流行性乙型腦炎病人的護(hù)理

關(guān)于流行性乙型腦炎病人的護(hù)理第1頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五主要內(nèi)容疾病概述1護(hù)理評估2護(hù)理診斷與合作性問題3護(hù)理目標(biāo)4護(hù)理措施5護(hù)理評價6第2頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五學(xué)習(xí)重點(diǎn)流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護(hù)理、對癥護(hù)理及健康指導(dǎo)

學(xué)習(xí)難點(diǎn)流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護(hù)理

學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)第3頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原體流行病學(xué)預(yù)后

第4頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的人畜共患中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。定義第5頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五臨床主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可因呼吸衰竭死亡，幸存者常留有后遺癥。臨床表現(xiàn)第6頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五病原體乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬披膜病毒科黃病毒屬，為RNA病毒病毒的抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥第7頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第8頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五流行病學(xué)第9頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第10頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第11頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第12頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五傳播途徑三帶喙庫蚊第13頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五發(fā)病機(jī)制第14頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第15頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五輕型和普通型病人多預(yù)后良好重型病人病死率可高達(dá)20%～50%，主要死因?yàn)橹袠行院粑ソ?/p>

預(yù)后

第16頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五護(hù)理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查治療要點(diǎn)第17頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五詢問是否接觸過病畜有無被蚊蟲叮咬周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生有無到過疫區(qū)有無接種過疫苗健康史第18頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五臨床表況第19頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第20頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第21頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第22頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第23頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五評估病人及家屬對疾病的認(rèn)識程度。有無因起病突然、癥狀明顯、擔(dān)心病情惡化而出現(xiàn)緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。有無因疾病后期出現(xiàn)功能障礙或后遺癥而產(chǎn)生抑郁、消極、悲觀情緒。了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會支持情況。心理-社會狀況第24頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五1.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，一般為（10～20）×109/L，中性粒細(xì)胞占80%以上。2.腦脊液檢查壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增加，一般為（50～500）×109/L，中性粒細(xì)胞稍多，糖正常或偏高，氯化物正常。

3.血清學(xué)檢查病后3～4天血清中可出現(xiàn)特異性IgM抗體，2周時達(dá)高峰，有助于早期診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查第25頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關(guān)鍵，同時積極預(yù)防并發(fā)癥?；謴?fù)期和后遺癥期應(yīng)注意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和治療。治療要點(diǎn)第26頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五九.病歷剖析【病史】1.病史概要：患者李××，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫38℃～40℃，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治療，體溫不降，查尿蛋白（++），1天前意識不清，呈譫妄狀態(tài)，半天后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，轉(zhuǎn)入我院。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。8月5日發(fā)病，居住地為農(nóng)村，蚊蟲較多。當(dāng)?shù)責(zé)o類似疾病發(fā)生。既往體健，已婚，未育，職業(yè)為護(hù)士。無結(jié)核病史。第27頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五本病例的病史特點(diǎn)：①年青女性；②發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在39℃～40℃；③一天前意識由譫妄轉(zhuǎn)入昏迷，四肢肌張力增高；④尿蛋白陽性。第28頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五【體格檢查】T38.4℃，R19次/分，P112次/分，BP150/100mmHg。神志清，淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側(cè)巴氏征陽性，右側(cè)巴氏征陰性。第29頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五

此病例的查體特點(diǎn)為：①體溫高、血壓高、脈搏快、呼吸急促；②淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽性，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；③四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關(guān)。第30頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五【輔助檢查】1．血常規(guī)：Hb165g/L，WBC11×109/L，NEU0.8，LYM0.2，PLT115×109/L；尿常規(guī)蛋白（++）；糞常規(guī)（-）；K+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP20.7mmol/L；腦脊液檢查常規(guī)：微混，總細(xì)胞500×106/L，白細(xì)胞460×106/L，分類多核細(xì)胞0.70，單核0.30；第31頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅰ抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-Ⅱ型抗體IgM（-），巨細(xì)胞病毒抗體-IgM（-），自身抗體（-）；顱腦CT顯示局限性低密度陰影。乙腦特異性抗體IgM陽性.第32頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五2．輔助檢查分析本例患者的腦脊液中白細(xì)胞數(shù)增多、蛋白增高，血常規(guī)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，這兩項(xiàng)檢查綜合分析考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。乙腦特異性抗體IgM陽性確定了乙型腦炎感染。而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測排除了其他病毒性腦炎。顱腦CT排除了腦出血、腦腫瘤，本患者CT顯示為腦水腫圖象。第33頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五【治療】1．治療原則

早期抗病毒，降溫，止抽搐，脫水，后期促腦細(xì)胞功能恢復(fù)，功能鍛煉。2．治療方案入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日1g共用5天，入院后體溫持續(xù)升高不退，最高體溫達(dá)40℃，使用退熱劑復(fù)方氨基比林、清開靈注射液，體溫下降不明顯，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第10天）體溫開始下降，體溫在38.5℃～39℃之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量10～20mg靜滴，清開靈注射液靜滴7天，體溫降至38℃。第34頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五20%甘露醇脫腦水腫，每4小時一次，住院后意識障礙表現(xiàn)進(jìn)行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強(qiáng)直，肢體間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球結(jié)膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至39.5℃，胸部拍片示雙側(cè)肺部感染，抗生素由入院時頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦鈉）4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術(shù)，氣管切開后給予地塞米松、α-糜蛋白酶、慶大霉素霧化吸入，并加強(qiáng)護(hù)理，定時翻身、吸痰。第35頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應(yīng)，入院第18天，眼球可隨聲音物體轉(zhuǎn)動，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進(jìn)行恢復(fù)期訓(xùn)練，配合針灸、高壓氧，練習(xí)走路、練習(xí)說話，（病程第35天）能簡單回答問題，但表現(xiàn)輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家屬要求出院。住院過程中，曾用重組人干擾素а-2ь（安福?。?00萬單位肌注，每日一次，共用10天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法給予輸入新鮮血漿等。營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復(fù)康）等。共住院62天。第36頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五3．治療分析本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反復(fù)發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強(qiáng)直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。腎功能損害，尿蛋白（++），是乙腦病毒直接作用或免疫復(fù)合物引起腎臟損傷。入院后給予抗病毒、抗感染治療，并行氣管切開，改善呼吸衰竭，加強(qiáng)護(hù)理，住院62天，最終好轉(zhuǎn)出院。第37頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五【隨診】出院后兩月門診隨診，患者意識清楚，能回答簡單問題，左側(cè)上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性。第38頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性意識障礙與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實(shí)質(zhì)損害有關(guān)。有受傷的危險與腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險與昏迷、長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。

護(hù)理診斷與合作性問題3第39頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五病人體溫降至正常，意識逐漸恢復(fù)，無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理目標(biāo)4第40頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康指導(dǎo)

心理護(hù)理護(hù)理措施5第41頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五一般護(hù)理第42頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。有無意識障礙和其他精神神經(jīng)癥狀和體征。有無驚厥或抽搐發(fā)作。有無顱內(nèi)高壓和腦疝的先兆。記錄出入液量。一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)生，積極配合處理。病情觀察第43頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五對癥護(hù)理第44頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五對癥護(hù)理第45頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五第46頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)用藥護(hù)理第47頁，共51頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)57分，星期五向病人和家屬解釋疾病相關(guān)知識。盡量避