流行性腦脊髓膜炎夏

關于流行性腦脊髓膜炎夏第1頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五GeneralDescription

概述流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，屬化膿性腦膜炎的一種。

其主要臨床表現(xiàn)包括突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點瘀斑和腦膜刺激征，嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害。

腦脊液呈化膿性改變。

本病多見于冬春季。

第2頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五病原學奈瑟菌屬—腦膜炎雙球菌。

專性需氧菌，營養(yǎng)要求高—巧克力血瓊脂平板

（5%-10%CO2，pH7.4-7.6）

G-雙球菌，腎形或豆形。

特異性多糖抗原分群：A、B、C占90%(共13個群)¨發(fā)現(xiàn)部位：僅存在于人體鼻咽部、血液、腦脊液、皮膚瘀點。

多存在于中性粒細胞，少數(shù)在中性粒細胞外面。第3頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五病原學

致病因素：菌體裂解可釋放內(nèi)毒素而致病.

抵抗力：體外生活力及抵抗力很弱，對干燥、寒冷、高熱和常用化學消毒劑敏感。可產(chǎn)生自溶酶，在體外易自溶而死亡。耐藥性：對磺胺有耐藥株發(fā)現(xiàn)，特別是B、C群，A群耐藥性在上升；對青霉素敏感。

送標本需注意

第4頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五第5頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五流行病學傳染源：帶菌者和流腦病人傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播易感人群：人群普遍易感，6個月~2歲,60%—70%隱性感染，30%上呼吸道感染和出血點型，典型流腦僅占1%。感染后終生免疫。流行特征：明顯季節(jié)性，多發(fā)生于冬春季，11月~5月、次年3月~4月為高峰;周期性；地區(qū)性。第6頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五PatientsCarriers咳嗽、噴嚏Susceptible特別是5歲以下兒童密切接觸第7頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五發(fā)病機制(普通型)病原菌

鼻咽部無癥狀攜帶者上感期上呼吸道炎癥隱性感染敗血癥期菌血癥血液敗血癥腦膜炎期腦脊髓膜腦脊髓膜炎恢復期細菌被清除炎癥吸收好轉第8頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五發(fā)病機制(暴發(fā)型)休克型細菌繁殖內(nèi)毒素休克小血管痙攣微循環(huán)障礙DIC多器官功能衰竭第9頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五

腦膜腦炎型

細菌繁殖

內(nèi)毒素腦血管痙攣水腫充血、出血腦疝形成第10頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五病理改變

上呼吸道感染期局部炎癥敗血癥期血管內(nèi)皮損傷、炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血、皮膚粘膜局灶性出血、肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)可有主泛出血。腦膜炎期軟腦膜和蛛網(wǎng)膜、血管充血、出血、炎癥、水腫；腦底部炎癥粘連，腦神經(jīng)損害；顱內(nèi)壓升高暴發(fā)型腦膜腦炎腦實質(zhì)損害、腦組織壞死、充血、出血及水腫，腦疝形成第11頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五右側腦室擴張

大腦和腦膜表現(xiàn)

第12頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)普通型暴發(fā)型輕型慢敗血癥型第13頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期

敗血癥期

腦膜炎期

恢復期潛伏期1－10日，一般2－3日。約占90%左右。病程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期和恢復期，但由于起病急、進展快、臨床常難以劃分。病程中10%病人出現(xiàn)單純皰疹。第14頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性第15頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期感染中毒癥狀皮疹(70%）瘀點或瘀斑、早診依據(jù)多見于咽部、四肢和軀干、不對稱分布、大小不一第16頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)普通型

上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天發(fā)熱、感染中毒癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視乳頭水腫腦膜刺激征：頸項強直、布氏征和克氏征陽性腦實質(zhì)損害征象：譫妄、神志障礙、抽搐第17頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)普通型

