光照。要求：特定光敏劑+波長

光動力學(xué)治療(Photodynamict124

80年代國內(nèi)報導(dǎo)用血卟啉衍生物治療惡性腫瘤（氮激光）血卟啉特性：腫瘤C，新生血管親和力>正常20倍正常組織細胞半衰期24-48h目前眼科用于新生血管膜治療，療效？80年代國內(nèi)報導(dǎo)用血卟啉衍生物治療惡性腫瘤（125國外使用光敏劑材料: mono-L-aspartychlorine6(NPe6)激光機器：二極管激光(DiodeLaser)波長：6640nm光斑：1000um能量：500mW-750mW光照時間：10秒國外使用光敏劑材料:126經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ń?jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?27TranspupillaryThermotherapy,簡稱TTT激光器：810nm半導(dǎo)體紅外激光光斑：1.2mm，2.0mm，3.0mm光照時間：60秒能量：360mW-1000mWTranspupillaryThermotherapy,128優(yōu)點：1.光斑大，直接覆蓋新生血管膜 2.穿透力強，中介質(zhì)對能量吸收少缺點：1.引起動、靜栓塞 2.視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜出血 3.視網(wǎng)膜增殖性改變 4.視網(wǎng)膜新生血管形成優(yōu)點：1.光斑大，直接覆蓋新生血管膜129第七章病人心理第七章病人心理130學(xué)習(xí)目標1、掌握病人的基本心理需要、常見的心理變化和心理反應(yīng)。2、熟悉不同年齡段和不同癥狀病人的心理特點。3、了解疾病各階段病人的心理特征。4、知道病人角色的概念和特征。5、在護理工作中學(xué)會識別不同病人的心理特點，并且具備應(yīng)對病人不同需求的基本能力。學(xué)習(xí)目標1、掌握病人的基本心理需要、常見的心理變化和心理反應(yīng)131第一節(jié)病人角色與心理需要第二節(jié)不同年齡段病人的心理特點第三節(jié)不同病癥病人的心理特點第四節(jié)疾病各階段病人的心理特點第一節(jié)病人角色與心理需要132第一節(jié)

病人角色與心理需要第一節(jié)病人角色與心理需要133一、病人角色

1、病人角色：又稱為病人身份，是一種社會角色。2、社會中的一切行為都與各自特定的角色相聯(lián)系；反之，由其所處角色又可期望其發(fā)生與角色相適應(yīng)的行為。3、當(dāng)一個人被確診患有疾病時，就具有了病人角色，在心理和行為上也就產(chǎn)生了變化（一）病人角色概念一、病人角色1、病人角色：又稱為病人身份，是一種社會角色。134一、病人角色

1、社會角色退化2、自制能力減弱3、求助愿望強烈4、合作意愿增強5、康復(fù)動機強烈（二）病人角色的特征一、病人角色1、社會角色退化（二）病人角色的特征135一、病人角色

1、病人角色適應(yīng)的過程2、病人角色適應(yīng)的偏差（三）病人角色的適應(yīng)與偏差1、否認、不安階段2、接受階段3、恢復(fù)階段1、角色行為強化2、角色行為缺如3、角色行為消退4、角色行為沖突5、角色行為異常6、角色認同差異一、病人角色1、病人角色適應(yīng)的過程（三）病人角色的適應(yīng)與偏136病人在患病期間會產(chǎn)生一些特殊的心理需要，護士在工作中若能及時識別病人的心理需要，將更好地理解病人的行為，并提供針對性的護理，協(xié)助病人滿足其心理需要，促進病人康復(fù)。二、病人的心理需要二、病人的心理需要1371、需要康復(fù)病人把早日康復(fù)視為求醫(yī)的最終目的，病人希望醫(yī)護人員采取最好的手段、最正確的方法，早日使自己脫離疾病狀態(tài)。2、需要安全感安全感是病人最普遍、最重要的心理需要，因為病人受到疾病的威脅易產(chǎn)生不安全感二、病人的心理需要1、需要康復(fù)二、病人的心理需要1383、需要尊重和關(guān)心作為“弱者”，病人往往自我評價較低，對別人如何看待自己極為敏感，自尊心易受傷害，希望得到他人尤其是醫(yī)護人員的關(guān)心和尊重，從而獲得較好的治療和破格對待。二、病人的心理需要3、需要尊重和關(guān)心二、病人的心理需要1394、需要歸屬感病人住院后，離開熟悉的家和工作環(huán)境，進人完全陌生的醫(yī)院環(huán)境，他們渴望被醫(yī)務(wù)人員和病友這個新群體接納和關(guān)心，以滿足情感上的歸屬需要。二、病人的心理需要4、需要歸屬感二、病人的心理需要1405、需要適當(dāng)?shù)幕顒雍痛碳ば枨蟠碳な侨说囊环N基本特征。良性刺激對機體健康是有積極作用的，住院病人長期待在醫(yī)院內(nèi)，生活比較單調(diào)，可以給康復(fù)期病人提供一些感興趣的事情做。二、病人的心理需要5、需要適當(dāng)?shù)幕顒雍痛碳ざ?、病人的心理需?416、信息需要

