急性氰化物中毒應(yīng)急處置技術(shù)方案

急性氰化物中毒應(yīng)急處置技術(shù)方案與檢測(cè)方法附件1:氰化物的理化性質(zhì)和毒性附件2便攜式氧化氫檢測(cè)儀快速定量測(cè)定附件3：對(duì)-鄰試紙法定性檢測(cè)食物、嘔吐物、胃內(nèi)容物附件4：茚三酮比色法定量測(cè)定白酒、糧食和水急性氰化物中毒應(yīng)急處置技術(shù)方案急性氰化物中毒是指短時(shí)間內(nèi)接觸較大量氧化物后引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。凡能在空氣中或人體組織內(nèi)釋出氧離子（CN—）的氰化物均可引起急性中毒。1概述氧化物可分為無(wú)機(jī)氟化物（統(tǒng)稱為鼠類）和有機(jī)氧化物（統(tǒng)稱為腈類）。無(wú)機(jī)氰化物多為白色、略帶苦杏仁味的晶體或粉末，多易溶于水；有機(jī)氧化物多為無(wú)色液體。氧化物多為高毒或中等毒性化合物（附件1）。氧化物可經(jīng)呼吸道、胃腸道和皮膚、黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)。接觸氰化物的常見(jiàn)機(jī)會(huì)有：化工生產(chǎn)過(guò)程中生產(chǎn)氰化物或用氰化物作為原料制造藥物、染料、合成有機(jī)樹脂等；電鍍行業(yè)如鍍銅、鍍銘等；采礦業(yè)（提取金、銀、鋅等）；塑料、尼龍等高分子1/16聚合物燃燒產(chǎn)物。2中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)救援時(shí)首先要確保工作人員安全，同時(shí)要采取必要措施避免或減少公眾健康受到進(jìn)一步傷害?，F(xiàn)場(chǎng)救援和調(diào)查工作要求必須2人以上協(xié)同進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)調(diào)查和處理經(jīng)呼吸道和皮膚途徑中毒的事件現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)昏迷/死亡病例或死亡動(dòng)物，或者現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)空氣中氧化氫濃度高于50mg/m3,必須使用自給式空氣呼吸器（SCBA）和A級(jí)防護(hù)服，并佩戴氰化氫氣體報(bào)警器；進(jìn)入已經(jīng)開放通風(fēng)，現(xiàn)1場(chǎng)快速檢測(cè)空氣中氧化氫濃度低于50mg/m3,須選用可防含B類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器（參見(jiàn)GB2890-2009），C級(jí)以上防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴，并佩戴氰化氫氣體報(bào)警器。調(diào)查和處理經(jīng)口途徑中毒事件時(shí)，一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備?，F(xiàn)場(chǎng)采集可疑中毒食品樣品時(shí)，須穿戴工作服、防顆粒物口罩、乳膠或化學(xué)防護(hù)手套?，F(xiàn)場(chǎng)救援人員給皮膚污染氰化物中毒病人洗消時(shí)，應(yīng)選用可防含B類氣體和至少P2級(jí)別顆粒物的全面型呼吸防護(hù)器、C級(jí)防護(hù)服、化學(xué)防護(hù)手套和化學(xué)防護(hù)靴。醫(yī)療救護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療區(qū)救治中毒病人時(shí)，一般不必穿戴個(gè)體防護(hù)裝備。中毒事件的調(diào)查調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒2/16事件的概況，然后進(jìn)行中毒事件相關(guān)場(chǎng)所、人員等調(diào)查工作，并及時(shí)向中毒事件指揮部提出收集并封存所有可疑中毒食品以及其他可能導(dǎo)致本次中毒事件物品，事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施（如通風(fēng)、切斷危害源等）、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等方面的建議。