雜交技術拔除心內(nèi)起搏導線

雜交技術拔除心內(nèi)起搏導線北京大學人民醫(yī)院心外科劉剛.背景起搏器感染等嚴重并發(fā)癥需要完全移除起搏裝置絕大多數(shù)情況下可以經(jīng)靜脈拔除起搏電極導線1%并發(fā)癥發(fā)生率（心臟大血管損傷、心包填塞、三尖瓣損傷）..雜交技術的概念及必要性概念：結合心臟直視與X光透視下經(jīng)靜脈拔除心內(nèi)電極導線必要性：傳統(tǒng)外科手術需要體外循環(huán)，創(chuàng)傷較大內(nèi)科介入方法一旦出現(xiàn)心臟損傷等并發(fā)癥，處理時較為被動.指征嚴重并發(fā)癥：電極穿出心臟電極植入時間較長（10年以上）年青患者同期植入心外膜電極.準備麻醉準備備血食道超聲體外循環(huán)準備.外科切口選擇正中小切口胸骨上段部分切開胸骨下段部分切開劍突下小切口全胸骨劈開右前外側(cè)小切口左前外側(cè)小切口胸腔鏡.技術全麻手術外科醫(yī)生選擇合適切口，暴露出心臟結構內(nèi)科醫(yī)生在X光透視下拔除心內(nèi)電極導線同時直視下檢查心臟結構有無損傷分別關閉切口.要點區(qū)分感染傷口與無菌傷口操作人員器械和敷料操作順序及時檢查心臟與處理.術后管理同全麻開胸手術術后常規(guī).結果共7例患者應用不同切口完成雜交技術拔除心內(nèi)電極導線1例術中發(fā)生三尖瓣損傷，急診修復2例電極穿孔患者拔除同時修復穿孔所有患者均感染控制，痊愈出院.胸骨下段部分切開，較易顯露右室及心尖部，并容易延長為正中全部切開....討論雜交技術是體外循環(huán)下心臟切開取出電極與經(jīng)靜脈拔除電極之間的一種折衷方案，適用于嚴重并發(fā)癥的起搏器并發(fā)癥患者雜交技術是一安全有效的新技術其手術指征仍需要探討.心外膜起搏與起搏導線植入技術劉剛.分類臨時心外膜起搏永久心外膜起搏.臨時心外膜起搏指征1、傳導異常：房室傳導時間延長（心臟術后常見，通過房室順序起搏可以改善心房與心室的電耦合）

Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，左束支傳導阻滯者如果需要留置肺動脈導管患者

Ⅰ度傳導阻滯合并雙分支阻滯新發(fā)雙分支阻滯長QT綜合征合并明顯心動過緩2、心動過速交界性心動過速（體外循環(huán)后常見）：可以通過短期臨時起搏終止，然后可以停止起搏終止短陣室速或室速房撲3、預防性心動過緩依賴性室性心動過速預防房顫4、其它竇性心動過緩（可做為藥物治療的替代選擇）恢復潛在Ⅲ度傳導阻滯、房室交界或室性心率患者的房室機械運動同步性肥厚梗阻性心肌?。捎行p少二尖瓣SAM運動）心臟移植后.臨時心外膜起搏導線的各類與植入心室電極導線：兩根導線均縫合于右室（流出道或膈面）負極縫于右室，正極縫于皮膚或膈肌心房電極導線：滑線固定于心房組織單極導線與雙極導線..參數(shù)設定頻率輸出功率靈敏度.臨時起搏導線的拔除出院前拔除最好在停用肝素，開始應用華法林之前持續(xù)牽引，利用心臟收縮力量拔除拔除困難時可以剪斷拔除后要觀察數(shù)小時，防止心包填塞.永久心外膜起搏心外科手術的患者；患者有右心系統(tǒng)的異常；兒科患者以及隨年齡增長；因起搏器相關感染性心內(nèi)膜炎；需要行心臟同步化治療的患者；右向左分流的先心病..植入技術植入部位固定方法.植入技術胸骨正中切開術左前外側(cè)切口劍突下切口左側(cè)肋弓下切口胸腔鏡與機器人技術......結果JIntervCardE