上呼吸道感染期敗血癥期腦膜炎期恢復期體溫下降；瘀點、瘀斑消失或潰爛結痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質(zhì)損害征象好轉。第18頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五頸項強直第19頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五早期出血性皮疹第20頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五早期皮疹第21頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型

敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型多見于兒童。病情兇猛，如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。第22頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型嚴重毒血癥；瘀點、瘀斑迅速擴大融合成片，形成大片壞死性紫癜；休克表現(xiàn)；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；腦膜刺激征多缺如，腦脊液多正常；血培養(yǎng)陽性。第23頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型

敗血癥休克型腦膜腦炎型混合型

腦實質(zhì)損害嚴重腦疝形成：枕骨大孔疝、天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征CSF改變

第24頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五枕骨大孔疝：系因小腦扁桃體嵌入枕骨大孔而壓迫延髓，表現(xiàn)為昏迷加重，有肌張力增強，初期呈陣發(fā)性或持續(xù)性的肢體強直，上肢伸直內(nèi)旋，兩手緊握拳頭，下肢伸直內(nèi)收；兩側瞳孔完全散大而固定，對光反射消失；眼球常凝視或向下呈落日狀；中樞性呼吸衰竭，呼吸由快逐漸減饅，還可出現(xiàn)雙吸氣或嘆息樣呼吸，呼吸節(jié)律不整，呼吸暫停或呼吸突然停止。第25頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五天幕裂孔疝：為顳葉海馬回或鉤回嵌入天幕裂孔，致腦干和動眼神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為昏迷，同側瞳孔散大及光反應消失，眼球固定或外展，對側肢體癱瘓，也可因呼衰而死亡。第26頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五

壞死性紫癜炎性血管內(nèi)血栓形成皮膚深部潰瘍

第27頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)

混合型最嚴重休克型表現(xiàn)腦實質(zhì)損害表現(xiàn)

第28頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五臨床表現(xiàn)

輕型與不典型輕型流腦兒童流腦不典型老年流腦暴發(fā)型多，上呼吸道癥狀多，瘀點、瘀斑多，意識障礙多，病程長，并發(fā)癥多，預后差，病死率高，WBC低。第29頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五

在新生兒及3個月以下嬰兒，由于前囟未閉，顱內(nèi)壓增高及腦膜刺激征可不明顯，但有拒食、吐奶、發(fā)紺、精神萎靡、嗜睡與煩躁不安交替、凝視、尖叫、驚厥、前囪隆起、體溫不升或偶有發(fā)熱等。在嬰幼兒多數(shù)有發(fā)熱、嘔吐、煩躁、感覺過敏、尖叫、雙目凝視、嗜睡、驚厥或昏迷、前囪飽滿、頸強直、腦膜刺激征陽性。第30頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五第31頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五實驗室檢查血象白細胞總數(shù)增高，以中性粒細胞為主腦脊液檢查顱壓增高，外觀混濁，白細胞明顯增高，以中性為主，蛋白質(zhì)增高，糖和氯化物減低。細菌學檢查

涂片皮膚瘀點瘀斑處取少量組織液涂片并染色鏡檢或腦脊液離心沉淀后涂片染色鏡檢細菌培養(yǎng)取血或腦脊液檢測第32頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五實驗室檢查血清免疫學檢測

特異性抗原特異性抗體其他

RIA法檢測腦脊液微球蛋白鱟溶解物試驗第33頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五并發(fā)癥與后遺癥并發(fā)癥中耳炎、化膿性關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、肺炎后遺癥動眼神經(jīng)麻痹、耳聾、失明、肢體癱瘓、癲癇及精神障礙第34頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五診斷流行病學史:

冬春季節(jié)，兒童多見臨床特征:

實驗室檢查

血常規(guī):

白細胞及中性增高CSF:

呈化膿性改變，壓力增高；外觀混濁，白細胞明顯增高，蛋白增高，糖和氯化物降低

確診方法：血或CSF培養(yǎng)；

瘀點或CSF涂片(重要性)抗原抗體檢查第35頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五鑒別診斷其他細菌引起的化膿性腦膜炎

