麻醉科醫(yī)療管理制度

麻醉科醫(yī)療管理制度1.麻醉記錄單管理制度１、麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案，也是進行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。因此，要求麻醉醫(yī)師必須認真填寫。２、麻醉醫(yī)師應(yīng)認真、如實把麻醉記錄單各項填寫完整清楚，要字跡清楚。３、麻醉記錄單專人負責(zé)管理，每月按日期整理一次。每年做出統(tǒng)計，統(tǒng)一管理。2.麻醉前疑難病例討論及會診制度１、對于疑難病例或具有教學(xué)意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進行術(shù)前討論，對術(shù)中可能發(fā)生的問題提出相應(yīng)措施。２、回顧性總結(jié)手術(shù)麻醉病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗教訓(xùn)。３、院外會診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔(dān)任，院內(nèi)會診由主治醫(yī)師以上擔(dān)任。４、因病情或術(shù)前準(zhǔn)備不足需停止麻醉應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上會診同意。５、會診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。3.麻醉機和儀器管理制度１、麻醉前應(yīng)認真檢查所用的麻醉用具和儀器。２、麻醉后應(yīng)關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。３、麻醉機、監(jiān)護儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報修，保證麻醉設(shè)備的完好率。４、喉鏡等麻醉器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時應(yīng)用。4.交接班制度1、遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。2、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項工作及時準(zhǔn)確有序進行。3、每班必須按時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行交接班，在接班者未明確交班內(nèi)容前，交班者不得離開崗位。不允許背靠背或電話交班。4、交接內(nèi)容包括：病人情況、麻醉經(jīng)過、特殊用藥、監(jiān)測和輸液輸血，搶救氣管插管用品的功能，管理藥品等。5、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械藥品交待不清，應(yīng)立即查閱。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。接班后如因交接不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。差錯事故防范制度1、經(jīng)常開展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒有小麻醉，樹立預(yù)防為主思想，全心全意為病人服務(wù)。實行醫(yī)療安全責(zé)任制，要堅守崗位，集中精力，疑有意外先兆，立即妥善處理。2、按照各級醫(yī)師職責(zé)和實際業(yè)務(wù)技術(shù)能力，安排手術(shù)病人的麻醉工作。3、充分做好麻醉前準(zhǔn)備的病情判斷，嚴(yán)格檢查各種麻醉器械設(shè)備，確保搶救器具完好和搶救藥品齊全。4、嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，定期檢查實施情況，防止差錯事故。5、嚴(yán)格查對制度。麻醉期間所用藥物及輸血輸液要做到“三查七對”，對藥品、劑量、配制日期、用法、給藥途徑等藥經(jīng)兩人查對，特別要注意最易搞錯的相似藥物或相似安瓿。用過的安瓿應(yīng)保留到病人處手術(shù)室后丟棄，以便復(fù)查6、使用易燃易爆麻醉藥，嚴(yán)防起火爆炸，各種麻醉氣體鋼瓶顏色要標(biāo)志醒目。7、沒有麻醉機設(shè)備，嚴(yán)禁開展手術(shù)的麻醉工作，施行椎管內(nèi)麻醉必須能掌握氣管插管術(shù)，上崗工作不到一年或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)注冊者不能獨立擔(dān)任主麻；嚴(yán)禁沒有學(xué)歷、非麻醉專業(yè)醫(yī)師和未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)任麻醉工作，不容許一位麻醉醫(yī)師同時實施兩臺手術(shù)的麻醉。8、新技術(shù)的開展，新方法的使用和新藥品的引進，必須經(jīng)科主任同意并經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)，并按照認真討論后的預(yù)定方案實施。9、嚴(yán)格交接班制度，堅持做到“接班不到，當(dāng)班不走”，堅持崗位交班、手術(shù)臺旁交班；病情危急和疑難病例的手術(shù)時一律不準(zhǔn)交班，要協(xié)同處理。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過，特殊用藥、輸血輸液等。10、圍麻醉期的重大問題，應(yīng)及時向科主任匯報，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進行全科討論，吸取教訓(xùn)認真整改。醫(yī)療事故、嚴(yán)重差錯須向醫(yī)務(wù)處報告。6.麻醉訪視制度一、麻醉前訪視制度