中毒事件相關(guān)場(chǎng)所的調(diào)查經(jīng)呼吸道和皮膚途徑中毒事件的調(diào)查內(nèi)容包括中毒現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況、氣象條件、通風(fēng)措施、生產(chǎn)工藝流程、防護(hù)條件、接2觸人員情況等。經(jīng)口途徑中毒事件的調(diào)查對(duì)象為中毒事件涉及的食品生產(chǎn)、加工至食用整個(gè)過(guò)程的各個(gè)場(chǎng)所，調(diào)查內(nèi)容包括食品加工過(guò)程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、食品容器、使用的工具），食品的分裝、儲(chǔ)存條件等。中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查調(diào)查對(duì)象包括中毒病人、目擊證人及其他相關(guān)人員。調(diào)查內(nèi)容包括了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，中毒人員的接觸時(shí)間、地點(diǎn)、途徑以及物質(zhì)種類，中毒人數(shù)、姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀，中毒事件的進(jìn)展情況、已經(jīng)采取的緊急措施等。同時(shí)，還應(yīng)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床治療資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。中毒樣品的快速檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)空氣中氧化氫的測(cè)定，推薦使用便攜式氧化氫檢測(cè)儀的方法（附件2）。3/16當(dāng)疑似氰化物中毒時(shí)，可使用對(duì)-鄰試紙法現(xiàn)場(chǎng)快速定性檢測(cè)食物、嘔吐物、胃內(nèi)容物中的氰化物（附件3）。有條件可使用茚三酮比色法現(xiàn)場(chǎng)定量測(cè)定白酒、糧食和水中的氰化物（附件4）。中毒事件的確認(rèn)和鑒別中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性氰化物中毒事件：a）中毒病人有氰化物接觸機(jī)會(huì)。b）中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，重癥病人常出現(xiàn)猝死。c）中毒現(xiàn)場(chǎng)空氣采樣氰化物濃度增高，中毒現(xiàn)場(chǎng)食物、病人嘔吐物樣品檢出氰化物，病人尿硫氰酸鹽顯著增高。中毒事件的鑒別應(yīng)注意與急性硫化氫、一氧化碳、有機(jī)溶劑、單純窒息性氣體、致痙攣性殺鼠劑中毒事件鑒別?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援經(jīng)呼吸道和皮膚途徑的中毒病人應(yīng)立即移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。皮膚及黏膜污染者迅速脫去污染的衣物，以大量流動(dòng)清水徹底沖洗污染皮膚或眼睛。經(jīng)口途徑中毒意識(shí)清晰的病人，應(yīng)立即進(jìn)行催吐。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，應(yīng)首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類a）紅標(biāo)，具有下列指標(biāo)之一者：意識(shí)障礙；抽搐；呼吸節(jié)律改變（嘆氣樣呼吸、潮式呼吸）；休克。4/16b)綠標(biāo)，具有下列指標(biāo)者：頭痛，頭暈，惡心，嘔吐、胸部緊束感等。c)黑標(biāo)，同時(shí)具有下列指標(biāo)者：意識(shí)喪失，無(wú)自主呼吸，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔散大?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援4中毒病人保持安靜休息，可間斷給予亞硝酸異戊酯吸入，有條件時(shí)可給予吸氧治療。紅標(biāo)病人立即用3%亞硝酸鈉溶液10ml?15ml(6mg/kg?12mg/kg)緩慢靜脈注射(2ml/min),隨后靜脈注射25%?50%硫代硫酸鈉溶液20ml?50ml,必要時(shí)1h后重復(fù)注射半量。