第十章感染性疾病病毒感染-麻疹課件

第十章感染性疾病

病毒感染--麻疹

Measles蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科董淮富

10/30/20221麻疹第十章感染性疾病

病毒感染--麻疹Measles蚌埠醫(yī)目的要求熟悉麻疹的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制掌握麻疹早期診斷要點(diǎn)及典型臨床經(jīng)過熟悉其它類型麻疹的臨床表現(xiàn)熟悉麻疹常見并發(fā)癥掌握麻疹與其它發(fā)疹性傳染病的鑒別要點(diǎn)掌握麻疹的防治原則及方法10/30/20222麻疹目的要求熟悉麻疹的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制10/23/202概述(overview)

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病(Measlesisanacuterespiratorycontagiousdiseasecausedbymeaslesvirus)10/30/20223麻疹概述(overview)

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼概述(overview)

臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹(clinicalfeatures:fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis,Koplik’sspotsandgeneralizedmaculopapularrash)

10/30/20224麻疹概述(overview)

臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)屬副粘液病毒，無亞型，僅一種抗原型(RNA-containingvirusoftheParamyxovirusfamily,onlyoneserotype)

10/30/20225麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存(Measlesvirusarerapidlyinactivatedbyheat,light,andallkindsofdesinfectant,butcanbestoredindefinitelyatlowtemperature)。10/30/20226麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)存在于患者前驅(qū)期和出疹期的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管等分泌物中(Duringtheprodromalperiodanderuptionperiod,itisfoundinsectionsofconjunctiva,nose,pharynx,tracheaandsoon)。10/30/20227麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru麻疹的發(fā)病機(jī)制

鼻、咽短期繁殖病毒局部粘膜血流遠(yuǎn)處器官單核眼結(jié)膜（第一次）巨噬細(xì)胞系統(tǒng)潛伏期大量繁殖局部癥狀血流（第二次）前驅(qū)期全身癥狀

10/30/20228麻疹麻疹的發(fā)病機(jī)制10/23/20228麻疹病理(PATHOGEY)全身淋巴組織增生，有多核巨細(xì)胞形成

(Hyperplasiaofalllymphoidtissueusuallyoccurs,multinucleatedgiantcellsmaybefound

)10/30/20229麻疹病理(PATHOGEY)10/23/20229麻疹病理(PATHOGEY)多核巨細(xì)胞(multinucleated

giantcells)：多個巨噬細(xì)胞融合形成的具有核內(nèi)外包涵體的巨細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞也稱華-佛細(xì)胞（reticuloendothelialgiantcellsorWarthin-Finkeldeycells)：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中上皮巨細(xì)胞（epithelialgiantcells）：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處10/30/202210麻疹病理(PATHOGEY)多核巨細(xì)胞(multinucleat病理(PATHOGEY)皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜等處可見單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周圍的多核巨細(xì)胞，淋巴樣組織肥大(Prolifierationofmononuclearcellsisfoundintheskin,inthe

conjunctivaeandinthemucousmembranesofthenasopharynx,bronchi,andintestinaltract,multinucleatedgiantcellsoccuraroundthecapillaries.Hyperplasiaoflymphoidtissueoccurs.)10/30/202211麻疹病理(PATHOGEY)皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道病理(PATHOGEY)頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑(Aninflammatoryreactionoccursinthefinesecretorofthebuccalmucosa,whereserousexudateandproliferationofendothelialcellsresultin

Koplik’s

spots)

10/30/202212麻疹病理(PATHOGEY)頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)病理(PATHOGEY)麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎(Interstitialpneumonitisresulting

frommeaslesvirustakestheformofHechtgiantcellpneumonia)10/30/202213麻疹病理(PATHOGEY)10/23/202213麻疹病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對增多形成淡紅色斑丘疹(Maculopapularrashconsistsofproliferationofcapillary

endothelialcellsinskin,serousexudateandrelativeincreaseofredcells)疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。10/30/202214麻疹病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期(Incubationstage)一般為10~14天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升(Itlastsusually10~14daysaftercontact,maybeasshortas1week.Thetemperaturemayincreasedslightly)。

臨床表現(xiàn)10/30/202215麻疹典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期(Incub典型麻疹前驅(qū)期

(Prodromalstage)

指從發(fā)熱至出疹,一般為3-4天(fromfevertorashappearance,usuallylasts3-4days)