肺炎鏈球菌性：成人多，多繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦外傷及手術病人

流感嗜血桿菌性：多鴛鴦于嬰幼兒

金葡球菌性：多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥結核性腦膜炎乙腦

第36頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五CSF檢查

壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物細菌流腦

膿樣

>數(shù)千腦膜炎中性為主球菌

其他

膿樣似流腦其他細菌化腦結腦

微混，數(shù)十結核有薄膜或數(shù)百桿菌

乙腦

清亮

似結腦正常正常特異性或微混IgM(+)

第37頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五化膿性腦脊液第38頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五治療(普通型）一般治療

強調(diào)早期診斷，就地隔離治療；

密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)病情變化；

做好護理，預防并發(fā)癥；

保證足夠的液體量及電解質(zhì)。

病原治療

早期、足量、敏感、透過血腦脊液屏障的抗菌藥物。

對癥治療

降溫、脫水降顱壓。

第39頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五治療(普通型）青霉素首選

高度敏感，殺菌藥物，炎癥時僅透過10%－30%，需大劑量，成人每日20萬U/Kg/日，兒童20－40萬U/Kg/日，連續(xù)5－7天。尤適于敗血癥患者。氯霉素

抑菌劑，具良好抗菌活性，易透過血腦脊液屏障（為血藥濃度的30%～50%）成人2～3g/d,兒童50mg/kg/d,分別加入葡萄糖中靜脈滴注，癥狀好轉后口服。療程5～7days。不良反應：骨髓抑制、再障，不作首選！

第40頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五治療(普通型）頭胞菌素

殺菌劑，易透過BBB，不良反應??；頭胞噻肟或頭胞曲松，成人2g/d，兒童50～100mg/kg/d，頭胞噻肟q6h，頭胞曲松q12h；缺點：價格昂貴；適用于不宜用青霉素、氯霉素的病人?；前奉愌萘坎蛔恪⒚撍畷r不宜應用第41頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五對癥治療(普通型）高熱：物理降溫及退熱藥；

顱高壓：脫水降顱壓

20％甘露醇1－2g/Kg/次，兒童0.25g/Kg/次，每4－6小時1次。第42頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五暴發(fā)型流腦－休克型的治療

盡早抗菌藥物治療（青霉素等）?？剐菘酥委煟簲U容糾酸，血管活性藥物（654-2，0.3-0.5mg/kg/次，甚至1.0mg/kg/次，10～15分鐘一次，面紅肢暖，血壓上升減量使用；多巴胺）。腎上腺皮質(zhì)激素:重癥短期使用3天以內(nèi)抗DIC治療:出血明顯、血小板減少,肝素每次0.5-1mg/kg，4～6小時重復一次。保護重要臟器

第43頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五暴發(fā)型流腦－腦膜腦炎型的治療

盡早抗菌藥物治療（青霉素等）

減輕腦水腫，防止腦疝：關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)顱高壓和及時脫水降顱壓;20%甘露醇和50%GS。

腎上腺皮質(zhì)激素:重癥短期使用DXM，10－20mg/kg/d，兒童0.2-0.5mg/kg/d，iv。

呼吸衰竭:吸氧、脫水、保持呼吸道通暢、呼吸興奮劑

高熱及驚厥:物理降溫與藥物降溫，及早使用鎮(zhèn)靜劑。第44頁，共49頁，2022年，5月20日，5點59分，星期五預防

發(fā)現(xiàn)治療病人

密切接觸者醫(yī)學觀察7日。

避免被傳染

搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)

空氣流通

疫苗接種

腦膜炎球菌A群多糖菌苗。

藥物預防

密切接觸者

SMZco2g/d,

兒童

50－100mg/kg/d×3天

第45頁，共49頁，2022年，5月20日