如無(wú)亞硝酸鈉也可用亞甲藍(lán)替代，按5mg/kg-10mg/kg稀釋后靜注，隨后立即給予硫代硫酸鈉靜脈注射(劑量同上)。出現(xiàn)反復(fù)抽搐、休克等情況時(shí)，及時(shí)采取對(duì)癥支持措施。綠標(biāo)病人脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。中毒病人的轉(zhuǎn)送中毒病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至綜合醫(yī)院或中毒救治中心繼續(xù)觀察和治療。3中毒樣品的采集與檢測(cè)采集樣品的選擇在中毒突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，空氣樣品及可疑中毒的食物、中毒病人的嘔吐物、胃內(nèi)容物是首選樣品。另外，可根據(jù)中毒事件的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果，確定還應(yīng)采集的其它樣品種類。樣品的采集方法空氣樣品的采集5/16a）乙腈、丙烯腈空氣樣品的采集以500ml/min流量采集15min空氣于活性炭管上。采樣后，立即封閉活性碳管兩端，置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品在室溫下可保存5天。b）丙酮氰醇空氣樣品的采集在采樣點(diǎn)，串聯(lián)兩只裝有5.0ml吸收液（4g/L氫氧化鈉溶液）的大型氣泡吸收管，以200ml/min流量采集15min空氣樣品。采樣后，立即封閉吸收管進(jìn)出氣口，置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存。樣品可保存7天。其它樣品的采集嘔吐物、胃內(nèi)容物、固體食品和半流質(zhì)食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密閉盛放，采樣量50g?100g,加少量100g/L氫氧化鈉將氰化物加以固定。液體樣品（血液除外）使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采樣量300ml?500ml,用100g/L氫氧化鈉溶液調(diào)節(jié)pH〉12。尿液樣品使用具塞或加蓋的塑料瓶，采樣量三50ml。樣品的保存和運(yùn)輸所有樣品采集后最好在4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無(wú)條件冷藏保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后24卜內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完畢的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存一周，以備實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法a）氰化氫和氰化物的異菸酸鈉一巴比妥酸鈉分光光度法（GBZ/T160.29.5-2004）。b）吡啶一巴比妥分光光度法測(cè)定尿中硫氰酸鹽（WS/T39-6/161996）。c）工作場(chǎng)所空氣中月青類化合物的測(cè)定（GBZ/T6160.68-2007）。4醫(yī)院內(nèi)救治病人交接中毒病人送到醫(yī)院后，由接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。診斷和診斷分級(jí)救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢問(wèn)病史，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。診斷分級(jí)a）觀察對(duì)象短期接觸氰化物后出現(xiàn)輕度頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸、可伴有眼刺痛、流淚、咽干等眼和上呼吸道刺激癥狀等表現(xiàn)，一般在脫離接觸后短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。b）輕度中毒明顯的頭痛、頭暈、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、乏力，并有下列情況之一者：i明顯呼吸困難；ii輕至中度意識(shí)障礙：意識(shí)模糊，嗜睡，譫妄狀態(tài)；iii輕度代謝性酸中毒。