臨床表現(xiàn)10/30/202216麻疹典型麻疹前驅(qū)期(Prodromalstage)臨床表現(xiàn)1

典型麻疹

主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、Stimson線(fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis)麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)前驅(qū)期

(Prodromalstage)臨床表現(xiàn)10/30/202217麻疹

典型麻疹主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、SKoplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

時間：發(fā)疹前24—48小時出現(xiàn)(24-48hoursbeforetheappearanceoftherash)；位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜(initiallyoppositethelowermolarsbutmayspreadtherestofthebuccalandlipmucosa)。臨床表現(xiàn)10/30/202218麻疹Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)時間：發(fā)疹前Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形態(tài)：直徑約1㎜的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈(grayishwhitedotswith1mmindiameter,usuallyassmallasgrainsofsand,thatreddishareolae)；發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失(Theyspreadrapidlywithinonedayanddisappeargraduallyaftertheappearanceoftherash)。臨床表現(xiàn)10/30/202219麻疹Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形態(tài)：直徑約110/30/202220麻疹10/23/202220麻疹典型麻疹出疹期

(eruptionstage)

在發(fā)熱3-5天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天

出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底(initiallyoccurringbehindtheearsandhairlineandspreadingdownfromtheforeheadandfacetoneck,thetrunkandtheextremities).

臨床表現(xiàn)10/30/202221麻疹典型麻疹出疹期(eruptionstage)臨床表現(xiàn)1典型麻疹出疹期

(eruptionstage)皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常(redmaculupapularrash,thereisnormalskinamongrashes.)臨床表現(xiàn)10/30/202222麻疹典型麻疹出疹期(eruptionstage)臨床表現(xiàn)1010/30/202223麻疹10/23/202223麻疹典型麻疹

恢復(fù)期

(convalescentperiod)

皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)7~10天消失(Therashfadesdownwardinthesamesequenceinwhichitappeared.Astherashfades,brannydesquamationandbrownishdiscolorationoccurandthendisappearwithin7-10days)臨床表現(xiàn)10/30/202224麻疹典型麻疹恢復(fù)期(convalescentperiod

并發(fā)癥(complications)肺炎(pneumonia)

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

10/30/202225麻疹并發(fā)癥(complications)肺炎(pneumoni并發(fā)癥(complications)麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis簡稱SSPE)結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)10/30/202226麻疹并發(fā)癥(complications)麻疹腦炎及亞急性硬化性全診斷(DIAGNOSIS)麻疹接觸史(exposuretomeaslespreviously)典型臨床表現(xiàn)(typicalclinicalmanifestations)10/30/202227麻疹診斷(DIAGNOSIS)麻疹接觸史(exposure診斷(DIAGNOSIS)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞(Duringtheprodromalstage,multinucleatedgiantcellsarefoundinnasopharynx,intrancuclearandintracytoplasmicinclusionbodiescellsarefoundinurine)10/30/202228麻疹診斷(DIAGNOSIS)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中診斷(DIAGNOSIS)ELISA法檢測麻疹抗體(MeaslesvirusantibodiesbecomedetectablebyELISAwhentherashppears;testingofacuteandconvalescentserashowsthediagnosticseroconversionorfourfoldincreaseintiter)10/30/202229麻疹診斷(DIAGNOSIS)ELISA法檢測麻疹抗體(Me鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱10/30/202230麻疹鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué)(epidemiology)

傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者

預(yù)防(prevention)控制傳染源：隔離患者：出疹后５天，并發(fā)肺炎者10天。接觸過麻疹的易感者：隔離檢疫3周．10/30/202231麻疹麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué)(epidemiolo麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播。

預(yù)防

切斷傳播途徑：實(shí)行“三門”，病人住所、衣物按規(guī)定消毒。10/30/202232麻疹麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué)預(yù)防10/23/2麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

預(yù)防

保護(hù)易感人群：主動免疫(activeimmunization)，被動免疫(passiveimmunization)。易感性:

人類對麻疹病毒普遍易感。易感者：未曾患過麻疹或未接種過麻疹疫苗者。10/30/202233麻疹麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué)預(yù)防易感性:10/2治療(TREATMENT)

無特異抗病毒治療，只有支持治療和對癥治療。(Thereisnospecificantiviraltherapy;treatmentisentirelysupportiveandsymptomatictreatment)10/30/202234麻疹治療(TREATMENT)無特異抗病毒治療，只有支持治治療一般治療

給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充充足水分；保持皮膚、粘膜清潔10/30/202235麻疹治療一般治療10/23/202235麻疹治療一般治療

臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時房內(nèi)光線要柔和

(bedrest,keepingcomfortablyhumidificationandwarmoftheroom;patientswithphotophobiashouldbeprotectedfromexposuretostronglight)。

10/30/202236麻疹治療一般治療臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏治療對癥治療

高熱時可用小量退熱劑。慎用退熱藥，煩躁者鎮(zhèn)靜。劇咳時鎮(zhèn)咳祛痰。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。10/30/202237麻疹治療對癥治療高熱時可用小量退熱劑。慎用退熱藥，煩躁者麻疹的新進(jìn)展麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢嬰兒麻疹增多，主要發(fā)生在8個月以前,多為非典型病例；大年齡患者增多。麻疹的不典型病例增多。發(fā)病高峰季節(jié)后移至3-5月份10/30/202238麻疹麻疹的新進(jìn)展麻疹的發(fā)病年齡呈兩極分化趨勢嬰兒麻疹增多，主要麻疹的并發(fā)癥的變化：心肌炎明顯增多，且年齡越小，發(fā)病率越高。二次麻疹發(fā)生率:在1%左右，其中60%發(fā)生在第一次麻疹二年以內(nèi)。雖然麻疹病例增多，但病死率卻很低。麻疹的新進(jìn)展10/30/202239麻疹麻疹的并發(fā)癥的變化：麻疹的新進(jìn)展10/23/202239麻疹

麻疹前驅(qū)期最有診斷價值的表現(xiàn)()A發(fā)熱3-5天B有卡他癥狀

CKoplik’sspotsD可見少數(shù)斑丘疹E有麻疹接觸史麻疹提問110/30/202240麻疹麻疹前驅(qū)期最有診斷價值的表現(xiàn)()麻疹麻疹提問2麻疹最常見的并發(fā)癥是：A支氣管肺炎B心肌炎C喉炎D腦炎和亞急性硬發(fā)性全腦炎E結(jié)核病惡化10/30/202241麻疹麻疹提問2麻疹最常見的并發(fā)癥是：10/23/202241麻疹麻疹提問3

6個月嬰兒,突然體溫升高達(dá)39.5°以上已2天,一般情況良好,除輕微咽充血及頸、枕后淋巴結(jié)腫大外,未見其它異常.下列各項(xiàng)中最有可能的是()A如果繼續(xù)發(fā)熱48小時后出皮疹,考慮麻疹；B這是風(fēng)疹的前驅(qū)癥狀

；

C如果繼續(xù)發(fā)熱2天，熱退時全身出現(xiàn)皮疹,可考慮是幼兒急疹；D要考慮猩紅熱,因本病多發(fā)生于6-18月小兒；E以上都不是。10/30/202242麻疹麻疹提問36個月嬰兒,突然體溫升高達(dá)39.5°以上已2Thankyou10/30/202243麻疹Thankyou10/23/202243麻疹第十章感染性疾病

病毒感染--麻疹

Measles蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科董淮富

10/30/202244麻疹第十章感染性疾病

病毒感染--麻疹Measles蚌埠醫(yī)目的要求熟悉麻疹的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制掌握麻疹早期診斷要點(diǎn)及典型臨床經(jīng)過熟悉其它類型麻疹的臨床表現(xiàn)熟悉麻疹常見并發(fā)癥掌握麻疹與其它發(fā)疹性傳染病的鑒別要點(diǎn)掌握麻疹的防治原則及方法10/30/202245麻疹目的要求熟悉麻疹的病因、流行病學(xué)及發(fā)病機(jī)制10/23/202概述(overview)

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病(Measlesisanacuterespiratorycontagiousdiseasecausedbymeaslesvirus)10/30/202246麻疹概述(overview)

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼概述(overview)

臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、結(jié)合膜炎、Koplik斑及全身性斑丘疹(clinicalfeatures:fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis,Koplik’sspotsandgeneralizedmaculopapularrash)

10/30/202247麻疹概述(overview)

臨床特征為：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)屬副粘液病毒，無亞型，僅一種抗原型(RNA-containingvirusoftheParamyxovirusfamily,onlyoneserotype)

10/30/202248麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)麻疹病毒不耐熱，對日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期保存(Measlesvirusarerapidlyinactivatedbyheat,light,andallkindsofdesinfectant,butcanbestoredindefinitelyatlowtemperature)。10/30/202249麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesvirus)存在于患者前驅(qū)期和出疹期的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管等分泌物中(Duringtheprodromalperiodanderuptionperiod,itisfoundinsectionsofconjunctiva,nose,pharynx,tracheaandsoon)。10/30/202250麻疹病原(ETIOLOGY)麻疹病毒(measlesviru麻疹的發(fā)病機(jī)制

