案例分析關(guān)于膽管結(jié)石課件

案例分析

主講人：XX1學(xué)習(xí)目的通過本次學(xué)習(xí)，調(diào)動同學(xué)自主學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。2案例 姓名：何占元,3床,男,94歲，突發(fā)右上腹痛，高燒寒顫，黃疸，B超膽囊增大 入院時間：2011.9.17 查體：一般情況可，神清，精神萎，皮膚鞏膜黃染，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無明顯壓痛反跳痛，移動性濁音(一)，腸鳴音不抗3結(jié)論膽管結(jié)石5依據(jù)67定義膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾病。8病因膽汁淤滯細(xì)菌感染脂類代謝異常其他膽道內(nèi)異物包括蟲卵和蛔蟲尸體；膽囊內(nèi)結(jié)石進入膽管10輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)中白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例明顯增高；血清膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶升高。尿中膽紅素升高，尿膽原降低或消失，糞中尿膽原降低。2.影像學(xué)檢查：B型超聲檢查見膽管擴張，膽管內(nèi)見結(jié)石影像。PTC、ERCP或MRCP等檢查可顯示梗阻部位、程度、結(jié)石大小和數(shù)量等。12（2）非手術(shù)治療：中西醫(yī)結(jié)合治療，在手術(shù)后可配合針灸及服用消炎利膽類中藥。經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石：術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽道殘留結(jié)石時，可經(jīng)T管竇道插入纖維膽道鏡，用取石鉗、網(wǎng)籃等直視下取石。14護理診斷/問題1.疼痛與結(jié)石嵌頓至膽道梗阻、感染及Oddi痙攣有關(guān)。2.體溫過高與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長時間發(fā)熱及攝入不足有關(guān)4。有皮膚完整性受損的危險與膽管梗阻、膽鹽沉積至皮膚黃疸、瘙癢及術(shù)后膽汁滲漏有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血、膽漏及感染等15護理措施1.減輕或控制疼痛（1）臥床休息。（2）禁食、胃腸減壓及指導(dǎo)病人深呼吸放松等，以緩減疼痛。（3）對劇烈疼痛的病人，可遵醫(yī)囑使用止痛藥。2.降低體溫（1）降溫：根據(jù)病人情況，給予物理或藥物降溫。（2）控制感染：遵醫(yī)囑使用抗感染藥控制感染。3.營養(yǎng)支持（1）對于禁食患者：通過腸外營養(yǎng)補充足夠營養(yǎng)。（2）對于可以自主進食者，指導(dǎo)鼓勵進食高蛋白、高碳水化合物、高維生素和低脂飲食。164.防止皮膚破損（1）提供相關(guān)知識（2）保持皮膚清潔（3）瘙癢者，給予止癢，禁止抓撓。（4）注意觀察引流管周圍皮膚，若有滲出，及時更換敷料，涂氧化鋅。5.并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）出血臥床休息改善和糾正凝血功能加強觀察，如果引流管引流出血性增多，連續(xù)3h，每小時引流量超過100ml，顏色鮮紅，或出現(xiàn)休克現(xiàn)象，提示腹腔出血。17（2）膽漏的預(yù)防和護理1）病情觀察：觀察有無發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)。或引流管引出呈黃綠色膽汁樣，常提示病人發(fā)生膽漏。2）T管的護理：妥善固定引流管保持引流通暢：定時擠管觀察引流情況：定期觀察并記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300-500ml，恢復(fù)進食后，每日可有600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后1-2天顏色呈淡黃色混濁狀，以后逐漸加深、清涼。如果量突然異常，顏色變淺，要及時處理。18健康教育1合理安排作息時間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張。2指導(dǎo)病人選擇低脂、高蛋白、高維生素易消化的食物，避免肥胖；定時進餐可減少膽汁貯存時間過長，形成結(jié)石。3注意T管的保護、觀察，有異常告訴醫(yī)生。4出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸時及時到醫(yī)院