1、麻醉前一天麻醉醫(yī)師到病房訪視手術(shù)病人，詳細閱讀病史，認真檢查病人，全面了解病情和術(shù)式，認真填寫麻醉前訪視記錄，明確麻醉前用藥，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案。2、向病人或家屬介紹麻醉方法和病人必須注意與配合的事項，以取得病人信任和解除病人的思想疑慮。3、在麻醉前討論會上，訪視醫(yī)師負責(zé)向全科報告病情和麻醉方案，遇有疑難危重病人的麻醉，應(yīng)作重點討論，并將討論情況記錄在冊，必要時向醫(yī)務(wù)處報告、備案。4、麻醉前討論的重點是麻醉方案選擇和對可能發(fā)生的問題提出積極的防范措施以及特殊病例的特殊處理。5、麻醉前訪視意見和討論內(nèi)容記錄在病程記錄上。6、完成病人或家屬在麻醉知情同意書上的簽字手續(xù)。7、對術(shù)前準(zhǔn)備不足的病人，應(yīng)及時向手術(shù)主管醫(yī)師、本科室上級醫(yī)師或行政主任匯報，并應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時間，以確保病人醫(yī)療安全。必要時協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進行圍手術(shù)期的治療。如手術(shù)科室不配合的，報告醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。二、麻醉后隨訪、總結(jié)制度1、麻醉后病人隨訪3天，對神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察和檢查。2、每次隨訪結(jié)果詳細記錄在麻醉記錄單上，發(fā)現(xiàn)不良情況應(yīng)繼續(xù)隨訪。3、遇有與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同病房主管醫(yī)師共同處理或提出處理意見，且隨訪至病情痊愈。4、如發(fā)生麻醉意外事故、差錯等，應(yīng)分析病情，協(xié)同處理，必要時請相關(guān)科室會診討論并向醫(yī)務(wù)科報告。5、每例麻醉病人，均要認真總結(jié)，根據(jù)麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，以積累資料和總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)。三、每例麻醉病人，均要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整記錄，麻醉科應(yīng)定期分析討論特殊病例，總結(jié)經(jīng)驗、教訓(xùn)。7.麻醉科質(zhì)控制度

1、建立健全麻醉質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，堅持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為生命的質(zhì)控制度。2、強化質(zhì)量意識，定期開展基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量的分析、評價或結(jié)合典型病例、差錯事故等進行質(zhì)量意識教育，提高思想政治素質(zhì)。3、對進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和新上崗醫(yī)師，必須迸行崗前教育和培訓(xùn)，重點是醫(yī)德規(guī)范，規(guī)章制度和工作質(zhì)量保證。并在實際工作中認真執(zhí)行。4、按照麻醉質(zhì)控要求，每月進行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計、分析，每季度進行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評價，并通報全科。5、對麻醉質(zhì)量存在的突出問題，要抓緊時間調(diào)查、處理、糾正，并提出整改意見，除在科室及時貫徹執(zhí)行外，并向醫(yī)務(wù)處報告。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人己接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實，思想認識已得到提高。6、提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時性、完整性、整潔性和一致性。7、科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎金分配的重要指標(biāo)。8.麻醉藥品管理制度1、麻醉用藥均憑處方領(lǐng)取，麻醉結(jié)束當(dāng)日，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人統(tǒng)一領(lǐng)取。2、麻醉藥品實行"專人負責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記"的管理辦法，定期清點，保證供應(yīng)。3、麻醉藥品阿哌替啶、嗎啡、芬太尼等應(yīng)嚴(yán)格管理制度，各級醫(yī)師必須堅持醫(yī)療原則，正確合理使用，凡利用工作之便為他人或自己騙取、濫用麻醉藥品，其直接責(zé)任者由醫(yī)院予以行政處罰。4、使用藥品時應(yīng)注意檢查，做到過期藥品不用、標(biāo)簽丟失不用，瓶蓋松動不用，說明不詳不用，變質(zhì)混濁不用，安葫破損不用，名稱模糊不用，以確保用藥安全。9.儀器、設(shè)備保管制度

1、各手術(shù)間的麻醉用具管理由當(dāng)日在該手術(shù)間實施麻醉者負責(zé)并實行上崗、下崗后的檢查核對工作，如有丟失或損壞，應(yīng)及時報告、處理或補充。

2、貴重儀器設(shè)備由專人負責(zé)保管，定期維修和校準(zhǔn)儀表數(shù)據(jù)，并詳細登記和建檔。

3、麻醉機用后應(yīng)依次關(guān)閉各種開關(guān)，取下各種銜接管、螺紋管、呼吸囊，徹底用清水沖洗后晾干，特殊感染應(yīng)按特殊感染的常規(guī)處置。麻醉同意書簽字制度1、麻醉同意書簽字制度對提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用。2、麻醉