鼻、咽短期繁殖病毒局部粘膜血流遠(yuǎn)處器官單核眼結(jié)膜（第一次）巨噬細(xì)胞系統(tǒng)潛伏期大量繁殖局部癥狀血流（第二次）前驅(qū)期全身癥狀

10/30/202251麻疹麻疹的發(fā)病機(jī)制10/23/20228麻疹病理(PATHOGEY)全身淋巴組織增生，有多核巨細(xì)胞形成

(Hyperplasiaofalllymphoidtissueusuallyoccurs,multinucleatedgiantcellsmaybefound

)10/30/202252麻疹病理(PATHOGEY)10/23/20229麻疹病理(PATHOGEY)多核巨細(xì)胞(multinucleated

giantcells)：多個巨噬細(xì)胞融合形成的具有核內(nèi)外包涵體的巨細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮巨細(xì)胞也稱華-佛細(xì)胞（reticuloendothelialgiantcellsorWarthin-Finkeldeycells)：存在于全身淋巴組織和肝、脾等臟器中上皮巨細(xì)胞（epithelialgiantcells）：主要位于皮膚、眼結(jié)合膜、呼吸道和消化道粘膜等處10/30/202253麻疹病理(PATHOGEY)多核巨細(xì)胞(multinucleat病理(PATHOGEY)皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜等處可見單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周圍的多核巨細(xì)胞，淋巴樣組織肥大(Prolifierationofmononuclearcellsisfoundintheskin,inthe

conjunctivaeandinthemucousmembranesofthenasopharynx,bronchi,andintestinaltract,multinucleatedgiantcellsoccuraroundthecapillaries.Hyperplasiaoflymphoidtissueoccurs.)10/30/202254麻疹病理(PATHOGEY)皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道病理(PATHOGEY)頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑(Aninflammatoryreactionoccursinthefinesecretorofthebuccalmucosa,whereserousexudateandproliferationofendothelialcellsresultin

Koplik’s

spots)

10/30/202255麻疹病理(PATHOGEY)頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)病理(PATHOGEY)麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎(Interstitialpneumonitisresulting

frommeaslesvirustakestheformofHechtgiantcellpneumonia)10/30/202256麻疹病理(PATHOGEY)10/23/202213麻疹病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對增多形成淡紅色斑丘疹(Maculopapularrashconsistsofproliferationofcapillary

endothelialcellsinskin,serousexudateandrelativeincreaseofredcells)疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑。皮疹處紅細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素沉著。10/30/202257麻疹病理(PATHOGEY)麻疹皮疹的病理改變：真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期(Incubationstage)一般為10~14天(亦可短至1周)，此期可有輕度體溫上升(Itlastsusually10~14daysaftercontact,maybeasshortas1week.Thetemperaturemayincreasedslightly)。

臨床表現(xiàn)10/30/202258麻疹典型麻疹(Typicalmeasles)潛伏期(Incub典型麻疹前驅(qū)期

(Prodromalstage)

指從發(fā)熱至出疹,一般為3-4天(fromfevertorashappearance,usuallylasts3-4days)

臨床表現(xiàn)10/30/202259麻疹典型麻疹前驅(qū)期(Prodromalstage)臨床表現(xiàn)1

典型麻疹

主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、Stimson線(fever,upperrespiratoryinflammation,conjunctivitis)麻疹粘膜斑(Koplik’sspots)前驅(qū)期

(Prodromalstage)臨床表現(xiàn)10/30/202260麻疹

典型麻疹主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、SKoplik’sspots

(麻疹粘膜斑)

時間：發(fā)疹前24—48小時出現(xiàn)(24-48hoursbeforetheappearanceoftherash)；位置：開始對著下臼齒的頰粘膜上；以后累及整個頰部并蔓延至唇部粘膜(initiallyoppositethelowermolarsbutmayspreadtherestofthebuccalandlipmucosa)。臨床表現(xiàn)10/30/202261麻疹Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)時間：發(fā)疹前Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形態(tài)：直徑約1㎜的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈(grayishwhitedotswith1mmindiameter,usuallyassmallasgrainsofsand,thatreddishareolae)；發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失(Theyspreadrapidlywithinonedayanddisappeargraduallyaftertheappearanceoftherash)。臨床表現(xiàn)10/30/202262麻疹Koplik’sspots

(麻疹粘膜斑)形態(tài)：直徑約110/30/202263麻疹10/23/202220麻疹典型麻疹出疹期

(eruptionstage)

在發(fā)熱3-5天后出現(xiàn),持續(xù)3-5天

出疹順序:耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢,達(dá)手掌、足底(initiallyoccurringbehindtheearsandhairlineandspreadingdownfromtheforeheadandfacetoneck,thetrunkandtheextremities).