病人入院后在適應(yīng)新環(huán)境中需要大量信息，需要了解有關(guān)自身疾病的相關(guān)信息，如診斷結(jié)果、治療方案、疾病的進展等；另外還需要了解醫(yī)院的相關(guān)信息，如醫(yī)院的規(guī)章制度、醫(yī)療水平等。二、病人的心理需要6、信息需要二、病人的心理需要142（一）病人常見的心理變化1、認知功能的變化

（1）感知方面的變化（2）記憶方面的變化（3）思維方面的變化2、情緒活動變化3、意志活動變化4、人格特征變化三、病人的一般心理表現(xiàn)（一）病人常見的心理變化三、病人的一般心理表現(xiàn)143（二）病人常見心理反應(yīng)1、焦慮2、恐懼3、抑郁4、孤獨感5、退化6、猜疑三、病人的一般心理表現(xiàn)7、否認8、憤怒9、自我意識紊亂10、過高的期待11、遵醫(yī)行為問題（二）病人常見心理反應(yīng)三、病人的一般心理表現(xiàn)144第二節(jié)不同年齡段病人的心理特點第二節(jié)不同年齡段病人的心理特點145（一）兒童的身心特點兒童期包括新生兒期、乳兒期、嬰兒期、幼兒期和學(xué)齡期。兒童時期是個體心理發(fā)育的重要時期。兒童的身心發(fā)展既受遺傳素質(zhì)和生理發(fā)展的影響，又受環(huán)境和教育的制約，是一個從量變到質(zhì)變，既有連續(xù)性又有階段性的過程。一、兒童病人的心理特點（一）兒童的身心特點一、兒童病人的心理特點146（二）兒童病人的心理反應(yīng)

1、分離性焦慮與恐懼2、行為退化與依賴3、皮膚饑餓4、不合作5、偏執(zhí)、敵對

一、兒童病人的心理特點

6、孤獨、抑郁7、注意力容易轉(zhuǎn)移8、交流障礙9、偏食習(xí)慣10、需要模仿與贊賞（二）兒童病人的心理反應(yīng)一、兒童病人的心理特點147（一）青年人的身心特點

青年期一般是指個體從18~35歲的年齡階段。青年人的身心有以下的特點：生理發(fā)育和心理發(fā)展達到成熟水平；思維和認知語言能力成熟；情緒情感豐富強烈但不穩(wěn)定；意志發(fā)展迅速；獨立自主性日益增強；個性趨于定型，人格逐漸成熟；社會適應(yīng)能力、價值觀和道德觀形成并成熟。二、青年病人的心理特點（一）青年人的身心特點二、青年病人的心理特點148（二）青年病人的心理反應(yīng)

1、震驚2、否認3、主觀感覺異常4、情緒不穩(wěn)定5、孤獨寂寞

二、青年病人的心理特點（二）青年病人的心理反應(yīng)二、青年病人的心理特點149（一）中年人的身心特點

中年期一般指35~60歲，處于青年期和老年期之間。中年人的身心特點是：心理能力的繼續(xù)增長和體力的逐漸衰退。體魄健全、精力充沛、心智成熟、知識經(jīng)驗豐富，善思考；情感趨于穩(wěn)定，意志耐受力強，人格基本定型，但日常生活中承受著較大的心理壓力，心身健康受到嚴重影響。三、中年病人的心理特點（一）中年人的身心特點三、中年病人的心理特點150（二）中年病人的心理反應(yīng)

1、精神壓力大2、疑心重3、行為退化4、理智感強5、更年期綜合征

二、中年病人的心理特點（二）中年病人的心理反應(yīng)二、中年病人的心理特點151（一）老年人的身心特點

60歲以上即為老年期，該階段老年人不僅生理上衰老，對外界事物的認知能力也會下降，抽象思維能力、理解判斷力，特別是近事記憶力都有所減退。習(xí)慣性心理十分牢固，人格特征突出定型化，表現(xiàn)為刻板、固執(zhí)。四、老年病人的心理特點（一）老年人的身心特點四、老年病人的心理特點152（二）老年病人的心理反應(yīng)四、老年病人的心理特點8．企盼、擔(dān)憂心理（二）老年病人的心理反應(yīng)四、老年病人的心理特點8．企盼、擔(dān)憂