c）重度中毒出現(xiàn)下列情況之一者：a昏迷；b癲癇大發(fā)作樣抽搐;c嚴(yán)重代謝性酸中毒;7/16d猝死。治療接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。觀察對(duì)象留觀24h，輕度中毒病人住院治療，重度中毒病人立即監(jiān)護(hù)搶救治療。清除毒物脫去中毒病人污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染用生理鹽水反復(fù)沖洗20min。經(jīng)口中毒者立即用清水徹底洗胃，洗胃后可給予20%甘露醇導(dǎo)瀉。特效解毒劑凡出現(xiàn)呼吸困難者應(yīng)給予解毒藥物治療，常用的解毒治療方法有亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法，如無(wú)亞硝酸鈉，可選用亞甲藍(lán)-硫代硫酸鈉療法。a）亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法：首先緩慢靜脈注射3%亞硝酸鈉溶液10ml~15ml,或按6mg/kg~12mg/kg給藥。然后，再靜脈注射25%?50%硫代硫酸鈉溶液20ml?50ml,必要時(shí)可重復(fù)給藥。b）亞甲藍(lán)-硫代硫酸鈉療法：亞甲藍(lán)溶液按5mg/kg?10mg/kg稀釋后緩慢靜脈注射，隨后立即靜脈注射25%?50%硫代硫酸鈉溶液20ml?50ml,必要時(shí)可重復(fù)給藥。c）4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）：立即肌內(nèi)注射10%4-DMAP2ml后，緩慢靜脈注射25%?50%硫代硫酸鈉溶液20ml?50ml,必要時(shí)可重復(fù)給藥。氧療可采用高流量吸氧治療，重度中毒病人可考慮給予8/16高壓氧治療。對(duì)癥支持治療保持呼吸道通暢，糾正代謝性酸中毒，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治繼發(fā)感染。密切監(jiān)護(hù)心、腦、肺等重要臟器功能，及時(shí)給予相應(yīng)的治療措施。5應(yīng)急反應(yīng)的終止中毒事件的危險(xiǎn)源及其相關(guān)危險(xiǎn)因素已被消除或有效控制，中毒食品和其他可疑毒物已經(jīng)完全收繳和銷毀，未出現(xiàn)新的中毒病人且原有病人病情穩(wěn)定24h以上。附件1M化物的理化性質(zhì)和褥性名彝分子式 理化性JT-LD”(ng/kg)- 安注經(jīng)口幫溫常壓下為A口服MLI】被為無(wú)色通明跌體、(7-J.5Jnm/kg的苦杏仁味，導(dǎo)人嗖入1口tnin的機(jī)化氨蒸發(fā).，導(dǎo)溶于MLC值購(gòu)為（氫版酸）水.乙醇,乙醍.2flthng/niJ',人吸入率1.鼠仔等.水30nlin的MLC值鰭洵溫ift為為領(lǐng)他15OrngZm\.喳.方生品年.喏帶大就人口服ML1）也均為杏杏仁味,媯客5.心2mg/￡片于水.微殍于乙祗化抑tCfl 酎、在空氣中潮后或通酸性物質(zhì)符政出收化S..白的咨缽.略帶大KLA口服MLDit為苦杳仁索.那干九41171niEfkK水,餓箝于乙航化船NaCN 降、在空氣中油陣或思酸忖馳而叼技出蠹化氯.白色晶體或特?fù)粜曰只{略木，科明顯苦也低仁士,壇建子氤化鈣C#tCMb 水■弄解碼出機(jī)化氫；可溶干乙的、遇酸能析出機(jī)牝氫.無(wú)色氣體及液人吸入SOffllri的/，菊嘉虹,肓MLC值%為逐到刺濯性更1ZOni^/nC區(qū)化帆CMUI *，溶于水原K機(jī)溶劑1渡水蝶慢水融出?氫凱軟和斑酸.而色得體.意奏人雹人.1Umill的9/16

解神虬腌腦麻冊(cè) I料也解神虬腌腦麻冊(cè) I料也可嵇小湍范出M超植麟.於加肉雕w右涯于乙感麹可就慵蟠旗赫疑!郴.Mlnm%嬲姒&mn楙斷?麻豺再琳才（陽(yáng)*刪神/乙年匕鼠Mi珈廣福$1001煙%5卜1附?！褂?3施 人琮乳落為幅73 川”畫叫他U然良人射魏M的HQ皿畤/W 大后出的土附件2便攜式氧化氫檢測(cè)儀快速定量測(cè)定1適用范圍本方法適用于疑有氧化氫存在的情況下，采用相應(yīng)范圍的傳感器，檢測(cè)氣體樣品中氧化氫濃度。方法為定量測(cè)定。2原理內(nèi)置采樣泵，插入式電化學(xué)傳感器。氣體在電化學(xué)傳感器上進(jìn)行氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的電子信號(hào)，通過(guò)記錄電信號(hào)的強(qiáng)度來(lái)估10/16算氰化氫濃度。