臨床表現(xiàn)10/30/202264麻疹典型麻疹出疹期(eruptionstage)臨床表現(xiàn)1典型麻疹出疹期

(eruptionstage)皮疹性質(zhì):紅色斑丘疹，疹間皮膚正常(redmaculupapularrash,thereisnormalskinamongrashes.)臨床表現(xiàn)10/30/202265麻疹典型麻疹出疹期(eruptionstage)臨床表現(xiàn)1010/30/202266麻疹10/23/202223麻疹典型麻疹

恢復(fù)期

(convalescentperiod)

皮疹按出疹先后順序消退,伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著,經(jīng)7~10天消失(Therashfadesdownwardinthesamesequenceinwhichitappeared.Astherashfades,brannydesquamationandbrownishdiscolorationoccurandthendisappearwithin7-10days)臨床表現(xiàn)10/30/202267麻疹典型麻疹恢復(fù)期(convalescentperiod

并發(fā)癥(complications)肺炎(pneumonia)

是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其它病毒感染喉、氣管、支氣管炎(laryngitis,trachitis,bronchitis)心肌炎(myocarditis)

10/30/202268麻疹并發(fā)癥(complications)肺炎(pneumoni并發(fā)癥(complications)麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis簡稱SSPE)結(jié)核病惡化(tuberculosisexacerbating)營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥(malnutritionandvitaminAdeficiency)10/30/202269麻疹并發(fā)癥(complications)麻疹腦炎及亞急性硬化性全診斷(DIAGNOSIS)麻疹接觸史(exposuretomeaslespreviously)典型臨床表現(xiàn)(typicalclinicalmanifestations)10/30/202270麻疹診斷(DIAGNOSIS)麻疹接觸史(exposure診斷(DIAGNOSIS)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞(Duringtheprodromalstage,multinucleatedgiantcellsarefoundinnasopharynx,intrancuclearandintracytoplasmicinclusionbodiescellsarefoundinurine)10/30/202271麻疹診斷(DIAGNOSIS)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中診斷(DIAGNOSIS)ELISA法檢測麻疹抗體(MeaslesvirusantibodiesbecomedetectablebyELISAwhentherashppears;testingofacuteandconvalescentserashowsthediagnosticseroconversionorfourfoldincreaseintiter)10/30/202272麻疹診斷(DIAGNOSIS)ELISA法檢測麻疹抗體(Me鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他癥狀結(jié)膜炎、發(fā)熱Koplik斑紅色斑丘疹，特別的出疹順序，退疹后有色素沉著幾細(xì)小脫屑發(fā)熱3～4天，出疹時體溫更高風(fēng)疹(rubella)風(fēng)疹病毒耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大退疹后無色素沉著及脫屑發(fā)熱半天或一天后出疹幼兒急疹exanthemasubitum人皰疹病毒6型一般情況好，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)可腫大頸及軀干部多見，一天出齊，次日消退高熱3～5天，熱退疹出猩紅熱(scarletfever)乙型溶血性鏈球菌高熱，中毒癥狀重，咽峽炎、楊梅舌、環(huán)口蒼白圈、扁桃體炎皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹，1周后全身大片脫皮發(fā)熱1～2天出疹，出疹時高熱10/30/202273麻疹鑒別診斷病原全身癥狀和其他特征皮疹特點(diǎn)發(fā)熱與皮疹的關(guān)系麻疹(麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué)(epidemiology)

傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者

預(yù)防(prevention)控制傳染源：隔離患者：出疹后５天，并發(fā)肺炎者10天。接觸過麻疹的易感者：隔離檢疫3周．10/30/202274麻疹麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防流行病學(xué)(epidemiolo麻疹的流行病學(xué)及預(yù)防

流行病學(xué)

傳播途徑：主要是呼吸道飛沫傳播。

預(yù)防

切斷傳播途徑：實(shí)行“三門”，病人住所、衣物按規(guī)定消毒。10/30/202275麻疹