3儀器必要的性能及參數(shù)條件測(cè)定范圍：（0~100）ppm或（3~120）mg/m3o分辨率：1ppm。實(shí)時(shí)顯示濃度、時(shí)間統(tǒng)計(jì)加權(quán)平均值，短期暴露平均值。高對(duì)比度數(shù)字顯示，高亮度LED指示燈和蜂鳴器報(bào)警。測(cè)定誤差：W±5%（滿量程）。響應(yīng)時(shí)間：小于30s?；謴?fù)時(shí)間：小于60s。開機(jī)后全功能自動(dòng)自檢。傳感器壽命：三2年。電源：充電電池，可以連續(xù)工作10個(gè)小時(shí)以上。電池壽命：三12個(gè)月。工作溫度：-20℃?50℃。環(huán)境濕度（RH）：15%?99%（非冷凝）。安全：整機(jī)防爆。有數(shù)據(jù)輸出功能。選擇的性能及參數(shù)條件可使用多種氣體傳感器。音頻和可視報(bào)警，可選振動(dòng)報(bào)警?？删幊绦?，自動(dòng)發(fā)出警報(bào)。11/16內(nèi)置采樣泵，并有一個(gè)氣體采樣器，用來(lái)采集現(xiàn)場(chǎng)樣品，帶回實(shí)驗(yàn)室作進(jìn)一步分析。設(shè)有數(shù)據(jù)采集器，可做連續(xù)監(jiān)測(cè)。按照說(shuō)明書操作。校準(zhǔn)、調(diào)零。事項(xiàng)電化學(xué)傳感器有一定的效期,即使不用，也應(yīng)定期更換。注意電池的壽命，及時(shí)充電。嚴(yán)格按照說(shuō)明書要求，定期使用標(biāo)準(zhǔn)氣進(jìn)行校準(zhǔn)。注意儀器的響應(yīng)時(shí)間和回零時(shí)間。附件3：對(duì)-鄰試紙法定性檢測(cè)食物、嘔吐物、胃內(nèi)容物1適用范圍本方法適用于食品、嘔吐物和胃內(nèi)容物中氰化物的定性測(cè)定。環(huán)境樣本和生物樣本中氰化物定性測(cè)定可作為初步判斷事件性質(zhì)的重要參考，不能作為確定事件性質(zhì)的依據(jù)。2原理CN-與對(duì)硝基苯甲醛縮合為苯偶姻，在堿性條件下，苯偶姻使鄰二硝基苯還原，產(chǎn)生典型的紫色反應(yīng)進(jìn)行定性。3方法主要參數(shù)最低檢出限：1mg/kg。干擾：硫化物對(duì)測(cè)定有干擾，使用醋酸鉛棉可消除干擾。12/16全程測(cè)定時(shí)間：10min~20min。4器材與試劑器材：100ml錐形瓶，玻璃棒，小塑料管(可用微量加液器的吸頭)，定性濾紙，滴管數(shù)支，平口吸球，打孔膠塞。試劑：酒石酸或硫酸氫鉀；20g/L氫氧化鈉溶液；對(duì)硝基苯甲醛；鄰-二硝基苯；無(wú)水乙醇；10%醋酸鉛；脫脂棉。硝基苯甲醛和鄰二硝基苯溶液的制備稱取硝基苯甲醛1.5g和鄰二硝基苯1.7g，溶于100ml乙醇中。對(duì)硝基苯甲醛和鄰-二硝基苯試紙的制備14將普通定性濾紙裁成0.5cmX4cm,浸泡在硝基苯甲醛和鄰二硝基苯溶液中5分鐘后取出，自然晾干，置于干燥瓶中備用。10%醋酸鉛棉制備用10%醋酸鉛溶液浸透脫脂棉，壓除多余溶液并使疏松，100℃下干燥后，置于干燥瓶中保存。5分析步驟取小塑料管并將其插入打孔膠塞中，管內(nèi)下端塞少許醋酸鉛棉(4.2.3),臨用前將對(duì)硝基苯甲醛和鄰-二硝基苯試紙用20g/L氫氧化鈉溶液濕潤(rùn)，置于醋酸鉛棉上方，套上平口吸球。在錐形瓶中加入2g(2ml)樣品、5ml水以及100mg酒石酸，迅速將帶有小試管的膠塞塞緊，反應(yīng)數(shù)分鐘后，觀察小塑料管內(nèi)試紙變色情況。13/166結(jié)果判定陽(yáng)性：試紙顯紫色。陰性：試紙不顯色。氰化物的含量越高，試紙顯色的時(shí)間越快，顏色越深，色澤保留的時(shí)間也越長(zhǎng)。7質(zhì)量控制檢測(cè)時(shí)，應(yīng)同時(shí)加做標(biāo)準(zhǔn)、空白平行樣品。8注意事項(xiàng)：檢測(cè)中，如果醋酸鉛棉花全變?yōu)楹谏?，說(shuō)明樣品中含有過(guò)量硫化物，應(yīng)加大醋酸鉛棉花的用量，重新試驗(yàn)。附件4：茚三酮比色法定量測(cè)定白酒、糧食和水1適用范圍本方法適用于白酒、糧食和水樣品中氰化物的定量分析。2原理在堿性條件下，CN-可催化荀三酮自身氧化還原反應(yīng)，迅速生成紅棕色產(chǎn)物，其呈色深淺與氰化物含量成正比,于分光光度計(jì)上定量測(cè)定。3方法重要參數(shù)線性范圍：（0.0?2.0）mg/L。最低檢出限：0.5mg/kg。全程測(cè)定時(shí)間：30min?40min。精密度（RSD）：10%。準(zhǔn)確度（回收